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安海燕主任医师 北京中医药大学东方医院 肾内科 我们常常说这个肾病呢，是沉默的杀手，为什么这么说呢？因为有很多肾病呢，他是起病很隐疾，有相当一部分肾病呢，他早期是没有任何症状的，一旦他出现了明显的症状，比如说出现了水肿啊，出现了这个，呃，乏力啊，血压高啊，那可能一查就可能出现肾衰了，这个我们在临床经常能见到，那么我们怎么能早期发现肾脏病呢？第一呢，我们还是建议大家要定期的健康体检，因为有很多肾脏病我们都是因为体检发现的，哎，发现尿里有蛋白了，或者发现血尿了，甚至呢，有的病人诶，一体检发现高血压，再一查是因为肾病引起的肾性高血压，所以体检是特别重要。第二呢，就是出现一些不明原因的一些症状不典型，比如说乏力，有的时候累的时候下肢有点肿，那这个时候呢，千万不要认为，哎呀，我是不是就是累的啊，不要这样，一定要去医院呢，去查一个尿，你比如说尿的颜色发深了，咖啡色，浓茶色，这个也一定要去查尿看有没有。 问题，有的病人其实他就是血尿，另外呢，如果说你是一个年轻人，不明原因呢，突然夜尿次数增多了，还有呢，就是出现贫血，不明原因或者呢，出现了高血压，这些都有可能是你有肾脏病，健康人体检一定不要忘了查个尿常规，因为尿常规就能提示你有没有肾炎啊，肾炎2023年09月05日
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肖婧主任医师 复旦大学附属华东医院 肾内科 大家好，我是华东医院肾内科的肖静医生，今天我就来给大家讲一讲关于慢性肾脏病，您需要知晓的第一个问题，就是大部分人的肾脏病在发现的时候就已经晚了，为什么会这样呢？因为肾脏病早期中期几乎可以没有任何的症状，只有通过做检查才能够早期发现肾脏病。而在这些检查中，尿液常规的检查是最方便也是最重要的方法，但是很多人体检却并不检查尿液常规。此外，但是有些人做了尿常规还是不能发现，那就是因为有些肾脏病尿液常规查不出问题，需要查更加敏感的就是尿微量白蛋白和尿肌酐的比值来进行判断。当然如果尿常规没有按照标准的办法来进行。 有取也是不能很好的发现问题，比如说尿比重非常的低，其实上这个尿液是稀释的，根本也看不出问题。此外呢，还有一些病，包括高血压肾病，糖尿病肾病，肾动脉缺血等等，可能并不一定是在尿液常规体现有问题，而是同时要结合抽血以及做肾脏的超声判断肾脏的大小，才能够共同的判断。所以您知道了吗？关于肾脏病的，这是第一个问题。2021年12月14日409
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王涛副主任医师 河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科 尿液，是肾脏健康的晴雨表。尿好，肾也好！作为三大常规之一的尿常规，是大家体检必查的项目，在这里总结了50条建议，希望对大家有所帮助。一.留尿原则1.留尿常规，最好是晨尿，即早晨起床第一次尿2.推荐晨尿原因是，这泡尿是夜间睡眠时间储存的尿液，该尿液浓缩，且没有受到运动、饮食影响，非常具有代表性3.不建议在运动后立刻查尿常规，尿检最好避开运动影响4.随机尿，指的是除晨尿之外，其他任何时间段的尿液5.实在留不了晨尿，可以留随机尿，注意结果解读6.随机尿可能出现某些物质浓度偏低而漏检，可能受饮食影响出现饮食性尿糖阳性等情况7.尿常规需新鲜尿液，送检时间不宜超过1-2小时8.送检时间过长，对尿红细胞、亚硝酸盐等项目有影响9.如果你正在服用维生素C，在留尿前3天避免使用10.摄入较多的维生素C，可以导致潜血假阴性（假阴性是指，本来阳性但却查出阴性结果）11.留尿，注意避开月经期12.注意保持外阴清洁，清洗外阴13.保证留尿的容器干净卫生14.留中段尿，也就是说，开头的1~2秒的尿不要15.如果没多少尿时，别硬挤，挤出来的尿查不准二.结果解读16.验尿如果发现尿蛋白、潜血、红细胞超标，一定要前往肾内科就诊，不要因为没症状或没人提醒而忽视！17.尿蛋白和（或）尿红细胞异常，可能是肾病引起，也可能是其他原因引起，需要去肾内科进一步确定18.只查了一次尿常规，显示尿蛋白±、1+，2+，不一定是肾有问题，必须重复检验19.持续性蛋白尿，是肾病患者最常见的表现，但并不是只有肾病患者才有蛋白尿。20.正常人在生理状态不稳定时，如剧烈运动、感冒发烧、寒冷，以及直立性蛋白尿，可以出现一过性尿蛋白排泄增多。21.肾病高危人群的筛查，多年糖尿病、高血压、长期用药、有肾病家族史、痛风，除了尿常规，建议加做尿微量白蛋白相关检查，比如尿白蛋白肌酐比，这个检查比尿常规更敏感22.肾脏病患者经常跟尿常规打交道，必须明白一点：蛋白加号不一定可靠23.