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万方主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 膝关节长骨刺、软骨损坏、关节变形，疼痛肿胀无力，致畸致残是骨关节炎（OA）的可怕之处。再生治疗旨在修复和替换受损的细胞和组织。再生治疗里的干细胞治疗方法已经说了好多年了，但是在国内始终没有普及开来，那么目前干细胞治疗膝关节OA的研究进展究竟如何？技术到底成不成熟？效果到底好不好？安全性如何？实际上全世界已经做了不少研究了，本文万医生带各位了解一下。骨关节炎（OA）是一种常见的慢性疾病，是老年人主要的身体疼痛和残疾原因。目前已经成为世界上第四大残疾原因。OA通常影响膝盖、髋部、手部、脚部和脊柱。膝盖是最常受影响的部位，膝关节骨关节炎（KOA）占全球OA负担的近85％，OA的典型症候群包括慢性疼痛、僵硬、活动受限和关节压痛。女性性别、年龄、肥胖、遗传因素和氧化应激等多种风险因素增加了发展OA的机会。由于老龄化、肥胖以及受损关节数量的增加等综合因素，OA在当今变得更加普遍，预计有2.5亿人受到该病之苦。OA的特点是细胞外基质的退化导致关节软骨的丧失，炎症在软骨破坏中发挥着重要作用。对于膝关节骨关节炎的治疗，文献中报告了50多种药物、非药物和手术治疗方法。然而，目前治疗膝关节骨关节炎的最主流的，除了关节置换外，大部分治疗方法通常通过控制炎症，减缓关节软骨的破坏。目的在于减少疼痛，维持或改善关节功能，避免发生残疾和失能，而不是重生关节软骨。为了重生关节软骨，人们进行了各种努力，包括细胞治疗和组织工程。自体软骨细胞移植是研究最广泛的方法之一，目前临床结果比较正面。然而，自体软骨细胞移植具有固有的缺点，例如技术本身可能导致进一步软骨损伤和退化。该手术需要分为两阶段进行，即取材、培养和再植入。培养期间软骨细胞去分化可能导致变为纤维软骨而非透明软骨。自体软骨细胞移植只局限用于局部软骨缺损，对骨关节炎中出现的广泛软骨缺损无可奈何，这表明有必要寻找骨关节炎中软骨再生的不同方法。间充质干细胞（MSCs）也一直是软骨再生的新兴方案。与自体软骨细胞移植不同，MSCs用于人体关节软骨再生仍处于研究阶段。最近，一些学者报告了将MSCs直接注射到膝关节用于治疗骨关节炎中的局部缺陷或更广泛的软骨缺损的临床结果。如果直接将MSCs注射到关节腔中可以转化为临床实践，将带来很大的优势，因为它将避免手术及相关的副作用，例如软骨肥大和骨化、异种移植物引起的免疫反应和疾病传播。更重要的是，注射的简便性和便利性可以为老年患者提供更好的治疗机会，特别是对于伴有各种内科疾病、不适合做手术的患者。作为广泛分布在骨髓、骨膜、骨松质、脂肪垫组织、滑膜和其他一些组织中的多能细胞，间充质干细胞（MSCs）在促进软骨细胞再生和分化为软骨方面具有巨大潜力。MSCs最初是从骨髓中分离出来的，后来也从其他组织中分离出来，如脂肪组织、胎盘、脐带、脐带血、牙髓和羊膜液。MSCs具有自我更新和分化为软骨的能力，并具有抑制炎症和免疫调节能力。许多临床前和临床研究证实了MSCs作为OA治疗的一种新型治疗策略的潜力。目前主要的MSCs分为以下三类：1骨髓来源的MSCs（BM-MSCs）、2脂肪组织来源的MSCs（AD-MSCs）3脐带来源的MSCs（UC-MSCs）。不同来源的MSCs具有不同的特征，各自有其优点和缺点。就组织中MSCs的含量而言，脐带（UC-MSCs）最高，其次是脂肪（AD-MSCs）。就MSCs增殖能力而言，脐带来源的MSCs具有明显优势，其次是脂肪（AD-MSCs）和骨髓（BM-MSCs）。在免疫调节能力方面，脐带（UC-MSCs）、脂肪来源的MSCs（AD-MSCs）对比骨髓MSCs具有更强的免疫调节能力。此外，脐带MSCs分泌的细胞生长因子多于骨髓MSCs。不同来源干细胞的优缺点总结在下表中。MSCs具有促进软骨形成、血管化、抗炎和免疫调节的能力，是作为细胞再生疗法的理想特性。