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高绪仁主任医师 徐州医科大学附属医院 骨科 江苏省徐州市膝关节疼痛膝关节骨性关节炎患者问：请问我的膝关节骨性关节炎Kellgren-Lawrence (K-L)分级评分IV级是什么意思？是不是比较严重？徐州医科大学附属医院（暨徐医附院、徐州二院）骨科关节外科膝、肩、髋关节手术专家、副主任医师、副教授、医学博士高绪仁回答：1957年，美国J. H. Kellgren医生和 J. S. Lawrence医生发表文章提出了膝关节骨性关节炎的Kellgren Lawrence分级评分系统。膝关节骨性关节炎的Kellgren-Lawrence分级评分系统是膝关节骨性关节炎严重程度的分级方法。根据膝关节X线的表现，从轻到重分为：0级（正常的膝关节）、I级、II级、III级、IV级（最严重程度的膝关节骨性关节炎）。膝关节骨性关节炎是一种非常常见的疾病。往往和年龄及体重相关。年龄越大、体重越大，则膝关节骨性关节炎严重的程度越重。我们需要采用膝关节骨性关节炎的分级评分方法来定量膝关节骨性关节炎的严重程度、和同行交流及制定治疗方案。膝关节骨性关节炎的分级评分系统有多种。但是Kellgren-Lawrence分级评分系统是最为广泛采用的方法。已经成为我们骨关节外科医生广为接受的诊断膝关节骨性关节炎的方法。0级（正常的膝关节）膝关节X片上完全正常。没有骨性关节炎的表现。没有关节间隙的狭窄。没有反应性的骨变化。I级有可疑的膝关节关节间隙狭窄现象（关节间隙狭窄意味着软骨磨损）。有可能出现骨赘（膝关节边缘出现骨性凸起），但较轻微。这会导致膝关节伸屈活动范围受限，也可能会导致膝关节疼痛。II级在站立位膝关节X片上明确出现小的骨赘及可能的关节间隙狭窄。站立位膝关节X片是指患者站着拍膝关节的X片，而不是躺着拍膝关节的X片。躺着拍的膝关节X片是非负重位的X片。站着拍的膝关节X片叫负重位膝关节X片。III级膝关节骨性关节炎Kellgren-Lawrence III级的特点是具有大量中等程度的骨赘，明确的关节间隙狭窄，有些软骨下骨硬化（X片上显示为关节边缘增加的白亮区域），并可能出现膝关节骨性畸形（内翻畸形、外翻畸形、屈曲畸形）。IV级膝关节骨性关节炎Kellgren-Lawrence IV级的特点是出现大量大的骨赘，严重的关节间隙狭窄，明显的软骨下骨硬化（X片上显示为关节边缘增加的白亮区域），并出现明显的膝关节骨性畸形（内翻畸形、外翻畸形、屈曲畸形）。当然，进行膝关节磁共振MRI检查能够使得我们更清楚的了解到膝关节的软骨磨损程度。一般来讲，膝关节骨性关节炎Kellgren-Lawrence I级、II级的患者我们可采用保守治疗的办法。III级、IV级的膝关节骨性关节炎患者我们需采用截骨矫形、单髁置换UKA或人工膝关节表面置换TKA手术治疗的办法帮助患者减缓膝关节疼痛、纠正膝关节畸形。本文系高绪仁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月24日
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 膝关节OA定义：骨性关节炎是一种老年人的慢性退行性骨关节疾病，以关节软骨的退行性变伴半月板和滑膜病变为主要病理特征改变的疾患。最终发生膝关节功能障碍。确切病因仍然不明确，年龄因素是OA的重要因素，随着年龄的增长，关节软骨退变，含水量减少，粘弹性降低，抗撞击和抗磨损能力下降，关节软骨的退变。关节软骨损伤与年龄和运动量成正比，软骨损伤后，对机械性、积累性、反复的微小撞击的抵抗能力下降，可加重关节软骨的退变，导致软骨表面或深层损伤。免疫病因：损伤软骨作为抗原刺激物而发生自身免疫反应。骨内压增高：骨组织在过高的内压作用下可发生坏死，坏死的骨小梁在吸收重建过程中，使软骨下骨的硬化梯度增加，吸收振荡的能力下降，从而使软骨受力不均，局部的压力大,导致或加重软骨的损伤。本文系王祥瑞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月26日4702
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张强主任医师 北京地坛医院 骨科 骨性关节炎需与以下疾病鉴别。(1)类风湿关节炎：女性多于男性，受累关节疼痛剧烈，晨僵明显，好发于四肢小关节。活动期血沉增快，类风湿因子多为阳性，X线片常可见骨质疏松及不同程度的骨质破坏。错误诊断系由于Heberder's结节和Bouchard's结节伴手指畸形易误诊为类风湿关节炎，但本病结节少有炎症反应，腕关节及掌指关节极少累及为鉴别要点。(2)风湿性关节炎：有链球菌感染史，并常于再次感染链球菌后复发，疼痛呈游走性，活动期血沉增快，抗链“O”阳性。X线检查多无异常发现。(3)膝关节非特异性滑膜炎：表现为反复出现的膝关节腔积液，浮髌试验阳性。膝关节肿胀程度与该关节疼痛及活动受限程度不一致，关节肿胀很严重，但关节疼痛却较轻，常表现为闷胀感。