尿常规中尿蛋白加号，测的是这泡尿大概的尿蛋白浓度24.稀释尿会低估蛋白尿的程度，1+尿蛋白并不一定代表尿蛋白程度轻25.浓缩尿可能会检测为蛋白3+，但可能并不表示一定是严重的蛋白尿26.尿蛋白浓度受饮水量影响巨大。就像做汤，掺水多味道淡（加号少），掺水少味道浓（加号多）27.肾脏病患者要想准确评估尿蛋白严重程度，不能只看尿常规，需要进一步查24小时尿蛋白定量28.不想总是留24小时尿那么麻烦，也有办法，可以使用随机尿微量白蛋白的方法；29.正常尿液颜色为，澄清、淡黄色30.人在某些情况下，也可以尿出五颜六色来31.吃红心火龙果，可以让尿色发红，是因为天然植物色素的原因，不会伤肾，别担心32.吃番泻叶、大黄，以及利福平，也能让尿变色，深黄或发红33.由食物和药物导致的尿液变色（无红细胞），与肾病导致的肉眼血尿有本质区别（有红细胞）34.尿液浑浊可见于正常情况，如晶体析出，生理性盐类尿35.尿液浑浊也见于异常情况，如泌尿系感染36.尿白细胞数增多，常提示泌尿系感染，也可见于某些肾炎活动期37.亚硝酸盐阳性，通常提示泌尿系感染。泌尿系感染，常伴有尿频尿急尿痛尿灼热等不适38.全天尿比重波动在：1.003~1.035之间39.晨尿通常为浓缩尿，比重在1.010以上40.肾脏病患者常因为肾小管间质损伤，导致晨尿比重总是偏低41.尿糖阳性，常见于糖尿病患者血糖控制不佳42.无糖尿病却尿糖阳性，要警惕肾小管间质损害43.酮体有加号，通常提示检查者处于饥饿状态44.糖尿病患者出现酮体，要警惕酮症酸中毒45.人体晨尿偏酸性，酸碱度（PH值）在6.5左右。由于饮食或药物的影响，全天PH值可在4.5~8之间波动46.吃素食偏多，尿PH呈弱碱性；吃肉食偏多，尿PH呈弱酸47.看血尿，肾科医生最看重的是镜下红细胞个数，而不是潜血加号48.红细胞异常可能是肾炎引起，也可能是其他因素，比如常见的有肾结石、泌尿系感染，老年人要警惕泌尿系肿瘤49.正常人在运动、发热等情况下，也可以出现一过性红细胞异常，不会持续发生50.尿常规是反应肾脏健康非常重要的一个体检项目，建议每个人体检时，不要只关注抽血结果有没有异常，也要重视尿检结果。2021年06月13日2043
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杜鹏主任医师 北京肿瘤医院 泌尿外科 好多患者在体检时会检查尿常规，但是拿到了结果却一脸茫然，看不懂，今天我们来教教大家如何看懂尿常规报告。我们一起来看看下面这张尿常规化验单：尿常规指标解读1尿比重在正常情况下，肾脏是具有调节身体多余电解质和固体物质的能力，尿比重的大小取决于肾脏对这些物质的重吸收能力，可以通俗的理解为，比重大则是尿中含有的固体物质偏多（有机物质，盐类，结晶），小则反之。尿比重增高常见的原因是：肾小球肾炎，糖尿病，饮水偏少导致的尿量偏少；比重降低的原因是：多尿症，大量饮水，或者肾衰的多尿期。2酸碱度尿液酸碱度（PH值）反映了肾脏维持血浆和细胞外液正常氢离子浓度的能力，人体代谢活动所产生的非挥发性酸，如硫酸、磷酸、盐酸及少量丙酮酸、乳酸、枸橼酸和酮体等，主要以钠盐形成由肾小管排出；而碳酸氢盐则会被重吸收。肾小管分泌氢离子与肾小球滤过的钠离子交换，从而影响人体尿液的酸碱度。PH升高或降低有生理性的也有病理性的，常见的导致PH变化的病理性因素包括：PH值升高，常见的原因是代谢性碱中毒，感染性膀胱炎，还有可能是近期大量服用了碱性的药物，如碳酸氢钠，乳酸钠等等。PH值降低，对应也就是叫做代谢性酸中毒，糖尿病酮症酸中毒、痛风、高热、失钾性代谢性碱中毒、严重腹泻，这些都会使我们的PH降低，3尿白细胞这个相对简单，白细胞为阳性多提示为尿路系统存在炎症。4蛋白质尿蛋白也是泌尿外科医生非常关注的一项，通常来讲，我们肾脏对血液中的蛋白是可以重新吸收的，常规检查里很难测到尿中的蛋白，但是当肾脏的功能受损时，我们的肾脏（近曲小管）对蛋白无法进行重吸收，或者是当血液中的蛋白超出了肾脏重吸收的能力时，我们血液中的蛋白就会流到我们的尿液中，通常尿中是否含有蛋白也是判断肾脏是否有损伤的一个重要标志。尿蛋白通常有两种测量方法：一种是定性，定性就是我们所说的几个加号，上面这位患者所做的就是定性，提示为1+；另一种是定量，就是一升尿液中所含蛋白质的多少，一般来说0.2g-1.0g/L对应的为1+，1.0-2.0g/L对应的为2+，2.0-4.0g/L是3+，大于4.0g/L为4+。当尿蛋白过多时，排尿后便可发现尿液表面泡沫经久不消，这也是自查是否有蛋白尿的简单方法。是什么引发的蛋白尿？蛋白尿分为生理性和病理性，生理性也就是无需治疗，通过休息，规范饮食就能恢复正常，比如由剧烈运动、发热、精神紧张导致，有时候妊娠的妇女也会有一过性的蛋白尿，这些都无需多担心。