输卵管肿瘤

输卵管肿瘤是发生于输卵管的良性或恶性肿瘤，临床上发生率低，良性比恶性更为少见。

该类肿瘤在早期常被忽略或误诊，因为通常缺乏特异的表现。

基本病因

目前认为，输卵管肿瘤的发生与下列因素密切相关：

• 年龄：良性输卵管肿瘤多发生于生育期的妇女，相对较年轻，而恶性输卵管肿瘤则常见于老年妇女（大于 60 岁）。
• 生育史：有证据表明输卵管肿瘤的发生与过早分娩、分娩次数多、分娩间隔时间短等因素有关。
• 性卫生：不洁的性生活可引起女性生殖器官感染，尤其是上生殖道（包括子宫内膜、输卵管等盆腔内的部位）感染容易导致「输卵管-卵巢炎」，可能诱发输卵管部位肿瘤发生。
• 内分泌因素：长期用药导致高水平雌激素也是输卵管肿瘤的发病因素之一。
• 另外有研究发现吸烟也可诱发输卵管肿瘤。

高危人群

输卵管良性肿瘤多发生于 20～40 岁的育龄期妇女，而输卵管癌则多见于绝经后妇女。

早期无症状，病变发展时可出现输卵管癌常见的三联征包括盆腔肿块、腹痛以及阴道排液。

典型症状

• 阴道排液：约 50% 患者有阴道排液，为黄色水样液体，一般无臭味，量多少不一，常呈间歇性。这是本病最具特异性的症状。
• 阴道流血：多发生于月经中间期或绝经后，为不规则少量出血，刮宫常呈阴性。
• 腹痛：一般为患侧下腹钝痛，为输卵管膨大所致。有时呈阵发性绞痛，为输卵管痉挛性收缩引起。阴道排出大量液体后，疼痛随之缓解，少数出现剧烈腹痛，则由并发症引起。
• 下腹肿块：妇科检查时常可触及一侧或两侧输卵管增粗或肿块。质实兼有囊性感，呈腊肠样或形状不规则，有轻触痛，活动常受限。排液后肿块缩小。液体积聚后又复增大。

并发症

• 急腹症：肿瘤扭转、破裂、感染时，可出现急腹症体征，如腹痛、血便、恶心呕吐等；
• 下肢水肿：由于肿瘤压迫盆腔静脉所致；
• 其他部位疼痛：由于肿瘤向周围组织浸润或压迫神经所致。

• 性生活时注意个人卫生、减少性伴侣、生殖器患有疮疹时禁止性生活。
• 生殖器存在局部损害时，应保持清洁和干燥，防止继发感染。
• 治愈后易复发，要注意预防感冒、劳累。

输卵管肿瘤因少见，常被忽略。由于输卵管常累及卵巢，故手术前易误诊为卵巢癌。辅助检查有助于提高术前诊断的准确率，常用方法有：

• 影像学检查
  包括盆腔彩超、盆腹腔 CT 或 MRI，能够确定肿块部位、大小、性状及有无局部侵犯或远处转移等。
• 血清 CA125 测定
  缺乏特异性，但可作为输卵管癌诊断和判断预后参考指标。
• 细胞学检查
  输卵管癌时肿瘤细胞可脱落至宫腔或宫颈管，脱落细胞学检查可见不典型腺细胞。

手术治疗是最主要的治疗手段。化学治疗、放射治疗和药物治疗为辅。

手术治疗

• 早期病例行全子宫、双附件、大网膜切除和腹膜后淋巴结切除。
• 晚期病例行肿瘤细胞减灭术。在综合治疗后的随诊过程中，如出现局部盆腔复发或原有未切除的残留癌灶，经化疗后可考虑第二次手术。

化学治疗

• 既可用于预防复发，也可用于手术未能全部切除患者，对于晚期无法施行手术的患者，化疗可以使肿瘤缩小，为将来手术创造条件。
• 多采用以铂类和紫杉醇为主的联合化疗方案。

放射治疗

多只用于极晚期、复发性或难治性输卵管癌的姑息性和局部治疗。

药物治疗

在输卵管癌中含有雌、孕激素受体，因此可应用抗雌激素药物如三苯氧胺及长效孕激素如己酸孕酮，甲孕酮等治疗。

• 充分了解化疗可能导致的不良反应，如骨髓抑制、口腔溃疡、脱发、腹泻、恶心呕吐、肝肾功能异常等，如果情况较重，随时就诊。
• 遵医嘱定期门诊复查。
• 避免或减少外出，以减少接触病原体的机会。
• 确保充分休息，增加营养，以利于机体恢复。

输卵管良性肿瘤术前难以诊断，一般预后良好。

输卵管癌患者的预后较差，早期输卵管癌患者的 5 年生存率在 22%~ 65%。