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胡景琨副主任医师 北京家恩德运医院 中医科 嗯。 嗯，又是一个问题啊，就是呃，尿常规检查酮体三个加号是什么病？ 啊是这样的，就是酮体啊，据我所知应该呃有几个原因引起来啊，一个呢是因为饥饿，比如说您去查这个秀便的时候啊，没有吃饭空腹时间比较长啊，注意饥饿性酮体啊，或者喝水很少这样这样的一个这样一个酮体，呃这样饥饿性酮体的话呢，那您就。 呃，过几天您呃多吃点饭，然后把水喝多了，把嘴多喝点水，多吃点饭，多喝点水啊，再去查这个尿，也许可能酮体就会消失啊，还有一部分就是有一部分人血糖不好啊好高血糖的时候，糖尿病的时候，尿里面也会出现酮体，所以这个时候呢，就要需要看看血糖的情况啊，所以您要关注查一下您的原因啊，还要再复查看看您是饥饿性酮体啊，还是血糖的问题引起的酮体啊啊，所以一定要再复查看看还有没有酮体，如果一直有的话，还要***内科大夫那去看一看。2023年01月05日
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张亚娟主治医师 郑大一附院 产科 嗯，孕28周，尿常规白细胞高，细菌2000多，能吃点头孢颗乌颗颗粒吗？不吃药有影响吗？首先尿常规有时候白细胞高，又有细菌，尿看看起来又有菌又有这种。 细菌尿，那么首先你有症状没有啊，有没有除了这个尿频，因为孕期会有尿频吗？除了尿频有没有尿急尿痛啊，就是你刚解完小便的时候，感觉里面火辣辣的，如果是有症状，那就是个泌尿系感染，泌尿系感染怎么处理呢？多喝水清排尿，同时呢可以吃掉，其实呃，就是对于泌尿系感染，如果你没有怀孕，那么首选的药物是什么？是左克，但是怀孕之后用这个药是对胚胎是有影响的，所以这个时候呢，你可以吃什么呢？可以吃头孢类的药。 可以吃这个，嗯，头孢粒的，这个相相对来说还是比较安全的。 啊，这就是头孢科肟也是可以吃的，嗯，就我刚刚跟你讲的，但是如果你没有症状，那你就多喝水勤排尿，然后你过个嗯，三天你再去复查一下，复查一个尿常规，复查尿常规那天呢，多喝水啊，就是嗯，有的有的时候你做的时候可能刚好当天有抽血的检查，可能喝水是空腹比较浓缩，就是当天你多喝水勤排尿，多喝水的状态下，然后留憋一大泡尿，前面的不要留中间那一段，然后到时候呢，我们看一下有没有问题。 同时那天最好2022年11月13日44
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 相信各位朋友对医院的小便化验并不陌生，常规尿检可以说是人体健康的晴雨表，通过小便常规的异常能判断出身体潜在的隐患，对肾脏、泌尿系统疾病等能起到一个初步的筛查。那么在看到尿检报告里的各项指标大家了解多少？哪些指标是需要重点关注的？可能，对于报告单的各项指标大家普遍会去关注白细胞、红细胞、蛋白质、胆红素、颜色、透明度、黏液丝等，但不知道大家有没有注意到有个指标叫“PH值”，他是用来表示尿液酸碱度情况的重要指标，部分人会忽略这个指标并没有被足够重视，也有可能注意到了但不清楚它存在的作用到底是什么？尿液的酸碱度是什么？身体里的原尿流经肾小管和集合管时，全部葡萄糖、大部分水和部分无机盐被吸收回到体内。而剩下的水和无机盐、尿素、尿酸和废物等就形成了尿液。这些化合物的平衡状态可以影响尿液酸碱度水平，由专家用pH测量，pH是表示尿液酸碱性的值。酸碱度是尿常规中一个比较重要的指标，它反映的是我们人体肾功能的一种表现，肾脏对人体的酸碱平衡会有一定的调节作用，我们人体可以通过尿液排出大量酸性或者是碱性的物质，用来维持酸碱平衡。由此可以说明尿液酸碱度指标就像一个“跷跷板”，只有保持平衡才属于一种健康的状态，过高或者过低都是身体发出了危险信号。尿液正常的pH值是多少？尿液pH的平均值为6.0，但尿液pH的范围可以从5.0到8.0。