那么病理性的蛋白尿是什么情况呢？比如肾小球肾炎，慢性肾炎，过敏性紫癜性肾炎、肾动脉硬化、肾静脉血栓形成。总之，是我们前面提到过的肾脏受损，导致了肾脏无法将蛋白吸收。还有比如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症，骨骼肌严重损伤及大面积心肌梗死时的肌红蛋白增多造成了我们血液中的蛋白量超出了我们肾脏的吸收能力。有时候抗肿瘤药物，抗生素也会导致我们的尿中出现蛋白。5尿葡萄糖尿糖我们接触的也比较多，大部分原因是患者本身患有糖尿病所导致。有时候我们短时间大量食用糖也会导致一过性的尿糖增高。6酮体酮体是脂肪代谢的中间产物，我们可以这么简单的理解为，糖类是我们体内的直接能量提供者，我们体内的糖原过少时，身体就会分解脂肪来为我们供能，但是脂肪的分解过程中会产生酮体，当酮体的产生大量酮体大于我们身体的利用和分解时，就会存在与我们的尿液中。什么情况下会出现酮尿？如小孩的高热，伴随有呕吐、腹泻中毒常出现酮尿，酮尿也可见于寒冷、剧烈运动后紧张状态、妊娠期、低糖性食物、禁食、呕吐、甲状腺功能亢进症、恶病质、麻醉后、糖原累积病、肾上腺皮质激素、胰岛素分泌过度等。当然最常见的还是出现在一型糖尿病患者的身上。7尿胆红素胆红素是血红蛋白的降解产物，正常尿液中不会含有胆红素，尿胆红素的检出是提示肝细胞损伤的重要指标。胆红素和尿胆原常常提示着肝胆系统出现了损伤和梗阻。8尿潜血尿潜血即反映尿液中的血红蛋白。正常人尿中并无游离血红蛋白，一旦尿中含有了我们肉眼甚至显微镜下都无法看见的红细胞，便是提示我们泌尿系统有出血的情况。形成尿潜血的原因有哪些？泌尿系统的肿瘤、尿路的炎症、还有一些尿路结石等、甚至一些肝胆疾病也会导致我们出现尿潜血。但是可以总体概括为本存在于血液中的血红蛋白受到了破坏，进入了我们的尿液中排出体外，这类患者也常常伴随着另外一种疾病，贫血。9尿液颜色、尿液浊度一般来讲尿的颜色是黄色或者淡黄色，如果近期饮水量减少，可能颜色会加重，这一点我想大家都比较清楚。当然如果泌尿系统有出血，尿色会发红。尿液浊度，通常我们的尿液是清透的，如果出现浑浊，提示有炎症的可能性。10白细胞（镜检）、红细胞（镜检）这个就是我们直观用显微镜观察到的红细胞和白细胞的数量。最后总结一下，从上面这个患者的尿常规报告情况看，尿白细胞75，蛋白质1+，尿潜血3+（定性），红细胞15-20，我们会建议患者去泌尿科就诊，做进一步的检查来明确各项指标阳性或者高于正常值的原因。2020年11月27日4173
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崔海银副主任医师 山东省立第三医院 胸外科 尿常规是医学检验“三大常规”项目之一，不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。对于某些全身性病变以及身体其他脏器影响尿液改变的疾病如糖尿病、血液病、肝胆疾患、流行性出血热等的诊断，也有很重要的参考价值。下面就为大家说一下各个数值代表什么！1.尿液酸碱度（pH）尿液酸碱度反映了肾脏维持血浆和细胞外液正常氢离子浓度的能力，人体代谢活动所产生的非挥发性酸，如硫酸、磷酸、盐酸及少量丙酮酸、乳酸、枸橼酸和酮体等，主要以钠盐形成由肾小管排出；而碳酸氢盐则有重吸收。肾小管分泌氢离子与。肾小球滤过的钠离子交换，因此，肾小球滤过率及肾血流量可影响尿酸碱度。参考值干化学试带法：pH 5.0～7.0。临床意义1.pH值增高（1）疾病代谢性或肾小球性中毒、感染性膀胱炎、长期呕吐、草酸盐和磷酸盐结石症、肾小管性酸中毒等。（2）用药应用碱性药物，如碳酸氢钠、乳酸钠、氨丁二三醇等，使尿液pH增高。2.pH降低（1）疾病代谢性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、痛风、高热、失钾性代谢性碱中毒、严重腹泻及饥饿状态。（2）用药应用酸性药物，如维生素C、氯化铵等，使尿液pH降低。2.尿比重（SG）尿比重系指在4℃时尿液与同体积纯水的重量之比。在正常情况下，人体为维持体液和电解质的平衡，通过肾脏排出水分和多种固体物质进行调节。尿比重数值的大小取决于肾小管的浓缩稀释功能，而与尿内所含溶质（盐类、有机物）的浓度成正比，与尿量成反比。参考值干化学试带法：1.015～1.025。临床意义1.尿比重增高急性肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病、血容量不足等。2.尿比重降低大量饮水、慢性肾炎、肾小球间质疾病、慢性肾衰竭、急性肾衰多尿期及尿崩症等。3.尿蛋白（PRO）正常人24小时尿液中的尿蛋白含量极微，用一般定性方法常检测不出。