前列腺癌

随着诊疗技术的进步，前列腺癌患者的5年生存率显著提升，前列腺癌进入慢性疾病管理时代。雄激素剥夺治疗是晚期前列腺癌患者的基石治疗方案，并贯穿患者治疗的各阶段。前列腺癌药物去势治疗后的疾病进展、治疗相关不

对于前列腺癌患者，选择治疗方式很简单，仅需要准备三个数据就可以啦。影像资料，比如核磁报告，血PSA值和穿刺组织Gleason评分。如上图所示，如果肿瘤侵犯包膜；或Gleason评分8-10分；或PSA

在mp-MRI的帮助下，借助最新武器-BK超声实时双平面探头动态扫查前列腺，近期我们科在局麻下常规开展经会阴前列腺认知融合靶向穿刺联台系统穿刺，该术式为我们提供了更精准高效引导，减少误差，提高阳性检出

做了前列腺癌根治手术，一般3-7天后出病理报告，手术切缘情况是其中一项重要内容。部分病友看到“切缘阳性”的报告，会出现担忧、焦虑、甚至恐惧的心情，如何科学看待切缘阳性呢？根据多年临床经验，我整理了以下10个要点，供广大病友参考。1、什么是切缘阳性？肿瘤细胞接触了手术切除前列腺标本的墨染表面为切缘阳性。标准的前列腺癌根治手术需整块切除前列腺、精囊腺和部分输精管，然后在这些标本表面涂抹印度墨汁，经过福尔马林浸泡固定、取材、石蜡包埋、切片、染色等一系列的病理玻片制作过程，最后由病理医生在显微镜下判读病理玻片、发出病理报告，显微镜下手术切除标本的墨染表面见到癌细胞判定为切缘阳性。2、标准的病理检查、才有准确的切缘阳性病理报告标准的病理检查包括前列腺标本涂抹墨汁、充分取材（前列腺尖部和基底部锥切，前列腺每隔3-4毫米取材切片）等。由于我国不同医院病理检查存在差异，仍有不少医院未进行标准的病理检查，发出的病理报告可能就不够准确。3、切缘阳性与哪些因素有关？切缘阳性与以下因素有关：局部肿瘤的严重程度（肿瘤侵犯前列腺包膜外、精囊腺、膀胱颈、盆壁或者直肠，切缘阳性率升高；肿瘤体积占比大，切缘阳性率也会增加）、新辅助治疗（可降低切缘阳性率）、手术切除范围（为更大程度保护手术后勃起功能及控尿功能等，紧贴前列腺表面切除，可能引起切缘阳性率升高）、手术者的经验（往往手术者经验越丰富，切缘阳性率越低）等。另外，是否规范病理检查，也影响病理报告的切缘阳性率。4、切缘阳性常见吗？很常见，国际一流医院报告的切缘阳性率可达10%-48%，我国前列腺癌根治手术病人的肿瘤往往更晚期一些，切缘阳性率可能更高。5、切缘阳性是手术失败、没切干净吗？切缘阳性不是手术失败、没切干净。一方面，前列腺切除范围是有限制的，手术过程中，需要保护前列腺周围的肌肉、膀胱和直肠等组织器官，扩大切除范围将导致尿失禁等重要功能损害，切缘阳性是不可避免的；另一方面，切缘阳性不一定出现肿瘤复发转移，部分病人可能通过辅助治疗或者挽救性治疗，达到完全治愈。6、切缘阳性有哪些治疗选择？相对于切缘阴性的病人，切缘阳性病人复发风险较高，需要重视。后继的治疗选择包括：定期规律复查、辅助放疗、早期挽救性放疗。7、准确的“切缘阳性”病理报告，有助于指导后继规范治疗   准确的“切缘阳性”病理报告，有助于指导后继规范治疗，争取治愈的机会；避免延误治疗带来的肿瘤复发转移对病人生命的影响；避免不合适的药物治疗带来的副作用和疗效不佳。8、切缘阳性一定会肿瘤复发转移吗？   不一定。部分病人不做任何治疗，长期生存且没有肿瘤复发转移；部分病人接受及时的辅助放疗或者早期挽救性放疗，达到完全治愈；还有部分病人出现肿瘤复发转移。9、切缘阳性一定要做放疗吗？   不一定。虽然已经证实放疗可以降低切缘阳性病人的复发率，但部分切缘阳性病人不做任何治疗，也可以长期生存且没有肿瘤复发转移，这些病人不需要放疗；还有部分切缘阳性病人有远处转移，主要进行药物治疗，这些病人可不做放疗。10、切缘阳性还有治愈希望吗？   有治愈希望。部分病人手术后不做任何治疗，长期生存且没有肿瘤复发转移，只通过手术就治愈了；还有部分病人接受及时的辅助放疗或者早期挽救性放疗，通过手术联合放疗达到完全治愈。

