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何明伟副主任医师 北京安贞医院 疼痛科 患者腰椎CT报告许多患者来就诊的时候往往拿着腰椎的检查,比如腰椎CT、腰椎的核磁共振。报告上基本都会有“腰椎退行性变”这几个字,不了解往往就会很紧张怕出大问题。其实并没有我们脑补的那么严重,那么医生经常说“退行性病变”这个词,到底是什么意思呢?所谓退行性病变,就是随着年龄的增长,人体的细胞、组织、器官所发生的一种异常改变。说白了,就是“老化”。人的生长发育要经历从幼年到成年再到老年的过程,一般在20岁左右发育成熟。这时,人体各个零部件(组织、器官等)也都发育 成熟,然后呢?随着年龄的增长或者负荷过重,它们就会一步步走向衰老。颈椎可能是人体最容易发生退行性变的地方,一般情况下从20岁左右就开始了,退变的发生率随年龄的增加而增大。有人给40—49岁的人拍颈椎片,发现50%以上都有退变,而60岁以上者几乎100%都有。退变早期可以没有任何症状,随着时间的推移,退变日积月累,最终发展成骨刺、椎间盘突出等,就会出现头痛、头晕、肩膀痛及手指麻木等症状。腰椎骨质增生、椎间盘突出及膝关节的骨性关节炎等也是退行性变的结果。腰椎间盘突出伴随的症状一般是腰、背、下肢疼痛,骨性关节炎则多为膝关节疼痛和行动困难等。2019年08月23日 1930 0 0
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2019年08月13日 5722 1 4
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叶庭均副主任医师 上海瑞金医院 骨科 什么是骨关节炎在英文中它的英文‘Osteoarthritis’是由三个拉丁词根组合而成的,Osteo代表「骨」、Arthr代表「关节」以及Itis代表「炎症」。所以根据字面意思,我们可以把「骨关节炎」理解为由于骨与关节的退变产生互相磨损而引起的一系列炎症英文名虽然高度概括了 「骨关节炎」最重要的特性,但是除此之外,还有许多你必须要知道的事儿。言归正传,废话少说。接下来让我们开始讨论如何重新认识膝骨关节炎为了让骨骼之间可以更灵活的转动,骨骼互相接触的表面都会被一层具有弹性的光滑的软骨包裹。「膝骨关节炎」里所看到的最大的问题,就是来自于这些薄脆的组织,但是整个关节炎的过程太过复杂,牵涉到的组织细胞非常多,而我们能看见的软骨只是最后的结局罢了。根据膝骨关节具体的组织类别和关节炎发生发展的过程,小编把膝骨关节重新解构为了两个部分——「关节软骨」、「关节液」。膝关节软骨关节不仅可以作为「转动轴」连接骨骼在活动轨迹内转动,同时还是「减震板」缓冲顺着骨骼传来的压力和冲击。说到关节,最重要的还是「稳定性」和「灵活性」的权衡。任何关节都无法同时兼顾两者,想要获得更多的「灵活性」,是势必以减少一定的「稳定性」作为代价,反之亦然。膝骨关节作为人体最灵活最大的一个关节,为了让人的下肢在各种运动中都能保持良好的活动能力和协调能力,膝骨关节的「稳定性」是相对较弱的,而运动发生创伤后,膝骨关节「吃一堑长一智」,就会在「稳定性」上作出补强,而牺牲一部分「灵活性」。这就可以解释为什么老年人随着膝骨关节的长期劳损,下肢的活动度变得越发受限僵硬。打开关节,可以发现软骨表面就像抽屉的滑槽一样,互相对应,使骨骼可以在轨道里滑动。高中物理讲到摩擦力的时候说过,摩擦力=摩擦系数X压力。此时,体重就是相对于关节最主要的压力,软骨的成分和它们表面的光滑程度决定了摩擦系数。当软骨被压力挤到表面互相贴近,加之频繁的滑动转动,软骨就会一点一点的被磨损。值得注意的是,除了体重会作为压力把软骨间隙挤的很狭窄以外,软骨下方的骨骼产生骨赘,增大的体积同样也会将软骨挤到非常靠近,增加磨损的风险。