但当人体肾脏的肾小球通透性功能亢进（肾炎），或血浆中低分子蛋白质过多，蛋白质进入尿液中，超过肾小管的重吸收能力，便会出现蛋白尿。此外，当近曲小管上皮细胞受损，重吸收能力降低或丧失，也会产生蛋白尿。参考值定性：阴性。定量：20～80mg24h。尿蛋白定性试验阳性或定量试验>150mg/24h尿时，称蛋白尿。临床意义1. 生理性蛋白尿由剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张导致，持续时间短，诱因接触后消失。妊娠期妇女也会有轻微蛋白尿。2. 病理性蛋白尿（1）肾小球性蛋白尿是最常见的一种蛋白尿。见于急性和慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、肾肿瘤、糖尿病肾小球硬化症、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、肾动脉硬化、肾静脉血栓形成、心功能不全等。尿蛋白通常<3g/24h尿，但也可达到>20g/24h尿（肾病综合征）。（2）肾小管性蛋白尿通常以低分子量蛋白质为主（β-微球蛋白），常见于活动性肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、肾小管重金属（汞、铅、镉）损伤。（3）混合性蛋白尿：肾小球、肾小管同时受损。见于慢性。肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等。（4）溢出性蛋白尿：肾脏正常，而血液中有多量异常蛋白质。见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症出现的本一周蛋白尿、骨骼肌严重损伤及大面积心肌梗死时的肌红蛋白尿。（5）药物肾毒性蛋白尿应用氨基糖苷类抗生素（庆大霉素）、多肽类抗生素（多黏菌素）、抗肿瘤药（甲氨蝶呤）、抗真菌药（灰黄霉素）、抗精神病药（氯丙嗪）等。其他如泌尿道感染（膀胱炎、尿道炎）所出现的蛋白尿为假性蛋白尿。4.尿葡萄糖（GLU）尿液中糖类主要为葡萄糖，在正常情况下含量极微，用一般检测方法呈阴性反应。尿液中出现葡萄糖取决于：血糖水平、肾小球滤过葡萄糖速度、近端肾小管重吸收葡萄糖速度和尿流量。当血糖阈值超过肾阈值或肾阈降低时，肾小球滤过葡萄糖量超过肾小管重吸收的最大能力时，则出现糖尿。参考值干化学试带法定性：阴性。临床意义尿糖阳性见于1. 疾病糖尿病、内分泌疾病、垂体和肾上腺疾病如肢端肥大症、肾上腺皮质功能亢进、功能性α、β细胞胰腺肿瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、肝脏疾病、糖原累积症、胰腺炎等。2.饮食性糖尿健康人短时间内过量进食糖类，妊娠末期或哺乳期妇女可有一时性生理性糖尿。3.暂时性和持续性糖尿暂时性糖尿见于剧烈运动后、头部外伤、脑出血、癫痫发作、各种中毒、肾上腺皮质激素用量过大等；而持续性尿糖多见于原发型糖尿病、甲状腺功能亢进症、内分泌疾病、嗜铬细胞瘤等。4.其他烧伤、感染、骨折、应用药物（肾上腺皮质激素、口服避孕药、蛋白同化激素）也可引起尿糖阳性。5.尿胆红素（BIL）胆红素是血红蛋白的降解产物，正常尿液中不会含有胆红素，尿胆红素的检出是提示肝细胞损伤和鉴别黄疸的重要指标。在临床诊断和判断预后上有重要意义。参考值干化学试带法定性：阴性。临床意义尿胆红素阳性多见于：（1）肝细胞性黄疸病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、药物性肝损伤。（2）阻塞性黄疸如化脓性胆管炎、胆囊结石、胆道肿瘤、胰腺肿瘤、原发性肝癌、手术创伤所致的胆管狭窄等。6.尿隐血（BLD）尿隐血即反映尿液中的血红蛋白（Hb）。正常人尿中无游离Hb。当有血管内溶血时，红细胞破坏，大量Hb释放入血液形成血红蛋白血症，若含量超过结合珠蛋白结合能力，则游离Hb可经肾小球滤出，当超过1.00～1.35g/L时，Hb可随尿液排出，即为血红蛋白尿。参考值尿血红蛋白：阴性。临床意义尿中出现血红蛋白是血管内溶血的证据之一，因此尿Hb测定有助于血管内溶血疾病的诊断。引起溶血的疾病有以下因素。（1）红细胞破坏如心脏心瓣膜手术、严重烧伤、剧烈运动、肌肉和血管组织严重损伤等。（2）生物因素如疟疾感染、梭状芽孢杆菌中毒。（3）动植物导致的溶血 如蛇毒、蜂毒等。（4）微血管性溶血性贫血如DIC。（5）服用氧化剂药物：如阿司匹林、磺胺、伯氨喹、硝基呋喃类、万古霉素等。（6）免疫因素：如血栓形成性血小板减少性紫癜、阵发性寒冷性血红蛋白尿症、血型不合的输血。7.