目前已经有大量体外和动物模型研究证实了MSCs促进软骨再生的潜力。近年来，研究并不仅限于动物模型。一些临床试验已经证明了来自骨髓、脂肪组织和脐带血的MSCs在治疗骨关节炎方面具有潜在的疗效。由于其简单易得性、快速的细胞增殖、长期维持分化能力和减少免疫排斥的特点，骨髓来源的MSCs是治疗性MSCs最广泛使用的来源。20多年前，Wakitani等进行了第一项关于应用BM-MSCs移植治疗关节软骨缺损的临床研究。该试验招募了24名患有膝关节骨关节炎的患者，他们接受了高胫骨截骨手术，其中一半接受了自体BM-MSC移植，另一半为对照组。移植后42周，样本组织的几乎所有区域均观察到异染色，部分观察到透明软骨样组织。关节镜和组织学分级评分在细胞移植组中优于无细胞对照组，表明BM-MSC移植对治疗骨关节炎是合适的。Wong等进行的一项为期2年的自体BM-MSC移植临床试验纳入了56名接受高胫骨截骨和微裂的单膝骨关节炎患者。细胞接受组的Tegner、Lysholm、IKDC和MOCART评分更好，表明自体BM-MSC移植对骨关节炎治疗是有效的。Vangsness等进行的试验中，纳入了55名接受了部分内侧半月板切除的患者，分别在治疗组接受两个不同剂量的同种异体BM-MSCs。经过2年的随访，未发现临床不良反应，细胞接受组的半月板体积增加，根据视觉模拟评分（VAS）评估，疼痛显著减轻。Lamo-Espinosa等进行的一项多中心随机的I/II期临床试验证明了两个不同剂量的BM-MSC移植与透明质酸（HA）相比在30名膝关节骨关节炎患者中的长期效果。经过4年的随访，细胞接受组，尤其是高剂量组，VAS和WOMAC评分更好，表明BM-MSCs在长期的临床和功能改善中具有治疗潜力。Davatchi等进行的一项为期5年的自体BM-MSC移植的长期试验在4名中度至重度膝关节骨关节炎患者中显示了类似的结果。治疗后6个月，步行时间、上楼梯表现、肿胀疼痛、髌骨摩擦感、屈曲挛缩和VAS等所有参数均得到改善，5年后虽有下降，但仍然优于基线水平。由于其比BM-MSCs更大的增殖和分化潜力，脂肪来源的MSCs是治疗性MSCs的另一个具有吸引力的细胞来源。近年来的几项临床试验已经证明了AD-MSCs在治疗中的有效性。Pers等在一项I期剂量递增试验中，18名症状明显且病情严重的膝关节骨关节炎患者接受了自体AD-MSCs的三个剂量：低剂量（2×106细胞）、中剂量（10×106细胞）和高剂量（50×106细胞）。六个月的随访显示没有临床不良反应，接受低剂量AD-MSCs治疗的患者经历了明显的疼痛缓解和功能改善。这项研究表明了AD-MSCs在膝关节骨关节炎治疗中的安全性、耐受性和初步有效性；然而，需要进行更大规模、更严格的长期试验以进一步评估其效果。Koh等进行的临床试验旨在评估18至50岁之间的80名中度至重度膝关节骨关节炎患者中AD-MSCs联合微裂和单纯微裂治疗的疗效。经过24个月的随访，接受AD-MSCs治疗的组显示出更好的组织修复信号强度和KOOS疼痛和症状亚分数，但在其他亚分数（如日常生活活动、运动和娱乐以及生活质量）方面没有显著差异，表明AD-MSCs在组织修复和缓解疼痛方面具有潜力Lee等近年来进行了一项IIb期随机、安慰剂对照的AD-MSCs治疗膝关节骨关节炎的临床试验，纳入了24名患者。六个月的随访结果显示，接受AD-MSCs治疗的组具有更好的安全性、增加的WOMAC评分、功能改善和疼痛减轻，表明AD-MSCs在治疗中的潜力。Chris等对OA患者进行关节腔内注射BM-MSCs的临床试验中，使用关节镜检和磁共振的方法证实了在光秃秃的只剩骨头的关节表面出现了软骨再生。自体脂肪组织源MSCs（ADMSCs）注射前后6个月的关节镜检查显示了与临床和放射学结果一致的发现。在肉眼下，再生软骨在内侧股骨和胫骨髁的ICRS3级最严重退变区域形成，而在外侧区和髌骨的退变较轻的区域几乎看不到。再生软骨呈光泽的白色，表面光滑。