视网膜脱落

视网膜是眼睛后方的一层非常薄的神经组织，如果视网膜的一部分或者全部从附着的部位脱落，就叫视网膜脱落，也叫视网膜脱离。

视网膜脱落常见原因为视网膜裂痕或裂孔，使视网膜的一部分或者全部从附着的部位脱落。视网膜脱落发生之前，常常出现飞蚊症或视野中出现异常光斑等视觉幻象。视网膜脱落时，视觉功能会受到影响，出现视野缺损甚至丧失视力。

基本病因

视网膜脱落的原因包括视网膜裂痕或裂孔、视网膜牵拉、液体在视网膜下方积聚。

• 视网膜裂痕或裂孔：可由眼外伤、玻璃体后脱离等引起，这可能让眼球中部的液体在视网膜下汇集，导致视网膜脱落。
• 视网膜牵拉：可由眼外伤、眼内手术、增殖性糖尿病视网膜病变、早产儿视网膜病变、视网膜静脉周围炎、视网膜血管病变并发玻璃体积血等造成。
• 液体在视网膜下方积聚：炎症、感染、浸润、肿瘤、血管病变和退行性疾病均可引起液体渗出和积聚。常见病因有眼外伤、葡萄膜炎、葡萄膜渗漏综合征、后巩膜炎、恶性高血压、妊娠高血压综合征、视网膜血管瘤、视网膜母细胞瘤，脉络膜黑色素瘤等。

高危人群

以下人群容易发生视网膜脱落，需加以注意：

• 有视网膜脱落家族史的人群
• 年龄大于 50 岁的人群
• 高度近视的人群
• 糖尿病患者
• 发生过视网膜脱落、视网膜格子样变性、眼部损伤或肿瘤的人群
• 进行过眼部手术的人群

视网膜脱落本身是无痛的，但有些患者会在脱离前发生一些征兆，如飞蚊症、视野中出现异常的光斑、黑影遮挡等，此时虽然视网膜不一定发生脱离，但要马上就医。

但有些视网膜会在无任何征兆的情况下脱离，出现视野缺损和视力降低，且症状逐渐加重。

• 飞蚊症：眼前突然出现许多飘动的黑影，可以呈微小斑点状、线条状、片状，类似飞舞的小飞虫，所以叫飞蚊症。
• 视野中出现异常的光斑：光斑或光点会随着眼球和头部移动，在深色背景下更为明显。
• 黑影遮挡：眼前出现如同幕布样或窗帘样的遮挡，一般出现在周围视野；黑影可以是静止不变的，也可以向中心视野逐渐扩大。
• 视野缺损：视网膜脱落常常首先影响外周视野的视力，患者可能在视野损伤不断扩大后才发现问题。
• 视力减退：视力减退会随着时间逐渐加重。

• 中老年人，同时患有高度近视时，应避免外力撞伤，例如被篮球、足球砸到脑袋，运动中身体激烈碰撞等。
• 糖尿病患者注意积极控制血糖，并定期进行眼部检查。
• 近视眼、白内障手术后、糖尿病、有视网膜脱落家族史、既往有视网膜脱落的患者，要定期进行眼部检查。

本病主要通过视力和视野检查、眼底镜检查、视网膜的光学相干断层扫描（OCT）、影像学检查等进行诊断和评估。

• 视力和视野检查：视力和视野检查虽然无法判断是否存在视网膜脱落，但能够帮助查找视网膜脱落的原因和视力损伤程度。
• 眼底镜检查：可以直接观察到视网膜的情况，帮助判断视网膜是否有裂孔或者已经发生脱离。
• 视网膜的光学相干断层扫描（OCT）：可用于确定视网膜的中心（黄斑）是否已经发生脱离。
• 影像学检查：如果患者的眼睛发生出血，难以用眼底镜通过瞳孔看到视网膜，此时借助超声成像或 CT、MRI 等检查手段辅助诊断。