所谓「沙发垫容易磨坏,可能沙发基座也会有问题」,这个观点也是目前治疗膝骨关节炎的另一种新思路。根据软骨被磨损的程度,可以分为四级①正常的软骨表面平滑完整,分层清晰②II级时候可以看到软骨中间出现很多裂隙,并且充满了软骨的小碎片③III级时候软骨厚度显著变薄,结构不再完整。④IV级时候软骨几乎磨尽,软骨下的骨质增生严重,边缘不齐整。上述的软骨结构变化只能在实验室通过组织学的方法观察到,但是通过X线片的「蛛丝马迹」,我们同样可以推测出关节软骨被磨损的情况。影响的信息主要可以总结为LOSS四个方面:①Loss of joint space---关节隙减少②Osteophytes---骨赘增生③Subchondral sclerosis ---软骨下骨硬化④Subchondral cysts---软骨下骨囊肿引起关节软骨磨损还有另外一个很重要的原因——骨骼对线不齐当股骨与胫骨对线不齐时(X形腿/O形腿),内侧/外侧的软骨会在走路时频繁相撞摩擦,不断被磨损。对线不齐在X线上很容易被发现。如上图,我们可以看到O形腿的膝骨关节内侧软骨磨损的风险远大于外侧的。根据上文软骨磨损的理论,我们反过来可以更好的预防软骨不被磨损,预防方法主要包括:减重和适量运动。具体预防策略如下:当软骨开始磨损之后,虽然预防方法可以延缓磨损的进程,但是疼痛却已经开始。这个时候有一些手术可以比较「简单粗暴」的解决当下问题。但因为危险因素始终存在,所以即使是手术,也难以自称可以「治愈」。1手术方案一针对软骨表面有一些轻微炎症,轻微骨赘的情况。通过关节镜探到关节腔内,把软骨表面的炎性物质和软骨碎片直接取出来,同时把增生的骨赘削掉。这样就可以减少关节腔内炎症的自我吸收所产生的积液,同时削去骨赘又可以增加一些软骨间隙,减少软骨继续被磨损的风险。2手术方案二针对骨骼对线不齐所引起的软骨磨损。通过测量下端支撑骨的倾斜度数,略微削去一些,通过外力的方法矫正对线不齐的状况。3手术方案三当软骨表面磨损殆尽,骨质增生异常严重时候,病人常常表现为关节活动僵硬,活动受限。这个时候关节置换就是唯一的选项了,因为如果放弃置换关节,因为日渐不便的行动能力会让每天的大部分时间都静养在床,除了生活质量受到很大影响以外,长期卧床对身体机能的损伤也是巨大的。关节置换术的原理很简单,就是用机械转轴的结构来替代关节与韧带,用强度和相容性足够好的生物材料来代替关节软骨。讲完「关节软骨」之后,我们会发现软骨的问题要么预防,要么就是手术了。但是关节不是只有软骨,还有许许多多其他的组织,这些组织作为「骨关节炎」的发生发展的参与者,都是治疗可以关注的「靶点」。在关节之间充填了一些「关节液」,利用液压的原理,液体的渗透压本身也可以对吸收冲击、承受重量起到很大的帮助,在关节转动的过程中,它们更是可以扮演“润滑油”的角色。膝关节液关节是一整个结构的总称,除了关节软骨以外,在两块骨头之间还有一层滑膜包裹住整个关节间隙,其中灌满了关节液,使得整个关节呈负压状态,液体的渗透压(液压)也是一个非常好的吸收冲击的装置,它们用来保护关节软骨不备过度地磨损。滑膜上分布着丰富的血管和淋巴管,用来营养关节,并把关节里代谢的垃圾及时的带走。在滑膜上还有两种细胞,一种细胞负责吸收关节软骨磨损下来的小碎片(深蓝色),而另一种细胞负责释放关节液进入关节腔(红色),使关节腔内部有对抗外力足够的液压。关节炎的病理生理状态。根据病理改变和伴随症状,「骨关节炎」的进展主要分为三步。1频繁的劳损使得关节软骨不断被磨损,关节碎片游离于关节腔的滑液内。此时关节内外都存在一定的不稳状态,活动时伴有弹响也主要集中在这一阶段,但此时疼痛并不明显。2吸收与免疫反应滑膜吸收关节软骨碎片,淋巴细胞、巨噬细胞参与免疫反应,产生局部组织肿胀并产生炎症。此时因为关节内部滑膜及韧带组织肿胀,活动时的弹响声更大并且更频繁。