X线片仅表现软组织肿胀。(4)强直性脊柱炎：多发生于年轻男性，主要病变在韧带附着部，棘间韧带等均可骨化，使脊柱呈竹节样改变，而椎间盘则很少累及，X线表现与退行性脊柱病变有明显不同，且以骶髂关节X线改变为主。骨性关节炎的保守治疗骨性关节炎的保守治疗从三个方面着手：药物治疗、肢体功能训练及支架拄拐支撑辅助治疗。1﹑口服药物治疗：修复关节软骨为主。2﹑外用药物，是膏药贴于病变部位体表，这样能阻断外界病理因素的恶性刺激，避免病情继续发展，也能改善神经和血液系统的调节功能，以阻止疾病蔓延至深处，有利于组织新生和创伤的愈合。并加速局部软组织对药物的吸收，疏通病变部位的毛细血管，扩张局部微血管，改善血液循环，消除组织间水肿，减少骨性关节炎的摩擦力，缓解肌肉痉挛，达到解痉、消肿、止痛的目的。在骨性关节炎的药物治疗中我们不主张同时并用非甾类药物：如阿斯匹林、布洛芬、奈普生、吲哚美辛、炎痛喜康、保泰松之类的药物，更不主张用激素类药物。原因是(1)据有关专家统计61%的患者长期服用甾类药物后出现腹部不适。(2)骨性关节炎患者如使用皮质激素后，可使骨质疏松脱钙，加快钙的丢失，使骨质增生，进一步加重病情，并有可能发生骨折的危险。(3)与我们的中成药同时并用，可能出现副作用。3、对已确诊严重骨性关节炎的患者，在就诊期间应注意以下几点：①肥胖患者要减肥；②急性发作时要注意休息，关节制动。因为在活动时关节承受压力大，过度的活动会加重软骨的磨损，使病情进展速度加快。总之，骨关节炎早期诊断与治疗并不困难，治疗及时一般不会出现残疾或严重功能障碍。因此，有上述情况的患者应尽早到医院检查、诊断、治疗。骨性关节炎治疗方法骨性关节炎的治疗方法很多，这些方法虽然不能逆转它的自然病理演变，但通过积极治疗，能够缓解疼痛，改善关节功能，增强关节的稳定性，抑制或延缓病情发展。①一般疗法注意保护病变关节，避免受伤、受凉或过度活动。疼痛肿胀明显时要休息，以利关节损伤组织愈合。待疼痛减轻时可适当活动，但仍应避免病变关节过度负重。如膝部骨性关节炎，病人应减少蹲屈活动，以防止关节负重过度，加重关节损伤。应坐位或卧位主动活动关节，这样，既可锻炼关节，又可避免关节负重。关节活动可营养关节软骨，增加关节软骨的润滑度，改善关节功能，增加关节周围肌力，增强关节的稳定性。②骨性关节炎的药物治疗以口服药为主。抗炎、止痛类药常用的有：布洛芬、芬必得、消炎痛、扶他林。药物应在疼痛重时服用，不应长期服药。在医生指导下可短期使用强的松，但要注意其副作用。如痛点局限可用醋酸氢化可的松行局部注射封闭，但不宜行关节内注射，因皮质激素可加重关节软骨退变。关节内无明显积液的病人，用透明质酸关节腔注射效果较好。透明质酸可营养软骨，润滑关节，能够减轻疼痛，改善关节功能。③理疗能够改善关节血运、缓解疼痛。其中离子透入法疗效较好。④骨性关节炎的手术一般情况下不需手术治疗。但如骨刺明显、关节有游离体、关节面凹凸不平、关节畸形、疼痛严重，保守治疗无效时可考虑手术治疗。常见的骨性关节炎的手术方法有：髋关节有关节成形、转子间截骨、关节融合、人工关节植换术；膝关节有关节清理、关节冲洗、钻孔减压、胫骨高位截骨、全膝植换术。其中关节冲洗、钻孔减压术方法简单，损伤小，疗效明显。骨性关节炎的注意事项患了骨性关节炎的病人应适当休息，在正常生活工作的范围内，注意保护关节，避免过度负重活动或损伤，可采用适当的康复治疗，如游泳等，减少爬楼梯、爬山等活动。对于肥胖患者，减肥治疗也有一定效果。严重时应卧床休息，支具固定，防止畸形。物理疗法可以缓解疼痛。患者还可以内服活血化瘀的中药以及外服热敷、熏洗、浸泡等。非甾体抗炎镇痛药物也可以缓解症状，延缓病程。为了保持膝关节的稳定性及减少股四头肌萎缩，患者还应每日适当地进行肌肉锻炼，每日可进行15分钟直腿抬高锻炼，以增强肌力。如果经保守治疗效果不佳的，可考虑手术疗法，如关节清理术、截骨术、关节置换术等。骨性关节炎的饮食护理 现代医学研究表明，骨性关节炎的发作及其发展，除了与生活环境、气候、自身免疫力、过劳及创伤等因素有关外，与日常饮食也有密切的关系。因此，骨性关节炎患者饮食应有三忌。 一忌海产品。现代科学研究证明，骨性关节炎患者忌海产品。因海参、海鱼、海带、海菜等海产品中含有一定量的血尿酸，被身体吸收以后，能在关节中形成尿酸结晶，会使骨性关节炎的症状加重。所以，骨性关节炎病人要少吃或不吃海产品。 二忌高甜食物。据有关专家的观察，骨性关节炎病人常吃甜食可加重病情。实验研究结果表明，在同样药物治疗的条件下，连续１个月，每天吃６块奶糖的人症状没有任何改善，有的病情反而有加重趋势，而未吃奶糖的病人症状明显得以缓解。由此可见，骨性关节炎患者还是以少吃、不吃甜食品（如糖果、甜饼、巧克力等）为好。 三忌肥腻食物。现代科学研究分析，肥腻食物在体内的氧化过程中能产生一种酮体，过量的酮体会引起物质代谢失调，会强烈地刺激关节。因此，骨性关节炎病人应忌吃肥腻食物。在日常烹调菜肴过程中，宜用植物油，尽量不吃肥肉、奶油及油炸食品。2011年11月20日5255
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