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孙常波副主任医师 宁波市中医院 脾胃病科 胃内容物进入食管(胃食管反流)是正常的生理过程。大多数反流很短暂，不会引起症状、食管损伤或其他并发症。当胃食管反流引起肉眼可见的食管损伤或引起症状时，就成为了疾病，我们称之为反流性食管炎。反流性食管炎可能有以下危害：1.持续的烧心反流会导致患者生活质量下降，部分患者甚至夜间不能平卧，也难以安睡。2.食管炎症不断加重可导致局部形成纤维增生，食管狭窄后患者可出现吞咽困难甚至无法吞咽的情况。3.持续的食管反流会损害食管黏膜，造成巴雷特食管，即正常食管的鳞状上皮被柱状上皮所替代。当巴雷特食管伴有不典型增生时，它可能会进一步向食管腺癌转化。一旦出现不典型增生则需严密随访乃至进行内镜下的消除治疗胃食管反流病危害2023年07月16日279
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黄铭涵主任医师 福建中医药大学附属第二人民医院 消化内科(脾胃科) 黄铭涵简介：脾胃病专家，主任医师，研究生导师，全国名老中医学术经验继承人，中华中医药学会脾胃病分会、内科分会等多个国家级学会委员，国家自然科学基金委等多部门课题评审专家。入选中共福建省委组织部“福建省高层次人才”，国家中医药管理局“全国中医药创新骨干人才”。门诊时间（需提前在医院公众号预约，提前一周7:30放号）：周一下午（东二环分院脾胃科）；周二全天、周三下午、周五上午（医院本部门诊五楼脾胃科）。概念胃食管反流病（GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管、咽喉、气道所致烧心、反酸、胸痛等不适症状或伴有食管炎、Barrett食管等胃镜下表现的一种疾病，40～60岁为胃食管反流病高峰发病年龄。有相当部分胃食管反流病患者，电子胃镜诊断结果中食管描述正常，并无食管炎诊断结论，这类胃食管反流病又称为内镜阴性的胃食管反流病或称非糜烂性反流病（NERD）。分类病因和发病机制主要包含两点：①食管抗反流防御机制减弱，②反流物对食管黏膜的攻击作用。需要指出的是，食管下括约肌压力降低是导致胃食管反流病的重要因素。食管下括约肌是指食管末端约3~4cm长的环形肌束，正常情况下，当吞咽食物经过食管下端时，食管下括约肌即松弛，食物得以进人胃内。某些食物饮料（如高脂肪、巧克力或咖啡、浓茶等）、引起腹内压增高因素（如过于肥胖、妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等）及胃内压增高（如胃扩张、胃排空延迟等）均可引起食管下括约肌压力降低而导致胃食管反流病发生。临床表现典型症状烧心和反流是本病最常见的症状，而且具有特征性，因此被称为典型症状。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸。烧心和反流常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。不典型症状指除烧心和反流之外的食管症状，包括胸痛、嗳气、吞咽困难等。胸痛由反流物刺激食管引起，疼痛发生在胸骨后。严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛，可伴有或不伴有烧心和反流。由胃食管反流病引起的胸痛是非心源性胸痛的常见病因。食管外症状对一些病因不明、久治不愈的咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘疾病患者，要注意是否存在胃食管反流病。一些患者诉咽部不适，有异物感、棉团感或堵塞感，但无真正吞咽困难，称为癔球症，近年研究发现部分患者也与胃食管反流病相关。辅助检查包括食管反流监测、电子胃镜检查等。电子胃镜检查有助于确定患者是否有反流性食管炎、Barrett食管及有无食管裂孔疝、食管溃疡、食管炎性狭窄等。需要强调的是，电子胃镜下无反流性食管炎镜下图像表现，并不能排除胃食管反流病。相当比例的胃食管反流病是电子胃镜下食管正常图像的。一般治疗改变生活方式为了减少卧位及夜间反流，可将床头抬高15～20cm。避免睡前2小时内进食，白天进餐后亦不宜立即卧床。注意减少一切引起腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等。避免焦虑、抑郁不良情绪加重病情。饮食习惯忌过饱饮食及暴饮暴食，并避免进食使食管下括约肌压力降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶、碳酸饮料等。