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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 对于膝关节的骨性关节来讲，非药物治疗，那么是一种最优的处方啊，无论是膝关节炎处于哪个阶段，那么非药物治疗的方法要贯穿于整个治疗的始终，他是我们整个金字塔治疗的最最底层也需要贯穿在整个治疗的从前到后的所有的过程中那非药物治疗为什么如此重要呢，那么其实就相当于我们整个汽车进行的一个保养非药物治疗，就是我们膝关节所进行的一个保养，那么这种保养可以使得我们的关节症状，改善关节的使用寿命更长，所以它的作用是非常重要，也是日常生活中需要呃，时时刻刻都要注意的方法啊，最核心的一个呃，内容就是关节要省着点用主要是通过减轻体重啊，改变不良的运动方式，通过合理的一些运动治疗方法，或者通过一些理疗来改善我们膝关节的症状延长我们整个膝关节的使用寿命。2019年05月04日
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徐虎主任医师 西京医院 骨一科（关节外科/运动损伤科） 科普知识第17篇西京医院骨科运动医学科 徐虎 主任医师，副教授 编写膝关节退变关节病又称为膝关节退化性关节炎、老年性关节炎、增生性关节炎或骨性关节炎等。虽然对膝关节退变关节病进行描述的名称众多，但其实质相同。膝关节退变关节病是一组以关节软骨退行性变为主要病理改变的临床综合征。膝关节退变关节病的发病机理是由于随年龄增长，膝关节的细胞特别是软骨细胞数量减少、活力下降，不能产生足以维持软骨正常需要的胶原及基质，加之微循环改变，长年累月的磨损，最终导致软骨的变性和软化，以及软骨下骨质改变。这些改变包括软骨破坏，骨质破坏，骨赘形成等等。另外反复的微小创伤，肢体力线不佳，骨骼发育不良，超重肥胖，遗传因素，内分泌等在发病中均为重要诱发因素。膝关节退变关节病通常伴有滑膜、绒毛增生、髌骨软化、半月板磨损、关节内韧带损伤等多种疾患。另外，膝关节退变关节病常常无明确外伤史。膝关节滑膜因磨损脱落碎屑刺激产生炎症时关节内可有积液，关节肿胀。多数情况关节肿胀明显，但积液并不多，主要是关节周围软组织肿胀、滑膜肥厚所致。上面说了许多医学术语，不便于没有医学基础知识的大众理解，所以：我们用俗话一句来概括膝关节退变关节病，就是“膝关节老化了，导致长骨刺，软骨破坏，关节积水，所以膝关节疼痛，肿胀，变形了”。2019年04月15日1295
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胡春华副主任医师 常德市第一中医医院 疼痛康复科 近日天气还未转暖，笔者朋友小刘突然发现自己坐久了站起来双膝有些僵硬，要稍做活动才可以行走，随即发现在下楼梯时膝盖也有些不适，尤其天阴下雨症状会加重，想到每日临床上就诊的中老年患者心里着实有些不服气，可转念一想自己也已年愈50，俗话说人老腿先老，又怎么能抗拒自然规律呢?事实上，目前像笔者这样年纪甚至还小的朋友受关节问题困扰的并不在少数，据调查，世界范围内各类关节炎的患者正在以惊人的速度增长，除外年龄因素，生活方式的改变，高强度的锻炼，长期电脑前的伏案，一代比一代增加的体重等都对身体施加了越来越多的压力，为以后关节炎的发病埋下了伏笔。更严重的问题是，那些即将成为关节炎患者的人不知道如何预防，而许多关节炎患者对治疗方法也一无所知，还有些人甚至根本不知道自己是关节炎患者。下面不妨让就我带您全面认识一下膝骨关节炎 。1、什么是膝骨关节炎？膝骨关节炎也就是平时大家俗称的膝关节退行性改变，膝关节增生性骨关节炎，是由于膝关节增生退变导致的一种慢性退行性关节疾病，多见于50岁以上中老年人群，也可由异常负重、过度负荷、外伤磨损以及长期的关节制动导致，女性大于男性，是遍及全世界的最常见的关节疾病，也是引起中老年人疼痛和伤残的最主要的原因之一。随着人类寿命的延长，社会人口的老龄化，其发病率逐年上升，严重影响人们的生活质量和健康。2、膝骨关节炎最常见的症状是什么？膝骨关节炎最常见的症状是膝关节疼痛及僵硬感，休息静止后加重，活动后减轻，但活动久了症状又加重，有的患者还伴有关节肿胀，活动范围受限，更有患者诉说膝关节不能伸直，下蹲困难，严重者大腿肌肉萎缩或关节畸形。3、为什么人到中年以后更容易患膝骨关节炎？