痔疮

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后

介绍

痔疮是由于长期便秘、久坐久站、以及某些疾病因素,导致肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛瘀血、扩张、屈曲,从而形成的一个或多个柔软的静脉团。

主要症状有肛门部疼痛或瘙痒、出血等。

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李竹林 副主任医师 北京朝阳医院 普外科

发病原因

本病的具体病因尚不明确,目前认为,本病的发生与下列因素密切相关:

  • 解剖学原因
    人位于立位或坐位时,肛门直肠位于下部,受重力及脏器压迫的作用,该处静脉回流阻力较大,加之肛门直肠部静脉缺乏静脉瓣(防止血液逆流的单向活瓣),所以血流则更加容易淤积而引起静脉丛的迂曲、扩张。
    粪块及肌肉对静脉的压迫也会影响静脉回流。
  • 局部刺激或饮食习惯
    肛门部受冷、受热、感染、腹泻、便秘及过量饮酒或喜食辛辣等均可刺激肛门部,导致静脉充血扩张,影响静脉回流。
  • 职业因素和不良习惯
    久坐、久站或长期负重远行影响静脉回流,引起静脉过度充盈。
    因运动量过少致肠蠕动减慢,粪块下行缓慢。
    习惯性便秘也可刺激或压迫静脉,引起静脉回流障碍。
  • 肛门部静脉压升高
    肝硬化或心衰患者,肛门部静脉回流受阻,从而导致静脉充血扩张,静脉压升高。
  • 腹内压升高
    腹部肿瘤、前列腺肥大、妊娠、蹲便过久、饮食过饱可增加腹内压力,影响肛门部静脉回流。
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姜涛 主治医师 景德镇市第三人民医院 普外科

症状表现

根据痔疮的不同类型,症状也有所不同,其中最常见的症状为排便时出血、肛门周围的瘙痒和疼痛。还有很大一部分痔疮患者没有任何不适。

典型症状

  • 外痔
    疼痛或瘙痒:主要表现为肛门区域的疼痛或瘙痒。
    肛门肿胀:肛周由于发炎,会出现肿胀。
    出血:用力排便后,伴随出血。
  • 内痔
    内痔位于直肠内,通常不会让人感觉不适。但在压力等诱因下,可能出现下面的症状:
    排便时的无痛性出血:正常排便后,并未感觉肛门有何不适,但在厕纸上或马桶里发现鲜红色的血液。
    瘙痒:内痔渗出黏液时,会刺激肛管皮肤,引起瘙痒。
    不适感:患者在排便后可能仍有便意冲动,这种不适感是大肠末端的痔疮组织膨出引起的。
    疼痛:大多数的内痔并不会引起疼痛,但是如果大型痔疮从肛门口膨出,并被肛门括约肌挤压,可能会引起疼痛。重度疼痛可能表明痔疮的血液供应被阻断,这时候应进行急救治疗。
  • 混合痔
    有混合痔的患者,可能同时有外痔和内痔的症状。
  • 血栓性痔疮
    这是一种比较严重的情况,当血液聚集在外痔上形成血栓,会导致以下症状:
    剧烈的疼痛
    明显的肿胀
    肛门周围有硬块
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周佐霖 主治医师 深圳市第二人民医院 肛肠外科

如何预防

  • 注意休息,熬夜和劳累是诱发痔疮的因素。
  • 多食含纤维素多的蔬菜,如韭菜、芹菜、丝瓜、白菜、菠菜等,能增加大便容积,促进肠蠕动,对习惯性便秘者更为适宜。
  • 少食用辛辣刺激性食物,如辣椒、胡椒以及酒类等。
  • 加强体育锻炼,避免持续保持同样的姿势,增加血液循环,促进胃肠道蠕动,促进大便排泄。
  • 防止便秘,保证大便通畅,养成每日早晨排便的习惯。
  • 注意肛周卫生,如果有条件用温水清洗效果最好。
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张晓燕 副主任医师 济南市槐荫人民医院 肛肠科

检查

本病主要依靠询问病史、视诊、直肠指检、肛门镜检查等进行诊断,具体检查方法如下:

  • 肛门视诊:大多数痔疮在肛门视诊时就可以发现,若有脱垂者,最好于蹲位排便后立即观察。
  • 直肠指检:可以直接触摸直肠内壁有无隆起,主要用于排除直肠内其它病变,如直肠癌、直肠息肉。
  • 肛门镜检查:如果直肠指诊没发现肿块,找不到隆起,则会考虑肛门镜检查,以更好地观察直肠内壁,协助诊断。

常见疑问

问:应如何区分痔疮与直肠癌?