应戒烟、禁酒。（具体可参考文章慢性脾胃病康复中需注意的细节）避免应用降低食管下括约肌压力的药物及引起胃排空延迟的药物。如一些老年患者合并心血管疾患、哮喘疾患时，需向医生咨询硝酸甘油制剂、钙拮抗剂及茶碱类药物对胃食管反流的影响，必要时调整方案或加用抗反流治疗。药物治疗药物包括促胃肠动力药、抑酸药、粘膜保护剂等。胃食管反流病具有慢性复发倾向，为减少症状复发，防止食管炎反复复发引起的并发症，初始治疗疗程至少需8周以上。停药后很快复发且症状持续者，往往需要长程维持治疗；有食管炎并发症如食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管者，肯定需要长程维持治疗。维持治疗的剂量因患者而异，以调整至患者无症状之最低剂量为最适剂量。中药对胃食管反流病有着明确和肯定的疗效，中西医结合是治疗胃食管反流病的最佳方式！并发症“Barrett食管”的治疗Barrett食管发生食管腺癌的危险性大大增高，因此必须使用PPI治疗及长程维持治疗。尽管有各种清除Barrett食管方法的报道，但均未获肯定，因此加强随访是目前预防Barrett食管癌变的唯一方法。重点是早期识别异型增生，发现重度异型增生或早期食管癌及时手术切除。附：中华医学会胃食管反流病临床指南2022年12月17日899
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2022年10月26日57
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王敏主任医师 江苏省人民医院 消化内镜科 胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)是临床常见疾病，是一类很容易与其他疾病混淆的病症，很多患者虽然已经出现症状，但是常常没意识到自己已经患了该病，也有些患者可能知道自己是得了GERD，但因对该疾病缺乏了解而没有引起足够的重视。GERD的危害比较多，包括降低患者生活质量，造成各种并发症，在某些病例中，若不及时控制食管炎症，则食管、咽喉、牙齿、肺等器官都可能受到牵连，还可能会引发一些严重的并发症，如食管狭窄、溃疡、出血、Barrett食管(严重的食管损伤，可能与食管癌有关)、还有喉炎、哮喘等。这里我就结合《2020年中国胃食管反流病专家共识》与大家聊聊GERD。(一)、定义GERD即胃食管反流病，它是指由于胃内容物反流而引起的不适症状或并发症，是一种常见的消化系统疾病，简单来说就是胃里的酸性液体反流到食管，引起食管黏膜的病变。在健康状态下，胃和食管之间有一道负责看守的肌肉“单向闸门”，它允许食管内的食物和水流入胃内，却不会让胃内容物倒流回食管。但是如果这道阻止食管和胃交换的肌肉无力，或食管和胃交界处正常的抗反流机制不能完全发挥其功能时，就会导致胃食管反流。(二)、诊断目前国际上对GERD尚无统一诊断标准，临床主要通过症状、内镜检查、24h食管PH检测和PPI诊断性实验这四种方法来鉴别诊断，所以症状的识别对GERD的诊断非常重要，《2020年中国胃食管反流病专家共识》指出:专家共识意见：烧心和反流是GERD的典型症状(推荐级别:A+，92.3%;A，7.7%。证据等级:高质量)。专家共识意见：胸痛、上腹烧灼感、上腹痛、上腹胀、嗳气等为GERD的不典型症状(推荐级别:A+，48.3%;A，37.9%。证据等级:中等质量)。专家共识意见：胸痛患者需先排除心脏因素后才能进行GERD评估(推荐级别:A+，79.3%;A，17.2%。证据等级:中等质量)。(三)、内镜检查的意义基于我国是上消化道肿瘤高发的国家，胃镜检查广泛开展且检查成本低，早期进行胃镜检查有利于肿瘤的筛查和疾病状态的评估。专家共识意见：建议具有反流症状的初诊患者行内镜检查。内镜检查可排除上消化道恶性肿瘤，诊断RE、反流性狭窄和巴雷特食管(推荐级别:A+，70.0%;A，30.0%。证据等级:高质量)。(四)、调整生活方式胃食管反流病(GERD)是由频繁的胃酸反流引起的，有很多因素会增加患者胃食管反流病(GERD)风险，比如肥胖症、胃顶部隆起到横膈膜(食管裂孔疝)、妊娠、结缔组织病(如硬皮病)、胃排空延迟等，而吸烟、暴饮暴食或深夜进食、食用某些食物(诱因，如高脂或油炸食物)、饮用某些饮料(如酒或咖啡)、服用某些药物(如阿司匹林)等均可能加重胃酸反流。专家共识意见：调整生活方式是GERD患者的基础治疗手段，包括减肥、戒烟、抬高床头等(推荐级别:A+，76.7%;A，23.3%。证据等级:高质量)。对于症状较轻的GRED的治疗，主要是改变日常生活方式，比如睡前3小时不再进食、睡眠时枕头抬高、低盐低脂饮食，减肥、戒烟戒酒等，大多可以缓解相关症状，如果烧心反流症状较重则需要采取药物治或者其他手段治疗。所以，如果出现症状请您到正规医院就诊，听取专业医师建议，早诊断、正确治疗，以便早日康复!2022年08月20日445