膝关节是人体最大也是最复杂的关节，随着年龄增长，膝关节诸骨由于长年磨损，周围韧带松弛，致使关节不稳定，关节内外组织也容易发生纤维性粘连，尤其是不爱运动者，同时人过40，肌力下降，与膝关节有关的肌肉力量、韧带弹性都渐渐减弱，由于重力作用，膝关节上下关节面的软骨也遭破坏，骨与软骨组织发生增生性改变，形成骨刺，关节腔间隙变窄，骨刺刺激周围组织，压迫神经、血管，就会感觉疼痛不适。此种增生是人体衰老的现象，40岁以上的人多数会有骨质增生，只是发生部位和增生程度不同，有的有症状，有的无症状而已。4、为什么骨关节炎病人可收到“天气预报”？正常人体对外界气候的变化具有灵敏的调节功能，骨关节炎病人中，大约80%-90%的患者对气候敏感。实验表明，湿度增加和气压降低时，对该类患者确实会产生有害的影响，病人的反应与气压和湿度波动的幅度、变化的频率、速率成正比。当外界湿度增高、气压下降时，细胞内的液体渗出，人的排尿增加；当湿度降低，气压升高时细胞内的液体就滞留在组织间隙内，这种液体的转移是机体细胞对外界环境发生变化时的一种适应手段。而关节炎患者，由于其关节组织的病理改变，使得其调节功能失常，以致病变组织不能随着外界气候的变化而将细胞内的液体排除，导致局部压力高于周围正常组织，从而出现局部不适，因此该类患者可以预知天气变化也就不难理解了。5、为什么爬山爬楼锻炼膝关节医生不推荐呢？人在双脚站立时，每条腿负担的重量是身体的一半，而一条腿站立时就要承受整个身体的重量。爬山爬楼时膝盖是弯曲的，用一个80到90度的角度承担身体重量且弯曲时膝盖的承重是站立时的4-6倍；其次爬山爬楼是一个多次重复的过程，膝关节运动次数人为增加，关节负重大，磨损几率也增加，不仅可能造成软骨的损伤，也使软骨不能获得充足的养分，长时间下来软骨发生病变，膝关节痛也就可想而知了。6、不少患者担心骨质增生会无限制地发展下去，可能吗？退行性改变导致的骨质增生是一种生理变化，而任何生理变化都有一定的范围和程度，骨质增生达到一定程度后，随着年龄的增长，增生会处于相对静止的状态，同时关节内的骨质增生因受到关节内压力大小的限制和关节活动的影响，也不会没有限制的发展下去。7、患者中流传的骨刺能被按摩下去，醋能软化骨刺有道理吗？患骨质增生的病人都希望能通过药物和治疗把骨刺去掉，而有些报刊、电视广告也自称能用药物去除或软化骨刺，或用手法把骨刺按摩下去。果真这样吗？骨刺的生长是由于骨关节的失稳以致人体应力的改变而产生的一种防御反应，它的形成可以使失去稳定性的骨关节得以加强，而增生的骨质和人体原有的骨骼结构相似，成分相同，因此药物或按摩是不可能消除或软化骨刺的。那为什么经过治疗症状得以缓解呢？这是因为按摩可以调整骨刺与周围组织及神经的压迫关系，药物可以调和气血、疏通经络，使局部的充血、水肿、无菌性炎症反应消失，从而达到止痛的作用，但拍片复查，骨刺仍存在。8、多数患者膝关节屈伸活动时有响声是怎么回事？很多患有膝关节骨质增生的人在做膝关节屈伸活动可以听见关节发出响声，正常关节可有生理性响声，无症状，若关节内和邻近组织产生不正常响声并伴有相应的临床症状，为异常响声。一般来讲，半月板盘状软骨破裂时，会发出清脆的响声，多见于年轻人，有外伤史或剧烈运动史，关节出现疼痛，无力等；髌骨软化症会发出碾米样响声，多见于中老年人，症状时轻时重，各种治疗效果不明显；而膝关节慢性滑膜炎会发出捻发样响声。 9、一旦罹患膝骨关节炎如何治疗呢?该病为退行性疾病，治疗时间长而且效果缓慢。临床上最常用的药物为消炎镇痛药，但由于该药胃肠道副作用大，许多患者更容易接受无副作用的针灸、理疗、穴位注射等，这些治疗均可解除疼痛，缓解肌肉痉挛及关节僵硬，减轻炎症。若疼痛剧烈，也可作关节腔内或压痛点注射。但患者日常调护更为重要。应注意患肢的休息，避免过于劳累，过度负重，避免受寒，也不宜久坐久站，另外功能锻炼非常重要，患者可进行主动不负重活动，如肌肉的收缩，放松，关节的伸屈、直腿抬高等练习，以保证膝关节能维持一定的活动度，预防肌肉萎缩，达到防止病情发展的目的。10、膝骨关节炎患者在饮食上要注意什么？在饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能生长软骨及关节的润滑液，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状。对于肥胖者，要适当控制饮食，注意调整饮食结构，减少热量的摄入，将体重控制在适当的范围之内，减轻关节的压力和磨损程度。