今天我们来聊聊前列腺癌的分期和病理类型，前列腺癌的分期一般采用TNM分期系统，其中T代表原发肿瘤的范围和大小，N代表淋巴结转移情况，M代表远处转移情况。M0表示没有出现转移，M1表示发生远处转移。T0

正常人血清中总PSA（prostate-specificantigen，前列腺特异性抗原）值<4.0ng/ml，若>10.0ng/ml则前列腺癌的可能性极大。4.0-10.0ng/ml之间多为前列腺肥

近日，复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科叶定伟教授完成单人单机机器人辅助前列腺癌根治术2000台，达到新的里程碑！据悉，复旦大学附属肿瘤医院第一例机器人手术开展于2020年，当时完成“复旦肿瘤机器人第一刀”

很多前列腺癌患者或家属问我：邱医生，给我最好的治疗方案？其实前列腺癌根据个人病情不同有很多选择，没有所谓“最好”的治疗方案，只有“最适合”的治疗方案。那么前列腺癌都有哪些治疗手段呢？我们今天来唠唠。（一）并不是所有的前列腺癌都需要马上治疗有一些低危的前列腺癌（如PSA<10ng/ml，Gleason评分3+3=6）患者并不需要马上接受根治性的治疗手段。相反，对于一些年龄较大或基础经较多的患者，医生会推荐主动监测。主动监测并不等于不治疗，而是严密监测肿瘤的变化，比如定期进行PSA、核磁共振、甚至重复穿刺活检等。如果发现肿瘤出现了进展，如PSA迅速上升，重复穿刺发现Gleason评分出现升级，那么就需要立即启动根治性治疗手段，如手术或者放疗。所以，主动监测可以理解为延迟治疗。（二）根治性前列腺切除术前列腺癌根治术需要切除包括前列腺、部分输精管、精囊及前列腺周围组织，部分患者还需要清扫盆腔淋巴结。前列腺癌根治术特别适合预期寿命较长、体能状态较好、肿瘤比较局限的患者，远期肿瘤控制效果非常理想。目前前列腺癌根治术基本上已经进入的微创时代，主要通过腹腔镜或机器人手术完成，手术创伤小，恢复快。（三）放射治疗放射治疗就是我们熟知的放疗。放疗和手术一样都是物理治疗，是通过高能射线照射前列腺区域进而杀死肿瘤细胞。目前前列腺癌的放疗主要包括两种方式：（1）外照射放疗：患者躺在一张治疗床上，一台可以移动的机器发射高能射线（如X射线）穿透皮肤等组织到达前列腺区域。放疗一般需要持续一定的时间，期间患者需要定期到医院接受放疗，直至疗程结束。放疗主要用于早期（局限性）和中期（局部进展期）的前列腺癌患者，对于中期患者往往还需要配合药物一起治疗。此外，放疗还可用于晚期病人的镇痛。例如，骨转移患者疼痛明显，可针对疼痛部位给予放疗，缓解疼痛。（2）放射性粒子植入：医生通过一根细针，将带有放射线的粒子均匀植入患者的前列腺内。操作过程类似于前列腺穿刺。在前列腺内部，放射性粒子会持续释放高能射线杀死肿瘤细胞。放射性粒子植入简单微创，但杀伤效果有限，主要配合外照射放疗治疗比较早期的患者。很多患者会担心，我身体里植入了放射性粒子，会不会对我的家人造成影响。总体来说放射性粒子释放的高能射线有效辐射距离很短，很难穿透人体，总体还是比较安全的。（四）局灶消融治疗局灶消融治疗在邱医生前面的推文（不用开刀也能治疗前列腺癌？关于局灶治疗的是是非非）中做了简要的阐述。局灶消融治疗主要是通过“冻死”或者“热死”肿瘤细胞的方式消融掉前列腺癌，而保留一部分或者大部分前列腺的正常腺体。这种治疗方式最大的优势就是对患者功能影响比较小，但是患者必要满意非常严苛的要求，不是所有的患者都适合。