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肖卫东主任医师 陆军军医大学新桥医院 普通外科 陆军军医大学新桥医院门诊平均每周接诊100余例胃食管反流病患者多表现为反酸、烧心、腹胀、嗳气等症状最近2例胃食管反流病合并严重食管裂孔疝患者在普通外科成功接受腹腔镜下胃底折叠术+食管裂孔疝修补术手术效果立竿见影术后第一天反酸、烧心等症状就消失了睡觉也踏实了术后第五天即办理了出院手续案例来自重庆大渡口64岁的赵大爷，7年前，就出现咽喉部异物感，胸部经常有烧灼感，平卧时反酸，站立可稍微缓解，特别是在饱食、饮酒和进食油腻、辛辣食物后症状加重，最开始每周发作一两次。在当地就医后，服用一些抑制胃酸和增加胃动力的药后又缓解。但只要停药后，症状反复发作，频率日趋增多，多家医院就诊，治疗效果也不好。半个月前，赵大爷来到新桥医院，经过胃镜、食管测压、病理活检等检查，提示胃食管反流3级并食管裂孔疝。 来自重庆彭水的47岁项先生，1年前开始出现反酸，咽部哽噎感、烧灼感，在当地被当成咽喉炎治疗，长期不愈，痛苦不堪，到处求医问药，反而愈治愈重。经过内科的抑酸药物治疗3月后，反酸症状仍不断发生。在我院普通外科就诊，在经过胃镜、24小时测酸和食管压力测定检查后，被确诊为胃食管反流病合并食道裂孔疝。两例患者为什么看了很多医生吃了很多药都没效果症状都反反复复呢？今天让我们来了解一下：▶什么是胃食管反流病？▶什么是食管裂孔疝？▶胃食管反流病及食管裂孔疝该如何治疗？ 胃食管反流病，简称GERD，是指由胃里的食物返流到食道所导致症状和并发症。在正常情况下胃食管之间有“单向阀门”的存在，能抵抗胃内容物的反向流动。但当这一正常机制遭到破坏时，或存在胃食管蠕动异常时，就会出现反流症状。这个发病的过程可能是一个长期过程，所以起病往往不明显，它的症状包括上腹或胸部有灼热感，口臭、胸口痛，还有恶心、呕吐，严重者可以有咽喉部不适和呼吸道的问题，它的并发症包括食管炎，食管狭窄和巴雷特食管（Barrett's食管）。临床上造成胃食管反流最常见的病因是胃食管交界区的下食管括约肌松弛。所以，在内科保守治疗无效的情况下，可以选择手术治疗重建胃食管结合部抗反流瓣，物理性阻断胃酸向食管内反流。 食管裂孔疝是指原本在腹腔里的器官(主要是与食管相连的胃)及组织，通过膈肌食管裂孔进入胸腔所导致的疾病。人体胸腔和腹腔之间由一层扁平肌肉分隔（即膈肌）。膈肌上有一个裂孔叫食管裂孔，食管穿过膈肌上的食管裂孔进入腹腔与胃相连。正常情况下食管裂孔刚好可容纳食管通过。当腹腔内压力大于胸腔，都可使胃、网膜乃至其他的腹腔脏器进入胸腔内，称为食管裂孔疝。食管裂孔疝的扩大引起了正常解剖关系的破坏，也可能导致胃食管反流，引起反流性食管炎，少数情况下疝入的脏器还会发生嵌顿，出现类似心绞痛的状况，甚至引起胃出血及坏死穿孔。一、内科治疗大多数胃食管反流病及食管裂孔疝的患者症状轻微，可通过内科治疗来控制和缓解症状，不需要手术。但停药后复发率较高，部分患者需要终身治疗。主要的内科治疗方式：1•改变生活习惯：减少脂肪摄入、避免大块食物、减少刺激胃酸分泌和反流的食物；戒烟；戒酒；减肥；进食后三小时内避免睡眠，进食后多活动；睡眠时抬高床头；减轻工作压力。2•服用制酸药物：大多数患者可通过制酸药物来减轻或控制反流症状。常用的药物为H2受体阻滞剂如：雷尼替丁、法莫替丁等，及质子泵抑制剂，如：奥美拉唑、埃索美拉唑等。3•食管和胃动力药：部分患者食管功能检查发现食管胃排空能力下降，此时可加用吗丁啉等以增强食管和胃动力以缓解症状。二、外科手术治疗1•手术适应症：（1）内科治疗无效的胃食管反流病以及相关并发症如食管炎、食管狭窄、巴雷特食管；（2）最大药物治疗剂量症状仍然不能改善；（3）有症状的食管裂孔疝；（4）患者拒绝质子泵抑制剂治疗；（5）不能耐受药物副反应；（6）影响生活质量的胃食管反流病引起的食管外症状，如反流性哮喘、反流性咳嗽、反流性胸痛、反流性睡眠障碍等。2•手术方式：目前常用的手术方式是腹腔镜下胃底折叠术+食管裂孔疝修补术。2022年07月01日372
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