尿中白细胞（LEU）正常成人的尿液中可有少数白细胞，超过一定数量时则为异常，白细胞尿中多为炎症感染时出现的中性粒细胞，已发生退行性改变，又称为脓细胞。参考值干化学试带法定性：阴性。镜检法：正常人混匀一滴尿WBC 0～3/HP。离心尿：WBC 0～5/HP。均匀尿全自动有形成分分析仪法：男性WBC 0～12/μl。临床意义尿中白细胞增多见于泌尿系统感染、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎等。女性白带混入尿液时，也可发现较多的白细胞。8.尿沉渣管型尿沉渣管型是尿液中的蛋白或细胞及其碎片在肾小管内聚集而成，尿液中出现管型是肾实质性病变的证据。常见的管型种类包括有透明管型、细胞管型（白细胞、红细胞、上皮细胞）、颗粒管型、蜡样管型、脂肪管型和细菌管型。参考值镜检法：0或偶见（0～1/HP，透明管型）。临床意义（1）急性肾小球肾炎：可见较多透明管型及颗粒管型，还可见红细胞管型。（2）慢性肾小球。肾炎可见较多细、粗颗粒管型，也可见透明管型，偶见脂肪管型、蜡样管型和宽大管型。（3）肾病综合征常见有脂肪管型，容易见细、粗颗粒管型，也可见有透明管型。（4）急性肾盂肾炎：少见有向细胞管型，偶见有颗粒管型。（5）慢性肾需肾炎：可见较多白细胞管型、粗颗粒管型。此外，尿沉渣管型异常尚可见于应用多黏菌素、磺胺嘧啶、顺铂等药物所致。9.尿沉渣结晶尿沉渣中的无机沉渣物主要为结晶体，多来自食物和盐类代谢的结果。正常人尿沉渣中的磷酸盐、尿酸盐、草酸盐最为常见，一般临床意义不大。而有些结晶，具有重要的临床意义。参考值正常尿液的结晶有磷酸盐结晶、草酸盐结晶和尿酸盐结晶等。临床意义（1）磷酸盐结晶常见于pH碱性的感染尿液。（2）大量的尿酸和尿酸盐结晶提示核蛋白更新增加，特别是在白血病和淋巴瘤的化疗期问，如发现有X线可透性结石并伴血清尿酸水平增高，则为有力的证据。（3）尿酸盐结晶常见于痛风。（4）大量的草酸盐结晶提示严重的慢性肾病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒。草酸盐尿增加提示有小肠疾病及小肠切除后食物中草酸盐吸收增加。（5）胱氨酸结晶可见于胱氨酸尿的患者，某些遗传病、肝豆状核变性可伴随有胱氨酸结石。（6）酪氨酸和亮氨酸结晶常见于有严重肝病患者的尿液中。（7）胆红素结晶见于黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中；脂肪醇结晶见于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性肾盂肾炎患者的尿液中。（8）服用磺胺药、氨苄西林、巯嘌呤、扑米酮等药物，可出现结晶尿。10.尿酮体（KET）酮体包括乙酰乙酸、13-羟丁酸、丙酮，是体内脂肪酸氧化的中间产物，酮体在肝脏产生，在血液中循环，在其他组织中氧化生成CO2和H2O，但在正常人体中极少有酮体。当糖供应不足和组织中葡萄糖氧化分解降低时，脂肪氧化加强。如酮体产生的速度大于组织利用的速度，则血液中酮体增加出现酮血症。参考值定性：阴性。临床意义（1）非糖尿病酮尿婴儿、儿童急性发热，伴随有呕吐、腹泻中毒常出现酮尿；新生儿如有严重酮症酸中毒应疑为遗传性代谢性疾病；酮尿也可见于寒冷、剧烈运动后紧张状态、妊娠期、低糖性食物、禁食、呕吐、甲状腺功能亢进症、恶病质、麻醉后、糖原累积病、活动性肢端肥大症及生长激素、肾上腺皮质激素、胰岛素分泌过度等。另外，伤寒、麻疹、猩红热、肺炎等热病及氯仿、乙醚、磷中毒也可见尿酮体阳性反应。（2）糖尿病酮尿糖尿病尚未控制或未曾治疗，持续出现酮尿提示有酮症酸中毒，尿液中排出大量酮体，常早于血液中酮体的升高。严重糖尿病酮症时，尿液中酮体可达69/d。11.尿淀粉酶（UAMY）淀粉酶催化淀粉分子中葡萄糖苷水解，产生糊精、麦芽糖或葡萄糖。它是一种需钙的金属酶，易由肾脏排出，半衰期很短。参考值碘—淀粉比色：100～1200U。临床意义1.尿淀粉酶增高（1）急性胰腺炎发作期尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶（发病后12～24小时开始升高），且维持时间稍长。（2）其他疾病：如胰头癌、流行性腮腺炎、胃溃疡穿孔也可见尿淀粉酶增高。2.尿淀粉酶减少主要见于重症肝炎、肝硬化、糖尿病等。2020年10月23日7657