11、膝骨关节炎容易复发，日常有那些调护和预防措施呢？1、避免风、湿、寒三种邪气对膝关节的侵袭，寒冷可使血管收缩，血液循环减慢，代谢产物不能及时排出，往往使疼痛加重。故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝。2 膝关节不过于劳累或负荷过重，尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物；尽量避免身体肥胖，防止加重膝关节的负担，对身体超重者，要积极减肥，控制体重。同时避免长时间坐着和站着，要经常变换姿势，防止膝关节固定一种姿势而用力过大。3、关节肿胀、疼痛较重者应休息。避免深蹲、负重，上下楼梯等活动，同时最好配合理疗和药物治疗。4、不要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节发生磨损。5 、适当的功能锻炼，不仅能缓解关节疼痛，以增加膝关节的稳定性，防止腿部的肌肉萎缩，还能防止病情进展，据研究，有膝关节炎的人，游泳和散步是最好的运动，其次，仰卧起坐、俯卧撑、桥形拱身以及仰卧床上把两腿抬起放下的反复练习、模仿蹬自行车，都是病人最好的运动，另外坚持做双侧股四头肌的静力性收缩训练，即取卧或坐姿，双下肢伸直，用力绷紧大腿前方肌肉群，持续10～20秒，放松5～10秒；重复20～30遍；每日4～5次，也是增强肌肉力量，保持关节稳定性的最好的锻炼之一。 很多年轻人都认为关节痛是中老年人的“专利”，殊不知年轻时的运动受伤，女性天冷时要风度不要温度的暴露膝盖的短裙装，经年累月半蹲姿势的工作，长期居住在潮湿寒冷的环境，从小营养过剩导致的肥胖等等，这些都为日后的关节退变埋下了伏笔，为了您的关节，早日行动起来吧，保护关节，从年轻时开始。2019年03月30日1448
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郭东鸿主治医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 骨关节炎，又称“磨损性”关节炎，是一种由软骨磨损退化变性引起的关节炎症，健康的软骨作为一个特殊润滑的表面，在关节和正常情况下是完全光滑的，相信很多人都喜欢吃猪骨头上的脆骨，就是那个东西。当软骨磨损退变的时候，它变得粗糙或完全消失，留下骨头表面互相摩擦，从而导致疼痛的出现。膝关节的骨性关节炎是最常见的关节炎，也是影响全世界数百万人的最常见致残原因。【1】随着疾病的发展，这种情况会使罹患膝骨关节炎的患者变得极其痛苦和虚弱。而当非手术方法不能控制疼痛和改善关节功能时，外科医生可能会建议你进行手术以减轻疼痛。【2】症状膝关节骨性关节炎通常在一段时间内缓慢发展，虽然在某些情况下，它也可以发展得相当迅速。病人之间的症状可能有很大的不同。症状主要包括一下几个：1、醒来或久坐时的不适和僵硬；2、疼痛在你行走及站立之后会突然爆发，在你休息的时候会平静下来；3、膝关节失去灵活性和膝关节活动范围小；4、膝盖部位肿胀、僵硬和发热；5、可能引起虚弱感的疼痛，导致膝关节“锁定”或“屈曲”；6、负重后突然剧痛，持续时间可达数分钟至数天，堪比“鞋中锋利的石头”硌脚一样。原因1、涉及关节的损伤会在以后几年发展成关节炎；2、骨关节炎通常与年龄增长密切相关，因此老年人更容易出现症状，但这不一定就说年轻人(50岁以下)不会患上骨关节炎；（打篮球的乔丹40岁就关节炎了）3、非常超重和肥胖的人更容易患骨关节炎，压力负担太大了；4、这种疾病的家族史增加了患骨关节炎的可能性。但是，骨关节炎也可以发生在在没有危险因素的人群中，甚至在年轻人当中。治疗如果你有关节炎的症状，明智的做法是去看医生，医生会确定病情的进展，并帮助你制定一个治疗计划来控制疼痛。不同的治疗方法的效果因人而异，所以制定一个适合自己情况的行动计划是很重要的。非手术治疗【3，4】1、有规律、温和的运动，如游泳、散步或骑自行车。合理的运动可以帮助增加运动范围，并通过保持肌肉强壮和健康来有效地减少疼痛；2、支持设备，如拐杖或助行器。研究表明，使用膝关节支撑有助于稳定，减轻疼痛，并有助于长距离行走；3、非处方药物如非甾体消炎类药物可能有助于缓解疼痛，事实证明大部分病人有效；4、冰敷，在疼痛活动期休息加上冰敷能够减少膝关节的炎性疼痛；5、额外的体重会增加膝盖的负担。