pH低于5.0的尿液呈酸性，pH高于8.0的尿液呈碱性。不同的检测医院其提供的正常pH水平范围也会有所不同。实验室报告将解释特定实验室测定的尿液pH的正常和异常水平。再由医生向患者解释这些结果情况。异常pH值意味着什么？影响尿液pH的主要因素之一是人的饮食习惯和食物的成分，在评估尿液pH值结果之前，医生可能会询问一个人通常吃的食物，如果我们食用大量的谷物、鱼、高蛋白、含糖食物等，可能会产生酸性尿，如果食用大量的蔬菜或者是新鲜的水果时，往往尿液会偏碱性。尿PH值高↑尿PH偏高，其实就是尿液呈现强碱性的一种状态，这是一种不健康的身体状态，一般来说，健康人的尿液不是弱酸性，就是弱碱性，也有可能是中性的。当尿液呈现碱性可能是服用了碱性药物或是恶心呕吐，导致胃酸吐出了体外，体内碱性较多导致尿呈碱性。严重的是因为肾的排泄和重吸收功能出现了障碍，尿液中有很多碱性物质被排了出来。如果不是疾病所致的PH值高，可通过多喝热水中和尿液，多吃含蛋白质多的食物、蛋白质类的食物，会让尿液偏酸性。如果还伴随有其他症状，那么意味着身体可以纯在某些问题，需进一步检查明确原因。尿液PH值高的病理性原因可能是尿路感染导致的，可能是因为膀胱炎或者被一种细菌名为变形杆菌性所感染，碱中毒、肾脏相关疾病导致的，还需要去医院进一步检查，筛查病因找对病根，对症治疗。尿pH值低↓尿常规pH值偏低，可以与食物及药物呈正相关，长期食用高蛋白质食物，或服用如氯化铵、维生素C等药物，都会使尿液中酸性物质升高。生理性因素的影响还有剧烈运动，饥饿，腹泻，出汗，应激状态等夜间入睡后，体内酸性代谢产物增多。对于尿液偏酸性这类情况可以调整饮食，多吃碱性食物，吃一些绿色蔬菜、水果。而病理性的酸碱度低常见于酸中毒、糖尿病酮症、慢性肾小球肾炎，发热，痛风，糖尿病，白血病的病理情况。此外酸性尿液也可以创造结石形成的环境，容易导致尿酸结石的形成，从而可能导致尿路结石、肾结石等问题，重度病例可出现肾积水甚至肾功能受损。对于泌尿系结石患者，可以使用枸橼酸氢钾钠颗粒，增加尿液pH值碱化尿液，增加尿酸和胱氨酸结石的可溶性，增加枸橼酸根的排泄，减少尿液的钙离子浓度进而降低尿液中能形成结石的钙盐饱和度。该药适合用于溶解尿酸结石，并防止新结石的形成，还可以作为胱氨酸结石和胱氨酸尿的维持治疗。如何检查尿液的pH尿液分析有三个主要组成部分：外观检查：当医生或实验室技术人员检查尿液时，他们会检查其颜色，尿液中是否存在血液等异物，尿液是否呈泡沫状。试纸测试：试纸测试包括在尿样中放置一条经过特殊处理的纸或石蕊试纸。试纸变色，说明尿液的酸性或碱性。如果尿液中存在其他物质，如葡萄糖，白细胞，胆红素或蛋白质，试纸也可能会变色。尿液酸碱度测定独立应用时往往无明显临床意义，一般常用来与其他项目及患者主诉症状结合进行精准诊断，同时也可以判断病人病情变化进行监测。对于身体伴有腰疼腰酸等不适者建议进行超声检查，明确有无肾脏疾病及结石可能。2022年11月07日819
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焦素敏副主任医师 河北医科大学第二医院 肾内科 每次门诊都碰到几个尿潜血阳性的病人，有的人过度焦虑紧张，一定要让大夫解释个清楚，治个彻底，不然反复四处求医，彻夜难安。为缓解这部分患者的焦虑，特写下此篇小文。1.什么是血尿？正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞，一般呈黄色、淡黄色或无色，透明状。血尿分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿（macrohematuria）：尿呈洗肉水色或血色，通常，1L尿含血量≥1mL血即可为肉眼血。此处，我们讨论尿潜血阳性，也就是肉眼看尿色正常，化验潜血阳性的情况。