3刺激神经网络炎症反应刺激到膝关节的神经网络。此时,因为炎症因子频繁刺激神经末梢,疼痛会比较明显,且随着劳损的加重,炎症和疼痛会不断累积加重。关节炎病理过程的组织细胞层面关节软骨被磨损下来的软骨碎片在关节腔里到处游离,拖离软骨表面后,它们就成了我们身体的异物了,免疫系统都会捕捉它们消灭它们,战场上留下的就是「炎症反应」。当游离的软骨碎片靠近滑膜时,滑膜上的细胞就会把它们包裹住,吸收掉,并由滑膜内的淋巴细胞、巨噬细胞进一步消化它们,因为反应比较激烈,会在滑膜部分产生炎症,形成所谓的「滑膜炎」,刺激到神经会有频繁的疼痛发作,这也是骨关节炎最早期的炎症症状。结合上述关节炎发生发展的过程,我们可以对应的做一些简单的小检查,来判断自己的膝盖是否有滑膜炎症或者肿胀。膝骨关节炎自查方法1检查方法一膝盖放松微曲,一手从膝盖两侧握住,轻轻触碰关节两侧的骨骼边缘是否有不平整的骨赘增生,深度触诊时是否有炎性物质的滑动感。同时也可以检查大腿肌肉是否有变得松软的萎缩症状。2检查方法二膝盖放松微曲,一手轻轻搭在髌骨上,一手放在脚踝上,轻轻用手把脚踝往上提往下放,让膝关节微微转动,由放在髌骨上的手来感受该区域是否出现弹响声,以判断关节腔内是否有炎症反应。骨关节炎到底热敷还是冷敷热敷:对应症状:肌肉痉挛疲劳,关节活动僵硬。效果:促进循环,增加养供。冷敷:对应症状:急性疼痛,肿胀。效果:收缩血管。综上:热敷以慢性疲劳为主,主要热敷部位为肌肉;冷敷以急性止痛为主,主要冷敷部位为关节。骨关节炎到底要锻炼还是静养急性外伤发作,以静养为主。慢性反复发作,以中低强度锻炼为主。常用膝骨关节炎药物疗法当关节液中出现炎症后,炎性积液无法提供足以支撑体重的液压,同时炎性物质不断刺激神经末梢产生疼痛。而正常的关节液却在不断减少。所以,针对关节液炎症的治疗主要分为两个方面:通过局部注射玻尿酸替代关节液提供足够支撑体重的液压;口服止痛消炎药消除关节腔内的炎性物质。然而,该两种治疗药物都会在不同程度上促进软骨的退变,无疑是「饮鸠止渴」一般的治疗策略。在生活方式调节方面,还是要叮嘱一下饮食,一定要以低糖低碳水为主,除了减重的考量以外,糖分更是产生炎症的主要原料。减少糖分摄入可以说从源头上抑制更多的炎性反应发生。2019年08月08日 1702 0 0
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2019年07月17日 1156 0 0
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2019年06月20日 2121 0 1
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王兴龙主任医师 平谷区医院 关节外科-创伤骨科 膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患。X线表现关节间隙变窄,软骨下骨质致密,骨小梁断裂,有硬化和囊性变。又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人,也可发生于青年人,可单侧发病,也可双侧发病。原因膝关节炎的发生一般由膝关节退行性病变、外伤、过度劳累等因素引起。骨性关节炎是最常见的一种,又叫退变性关节炎,是由于关节软骨的退变、磨损引起的,多发于中老年人,是引起老年人腿疼的主要原因。另外,体重过重、不正确的走路姿势、长时间下蹲、膝关节的受凉受寒也是导致膝关节炎的原因。临床表现多数膝关节炎患者初期症状较轻,若不接受治疗病情会逐渐加重。主要症状有膝部酸痛、膝关节肿胀、膝关节弹响等症状。膝关节僵硬、发冷也是膝关节炎的症状之一,以僵硬为主、劳累、受凉或轻微外伤而加剧,严重者会发生活动受限。治疗1.