如果你超重，减肥会减轻压力，燃烧卡路里吧；6、更严重的骨关节炎疼痛可能需要处方药物来控制疼痛并延迟手术，就是吗啡、杜冷丁这些药物，慎用；7、由你的医生进行的关节润滑注射可以大大减少疼痛，并且已经被证实可以提供长达几个月的缓解，也就是医生平时所说的玻璃酸钠关节腔内注射治疗。手术治疗【3】在骨关节炎的后期，可能有必要考虑手术治疗，特别是如果疼痛已经使病人变得衰弱，病人的生活质量变差。以下是治疗膝关节骨性关节炎的一些外科手术：1、关节镜手术是微创的，可以让你的外科医生看到关节，清除碎片或修复撕裂的软骨；2、胫骨截骨术一种截骨术，通过胫骨(胫骨)重新调整膝关节的内翻畸形，适用于早期的膝骨关节炎患者；3、如果你的膝盖处于疾病的早期且损伤很小，软骨移植可能是一种选择，国内做得少，贵！4、局部或全膝关节置换术可以替代严重受骨关节炎损害的膝关节部分，也就是关节置换，适用于大部分晚期患者。如果你的膝盖有一个或多个腔室的退行性变严重，你的医生可能会建议你进行局部或全膝关节置换。（内侧出现问题就只做内侧，如下图）膝关节部分置换和全膝关节置换手术都需要移除膝关节内的病变骨头，并用精确设计的植入物进行置换，以减轻疼痛，提高行走能力。在大约8周的康复期后，病人术后独立行走的能力有了提高，而且疼痛可以明显好转。下面是全膝关节置换的参考图片。骨科医生正在继续寻找治疗膝关节关节炎的方法。目前的研究集中在新药和软骨移植上，以减缓骨关节炎的进展。参考资料1.About.com, Eustice, Carol “Knee Osteoarthritis – What You Need to Know”http://osteoarthritis.about.com/od/kneeosteoarthritis/a/knee_OA.htm2.MedicineNet, “Osteoarthritis”http://www.onhealth.com/osteoarthritis/article.htm3.AAOS, American Academy of Orthopaedic Surgeons “Arthritis of the Knee”http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a002124.AAOS, American Academy of Orthopaedic Surgeons “Treatment of Osteoarthritis of the Knee”http://www.aaos.org/research/guidelines/OAKSummaryofRecommendations.pdf2019年03月07日2397
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姚京辉副主任医师 南医三院 儿童骨科 60多岁的刘大娘每天都要走好几公里的路去地里劳作，最近母亲的膝盖总是反复钝痛，尤其是干活的时候会更重。在城里工作的儿女们都劝老母亲不要继续劳作了，搬去城里和他们一起住。可刘大娘说什么都不同意，执意留在老家，说自己离不开老家，每天下地能锻炼身体，还能给儿女们种一些绿色蔬菜，这多好，儿女们也拿母亲没办法，只能经常接母亲去医院多看看身体···运动产生的冲击是关节软骨损伤的主要原因，而关节软骨也有一定的自我修复能力，我们的膝盖就在不停地修复和损伤之间来回摇摆，形成了一种动态平衡，骨性关节炎的发生就是关节软骨的损伤速度高于修复速度，关节软骨遭到破坏，关节软骨下骨结构的改变，局部慢性炎症的出现，就是骨性关节炎出现的原因。所以想要治疗骨性关节炎的重点就是要在损伤后合理地修复关节软骨。1、大体重患者需要减肥，尽可能达到标准体重，减轻膝关节的负担，减小对关节软骨的损伤。2、减少过度活动，尤其是一些对膝关节损伤较大的活动，例如跑步、爬楼梯、登山等活动，尤其是上了四十岁的同志不要做。要锻炼可以进行散步、游泳、骑自行车等不损伤关节的运动。3、用扶手杖分担自身一部分重量，减轻膝关节的负担，达到保护膝关节的目的；4、注意膝关节的保暖；虽然膝关节软骨是因为运动受到损伤，但是大家不要因此而对运动产生恐惧，只要是正常适量的运动，任何运动方式都是可以的，但是前提是适量，不要过度运动。2019年02月17日1210