若尿潜血阳性同时尿红细胞镜检结果显示红细胞计数≥3个/高倍镜视野即为无症状镜下血尿。2.尿潜血阳性就是血尿吗？现在我们尿常规中显示的尿潜血通常为干化学法测的，这种方法简单便捷敏感，但也有一定的缺陷，不能区分食物、药物影响，也不能区分红细胞和血红蛋白尿及肌红蛋白尿，会有一定的假阳性。因此，尿潜血阳性需经人工镜检进一步复查是否有红细胞，若确定有红细胞，并且当红细胞计数≥3个/高倍镜视野才称为无症状镜下血尿。3.血尿的发病情况是怎么样的？流行病学显示，镜下血尿的发生率为2.4％～31.1％，10%镜下血尿的患者和泌尿系恶性肿瘤相关，其中，男多于女，40岁以上的患者中，随着年龄增长，肿瘤发表率逐年增加，男性是女性的3倍。吸烟是膀胱癌最重要的危险因素。镜下血尿见于肾小球源性和非肾小球源性。肾小球源性镜下血尿经肾活检显示其病因以IgA肾病最为常见，其次是薄基底膜肾病和少数遗传性肾病。非肾小球源性镜下血尿，出血可来自肾脏和上尿路，包括新生物、肾石病、囊性疾病如多囊肾和髓质海绵肾出血亦可来自下尿路包括膀胱、尿道和前列腺。4.如果确定了的确是镜下血尿，该怎么办首先要除外可能引起血尿的可逆因素，比如：感染、月经血、直肠血污染，、剧烈运动、泌尿系损伤、性活动、近期前列腺的检查等，待这些因素除外后再次复查，如仍然阳性进入下一步筛查。5.除外了可逆因素的镜下血尿需要筛查什么呢查尿红细胞形态、尿白蛋白/肌酐、血肌酐、血压、影像学，影像学检查一线推荐泌尿系超声（肾脏、膀胱）。如果影像学可疑肿瘤；年龄大于40岁；有尿路上皮肿瘤危险因素的患者查尿细胞学（危险因素见下表），上述检查如果连续3年都阴性可停止。当再次出现肉眼血尿、镜下血尿加重、蛋白尿、肾功能下降、新的泌尿系统症状时需要再重新评估。如果上述筛查发现肾实质损害证据比如，肌酐异常、蛋白尿、红细胞管型、异形红细胞、没有感染情况下尿白细胞≥5-10WBC/HP等，需肾内科医师进行进一步检查评估。具体的涉及到更多的内容，比如，蛋白尿的鉴别、诊断和处理，肾功能异常的诊断和处理等等，此处不详述。6.总结，尿潜血阳性诊断流程图如下：2022年08月21日1550
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.尿微量白蛋白越来越受到大家的关注，主要是它能反映肾脏早期的损伤。尿微量白蛋白在医学上也被称之为“尿微量清蛋白”，这种蛋白是一种由肝脏分泌的中分子蛋白质。这种中分子蛋白质绝大部分不能透过肾脏的滤过膜，而少量能够透过滤过膜的这种蛋白质，也会滤过的这种蛋白也会在肾脏的近曲肾小管被完全重吸收，所以在健康人群的尿液中几乎不含这种蛋白。只有当肾小球滤过膜受损或肾小管重吸收功能受损的时候，这种蛋白会出现在尿液中。那么是不是这种尿微量白蛋白超标就可以认定为肾脏受损了呢？其实还不能这么说，因为这种蛋白不同人的个体波动很大，所以最好不以其作为疾病状态的衡量标准。2.既然这个指标不能准确反映出肾脏的早期损伤，那什么指标可以准确反映出肾脏的早期损伤呢？就是尿微量白蛋白/尿肌酐。因为人体内在正常情况下或肾轻度受损时，尿肌酐排出量基本保持恒定。虽说尿微量白蛋白和尿肌酐的排出量都受到个人因素影响，不同个人两个指标波动比较大，但是两个指标的比值还是相对能够保持恒定的，因为这个特点，所以尿微量白蛋白/尿肌酐这个比值更能准确反映出肾脏的早期损伤。所以高血压患者、糖尿病患者都要注意查一下尿微量白蛋白/尿肌酐这个指标，因为它能反映高血压、糖尿病是不是对肾脏已经产生了早期的伤害，而且还可以指导后期对症处理和治疗，如果给与正确治疗治疗后很多人这个指标还可以恢复正常，这也说明肾脏的早期损伤得到了改善。2022年08月09日1472
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