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朱小鹏医师 上海中山医院 普通内科 所谓尿常规，就是尿液的常规检查。每个医院的尿常规检查项目会有一些小差别，一般包括尿液颜色、透明度、比重、亚硝酸盐、pH、蛋白、葡萄糖、酮体、尿胆原、胆红素、尿隐血、白细胞酯酶、红细胞镜检、白细胞镜检、透明管型、颗粒管型（图1）。复旦大学附属中山医院普通内科朱小鹏图1：尿常规检验单（1）尿液颜色：正常尿液颜色淡黄色至深黄色。淡红色尿常见于肉眼血尿，多见于泌尿系统疾病、结石、肿瘤、结核、外伤、血液系统疾病等。浓茶色、红葡萄酒色、酱油色尿常见于血红蛋白尿和肌红蛋白尿。血红蛋白尿多见于严重的血管内溶血，如溶血性贫血、输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。肌红蛋白尿多见于挤压综合征、缺血性肌坏死等。豆油样尿常见于胆红素尿，多见于阻塞性黄疸和肝细胞性坏死。此外，尿液颜色也受食物、药物、尿色素等影响，如服用利福平之后尿液会变为橘红色。（2）透明度：正常新鲜尿清澈透明。白色浑浊尿常见于脓尿，多见于泌尿系统感染。云雾状尿常见于菌尿，多见于泌尿系统感染。稀牛奶状尿常见于乳糜尿，可见于丝虫病和肾周围淋巴管梗阻。油状尿常见于脂肪尿，可见于脂肪挤压损伤、骨折、肾病综合征等。（3）比重：又叫尿比密，可粗略的判断肾脏的浓缩和稀释功能。尿比重增高见于缺水导致的少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等。尿比重降低见于大量饮水导致的尿量增多、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、尿崩症等。（4）亚硝酸盐：革兰氏阴性杆菌如大肠杆菌可将尿中蛋白质分解产物硝酸盐还原为亚硝酸盐，因此尿液中亚硝酸盐升高可以间接反映泌尿系统细菌感染的情况，提示革兰氏阴性杆菌感染。需要注意的是，食用含硝酸盐丰富食物可导致假阳性。（5）pH：尿的酸碱度。尿pH降低可见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病、服用酸性药物等。尿pH增高可见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、利尿剂的使用、肾小管性酸中毒等。（6）蛋白：正常尿液蛋白试验阴性。尿蛋白阳性见于各种肾脏及肾外疾病所致的尿蛋白增多，如肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿、组织性蛋白尿等，也可见于生理性蛋白尿。需要注意的是，当尿中混有大量血、脓、黏液时会导致蛋白试验阳性。（7）葡萄糖：正常尿液葡萄糖定性试验阴性。尿葡萄糖阳性最常见于糖尿病、肾脏疾病，也可见于库欣综合征、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症、肝硬化、胰腺炎、胰腺癌、生理情况等。需要注意的是，当尿中还原性物质（如维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸、异烟肼和阿司匹林等药物）含量增高时，可导致假性糖尿。（8）酮体：酮体是人体内脂肪代谢的产物。当体内脂肪分解活跃时，多余的酮体会从尿中排泄，形成酮尿。正常尿液酮体定性试验阴性。酮体阳性常见于糖尿病，也可见于高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿禁食状态、肝炎和肝硬化。（9）尿胆原和胆红素：体内胆红素是铁卟啉化合物的主要代谢产物，主要通过肝脏和胆道代谢和排泄。胆红素进入肠道可转化为尿胆原，小部分尿胆原可从肾脏排出，形成尿中的尿胆原。正常尿液尿胆红素定性试验阴性，尿胆原定性试验阴性或弱阳性。尿胆红素阳性见于黄疸性肝炎、阻塞性黄疸、胆汁淤积、先天性高胆红素血症、Rotor综合征。尿胆原增高见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸。尿胆原降低见于阻塞性黄疸。（10）尿隐血：又叫尿潜血，其原理是对红细胞中某些含铁的成分（如亚铁血红素）进行检测，并推断是否存在红细胞。由于不是直接检测红细胞，并且受药物、饮食等因素影响大，尿隐血阳性诊断血尿的特异性低，所以尿隐血阳性不一定就是血尿。如果尿隐血阳性，可以进一步做尿沉渣检测，使用显微镜对尿中的红细胞进行定量，明确是否存在血尿。（11）白细胞酯酶：白细胞酯酶是人体白细胞内含有的一种特异性酶类。当发生炎症反应时，白细胞在炎症病灶处聚集并释放白细胞酯酶。白细胞酯酶升高见于尿液白细胞增多，提示有炎症反应，但不能区分是感染性炎症还是非感染性炎症。使用某些头孢菌素类抗生素、庆大霉素会导致白细胞酯酶假阳性。（12）红细胞镜检：尿沉渣镜检红细胞>3个/HP（高倍镜），称为镜下血尿，常见于肾脏疾病、泌尿系统结石、肿瘤、膀胱炎等。（13）白细胞镜检：尿沉渣镜检白细胞>5个/HP（高倍镜）为阳性，多见于泌尿系统感染和炎症。（14）透明管型和颗粒管型：管型是蛋白质、细胞或其碎片在肾小管、集合管中凝固形成的圆柱形蛋白聚体，少见但意义重大。透明管型增多可见于肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压、心力衰竭，也可见于剧烈运动、重体力劳动、发热、麻醉状态。颗粒管型增多见于慢性肾炎、肾盂肾炎、肾小管损伤等。2020年09月19日10111