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丁惠锋主任医师 上海市公共卫生临床中心 骨关节科 常有患者来关节专科门诊问丁医生，我的关节老是咯滋咯滋有响声，问我要紧不要紧啊？今天我就来回答一下这个问题。趁着寒假假期，丁医生也查了一下这方面的文章。我也总结一下。如何检查膝关节的声响膝关节的这种声响可以是来自整个关节的，也可以是髌股关节，内侧胫股或外侧胫股关节的。在检查时可以让患者主动或被动伸屈膝关节，也可以在被动活动时增加阻力。不过现在有研究表明，只要让患者被动检查就可以得到比较可靠的结果[1]。可以让患者仰卧，肌肉放松，然后检查者弯曲和膝盖至少伸展三次，范围大约为30-90°。评估整膝的咯滋声，检查者一只手放在膝盖表面，感受膝关节在伸屈时产生的咯滋声。而评估特定间室的咯滋声，检查者将触诊手的手指分别放在膝盖的髌股间室，内侧间室和外侧间室[2]。检查出膝关节声响的意义关节的这种咯滋咯滋声英文名字叫crepitation或crepitus，他的产生原因其实非常复杂，还存在一些未知因素。大致来讲可分为病理性和非病理性的。病理性的包括关节炎，软骨损伤，骨质增生，髌股关节不稳定，滑膜炎等。非病理性的也就是生理性的。很多的正常人平时偶尔也会有弹响声。只要不持续，或者不疼痛，也是不要紧的。下面主要讲一下病理性的一些情况。膝关节咯滋声和膝关节炎相关有一项研究[2]想确定膝关节的咯滋声是否与膝关节内结构病理学改变存在关联性。在一个基于膝关节疼痛人群中使用磁共振成像（MRI）做检查。结果表明，膝关节的咯滋声和关节炎的程度存在相关。膝关节炎越厉害，越是容易产生咯滋声。可能与骨质增生越厉害，在膝关节弯曲和伸展时容易发生摩擦有关，也有可能软骨磨损后导致关节面不光滑导致的摩擦有关。膝关节咯滋声和半月板损伤相关同时在他们的研究中[2]，半月板损伤明显也与关节咯滋声有关。内侧半月板损伤的患者会引起全关节的咯滋声，还有内侧的咯滋声。而外侧半月板损伤可导致外侧的咯滋声。膝关节咯滋声和髌股关节炎（髌股关节疼痛综合征，髌股不稳定）相关髌股疼痛综合征，主要是由于膝关节伸屈时髌骨运动轨迹不良造成劳损、创伤以及错位造成的。它的主要表现形式是疼痛，一般位于膝盖下部。在做类似于跑步、上下楼或下蹲的动作时，疼痛会加剧。有研究表明，髌骨研磨试验时产生增加的咯滋声会随着时间的推移而增加，从六个月时的58%，到7年后会增加到80%[3]。膝关节咯滋声和内侧滑膜皱襞综合征相关在大多数患者中，因为天然滑膜的高粘度液体，皱襞滑动时无任何症状。然而，在一些内侧滑膜皱襞综合征患者中，由于长期的摩擦或对于一些本已有滑膜炎积液的患者，由于摩擦或滑膜炎降低了滑液的粘度，病人屈伸膝盖时可能会出现声响[4]。所以，当膝关节伸屈产生声响的时候，不要过于担心，如果经过专科医师仔细的检查，排除了以上的一些疾病后，那就是生理性的了。1. Cibere, J., et al., Reliability of the knee examination in osteoarthritis: effect of standardization. Arthritis Rheum, 2004. 50(2): p. 458-68.2. Crema, M.D., et al., The association of magnetic resonance imaging (MRI)-detected structural pathology of the knee with crepitus in a population-based cohort with knee pain: the MoDEKO study. Osteoarthritis Cartilage, 2011. 19(12): p. 1429-32.3. Haim, A., et al., Patellofemoral pain syndrome: validity of clinical and radiological features. Clin Orthop Relat Res, 2006. 451: p. 223-8.4. Griffith, C.J. and R.F. LaPrade, Medial plica irritation: diagnosis and treatment. Curr Rev Musculoskelet Med, 2008. 1(1): p. 53-60.2019年02月07日2730