答:直肠癌和痔疮都有出血的症状,临床上常常容易混淆,但是还是有明显的区别:

  • 痔疮出血一般是大便后滴血,呈鲜红血,与大便不混合,呈分离状态,一般大便后出血即可自行停止,出血量不大。
  • 直肠癌出血一般呈暗红色,血和大便混合在一起,且常伴有消瘦、大便习惯和性状的改变,如稀烂便、腹泻、大便次数增多等。
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李胜龙 主任医师 南方医科大学南方医院 肛肠外科

治疗方式

痔疮的治疗主要包括一般治疗、药物治疗、固定治疗和手术治疗。一般没有症状的痔疮以生活习惯改善为主。有症状的痔疮重在减轻和消除症状,而不一定非要根治。总体上,痔疮的治疗以非手术治疗为主,绞窄性痔、嵌顿性痔发生坏死、Ⅱ 度以上内痔及混合痔可考虑手术治疗。

一般治疗

  • 改变生活方式
    改善不良饮食习惯和排便习惯,对于痔疮患者非常重要。
  • 温水坐浴
    痔疮急性发作期可以选择温水坐浴,一天进行 2-3 次,每次 10-15 分钟,能够减轻炎症和水肿,缓解肛周不适和瘙痒。水温不宜过热,以免烫伤。
  • 手法复位
    当痔赘或痔块脱出肛门时,需要进行手法复位,最好在睡前进行痔块复位,休息一夜可见明显好转。
    如果大便时痔块脱出,应洗净自行复位,用手指或纱布堵住肛门口,不让其再脱出,可以得到明显好转。

药物治疗

  • 痔疮软膏或栓剂:使用非处方药类的痔疮软膏或栓剂,可消除炎症和充血,起到润滑肛管的作用。
  • 含有氢化可的松(激素)的软膏:常用的是含有 1% 氢化可的松的软膏,如果患者症状比较严重,医生也可能会建议使用含量为 2.5% 氢化可的松的软膏。
  • 口服止痛药:非处方类止痛药,例如对乙酰氨基酚等,可有助于减轻疼痛,还能缓解疼痛和消除肿胀。
  • 局部麻醉剂:使用具有局部麻醉效果的药物。此类产品通常在名称或成分中带有“卡因”。虽然它们能够帮助部分患者缓解症状,特别是外痔导致疼痛的患者,但在某些患者使用过程中会引起过敏反应,需加以注意。

固定治疗

固定疗法主要适用于内痔、年龄超过 70 岁或健康状况较差的患者。目的是减少痔疮组织的供血量,从而使其萎缩消退,留在原位置的瘢痕组织还可以预防痔疮复发。

  • 橡皮圈结扎术:用橡皮圈将痔疮底部结扎,切断其血流,使痔疮收缩坏死,大约一周后即会脱落。
  • 注射疗法:将硬化剂注射在痔核顶端,常结合胶圈套扎应用,增加成功率。
  • 红外线凝固疗法:利用红外线热穿透性强的特性,使血管凝固闭塞,达到止血目的,同时使组织凝固、变性、坏死,结痂脱落,创面组织修复而治愈。
  • 激光治疗:激光治疗可分为烧灼和切割两种方法。烧灼法治疗中常采用高功率气体激光器,使被照射的痔疮组织完全气化,治疗后一般留下条索状黑色焦痂。切割法是直接采用高度聚集的激光束,来切割痔疮的根部,去除痔疮。
  • 直流电和双极电凝疗法: 将电流直接作用于电针尖端,以电针尖端为圆心,在一定范围内组织温度迅速上升,造成蛋白质变性,组织血运阻断,逐渐萎缩进而纤维化,从而达到祛除病变组织的目的。
  • 微波热凝疗法:组织被微波辐照后,将微波能量转变为热能,从而使组织凝固坏死。
  • 冷冻治疗:冷冻疗法治疗后有恶臭味的分泌物,因此在痔疮的门诊手术中已很少应用。

手术治疗

根据痔疮类型不同而有不同的手术建议:

  • 内痔手术:临床保守治疗无效后的最后选择,常见的有单纯结扎术、分段贯穿结扎术、内痔切除术、痔上黏膜环切术、选择性痔上黏膜切除术、吸入套扎术、嵌顿性内痔外剥内扎术等。
  • 外痔手术:通常无需施行手术切除,除非是非常大型且导致患者感觉不适,或是由于其他原因需要在肛门区域进行手术,例如切除内痔或修复肛裂;或者是外痔出现血块凝结,则需要手术去除血块以减轻疼痛。常见的手术有血栓性外痔剥离摘除术、外痔切除术、外痔切除缝合术等。
  • 混合痔手术:外剥内扎术、外剥内扎注射术、切除缝合术等。
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手术后注意事项

华锋 主治医师 西安市中医医院 肛肠科

注意事项

  • 多吃蔬菜水果以及少吃辛辣等刺激性食物,可以减少因腹泻和便秘对肛门肠道的反复刺激损伤。
  • 培养有氧运动的习惯,以促进心血管、肌肉和肠道消化的功能。
  • 排便后,用沾有水或清洁剂的白色卫生纸轻轻按摩肛门,也可以用婴儿湿巾进行此项操作。不要使用含有香精或染料的肥皂,减少对肛门的刺激。
  • 尽量不要长时间的保持坐姿或站姿。
  • 穿棉质内衣防止水分蓄积,避免刺激痔疮。穿宽松的衣服,确保活动自由,减轻肛门区域的压力。
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周佐霖 主治医师 深圳市第二人民医院 肛肠外科

预后

本病预后良好,很少影响人的寿命。

但是由于脱出、便血的症状会严重影响生活质量,所以早诊断、早治疗,避免复发尤为重要。

常见疑问

问:痔疮会发展成癌症吗?

答:不会,痔疮是一种良性病变,到目前为止,还没有证据证实痔疮有癌变的可能。

不过,直肠癌的早期症状往往与痔疮相似,有时会导致直肠癌被误诊为痔疮,从而延误治疗时机。患者在就诊时所做的肛门指检,甚至病理检查,目的就是为了鉴别痔疮与直肠癌。

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