用探针触摸时，在内侧股骨髁上感觉坚固，就像健康的关节软骨一样，而在内侧胫骨髁上感觉较不坚固。未发现游离体、肥大或异常钙化。用已校准的探针测量的软骨缺损大小显示：在高剂量组中，内侧股骨髁的软骨缺损从1,225.7±282.8mm2减少到837.8±278.9mm2（减少32％；p=.003），而内侧胫骨髁的软骨缺损从352.3±77.6mm2减少到126.3±43.8mm2（减少64％；p=.008）。总的来说，将1.0×108个自体脂肪组织源MSCs（ADMSCs）注射到骨关节炎膝关节中，能够改善膝关节的功能和疼痛，且没有引起不良事件。影像学、关节镜和组织学测量一致显示，通过透明样关节软骨的再生，关节软骨缺损面积显著减少。UC-MSCs相对于BM-MSCs具有更高的增殖能力、活跃的分化能力和卓越的免疫调节能力，UC-MSCs是一种新的干细胞疗法的来源。Wang等对36名中度或重度膝关节骨关节炎患者进行了为期6个月的UC-MSC移植的安全性和有效性研究。结果显示，与对照组相比，细胞治疗组的Lysholm、WOMAC和SF-36评分更好。在注射后，细胞治疗组在疼痛和肿胀方面表现出更高的发生率，但在随访期间未发现膝关节疼痛的复发，表明UC-MSCs在关节改善中具有治疗潜力。Liu等进行的一项临床试验也获得了类似的结果，其中3名膝关节骨关节炎患者通过关节内注射接受了5-7×107UC-MSCs。经过3个月的随访，这3名患者表现出疼痛缓解和日常活动能力恢复。最近，Pak在膝关节骨关节炎患者中进行了一个脐带血来源的间充质干细胞（UCB-MSC）应用的临床试验，患者患有全层软骨缺陷。对接受UCB-MSC治疗的64名患者进行的术后1年的二次关节镜手术回顾显示，与基线相比，IKDC、WOMAC、VAS和OAS评分均有所改善，表明UCB-MSCs在缓解疼痛和改善功能方面具有治疗选择的潜力。Jose等应用UCB-MSC治疗膝关节骨关节炎，设计了和玻璃酸钠进行对照的随机临床试验中证实，多次MSCs注射优于单次MSC注射和单纯玻璃酸钠注射。到目前为止，已有多项临床试验证明了BM-MSCs、AD-MSCs和UC-MSCs在治疗骨关节炎中的安全性和潜在疗效。然而，我们必须承认，一些试验的样本量有限，缺乏严格的对照和相对较短的随访时间。需要进行更大规模、更严格的对照、更谨慎的处理和长期随访的临床试验以进行进一步的评估。1.WakitaniS,ImotoK,YamamotoT,SaitoM,MurataN,YonedaM.Humanautologouscultureexpandedbonemarrowmesenchymalcelltransplantationforrepairofcartilagedefectsinosteoarthriticknees.OsteoarthritisCartilage.2002;10:199–206.2.WongKL,LeeKB,TaiBC,LawP,LeeEH,HuiJH.Injectableculturedbonemarrow-derivedmesenchymalstemcellsinvaruskneeswithcartilagedefectsundergoinghightibialosteotomy:aprospective,randomizedcontrolledclinicaltrialwith2years’follow-up.Arthroscopy.2013;29:2020–2028.3.VangsnessCTJr,FarrJ2nd,BoydJ,DellaeroDT,MillsCR,LeRoux-WilliamsM.Adulthumanmesenchymalstemcellsdeliveredviaintra-articularinjectiontothekneefollowingpartialmedialmeniscectomy:arandomized,double-blind,controlledstudy.JBoneJointSurgAm.2014;96:90–98.4.Lamo-EspinosaJM,MoraG,BlancoJF,Granero-MoltoF,Nunez-CordobaJM,Sanchez-EcheniqueC,BondiaJM,AquerretaJD,AndreuEJ,OrnillaE,VillaronEM,Valenti-AzcarateA,Sanchez-GuijoF,DelCanizoMC,Valenti-NinJR,ProsperF.Intra-articularinjectionoftwodifferentdosesofautologousbonemarrowmesenchymalstemcellsversushyaluronicacidinthetreatmentofkneeosteoarthritis:multicenterrandomizedcontrolledclinicaltrial(phaseI/II)JTranslMed.2016;14:246–255.5.PersYM,RackwitzL,FerreiraR,PulligO,DelfourC,BarryF,SensebeL,CasteillaL,FleuryS,BourinP,NoelD,CanovasF,CytevalC,LisignoliG,SchrauthJ,HaddadD,DomergueS,NoethU,JorgensenC.Adiposemesenchymalstromalcell-basedtherapyforsevereosteoarthritisoftheknee:aphaseidose-escalationtrial.StemCellsTranslMed.2016;5:847–856.6.KohYG,KwonOR,KimYS,ChoiYJ,TakDH.Adipose-derivedmesenchymalstemcellswithmicrofractureversusmicrofracturealone:2-yearfollow-upofaprospectiverandomizedtrial.Arthroscopy.2016;32:97–109.7.LeeWS,KimHJ,KimKI,KimGB,JinW.Intra-articularinjectionofautologousadiposetissue-derivedmesenchymalstemcellsforthetreatmentofkneeosteoarthritis:aphaseiib,randomized,placebo-controlledclinicaltrial.StemCellsTranslMed.2019;8:504–511.8.WangY,JinW,LiuH,CuiY,MaoQ,FeiZ,XiangC.Curativeeffectofhumanumbilicalcordmesenchymalstemcellsbyintra-articularinjectionfordegenerativekneeosteoarthritis.ZhongguoXiuFuChongJianWaiKeZaZhi.2016;30:1472–1477.9.LiuC,YangY,HeG.Efficacyandsafetyofumbilicalcord-mesenchymalstemcellstransplantationfortreatingosteoarthritis.OsteoarthrCartilage.2017;25:S389–S389.10.PakJY.Clinicaloutcomesofhumanumbilicalcordbloodderivedmesenchymalstemcellsapplicationinkneeosteoarthritispatients.OsteoarthrCartilage.2019;27:S511–S511.11.DavatchiF,SadeghiAbdollahiB,MohyeddinM,NikbinB.Mesenchymalstemcelltherapyforkneeosteoarthritis:5yearsfollow-upofthreepatients.IntJRheumDis.2016;19:219–225.12.JoseMatas,MarioOrrego,DiegoAmenabar,CatalinaInfante,RafaelTapia-Limonchi,MariaIgnaciaCadiz,FranciscaAlcayaga-Miranda,PazL.González,EmilioMuse,MarounKhoury,FernandoE.Figueroa,FranciscoEspinoza,UmbilicalCord-DerivedMesenchymalStromalCells(MSCs)forKneeOsteoarthritis:RepeatedMSCDosingIsSuperiortoaSingleMSCDoseandtoHyaluronicAcidinaControlledRandomizedPhaseI/IITrial,StemCellsTranslationalMedicine,Volume8,Issue3,March2019,Pages215–22413.ChrisHyunchulJo,YoungGilLee,WonHyoungShin,HyangKim,JeeWonChai,EuiCheolJeong,JiEunKim,HackjoonShim,JiSunShin,IlSeobShin,JeongChanRa,SoheeOh,KangSupYoon,Intra‐ArticularInjectionofMesenchymalStemCellsfortheTreatmentofOsteoarthritisoftheKnee:AProof‐of‐ConceptClinicalTrial,StemCells,Volume32,Issue5,May2014,Pages1254–1266,14.ZhuC,WuW,QuX.Mesenchymalstemcellsinosteoarthritistherapy:areview.AmJTranslRes.2021Feb15;13(2):448-461.PMID:33594303;PMCID:PMC7868850.01月08日
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2023年06月30日241
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程文俊主任医师 武汉市第四医院 骨关节科 在门诊最常被问起的几个问题是：“医生，我怎么平常好好的就得了膝关节滑膜炎？”“医生，膝关节滑膜炎能治愈吗？”“别人说是膝关节滑膜炎，您怎么说是膝关节炎？”……要了解膝关节滑膜炎，我们首先要了解什么是膝关节滑膜正常我们的膝关节由一层关节囊包裹，正是由于这层关节囊，膝关节才有一个相对封闭独立的空间，就相当于我们生活的空间一样，有一层大气层，我们生活在“天空”下，关节囊就是这片“天空”。关节囊的内表面有一层薄膜，也就是今天我们要说的主角――膝关节滑膜。我们的大气层有着净化系统的，使得污染的空气都到有效净化，这样才使得我们每天可以呼吸到新鲜空气。膝关节滑膜也有类似的作用，她不仅提供关节内需要的各种营养物质，同时也净化关节内各种有害物质；既分泌着关节需要的营养液，同时也带走关节内污染的关节液。因此，通过关节内分泌液体，吸收液体，这一进一出，从而达到关节内环境的平衡。也正如此，我们走起路来才轻轻松松。当有一天，过度的运动，或者膝关节受伤了，关节内的软骨、滑膜受到了剧烈的刺激，产生炎性反应，也就是我们常说的功能性的滑膜炎，滑膜分泌了大量的关节液，而回输系统又没增加，也就是“进”多了，“出”少了，关节内大量积液，关节肿胀，疼痛。