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张高岳主治医师 上海计生所医院 男科 尿，人之小便也，是机体新陈代谢的结果，经由泌尿系统及尿路排出体外。尿的生成有赖于肾小球的滤过作用和肾小管、集合管的重吸收分泌。尿常规是我们常称的“三大常规”之一，作为人体最重要的代谢产物，尿液检查简便、无创、廉价，纵然是“常规”检查，却也能提供大量的身体信息，不仅反映泌尿系统的问题，更可以间接反映全身各系统的代谢情况。各家医院的尿常规报告单不尽相同，却大同小异，下面我们简单介绍一下各个项目的意义所在。临床诊断是医生在开检查单的时候初拟的，并不等同于您的真实情况或最终诊断，是可能更改的。所以您大可不必对着一张化验单上面的诊断名称而耿耿于怀。另外需要注意留取尿液标本的时候一般要取中段尿液，即先排出一小段尿液后再接尿送检，目的是排除污染的可能。最好留取晨尿：清晨第一次尿标本是最理想的，这是因为晨尿较为浓缩和偏酸性，有形成分相对多而且完整，无饮食干扰，不影响尿液化学测定。再者，女性在月经期间的尿检结果也不准确，需要避开。至于送检时间，1小时内送检是可以的，留置过长时间的尿，尿中的有形成分，如红、白细胞的破坏或皱缩变形；特别是做尿红细胞相差时，新鲜的尿标本才符合要求的。最后留取尿常规前一天应当避免同房、剧烈运动等；前一天晚上8点后避免大量进食、饮水。总体来说，只要有（+）或者异常升高的数值就意味着存在不合常理的因素，需要进一步判断病因。至于每项是什么意义，这次只能作一个非常简要的介绍，要知道，任何一项异常的背后都存在着许多种可能，往往需要医生更精准的判断和进一步的检查。以下是一张我院尿常规的样式，里面涉及诸多指标，我一一为你解析：尿胆原（UBG）：正常参考值：阴性（-）结合性胆红素排入肠腔转化为尿胆原，从粪便排出为粪胆原。大部分尿胆原从肠道重吸收经肝转化为结合胆红素再排人肠腔，小部分尿胆原从肾小球滤过或肾小管排出后即为尿胆原。【临床意义】：尿胆原增多，常见于病毒性肝炎、溶血性黄疸、心力衰竭、肠梗阻、内出血、便秘等病症；尿胆原减少，多见于长期应用抗生素、阻塞性黄疸等；尿胆红素（BIL）：正常参考值：阴性（-）【临床意义】：尿胆红素检测主要用于黄疸的诊断和黄疸类型的鉴别诊断。尿胆红素阳性，常见于肝实质或阻塞性黄疸病；需要肝胆外科或消化内科就诊；酮体：正常参考值：阴性（-）【临床意义】：阳性，糖尿病酮症酸中毒：本病一般尿酮的升高先于血酮，故尿酮检查对诊断重症糖尿病极为重要；非糖尿性疾病：严重饥饿、剧烈呕吐、严重腹泻、脱水、子痫、营养不良、剧烈运动、全身麻醉、肾小管功能不全等病人，因碱质丢失过多、有机酸相对增多，可大量缩合成酮体，由尿中排出，使酮体呈阳性。所以标本不新鲜会出现“+”，肚子饿久了会出现“+”，严重的糖尿病也会出现“+”；需要内分泌科大夫。隐血：正常参考值：阴性（-）尿液分析仪检测的尿BLD是指尿液中红细胞和(或)红细胞变形裂解后溢出的血红蛋白，因此BLD报告的阳性程度往往高于显微镜检查的红细胞数。正常人尿液中可有极少量陈旧红细胞，偶尔引起BLD的微弱阳性，成年女性由于白带污染常引起BLD的弱阳性。【临床意义】阳性，见于急性肾小球肾炎、尿路感染、结石、结核、肿瘤、血管畸形及出血性疾病等，以上疾病的显微镜检查多可查见数量不等的红细胞。而有些情况的阳性，显微镜多查不到红细胞，称血红蛋白尿，见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、寒冷性血红蛋白尿、大面积烧伤、疟疾、病毒性感染、急性溶血性疾病等。临床上，对于一些临床无症状而阳性者，应注意定期复查。白细胞酯酶：正常参考值：阴性（-）是人体白细胞内含有的一种特异性酶类，临床常用这种酶类来检测标本中有无白细胞存在。但这种酶类只在中性粒细胞内存在，其它的细胞内则没有，所以不能检测其它类型的白细胞，只能检测中性粒细胞，也就是通过常说的炎性细胞。【临床意义】阳性，说明所检测的标本中有白细胞存在，也就是中性粒细胞，表示有炎症存在，但不能说明是什么病原感染。蛋白质：正常参考值：阴性（-）；【临床意义】：正常尿常规检查一般无蛋白，或仅有微量。尿蛋白增多并持续出现多见于肾脏疾病。但发热、剧烈运动、妊娠期也会出现一过性蛋白尿。故尿中有蛋白时需追踪观察，明确原因。