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张钰鹏主治医师 宣武医院 普通外科 内痔的确诊除了要仔细询问记录患者的症状,还需要全面的检查,目的有两个,一是要确诊是不是内痔,二是要明确内痔的严重程度。一般内痔的检查的方法包括:直肠指诊、肛门视诊和肛门镜检查。对于痔,直肠指诊一般是必须的,内痔无血栓形成或纤维化时,不易扪出,仅有经验的专科医师可以通过指诊感觉到粘膜松弛等体征,通常,指诊的主要目的是了解直肠内有无癌肿、息肉等其他病变。肛门视诊:我们已经讲过内痔根据脱垂的程度分为4等:无脱垂是1度,排便脱垂自己缩回去是2度,需要手推才能回去是3度,推不回去的就是4度。可见痔的体征表现不是静态的而是随排便、体位等变化的。所以视诊应包括对静息、便后等不同状态下肛门外观的观察和记录。例如蹲位排便后立即观察,往往可清楚地看到2度以上痔的大小、数目及部位。对于不能脱出肛门的病变,肛门镜检查是另一个非常有用的视诊检查:除观察直肠粘膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等其他病变,更可细致观察到内痔呈暗红色结节向肛门镜内突出,此时应注意记录其数目、大小和部位。2019年04月20日 2082 0 1
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张钰鹏主治医师 宣武医院 普通外科 痔的症状——什么感觉,和体征——长什么样不总是平行的,所以诊断内痔,仔细的问诊和规范的查体都非常重要,而化验、照片子和内镜等检查只对少数病人才有必要。常规体格检查包括肛门视诊、直肠指诊和肛门镜检查。一、肛门视诊首先应查看肛门周围有无红肿、破溃、肿块、瘘管外口及湿疹等等。然后嘱病人象解大便一样下挣,观察有无肿物自肛门口脱出。肛门指诊是医生戴检查手套用食指轻柔伸入肛门内触摸,感知肠壁和肛门周围结构的情况,包括皮肤温度、弹性,是否有肿块、裂口、触痛、异物,肛门括约肌的力量如何,并观察手指退出时指套有无粘液、脓、血,肛门镜检查是医生用喇叭状的肛门镜涂抹润滑油后轻柔放入肛门,借助光源观察肛门口以内7-8厘米范围内直肠粘膜和肛管的病变形态,常见的有痔、直肠粘膜松弛、肛裂、直肠炎、溃疡等,所有这些检查结果都要按照规定的记录方法记录。根据这些检查结果,医生会决定你是否有必要做结肠镜、超声、CT、核磁等更复杂的检查。2019年04月18日 4573 3 5
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郑丽华副主任医师 中日医院 肛肠科 众人皆知,肛肠科疾病属于“出口”问题,这不禁让人引起联想,在肛肠科做检查会不会很复杂?毕竟,这里不像口腔科,张开嘴就行了。其实,肛肠科的检查并不麻烦,常规检查大体可以分为三步:视诊、指诊、肛门镜。视诊,观察肛门口周围是否有病变多数情况下,当您向医生陈述病情后,第一项检查就是视诊。顾名思义,“视诊”就是看,从外观上看有没有长东西,有没有颜色的改变,有没有裂口、流脓等情况。外痔、肛周脓肿、肛裂、肛周湿疹等疾病,由于会在外观上引起改变,都可以通过视诊来初步判断。国内约有80%的直肠癌是在“指诊”时发现的第二步是指诊,全称叫作“肛门指诊”,是肛门直肠疾病检查中最简便、最有效的方法之一。指诊是医生用手指在患者肛门内进行触摸,因为具有较强的直观性和可靠性,可以及时发现肛门直肠的诸多早期病变。据统计,国内约有80%的直肠癌是在指诊时发现的。指诊能对肛门皮肤做痛觉、触觉、温度觉的测试,肛内触诊,还可以辅助检查肛瘘的行径,瘘管与直肠环的关系、括约肌的紧张程度等,甚至了解毗邻脏器的情况。指诊还可以了解直肠腔中是否有问题,有没有乳头瘤、息肉、硬性包块、感染灶等。肛门镜,清晰判断痔核的大小与个数肛门镜,也是一项操作简单的检查,只需一分钟即可完成,被检查者不会有任何痛苦。为什么要做肛门镜检查呢?它是对指诊的有效补充手段。指诊虽好,但只能排除肿瘤,却看不到痔疮。因为痔疮是软的,指诊时摸不到硬性包块,尤其当痔核不是很大的时候,很可能被忽略了。而通过肛门镜检查,可以看清痔核的大小、个数、黏膜的颜色等,对痔疮做出准确判断。肛门镜什么样?它是一个大约150px长、呈喇叭口状的设备,从肛门进入肠道,观察肠道内是否有糜烂、出血点,黏膜颜色是否正常、是否松弛,是否有隆起的痔核,是否有溃疡发生……肛门镜检查简便易行,不需要复杂的设备,不会损伤器官,被检查者也不会有痛苦。通过肛门镜检查,可以排除痔疮、直肠炎、直肠溃疡等疾病。由于结肠炎等结肠部分的疾患,也是从直肠开始向上发展的,因此,借由肛门镜检查不仅能观察直肠情况,还能初步判定结肠状况如何。以上介绍的是肛肠科检查中常用的三种手段。除此以外还有乙状镜、肛门直肠B超、肛管直肠测压、MRI等多种检查方法。每一项检查都具有针对性,具体需要做哪项,应该由医生根据病情给出判断。在这里我想再次重申,一旦发现肛门附近长了东西,有小腹及肛门下坠、便血、流脓等情况,不要耽误,请尽快去医院检查治疗。患病早期,病情相对单纯,治疗也就相对简单。如果把病情拖到严重了再去治疗,那遭受的痛苦也会增加更多。最后,祝大家都有一个健康的体魄!2015年11月07日 19795 2 1
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