经过适当的休息，合理的治疗，这种功能性的滑膜炎，一般是可以达到我们临床上所说的治愈。我们年轻人，多数属于这种类型的功能性的滑膜炎。但是，如果不适当的休息和治疗，刺激滑膜的损伤继续，功能性的滑膜炎变成慢性的滑膜炎，关节也会经常有肿胀，疼痛。因此，过度运度、关节损伤所致的滑膜炎要得到及时有效的治疗。另外一种膝关节滑膜炎是因为疾病所致，例如髌骨半脱位、滑膜皱襞综合征、滑膜软骨瘤病、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、痛风、类风湿性关节炎、膝关节结核、感染等。这些多数我们归纳于炎性关节病，关节的滑膜长期处于一种激惹状态，略微受到原始疾病或外界的刺激，就诱发滑膜炎，关节积液、肿胀、疼痛。例如滑膜皱襞综合征的朋友，和其他人同样的活动量，膝关节出现滑膜炎的次数会明显增多；痛风、类风湿性关节炎的朋友，在痛风、类风湿性关节炎发作的时候，膝关节炎性滑膜就会分泌大量的积液，关节肿胀、疼痛。这类炎性滑膜的治疗，除了适当的休息、对症治疗以外，更重要的治疗在于原发疾病的治疗。因为痛风、类风湿性关节炎这种无法治愈的慢性病，炎性滑膜是长期存在的，因此，这种类型的滑膜炎是无法在医学上彻底治愈的，我们只能对症治疗，治疗原发疾病。下面我们来着重介绍一下中老年人的膝关节炎，其真实的名称是膝关节退行性关节炎，我们简称之为膝关节炎，是和衰老相关的疾病。膝关节炎，可能会伴随着软骨、半月板、韧带的退变、损伤，滑膜炎，积液；我们的直观感受是膝关节的肿胀、疼痛、活动受限。一定意义上，膝关节的肿胀一定会伴着膝关节滑膜炎。膝关节炎我们能做到的是控制和延缓疾病的进程，同理，对于膝关节滑膜炎，我们也只能减少发作频次和每次发作时间，达到控制和缓解的目的，而不是治愈膝关节滑膜炎。最后，我们再来回答开篇的几个问题“医生，我怎么好好的就得了膝关节滑膜炎？”医生的解答是：膝关节是承重关节，体重100斤，只要站立行走，膝关节最少负荷是100斤，因此，过度的站立、行走、运动等都能刺激膝关节滑膜，形成滑膜炎。“医生，膝关节滑膜炎能治愈吗？”医生的解答是：如果膝关节没有原发疾病，只是功能性、一过性的滑膜炎，是可以达到临床意义上的治愈；而对于炎性关节病所致的滑膜炎，只能减少发作频次和每次发作时间，达到控制和缓解的目的。“别人说是膝关节滑膜炎，你怎么说是膝关节炎？医生的解答是：膝关节炎，过去称之为膝关节退行性关节炎，这是一个统称，膝关节炎的内含包括滑膜炎、积液，软骨、半月板、韧带的退变、损伤等。因此，所说的膝关节滑膜炎只是膝关节炎疾病中的一部分。2023年03月19日240
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刘宁主任医师 哈医大一院 骨科 嗯，各位患者朋友啊，我是刘宁医生，今天呢，我出门诊，嗯，跟大家分享这个膝关节的骨关节炎的一个病例，嗯，嗯，这位大姐呢，今年60岁，嗯，左侧的膝关节疼痛呢，来就诊，然后呢，我根据查体呢，给这个大姐拍了一个核磁，从这张核磁上呢，我们能够看到呢。 左侧的，呃，膝关节的内侧间隙呢，出现了明显的磨损，嗯，半月板的结构呢，已经不是特别清晰了，而出现了软骨的塌陷，嗯，骨质的增生等等，包括一些这个软骨下骨的改变呢，也会出现，而左侧的呢，外侧的关节间隙呢，是基本好的，那么呢，外侧的关节间隙呢，很平整，那么外侧的半月板呢，也存在，然后这是从核磁的这么一片上呢，我们也可以看到呢，病人的外侧呢，并没有明显的骨刺的形成，而病人的内侧的关节间隙呢，已经有了大量的，我们医学上叫骨赘，老百姓呢，叫骨刺，那么来形成，导致了一个明显的内侧的关节间隙狭窄，病人呢，也是内侧的关节间隙，主要是疼痛，所以对这样的患者呢，我们可以考虑做微创的单科膝关节手术，来修复患者的内侧的关节间隙，然后呢，将骨椎清理掉，让患者。 恢复到一个无痛状态下的一个膝关节。2022年10月15日152
