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胡月鹏副主任医师 沧州市人民医院 泌尿男科 体检尿前血三个加号，尿蛋白一个加号，尿酸477，呃，体检前后小腹疼痛，尿频，尿应该挂哪一科啊，我跟你讲这个。 这个首先呢，你这个存在的问题啊，就是潜血三个加号啊，正常人是没有潜血的啊，潜血是代表显微镜下这个尿里边有看见红细胞啊，正常是没有任何红细胞的啊，但是你尿潜血并不一定你肉眼看得见啊，你可能肉眼看着还是正常的尿，但是你就是显微镜下才能看见尿前血三个加号，这个呢需要检查什么呢？呃，泌尿系彩超看看这血是哪来的啊，看看有没有结石啊，啊，甚至肿瘤啊，嗯，等等啊，哎，看看有。 到底潜血是哪来的，得需要做一个泌尿系统彩超啊，呃另外呢，尿蛋白一个加号，这个尿蛋白一个加号是不准确的，因为前边有潜血的话，这个潜血本身血本身就是一种血红蛋白，所以它对这个尿蛋白有所干扰，所以说这个尿蛋白不一定有什么问题，等你在复查的时候再观察这个尿蛋白还有没有啊，如果没有那就不管它了啊，尿酸477啊，这个还是偏高一点，尿酸注意啊，平常饮食清淡饮食啊，啊，别吃太太油腻的，另外就是，呃，少喝啤酒啊，少吃动物内脏啊等等啊。 呃，那然后呢，小腹疼痛，偶尔尿频尿急，这个考虑可能是前列腺炎的症状啊，呃这些呢，挂哪一科呢2022年11月09日
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史建华主任医师 濮阳市人民医院 泌尿外科 尿常规作为三大常规检查之一，其结果可以为肾和尿路疾病等的诊疗提供线索。尿常规的解读也是临床医生必须掌握的技能之一。可以将尿常规报告单的解读分四步：第一步看潜血、尿蛋白，要鉴别是肾炎还是肾病，肾病有低蛋白血症、高脂血症，肾炎无低蛋白血症、高脂血症，伴随水肿、高血压；第二步：看比重、PH值；第三步：葡萄糖、酮体、胆红素；第四步：红细胞、白细胞计数，若增多，需进一步完善尿培养，考虑感染。每一项指标有什么意义？1.尿颜色受饮食、水分、药物影响较大。正常尿颜色为淡黄色，一般摄入水分不足，尿液颜色深，摄入水分多，颜色浅。◆ 某些药物如利福平会使颜色偏红，还可见于血红蛋白尿，或肌红蛋白尿。◆ 尿液呈黄褐色：见于黄疸（胆红素尿），也可见于服用大黄，维生素B2等药物，还可见于有大量尿酸沉淀的尿液。◆ 尿液呈橘黄色：可见于失水或高热，或直接尿胆素过多，服用番泻叶可使尿液呈黄红色。◆ 尿液呈暗褐色、酱油色或褐色：见于酸性血尿，酸性血红蛋白尿，木榴油，水杨酸，本脂或间本二酚中毒，服用左旋多巴，氨苯喋啶，甲基多巴等药物可使尿液呈褐黑色。◆ 尿液呈绿色：见于服用亚甲蓝，靛卡红后，胆红素尿放置过久氧化为胆绿素时也使尿液变绿，服用甲氧异丁嗪可使尿液呈茶绿色。◆ 尿液呈乳白色：见于乳糜尿，脓尿，含磷酸盐沉淀尿。◆ 尿液几乎无色：见于糖尿病、尿崩症、肾萎缩、多囊肾等病。2.白细胞＞5/HPF有意义。见于泌尿道感染、血管炎、SLE、链感后肾炎、嗜酸性膀胱炎等。3.白细胞酯酶存在于白细胞中，如标本放置时间过长，白细胞破裂，没有白细胞，尿中可出现白细胞酯酶；对尿路感染的筛查有重要价值，阴性结果在较大程度上可排除尿路感染。4.细菌计数菌尿的诊断阈值是细菌数大于103 CFU/ml，细菌污染时菌落数不超过103 CFU/ml。尿白细胞计数、尿细菌计数均高于阈值时对尿路感染诊断价值更大，且常提示大肠埃希菌、克雷伯属感染可能。5.红细胞正常人尿中0~2个红细胞/HPF，＞3个红细胞/HPF即为镜下血尿。可见于感染、结核、结石、肿瘤、炎症、过敏性紫癜、经期、宫外孕、血管发育、肝豆状核变性（白细胞高于红细胞）、凝血异常（血友病）等。正常人特别是青少年在剧烈运动、急行军、冷水浴，久站或重体力劳动后出现暂时性血尿。6.潜血尿中血红蛋白、肌红蛋白存在即潜血阳性。如果未发现红细胞，有三种可能：结合尿比重，尿比重低，有可能是红细胞被稀释；还需结合标本放置时间，有可能是放置时间长，红细胞破坏；此外，还需考虑溶血。肛周病变如便秘、痔疮、肛裂患儿也会有潜血阳性。有潜血时，需进一步完善尿沉渣试验。7.