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孟倩丽副主任医师 广东省人民医院 眼科 一、糖尿病视网膜病变：糖尿病引起的“头号视力杀手” 中国已成为世界上糖尿病患者最多的国家，成人糖尿病总数已超过1亿，每10个成人就有1个糖尿病患者。糖尿病除了导致心、脑、肾等重要脏器的病变外，也可以引起从眼结膜到视神经的多种眼病，这其中最常见的就是糖尿病性视网膜病变，它是糖尿病导致的视网膜微血管损害，是目前工作年龄人群第一位的致盲性眼病，可以说是糖尿病引起的“头号视力杀手”。 二、认知不足，糖尿病视网膜病变严重威胁视力 眼睛是心灵的窗户，更是反映糖尿病的一面镜子。但由于对糖尿病眼病的认知不足，40%～50%糖尿病患者没有接受过眼科检查。在广东省人民医院眼科开展的一项东莞眼病调查研究中显示，糖尿病患者病情知晓率低，70.5%的患者不知道自己患有糖尿病，42.0%的患者从未进行血糖监测，62.3%的患者不知道糖尿病可以导致致盲性眼病。 糖尿病患者失明的风险是常人的25倍。在我国糖尿病患者人群中，糖尿病视网膜病变总患病率为24.7%～37.5%，约每3个糖尿病患者中有1个视网膜病变的患者，而每3个糖尿病视网膜病变患者中就有1个面临失明。 三、早期症状易被忽视，一旦出现尽早就诊 糖尿病患者出现这些症状，应尽早眼科就诊： 1.视野中出现黑点或黑洞 2.出现视物模糊、扭曲、视物黯淡或重影 3.夜间视物困难，或更加怕灯光和强光 4.灯光周围出现明亮光晕 5.眼镜度数频繁改变 6.闪光或大“飞蚊” 四、糖尿病与眼病，标本兼治效果显著 糖尿病是一个终身性疾病，糖尿病视网膜病变会随着病程的发展和血糖的波动而变化。糖尿病病程越长，血糖控制越差，视网膜病变发生率越高，糖尿病病程10年以上，50%的患者出现视网膜病变；糖尿病病程15年以上，80%的患者出现视网膜病变。因此，定期复查和随诊对于眼部病变的观察和控制十分重要。 1.严格控制血糖、血压、血脂 糖尿病视网膜病变是糖尿病引起的严重并发症，因此积极控制血糖、血压、血脂是治疗糖尿病视网膜病变的根本。 2.定期眼科检查 ①糖尿病视网膜病变患者应根据病变的严重程度每6个月到1年进行一次眼科检查； ②妊娠期糖尿病患者应每3个月进行一次眼科检查； ③病情严重的糖尿病视网膜病变患者检查次数需相应增加，约每1-3个月复查一次。 五、概况在此，请记住： 早发现：一旦患有糖尿病，应尽早接受眼科检查 及时治疗：及时配合医生治疗，减缓病情进展 定期复查：即使视力良好无眼部症状，也要定期随诊 积极治疗糖尿病：有效控制血糖，建立健康良好的生活方式。 转自 ：粤医宣 广东省人民医院 2017-07-282019年09月04日
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乔震宇主治医师 南阳市第六人民医院 外科 糖尿病是慢性全身性疾病，随着糖尿病的严重化，全身器官都会逐渐受影响。有人说，糖尿病并不可怕，可怕的是出现各种并发症。数据显示，糖尿病并发症死亡率高达43%。另外，95%以上的糖尿病患者会并发视网膜病变；85%以上的糖尿病足病会造成非外伤性截肢。为了让糖尿病友最大可能的避免糖尿病并发症造成的严重后果，了解各种糖尿病并发症的特点以及早期症状，建立高度的预警意识，非常重要。今天科科为大家带来糖尿病各种慢性病从轻到重的具体表现，快来对照自查吧。糖尿病肾病一级预警危险因素：患病5年以上、血糖控制不好、高血压、高血脂、表现：检查发现肾小球滤过率升高。二级预警危险因素：患病10年以上表现：检查发现肾小球滤过率降低、出现微量白蛋白尿。三级预警危险因素：患病15年以上、年龄大于60岁表现：身体水肿、出现大量白蛋白尿。2019年08月13日5111
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2019年08月08日5903
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李胜主任医师 大连市第三人民医院 眼科 这种病变有什么症状，呃，在早期的糖尿病视网膜病变的患者一般没有明显的主观症状啊，随着糖尿病的病情进展患者会逐渐出现，呃呃，眼干眼涩阿视力逐渐下降，眼前黑影啊，甚至呢会有突然的视力下降，这些症状啊，不具有特异性啊，它往往和白内障青光眼老花眼啊，甚至是干眼症呢相类似，因此呢患者不能通过自己的主观感受来判断是否得了糖尿病视网膜病变，那么在临床上呢，我们也经常能够看到啊，我们对这个眼底观察，嗯，估计病人的病程呢，应该在一年甚至是三到五年，但是患者的主诉呢，往往是视力下降，三个月，这就说明了糖尿病视网膜病变呢，不能依赖于患者的自己主观感受来判断要进行科学正规的眼底检查。2019年05月25日3195