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程千副主任医师 上海市同仁医院 骨科 大家好，我是上海市同仁医院骨科陈医生。 今天再给大家科普一个膝关节骨性关节炎的知识点，膝关节骨性关节炎呢，它呢，是发生在我们膝关节的一个。 呃，退行性的一个疾病，常见于我们中老年人在2000年的时候统计了我国的老龄化人口呢，大约是2.5亿人那么目前呢，这个数字呢，还在增长，65岁以上的人群呢，我们膝关节骨性关节炎发病率呢，大约在50%左右，75岁以上的人群的发病率大约在80%以上。 我也要引起大家的重视，膝关节骨性关节炎，它实际上呢就是起源于我们的软股的一个显化皲裂啊丢失，然后导致我们这个呃，骨质增生间隙变窄。 从而呢，导致我们疼痛引起患者呢，呃，走路跛行活动不便，所以说我们大家一定要重视这个疾病。 呃，重视呢，就要从现在做起啊，既要运动还要有一个良好的关节，那么在这儿呢，陈医生提醒各位中老年人朋友当然也包括我们年轻人要做到三少三多一保护。 三嫂呢，就是少爬山少做深蹲少受凉。 三多呢，就是建议大家多游泳多抬抬腿做直腿抬高锻炼，再一个呢，呃多散散步啊，呃，以保护就是要呃呼吸保护我们的膝关节只有做到这三少三多一保护才能够拥有一个更健康的膝关节拥有一个无痛的关节。2022年09月17日109
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刘欣伟副主任医师 北部战区总医院 骨科 一个人要是得了什么病最怕听到的话之一，肯定有这句“您这个病会遗传啊！”临床上膝关节炎的种类很多，比较常见的和遗传因素相关的主要有膝骨关节炎和膝关节的类风湿关节炎。比如一些膝骨关节炎，是由先天性膝关节的内、外翻畸形导致的，也就是我们常说的O型腿和X型腿。这种畸形是由于膝关节内外受力不平衡，而出现膝关节软骨的磨损而发生膝骨关节炎，这些先天性畸形是存在遗传倾向性的。而类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，它的病因和发病机制也很复杂。遗传、激素、环境等因素都参与本病的发病。从家谱调查研究来看，在类风湿关节炎患者的家族中，类风湿骨关节炎的发病率比一般人高2-10倍，这说明类风湿关节炎有一定的家族遗传易感性。但是您也不要因此过于担心，因为遗传因素相关并不等于遗传性疾病。遗传性疾病是指由细胞内遗传物质发生改变(染色体畸变或基因突变)而引起的疾病，是完全或部分由遗传因素决定的疾病，常为先天性的，也可后天发病。而遗传相关的意思，是这个病与遗传有一定的关系，您的家族中患此病的人越多，那么您也越有可能得这个病，但并非您一定就会得这个病。要提醒您的是，膝骨关节炎是有明显的家族聚集倾向的，如果您的父母膝骨关节炎的发病年龄越早，您也越可能早早就被关节炎所困扰。当然这里有遗传基因和关节解剖发育的因素，也有一个家庭的人共同的生活习惯、生活环境、劳动方式等因素。换句话说，如果您直系亲属有得关节炎的，那您越早重视起来越好。别觉得自己还年轻就掉以轻心，未雨绸缪为健康早做预防和健康储备才是明智之举。提醒朋友们，如果家族或长辈里有膝关节炎的患者，平时我们要加强对膝关节的保护。最后记得，如果出现了膝关节的不适症状，您一定要及时到医院检查诊疗，以免延误了病情的发现和及早诊治。2022年08月02日59
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李乐翔副主任医师 上海长征医院 关节外科 大家好，我是长春医院关节外科李乐祥医生，今天呢就给大家讲一下骨关节炎的一些基本知识。那么骨关节炎是一个慢性的炎症性的退行性疾病，那么慢性呢，它一般起病比较慢，病程呢比较缓慢，一般病程呢超过三个月。什么是炎症性的，这跟我们平时老百姓说的感染性的疾病呢，完全不是一回事，他吃抗生素治疗呢是没有效果的。那么退行性呢，是主要是跟年龄衰老是有密切相关的，同时一些受过外伤的病人，包括做过一些半月板切除的一些手术的病人，包括年龄比较大，同时呢又比较肥胖，造成关节的压力比较多，其他还有一些别的原因的因素，都是导致催眠性的重要因素。 那么大家可以看到这个呢，是一个正常的膝关节，那么可以看到它的软骨是比较圆润的，软骨下骨也没有一些骨赘增生啊，那我们看到半月板和它的韧带都是比较完整的，弹性也比较好，那么这个呢，是一个骨关节炎的病人，那么大家可以看到他的软骨发生了蜕变，包括膝关节软骨下骨外络骨赘增生，同时可能会伴有骨质疏松，同时他的韧带和他的半月板都磨损的比较严重，弹性消失，所以呢。 出现骨关节炎，大家不要惊慌，一定呀，要去正规的医院，找正规的医生进行正规的治疗哦。2022年06月02日528