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孙晓新主任医师 华北理工大学附属医院 骨外科 如何认识老年人膝关节骨性关节炎俗话说：“人老先老腿”。对此，很多老年人都有同感。随着年龄的增长，老年人常常抱怨腿脚不给力，路走多一点膝关节就疼痛、肿胀，并且晚年生活也受到明显影响。其实，他们可能没有认识到自己得了一种病——骨性关节炎。有人还认为自己是“风湿”，并四处求偏方治疗，但往往效果并不理想。骨性关节炎是关节的一种退行性病变，通俗讲就是关节老化。我们的关节就好比机器，使用久了也会磨损，也需要维修。我们的膝盖因为“老化”而出现问题，就是膝关节骨关节炎。我们正常膝关节的骨骼表明面覆盖着一层透明软骨，相当于是一层垫子，具有缓冲应力的作用。膝关节骨性关节炎的本质就是：随着年龄增长，关节软骨营养减少，而受到磨损增加，进而软骨缺失导致骨骼互相接触，引发膝关节疼痛、肿胀、摩擦音、内外翻畸形（O型腿、X型腿）、活动不利等症状。因此骨性关节炎明显影响老年人的活动能力和生活质量，应积极治疗。膝关节骨性关节炎的手术治疗方法有那些如果没有有效医学手段干预，膝关节骨性关节炎患者的病情会呈“阶梯”式加重，膝关节的功能也会呈“阶梯”式下降。因此，医生常根据患者年龄、活动能力以及病情进展“阶段”采取不同手术方式治疗。常用术式有：胫骨近端截骨术、膝关节单髁表面置换术和全髁表面置换术等。一、胫骨近端截骨术胫骨近端截骨术：是指通过调整患侧下肢力线，进而达到延缓骨性关节炎进展、减轻临床症状的目的。此类手术的优点是可以恢复正常的下肢力线，并保留自身的关节结构。膝关节力线调整后，关节软骨的磨损被延缓，并且软骨再生机会增加，因此截骨术被认为是使膝关节变年轻的手术方式。相较“换膝手术”，因为保留了关节结构，此术式也被称为“保膝手术”。是治疗相对年轻患者的内侧单间室骨关节炎的有效治疗手段。胫骨近端截骨术的适应症为：患者小于65岁(女性<60岁)；胫骨内翻畸形大于5°（O形腿畸形明显）；软骨磨损仅见于内侧关节间隙，外侧软骨和半月板完好（即内侧单间室骨性关节炎）。二、膝关节表面置换术膝关节表面置换术是将患者关节表面被破坏的软骨和软骨下骨切除一层，将同样厚度的人工关节假体覆盖在关节表面，用人工材料替代关节软骨。严格来说表明置换只是换掉被破坏的关节表面部分，而不是切除整个关节。表面置换术又分为单髁表面置换术和全髁表面置换术。单髁表面置换术适合于膝关节内侧单间室软骨磨损，而膝关节力线无明显内翻且关节韧带完好的患者。而全髁表面置换术适合于内外侧间室均明显受累的全关节骨性关节炎患者。膝关节表面置换术是目前治疗膝关节骨关节炎最常用的术式。膝关节骨性关节炎手术治疗的个性化膝关节骨性关节炎手术治疗的个性化是指：医生根据每一位患者的年龄、运动能力、肢体力线情况以及骨关节炎所处的阶段不同，采用一种最适合该患者的手术方式进行治疗，强调治疗的个体化和针对性，这样才能保证患者获得最为理想的近期和远期疗效。2019年01月13日1182
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王光涛副主任医师 战略支援部队特色医学中心 中医骨伤科 老年性膝关节病指的是膝关节因为老化而出现的诸多问题，如疼痛、膝关节“o”型变、“k”型变、“梭型变”、积液等等，从而导致行走困难。其本质为“老化”，而非“老年”，临床上此种变化已不是老年人的专利，很多年轻人也过早地出现了膝关节疼痛。此类病人就诊时均会被告知--“省着用”，“用不了了就手术”。“省着用”成了“黄金告知”，已经成了医患的习惯，没有人对它产生质疑。膝关节的关节软骨，因为没有血管，它的营养来源是关节液。关节软骨就像一块海绵，当关节负重活动的时候，软骨受到压迫而被“压扁”，软骨里的液体被挤压出来，当压力解除，软骨恢复原状，关节液又被吸进去。所以，当我们走路的时候，每一步都是关节软骨被压缩、舒展的过程，这样，软骨不断地吸进、吐出关节液，完成营养的交换。由此可知，负重对关节软骨很重要，没有了这个过程，软骨则没有了营养来源。知道了这些，我们还会把“省着用”作为“黄金指导吗”？另有研究表明（1）：“骨骼肌在进行静力性收缩时，肌张力的长时间持续牵拉与乳酸等代谢产物的毒副作用共同导致肌膜损伤、通透性增加，引起细胞外的钙离子大量内流，导致肌细胞内钙超载，胞浆钙异常增加激活中性蛋白水解酶，促进溶酶体释放酸性水解酶增多，引起肌原纤维蛋白复合体的水解和仗缩蛋白成分发生降解，导致了骨骼肌静力性负荷所致损伤的发生。