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2019年04月20日1685
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王艳玲主任医师 北京友谊医院 眼科 眼睛之所以称为心灵的窗口，是因为眼睛能反映全身的状况。人们常常以为，只要视力还不错，眼睛就应该没问题，对于普通人来说可能是这样，但对于糖尿病患者来说绝对是错误的。糖尿病患者如果感觉到视力下降，很可能已经发生了比较严重的糖尿病视网膜病变（简称糖网）。很多患者疑惑：糖网到底是怎么回事？得了糖尿病就马上会得这个病吗？实际上，糖网是糖尿病的并发症之一，糖尿病患者因为长期的糖代谢异常，导致视网膜血管发生病变、破裂、渗出，甚至导致玻璃体积血和视网膜脱离。糖尿病视网膜病变一旦发生，最主要的就是影响视力，最终会导致失明。但并不是得了糖尿病就马上会发生糖尿病视网膜病变，一般是在患糖尿病10-20年后才会发生。但有些患者确诊糖尿病才几年就出现了糖网，其实大部分原因是我国的糖尿病患者在确诊时，往往已经患糖尿病多年了。糖尿病视网膜病变的患者，一般会有看东西重影、眼前有黑影飘动甚至是视力下降等不同表现。值得注意的是，很多糖尿病患者觉得眼睛不舒服，比如眼睛干涩，常以为是岁数大了都会出现，没太在意。到眼科就诊时，医生通过询问得知有糖尿病史，会建议患者查眼底，结果检查发现眼底有出血及渗出，虽然患者没觉得视力下降，但已经到了糖尿病视网膜病变的Ⅲ期。所以，糖尿病患者不要等到出现视力问题才去查眼底，如果早期发现早期治疗，患者还能够保存一定的视力，否则会造成失明的危险。此外，提醒有糖尿病家族史的患者，更要定期检查眼底。这样的患者比较年轻，但得糖尿病已经很多年了，一旦得了糖网，病情比五六十岁才得糖尿病的患者更重。对于糖尿病患者来说，正确的做法是从确诊糖尿病开始，就定期检查眼底，警惕糖尿病视网膜病变的发生。当然，糖尿病不仅会引起眼病，还可能导致糖尿病心脏病、糖尿病肾病等，同样需要警惕。TIPS：糖尿病视网膜病变分为六期：Ⅰ期：眼底表现为微动脉瘤和微小血管有出血点，患者没有特殊不适等感觉；Ⅱ期：眼底有黄白色的“硬性渗出”和出血点，“硬性渗出”说明血管的通透性增大，大分子的物质，如蛋白质等会随着血浆漏出血管外，使患者感觉眼部不适或眼前突然有黑影等；Ⅲ期：眼底有白色“软性渗出”和出血点，表示微循环重度紊乱，血管破坏严重。患者开始出现轻微视力下降或视野异常；Ⅳ期：眼底有新生血管和玻璃体出血，患者视力明显下降；Ⅴ期：眼底有视网膜前增殖，即眼底有新生血管和纤维增生；Ⅵ期：疾病进步一进展，在Ⅴ期基础上出现视网膜脱离，患者视力受损严重，甚至失明。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。2015年07月21日3540
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杨红主任医师 武汉同济医院 眼科 早期病变时患者可以没有任何感觉，但检查眼底可以发现视网膜有微血管瘤、出血、渗出等改变，表明糖尿病已存在一定时日，需要很好的控制血糖、血压、血脂，防止或减缓病变加重。此时也是预防的最佳时机。因此，糖尿病患者即使没有眼部不适，也应定期到医院检查。糖尿病性黄斑水肿可以发生在糖尿病性视网膜病变的任何时期，即使黄斑区以外的视网膜病变不重，但一旦发生黄斑水肿，患者的中心视力就会受影响，表现为视物模糊，视物变形（直线变弯曲，看东西变大或变小）。当视网膜新生血管出血并进入玻璃体腔时，患者可以感觉眼前有黑影飘动。千万不要认为这是一般的“飞蚊症”，它是糖尿病视网膜病变进入增生期的表现，是需要及时行视网膜激光光凝治疗的指征。因此，糖尿病患者一旦出现所谓“飞蚊症”，一定要到医院检查，以免错过治疗时机。如果玻璃体出血较多，不但眼前黑影明显增多、浓厚，视力也会明显下降，甚至完全看不见。有些患者经过一定时间恢复，玻璃体出血可以部分吸收，患者视力也部分改善，但若没有行视网膜激光光凝治疗或病情不允许行激光治疗，或激光治疗不充分，还会再发生玻璃体出血。反复的玻璃体出血最终发生血管增殖性玻璃体视网膜病变，牵拉性视网膜脱离或牵拉性孔源性视网膜脱离，患者常常失明。如果虹膜或房角发生新生血管，则会出现新生血管性青光眼，由于眼压常常高于50-60mmHg，患者会出现难以控制的眼痛伴头痛、恶心、呕吐。有时眼压是逐渐升高，患者耐受了高眼压而没有剧烈眼痛，但常常会有头闷。病变发展到此时期，视力多半很差，常常是无光感。2013年09月30日4565
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