保守治疗:早期可通过减轻体重、减少关节负重活动、股四头肌练习,口服非甾体类止痛药、硫酸氨基葡萄糖等改善症状。2.中重度关节炎保守治疗无效的可通过胫骨截骨、单髁置换等“保膝”治疗,保留关节的大部分结构和功能,获得良好的运动功能。3.重度的全关节软骨磨损的通过全膝关节置换也能大大改善疼痛症状,完成正常的生活、劳动。预防预防膝关节炎还是要日常生活中做起,避免长时间处于一种姿势,更不要盲目地反复屈伸膝关节、揉按髌骨;注意防寒湿,保暖,避免膝关节过度劳累;尽量减少上下台阶、等使膝关节屈曲负重的运动,以减少关节软骨的磨损。2019年06月03日 1760 0 0
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安帅副主任医师 宣武医院 骨科 膝关节骨关节炎是中老年人膝关节疼痛最常见的原因。据统计,我国40岁以上人群原发性骨关节炎总体患病率为46.3%,而60岁以上人群,该患病率增长为62.2%。这意味着在我国,有着庞大的骨关节炎患者群,严重影响着大家的日常生活,同时也为社会带来了极大经济负担。那么,膝关节骨关节炎是怎么产生的呢? 一般来说,膝关节骨关节炎是从膝关节内侧开始。由大腿骨(股骨)和小腿骨(胫骨)共同组成的膝关节的内侧部分,成为内侧间室,那么最开始的病变,就被称为膝关节前内侧骨关节炎(Anteriomedial osteoarthritis, AMOA)。Ahlback等1968年研究表明,85%的关节退变(磨损)只累及一个间室。Hernborg等1977年研究认为,90%的单个间室退变是从内侧间室开始的。为什么膝关节骨关节炎是从内侧开始,而不是从外侧开始呢?这个问题比较复杂,可以追溯到人类的进化史。简单来说,在哺乳动物当中,人类和其他很多诸如猫、狗、牛等的肌肉骨骼系统很类似,却发展出来两种完全不同的运动模式,即后肢直立和四肢行走。从人和狗的对比图我们平时直觉上认为的狗的小腿实际上是足部跗骨的向上延伸,而原来认为的大腿实际上是小腿部分,而由于是四肢行走,这类动物的膝关节只需要保持弯曲状态即可,而人类由于需要后肢直立行走,必须要发展成膝关节的伸直状态,很多研究表明,只有人类的膝关节是可以完全伸直,从而可以直立行走,但胫骨平台内髁会呈现出一个双面的凹陷,尤其是前内侧,形成了直立情况下的应力集中点。对于单纯的前内侧骨关节炎患者来说,由于明确的软骨磨损和力线的变化,常出现明显的膝关节变形(O形腿),以及疼痛和活动受限。非手术治疗,比如:口服药物和关节腔注射药物可以暂时缓解症状,但停药后过一段时间或者稍微劳累后,疼痛和行走困难就会回来。那么,手术治疗呢?关节镜、单髁置换术、全膝置换术应该如何选择呢?关节镜的作用和药物治疗类似,并不能改变局部磨损造成的症状。而全膝关节置换术,因为外侧软骨并没有严重磨损,直接置换有些可惜。因此,对于明确的膝关节前内侧骨关节炎患者来说,单髁关节置换术是一个可以考虑的治疗选择。本文系安帅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年06月27日 3088 0 1
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曹永平主任医师 北京大学第一医院 骨科 很多人都有过膝关节肿痛的症状,尤其上下楼梯时。膝关节究竟出了什么问题?医生说的关节炎、滑膜炎、关节积液、骨质增生都是怎么回事?其实这些毛病的关系非常密切。如图所示,膝关节是人体非常复杂的大关节,主要由股骨(膝盖以上)、胫骨(膝盖以下)、髌骨(膝盖正前方)这三个骨头,和它们中间的半月板、韧带构成,四周被滑膜、关节囊和肌肉包裹着。它几乎承受着身体全部的重量,日常生活中的站、走、跑、跳等都离不开膝关节的运动。