损伤发生后细胞内自白基增多和脂质过氧化反应增强，可能使肌细胞膜损伤程度加重，导致胞浆钙含量进一步增加，同时自由基也可直接刺激组织的分解，从而可能继发性地加重了骨骼肌损伤。”简单讲，就是活动量过少时，肌肉会受到损伤。当省着用膝关节的时候，关节内是不是也会发生类似的变化呢？“机关废弛，则水气不行”，So Ithink--“动起来”是“必须的”！膝关节调护的基本运动原则是“适度”。定量、定性的界定什么是“适度”，比较难，也不科学，毕竟人不是“机器”，机器可以计算它的磨损率，但是人的活动不是如一的运转，况且人还有思想。真正“适度”的标准来自生活，来自我们对环境，对自己年龄、身体状态的认识和判断，来自生活经验。它是因人而异，个性化鲜明的。只有我们自己知道我们“适度”的标准。客观的“适度”的标准是“疼痛是否可恢复”。当我们运动的时候，膝关节往往会出现疼痛的反应，在这个过程中我们常常被“疼痛”迷惑，从而恐惧“是不是运动过头伤害了关节？”。如何判断此时的“疼痛”的“对与错”呢？标准只有一个，那就是“疼痛”是不是在很短的时间内（1天）恢复，如果能够恢复，说明您的运动量和强度并没有过，也没有造成伤害，此时的疼痛是膝关节状态的反应，与运动没有关系，按照这个方式去运动，疼痛多数情况下会慢慢消失，如果持续存在，也不用担心，稍微减一点量或强度，疼痛就会消失；如果疼痛在很短的时间内不能恢复，则说明运动过量或过度了，需要减量或减度了。这就是“适度”判断的标准。当然，如果运动后身心愉悦，膝关节又没有疼痛，这个运动显然是合适的。膝关节生来就是要负重的，这是它的生理需求。接下来，另一个困扰我们的难题就是“什么形式的运动对膝关节好呢？”，临床上经常会有患者这样询问。原则上来讲，运动形式没有限制，如晨练、菜市场买菜、家务活、太极拳、散步、爬山、健身、骑车、游泳、广场舞等等都可以，只是我们需要去摸索适合自己的度。关于这个疑惑，我们需要掌握下面的知识。研究表明，行走的时候膝关节受力为体重的三倍多；爬楼梯的时候，则会增加到四倍多；那么在爬山的时候，由于膝关节弯曲度增加，髌骨与股骨之间的压力增加了，向上攀爬的时候，不仅全身的重量，都会压在膝关节上，同时还要克服重力作用，所以膝关节每屈伸一次，瞬间带给膝关节的压力，大约会是体重的十几倍。有了这些数据的参照，结合我们自身的感受，我们就知道各种运动该如何做了。就膝关节而言，一切运动的目的除了为改变静力损伤以外，还是为了使大腿部的肌肉更加有力，因为膝关节的稳定是依靠大腿部的肌肉完成的。膝关节的稳定是膝关节健康的保证。总之，膝关节需要科学养护，“省着用”需要科学对待。2018年12月16日1321
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邢林卿副主任医师 郑州人民医院 骨科三病区（关节外科） 一、什么是膝关节骨关节炎？老年人膝关节疼痛非常的普遍，70岁以上的老年人中80%的有膝关节疼痛，膝关节骨关节炎被称为“不死的癌症”，病史比较长，有的是几年，十几年，甚至是几十年膝关节疼痛，迁延不愈，需要长期治疗非常的痛苦，严重影响老年人的生活；膝关节骨关节炎是一个漫长的病理过程，逐渐加重，最后出现膝关节僵硬、强直、畸形，无法走路，有的老年人晚上疼痛严重，严重影响生活；二、膝关节骨关节炎有哪些症状？1、 疼痛：活动后加重，休息后减轻 2、 肿胀：活动后加重，休息后减轻 3、 功能：上下楼，下蹲，不能走远；4、 响声：膝关节会有沙沙响声，骨擦音，弹响三、膝关节骨关节炎分为三期，为三期，早期，中期，晚期或者分为轻、中、重度骨性关节炎；早期关节炎以为年轻患者，间断的膝关节出现疼痛不适，可以耐受，不影响活动，如果这是治疗，病情会得到控制，膝关节使用的时间会增加，损坏的程度会延缓，如果治疗不及时会逐渐加重，中度骨关节炎，最终演变成重度骨关节炎，进而出现膝内外翻畸形，也就是我们平时所说的“O”腿或者“X”型腿；（1）正常膝关节；关节软骨无剥脱，无退变，无损伤，表面光滑，无骨刺，无增生，平时无疼痛不适，也没有沙沙的响声；没有获得受限； 上图为正常膝关节，关节软骨非常光滑 （2）膝关节骨关节炎的分期：分为三期，早期，中期，晚期；或者分为轻、中、重度骨性关节炎；（一）轻度骨性关节炎 上图为轻度骨性关节炎；软骨退变，轻度骨质增生； 轻度骨性关节炎的特点：膝关节间断疼痛，疼痛程度比较轻，不影响生活，膝关节活动度没有影响；在跑步等剧烈运动是会出现疼痛不适，有些人感到酸困、乏力、发凉等不适，因为症状比较轻，往往不能引起患者的重视； 