红细胞形态红细胞从肾小球基底膜滤过，基底膜完整，红细胞被破坏，形成畸形红细胞，畸形红细胞超过1/3为肾小球源性；若基底膜破坏（严重肾衰、SLE），则红细胞形态不变。红细胞形态呈均一性大多为感染、结石引起。8.上皮细胞尿中所见上皮细胞由肾小管、肾盂、输尿管、膀胱、尿道等处脱落。肾小管为立方上皮，在肾实质损伤时可出现于尿中。肾盂、输尿管、膀胱等处均覆盖移行上皮细胞。尿道为假复层柱状上皮细胞，近尿道外口处为复层扁平上皮细胞所覆盖。以上部位有病变时，尿中相应的上皮细胞增多。9.管型说明尿液中有蛋白，是蛋白在肾小管、集合管内凝固而形成的圆柱状结构物，它的出现往往提示有肾实质性损害。在剧烈运动、发热、麻醉、心功能不全时，肾受到刺激后尿中可出现透明管型。10.尿蛋白正常人24h尿蛋白总量小于150mg（青少年可略高，但不超过300mg/d）用常规方法不能检测出。尿蛋白50%~70%来源于血浆蛋白，另30%~50%是泌尿系统分泌的蛋白，这些构成了尿中极微量蛋白，当尿中蛋白总量超过上述界限检出时，即称为蛋白尿。肾小球病变比较严重时，肾小球滤过膜组织损伤大，血浆中的大、中、小分子蛋白可以无选择地自肾大量滤出，称为非选择性蛋白尿。肾小球损伤小，为选择性蛋白尿。判断尿蛋白有无选择性，对诊断、治疗及预后有一定的帮助。尿蛋白可见于生理也见于病理。青少年在剧烈运动、受寒、精神紧张、直立等诸多因素下出现肾血管痉挛，肾小球滤过膜通透性增加，出现蛋白尿，定性一般不超过(+)，定量不超过0.5g/24h。当尿内混有大量血、脓液、阴道分泌物或留置尿后细菌繁殖时尿蛋白定性阳性。持续性蛋白尿属于病理情况，见于肾病综合征、肾炎综合征、肿瘤、SLE、紫癜性肾病、心衰、糖尿病、高血压等。11.微量白蛋白常见于高血压及肾小球高滤过状态时，多与肾血流动力学改变有关。目前主要用于糖尿病肾损害的早期诊断。12.蛋白/肌酐比值大于30 为异常。此数值不受尿液稀释影响，精确判断尿蛋白情况。13.β2微球蛋白因小分子蛋白在肾小管重吸收，此数值升高，提示肾小管重吸收障碍，见于肾小管炎症、中毒引起肾小管病变。肾小球严重病变时，此数值也会升高，也可作为上或下尿路感染的鉴别；14.本-周蛋白本-周蛋白是一种免疫球蛋白轻链，其特点为pH值4.8~5.0时，加温至40~60℃蛋白质凝固，继续加温到沸点时又复溶解。其主要见于骨髓病等单株免疫球蛋白血症。15.亚硝酸盐阳性表明尿里可能存在肠杆菌科细菌、葡萄球菌及非发酵菌。尿液在膀胱停留4小时才能监测到，若尿液在膀胱中的时间太短，亚硝酸盐检测可能会呈阴性。16.粘液丝、细菌：外阴不清洁。17.尿胆原、尿胆红素肝脏问题，需结合肝功能、血常规，区别肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸。18.PH值正常为4.6~8.0，受饮食、药物、疾病影响。碱性尿：多见于素食者，进食碱性药物。血液PH呈酸性，尿液仍是碱性，有可能是肾小管酸中毒；酸性尿多见于肉食者，或者进食酸性药物、维生素C、酸中毒、糖尿病。小婴儿多为偏碱性尿。19. 尿比重晨尿或通常饮食条件下：1.015~1.025；随机尿：1.003~1.035；新生儿：1.002~1.004。尿比重反映肾脏的浓缩稀释功能。尿比重低，可见于饮水多，也可见于尿崩症、肾衰多尿期、急性肾小管坏死；尿比重高，可见于饮水少，或者高热、胃肠炎、糖尿病、蛋白尿、急性肾小球肾炎。20.尿酮体碳水化合物能量不足时，机体为满足能量需求，分解脂肪，则出现酮体。见于糖尿病酮症酸中毒、妊娠剧烈呕吐、子痫、禁食过久及全身麻醉后、肾小管疾病。21.结晶与饮食、药物相关。尿酸盐结晶：尿液淡红色；磷酸盐和碳酸盐结晶可见白色浑浊；如其他无异常，则无需干预，如伴随其他症状，需除外结石、痛风等情况。22.尿糖血糖高，尿糖阳性，考虑糖尿病。血糖阴性，尿糖阳性，需完善尿蛋白电泳，正常情况下小分子蛋白均可被肾小管重吸收，若尿蛋白电泳结果阳性，需进一步完善肾穿刺或者基因检测。另外，糖类食物摄入过多或静脉输葡萄糖，也会出现尿糖阳性2022年11月03日1625
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