膝关节就像一台精密的轴承,在运行的过程中各个骨头连接的位置会产生摩擦,所以有一定的使用寿命。为了减轻摩擦,包裹着关节的滑膜会分泌液体,在骨头之间起到润滑的作用;髌骨的表面覆盖着一层关节软骨,表面比较光滑,而股骨头和胫骨头的表面也覆盖着一层光滑的关节软骨,阻止两根骨头硬碰硬,减少它们之间的摩擦;另外,股骨和胫骨之间还有一层“垫子”,称为半月板,同样能够起到缓冲和减少摩擦的作用。就像人会老去一样,膝关节的各个“零件”也会发生老化。随着年龄的增长,关节表面的软骨及骨中间的半月板经历了无数次的摩擦,变得粗糙不平。此外,在磨损的过程中还会掉下小的颗粒,这些颗粒游离在关节的空隙中,会加重关节面的磨损,出现疼痛;游离颗粒还会刺激滑膜出现滑膜炎,分泌更多的关节液,这些液体把髌骨“浮”起来,整个关节看起来就肿了(关节积液)。关节软骨表面没有神经支配,所以软骨与软骨之间的摩擦不会产生疼痛。而关节表面的软骨磨损后会露出深层的骨头,骨头上有神经支配,骨头与骨头之间的摩擦就会产生疼痛。并且骨头与骨头的摩擦会刺激关节周边骨质的过度生成,这称之为骨赘,又称为骨刺或骨质增生。因为骨赘长得很不规则,所以在关节运动的过程中会加重磨损,出现疼痛。这种膝关节软骨的磨损、破坏,增生,是一种自然的老化现象,表现为膝盖疼痛肿胀,尤其是上下楼时明显,统称为膝关节退行性病变,或称为膝关节骨性关节炎。这种病变不仅仅是软骨的老化,而是整个关节都在发生老化,包括韧带、软骨、半月板以及滑膜。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。2015年06月24日 13651 2 1
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王立恒主任医师 苏州市立医院 骨科 患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 由于早更(38岁开始月经紊乱,40左右绝经)身体原有病患都在加重,如颈椎、肩周炎、双膝疼痛、头痛等轻度病患在绝经后加重,尤其是膝关节炎逐步达到医生建议置换手术的程度, 曾在早期月经紊乱,停经初期时,服用汤药达1年之久,调节期间,效果良好,但停药后第三个月即停经至今,期间在妇产科医生指导下服用补充雌激素药物,但因有肌瘤存在未敢继续服用 现在更年期的诸多症状明显,身体骨关节退变钙化,特别是膝关节炎因不想过早置换,想了解一下关节退变的成因,即是否与我绝经过早内分泌紊乱有关,想去贵医院内分泌科检查是否可以大连市第二人民医院骨科王立恒:骨性关节炎个与过早的绝经有关系。原因比较复杂,主要是缺乏雌激素,影响了骨代谢,简单讲就是骨丢得多、形成的少,骨骼变稀疏,关节面下的骨质出现超微结构的骨小梁坍塌,日积月累形成关节面的不平衡而导致关节变形形成骨关节炎。同时,骨质疏松可以引起全身性的骨痛。目前您的治疗分两方面,第一要治疗骨质疏松症,加强户外活动,但不必过于剧烈,补钙每日800-1000mg,补充活性维生素D3,必要时可以给双膦酸盐类药物以增加骨密度预防骨折发生;第二,针对骨关节炎进行治疗,加强肌肉力量练习,注意保暖,以保护关节,必要时对关节炎运用中西医结合方法治疗。您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《咨询骨刺吃什么药才好》您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《颈椎病的防治》您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《膝关节骨性关节炎的治疗》2011年10月09日 2449 1 0
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