轻度骨性关节炎的治疗： 轻度骨性关节炎，及时治疗效果非常好，可以口服硫酸氨基葡萄糖胶囊、局部理疗，外用盐袋热敷，必要时加用消炎止痛类药物，比如安康信等；注意不要爬上，少爬楼梯；同时进行股四头肌功能锻炼，比如静蹲，直腿抬高，加强膝关节周围韧带的功能，提高膝关节稳定性，增强膝关节对运动的耐受能力，减少膝关节退变； 上图为膝关节直腿太高功能锻炼方法；（2）中度膝关节炎中度膝关节骨关节炎，疼痛会逐渐加重，间断性疼痛，活动时疼痛，但是并不是太别的重，不能走太长路，否则就会出现疼痛不适，中度膝关节骨关节炎必须及时，持续的治疗，它是一种慢性疾病，这个时候治疗只能延缓关节退变，并不能完全治愈；中度膝关节骨关节炎该如何治疗：保守治疗方法：治疗上和轻度膝关节骨关节炎有相似的地方，比如服硫酸氨基葡萄糖胶囊或者硫酸软骨素、局部理疗，外用盐袋热敷，必要时加用消炎止痛类药物，比如安康信等；每年都要注射玻璃酸钠针，一周注射一次，五周为一个疗程，注射玻璃酸钠并没有并发症，一般比较安全；还可以外用吲哚美辛巴布膏或佛比洛芬贴膏，是一种外用膏药，效果也比较好；注意不要爬上，少爬楼梯；同时进行股四头肌功能锻炼，比如静蹲，直腿抬高，加强膝关节周围韧带的功能，提高膝关节稳定性，增强膝关节对运动的耐受能力，减少膝关节退变；手术治疗：对于保守治疗无效，早期关节的清理术和胫骨截骨是标准的治疗方法。随着人工关节的兴起，关节置换在国内逐渐作为首选手术方式。在国外仍然有许多病例采用传统胫骨截骨的治疗方法。对于无症状严重膝关节内翻畸形是否需要手术存在争；类风湿关节炎引起的内翻畸形不适合截骨。（1）关节镜微创手术： （2）截骨术：临床上治疗膝内翻畸形有多种截骨方式，截骨术逐渐成为治疗膝内翻的经典方法，在矫正力线、缓解疼痛、延缓关节退变进程方面疗效确切，可保持术后10年60%以上的满意率；主要适用于，疼痛发生在内侧单间隔,且膝关节的韧带应有较好的稳定性，膝关节结构、肌力基本正常，年龄在60岁以下的患者；但对于合并有较严重内翻畸形者应慎重选择该术式。（3）、重度骨性关节炎 重度骨性关节炎，软骨剥脱，骨头外露，骨头对着骨头摩擦，非常疼痛重度骨关节炎有哪些症状？ 重度骨性关节炎，最大的特点是疼痛非常严重，夜间疼痛，不能走路，膝关节内翻畸形，也就是罗圈腿，或者外翻畸形，膝关节变形，大量骨刺形成，膝关节表面增大非常明显，严重的可能出现膝关节不能伸直，或者不能屈曲，不能弯腿，非常痛苦；重度骨性关节炎的治疗？一般来说，对于年龄＞60岁，严重膝内翻畸形的患者，上述各种治疗效果仍不理想的，人工关节置换有确切实效，它能够矫正畸形，根除疼痛，恢复膝关节功能，极大地提高病人的生活质量。手术风险并不大，已经是非常成熟技术，已经有几十年的历史，手术时间也也不长，一个小时左右，三天可以下床活动，三个月完全恢复正常；目前置换都有阵痛泵止痛，术后不会出现非常严重的疼痛；换膝盖，并不是把整个膝盖都换掉，而是只是换掉关节里边坏掉的软骨；重新加一个保护套；能有使用20到30年；术后不会再疼痛，可以正常走路，爬山，逛街，上下楼梯，可以旅游，能够享受快乐的老年生活；下边是一个75岁的老年女性患者，双膝关节疼痛10年，各种治疗方法效果不好，逐渐加重，后就诊于郑州人民关节外科，那天是邢林卿大夫每周二的门诊，经过邢大夫的详细介绍后，老人家决定进行关节置换，老人家对邢大夫说：我是一名退休职工，退休以后本来可以过上幸福的老年生活，但是两个膝关节越来越痛，不能旅游，不能爬山，也不能走路，晚上还疼，非常痛苦，各种吃药，打针，理疗，贴膏药都不管用，经多发打听后，听邻居说这边手术做得比较好，所以专门周二门诊来看；住院以后，各种检查没有明显异常，两个腿顺利的做了手术，现在完全不疼痛了，也能旅游了，也能上街买菜啦，老年家非常的高兴；预防：膝关节炎是一种常见的关节疾病。在中国，患者往往只注重治疗以缓解疼痛，而忽视对该病的预防。要加强宣传防病知识、保护关节，让患者尽早对该病有所认识，尽量避免上、下楼梯，长时间下蹲、站立、跪坐、爬山及远途跋涉等较剧烈的对关节有损伤的运动，可以选择游泳、骑车、做体操等关节负重较轻的运动。另外对于关节外伤、感染、代谢异常、骨质疏松等可能加重关节退变的原发病要及时治疗。2018年08月22日11331
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