视网膜脱落需要马上进行手术治疗，等待的时间越长，视力恢复的几率越低。如果不进行治疗，患者的视力损害会越来越严重，最终在视网膜脱落后的数小时到数天内失明。

手术治疗

手术的主要目的是修补裂孔，减少玻璃体对视网膜的牵拉，使脱离的视网膜重新与眼球壁贴附，改善视力。

视网膜仅仅出现孔洞尚未发展为脱离时，眼科医生可能会建议采取激光手术、冷冻固定等方式封闭裂孔。

若视网膜受玻璃体牵拉严重或已经发生脱离，可能需要采用充气性视网膜固定术、巩膜扣带术、玻璃体切除术等方式。

• 激光手术：又称光凝，用激光使视网膜撕裂处周围灼伤，产生瘢痕，将视网膜“焊接”到下方组织。
• 冷冻固定：又称冷凝，作用基本同光凝，只是采用冷冻的方式产生瘢痕以封闭裂孔。
• 视网膜固定术：在此手术中，医生会在眼球中部注射气泡，气泡会漂至视网膜脱落区域，将剥离的视网膜轻压回眼底。然后再用冷冻探头（低温固定术）或激光（光凝固术）封闭视网膜裂孔。
• 巩膜扣带术：医生在眼球外层放置一片硅胶海绵、橡胶或半硬塑料，并将其缝合在位，以预防视网膜撕裂加重，并能够支撑视网膜各层。
• 玻璃体切除术：是指切除眼内的玻璃体，可以让医生更好地观察视网膜和其他组织，剥离视网膜上的瘢痕组织，修复裂孔、裂缝，并直接压平脱离的视网膜。

药物治疗

没有药物可以使脱离的视网膜复位，药物治疗主要针对其原发病或术后护理。

• 治疗非感染性葡萄膜炎等引起的渗出性视网膜脱落：常用皮质类固醇和免疫调节治疗（如环孢菌素 A、硫唑嘌呤），也可使用 TNF-α 抑制剂（如依那西普、英夫利昔单抗）、干扰素 α-2、干扰素-β、特异性细胞抑制剂（如利妥昔单抗、达克珠单抗）和受体拮抗剂（如阿那白霉素、依法珠单抗）等。
• 其他原发病的治疗：例如降糖、降血压药物治疗糖尿病和高血压。
• 抗生素：术后可选用合适的抗生素滴眼剂防治感染。

常见疑问

问：我的右眼刚刚做完视网膜脱落手术，医生说我的左眼应该进行激光光凝治疗，可是左眼没有病啊？

答：一只眼睛发生孔源性视网膜脱落后，另外一只眼睛通常也存在视网膜变性区、玻璃体牵引、视网膜干孔（已有裂孔，但还没造成视网膜脱落称为干孔）等发病因素，对危险区域给于预防性激光光凝可大大降低视网膜脱落发生的风险。

术后注意事项

• 术后尤其是一个月以内应尽量卧床休息，避免剧烈活动；日后也应该避免重体力劳动。
• 如果术中眼内注射膨胀气体，则医生一般要求趴着睡或侧着睡，以利于膨胀气体顶压的力量更准确地作用于脱离的视网膜上，并且任何情况下都不要仰卧，以防发生青光眼，白内障等并发症。一般气体吸收后即可不必保持特殊体位。

日常注意事项

• 佩戴眼镜，应在专业医生的指导下佩戴眼镜，优化视力。
• 适量运动，不宜进行剧烈运动。
• 注意用眼卫生，避免长时间看手机、电脑，以及在弱光、强光下看书等。
• 保持大便通畅，养成好的排便习惯，避免过度的用力大便，防止视网膜再次脱离的发生。
• 糖尿病患者容易出现视网膜病变，应严格控制血糖。

视网膜脱落的预后与裂孔的大小、数量，脱离的程度、部位、时间有关。

• 脱离时间短，黄斑区未脱离者手术成功率高，可达 90% 以上。
• 黄斑未脱离或脱离 1 周以内，术后有望恢复较好视力。
• 黄斑脱离超过一个月，术后视力不易完全恢复。