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杨伟铭副主任医师 广东省中医院 骨关节科 怎么知道自己是不是得了骨性关节炎？如果你的年龄在50岁左右啊，然后出现膝关节的疼痛，那就小心了，这疼痛呢，从三个等级啊，第一个你走平路不痛，就是上下楼梯痛，或者下跟痛，那这时候是髌骨关节出了问题。 如果你不但上下楼梯痛，而且怎么样走平路也痛，证明这个症状已经往前加重了，已经影响到你的日常生活，如果你晚上啊，睡觉也，那这就具有很小心了，因为代表了这严重影响了你的作息生活。除了疼痛之外呢，功能障碍也是重要的一点，我们看到很多老人叫怎么样关节痛，路走不稳，因为这时候关节被破坏了，它的支撑力下降，说行走功能活动障碍，然我们还可以看到一些老人家，那坐久之后呢，没办法马上起来，起来之后没办法马上走，要站一站，晃一晃啊，等这个就关节会位了，可能迈步走，这也是骨性关节炎的一种表现，当然很多病人在急性期关节痛，整个关节会怎么样，肿胀的特别厉害，甚至有积液，可以穿出很多积液来，到了晚期呢，还出现什么样四头肌的萎缩，所以早期局部肿胀哇。 其肌肉萎缩都是骨性关节的重要根线，然后从X光片上我们可以看到什么，看到关节间隙的磨损变窄啊，甚至出现很多游离体骨坠啊，最后出现下肢的内脏畸形，功能障碍啊，这都是骨性2022年05月22日324
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杨伟铭副主任医师 广东省中医院 骨关节科 大家好，什么是膝骨性关节炎呢？是指我们膝关节的软骨啊，会变磨损，还有骨质增生，然后呢，膝关节逐渐被破坏，甚至产生畸形，影响功能的一个疾病。那肌骨性关节炎跟我们的年龄，跟我们骨质量，跟我们的阴历是有关系的，大家最熟悉的，它跟我们的糖糖软骨素也是有关系的，我们知道我们在人体在30岁的时候，体内的氨糖软骨素是达到最高分，然后随着年龄的增大呢，软骨素逐渐的流失，那流失之后会带来什么问题呢？我们看一看正常的软骨怎么样非常厚，怎么样光滑啊，它主有起到缓冲应力和保持光洁的作用，但随着这个暗糖软骨素的流损，随着这个软骨的磨损，所以怎么样软骨开始变薄剥脱啊，之后怎么样啊，形成骨刺。 那我们再从大体的这个标本来看一看，首先啊，这个图是一个较年轻的啊，关节的一个病人的一个关节，我们可以看到而的软骨很漂亮，很光滑，对吧？然后呢，因是年纪的增大，怎么样，软骨开始薄躁，打到最后整个软骨下土都暴露出来了，因为软骨膜掉了，也就形成了，就形成一个很差的一个关节，这就是一个骨性关节炎的一个X，那从影像学上这种表现也是很明显的，我们可以看到，随着这个骨性关节的增大啊，这是关节的X光片，看到内侧间隙磨损增生，下肢内脏畸实2022年05月20日293
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尹战海 主任医师
西安交通大学第一附属医院
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沈超医生的科普号
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张舸医生的科普号
张舸 主任医师
北京市海淀医院
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