有一些是生理性的蛋白尿，但是出现“+”多数意味着肾脏或者全身疾病引起的异常，您需要做两件事：第一，做24小时蛋白定量检查；第二，找肾内科就诊。亚硝酸盐：正常参考值：阴性（-）；【临床意义】：阳性，提示有泌尿道结石或感染的可能。如标本放置时间过久也可呈假阳性。“+”意味着感染，多数是大肠埃希菌相关。尿亚硝酸盐特异性可达80%，其对辅助诊断泌尿系统感染有很高的价值，亚硝酸盐为阳性基本可以初步判断为泌尿系感染。若尿路感染细菌（如阳性菌）不能使硝酸盐还原为亚硝酸盐，或尿在膀胱中存留较短，或尿中缺乏硝酸盐，也会产生阴性结果，需注意。葡萄糖：正常参考值：阴性（-）；【临床意义】：（1）生理性糖尿：生理性糖尿是由于肾小球滤过增加，肾小管相对吸收减少所致，见于一次摄人大量糖类，静脉注射葡萄糖、精神过度紧张、情绪激动、妊娠等；（2）病理性糖尿：①糖尿病。②肾性糖尿：见于家族性糖尿、慢性肾炎、肾病综合征、新生儿糖尿等。③其他：甲状腺功能亢进、肾上腺肿瘤、颅脑外伤、脑血管意外、垂体瘤、急性心肌梗死等也可出现尿糖阳性。尿糖阳性要结合临床分析，可能是糖尿病，也可能是因肾糖阈降低所致的肾性糖尿，应结合血糖检测及其他检查结果明确诊断。由于尿中维生素C和阿斯匹林能影响尿糖结果，故查尿糖前24小时要停服维生素C和阿斯匹林。出现“+”首先要检测糖尿病，赶紧去找内分泌科就诊。尿比重：正常参考值：1.003-1.030（随机尿）；＞1.020（晨尿）；1.002-1.004（新生儿）【临床意义】：尿比重减低：常见于慢性肾盂肾炎、尿崩症、慢性肾小球肾炎、急性肾功能衰竭的多尿期等。尿比重增高：见于高热脱水、急性肾小球肾炎、心功能不全。蛋白尿及糖尿病人尿比重亦增高。个体变化程度较大，是反映肾脏浓缩功能的。PH：正常参考值：4.5~8.0pH值（酸碱度）一般情况下在6.0左右。正常尿为弱酸性。尿的酸碱度在很大程度上取决于饮食种类、服用的药物及疾病类型。。【临床意义】：（1）生理因素对pH的影响：①饮食：摄食大量肉类及混合性食物，pH降低；摄食大量蔬菜、水果，pH升高。②剧烈运动、大汗、应激状态、饥饿时，pH降低；（2）病理变化：①pH降低见于代谢性酸中毒、痛风、糖尿病、肾结石、坏血病等。②pH升高见于碱中毒，原发性醛固酮增多、膀胱炎等。上皮细胞：正常参考值：阴性（-）【临床意义】：尿液中有少量上皮细胞临床意义不大。大量出现时，如能排除阴道分泌物污染，就要考虑泌尿系统炎症存在。此时，如加做尿上皮细胞形态检查，可确定上皮细胞的来源。是指从肾脏到尿道外口脱落的细胞，具体原因具体分析。红细胞：正常参考值：0-3/HP，表示正常人离心尿白细胞每高倍镜视野不超过3个。【临床意义】：离心尿镜检每高倍显微镜下超过3个红细胞，为镜下血尿。但今年近年来由于自动化的尿流式细胞仪检测，显微镜视野下红细胞数量的正常值各家医院就有所不同了。大量红细胞时，称“肉眼血尿”，可见于泌尿系统炎症、感染、结石、肿瘤等，应加重视，并立即到泌尿专科进一步检查，以明确血尿的部位和原因。出现“+”就是所谓的“血尿”了，其原因非常众多，也经常让泌尿外科医生抓耳挠腮不得其解。但是都要仔细寻求根源。前面说了，一定要排除肿瘤引起血尿的可能性，尤其是老年人。白细胞：正常参考值：0-3/HP，表示正常人离心尿白细胞每高倍镜视野不超过3个。【临床意义】：每高倍视野下超过3个以上，称白细胞尿。大量白细胞时，称脓尿。增高，见于泌尿道感染，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。其他的一些指标：颜色：通常都应该是淡黄色，水喝多的时候更清亮，水喝少的时候会深一些，但是如果出现红色、茶色、乳白色等等，就请您高度重视了，许多疾病可以引起，像肿瘤、肝病、较重的泌尿系感染、乳糜尿等都会引起尿色的变化。尤其是老年人如果出现肉眼血尿，必需要首先排除泌尿系统肿瘤，即使只有一次，也不可掉以轻心。乳白色为乳糜尿，有时与小血块并存，常见于丝虫病；灰白色云雾状浑浊为脓尿，常见于泌尿系化脓性感染；混浊多为无机盐结晶；红色云雾状浑浊为血尿，常见于肾脏肿瘤、急慢性肾炎、肾结石、肾结核等；暗褐色、黑色尿为血红蛋白尿，常见于阵发性血红蛋白尿症、溶血性贫血、疟疾、蚕豆病等；深黄色尿为胆红素尿，常见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸等；黄绿色为绿脓杆菌尿，常见于泌尿系统绿脓杆菌感染。浊度：不透明的话就是有问题，通常会伴有颜色的改变。尿管型：正常参考值：阴性（-）【临床意义】：尿中出现管型，特别是颗粒管型、细胞管型都是肾脏实质性损害的标志。是尿蛋白形成的，出现了就不正常。由于各种肾炎、肾病综合症导致的，找肾内科大夫吧！尿细菌：这不用说了吧？让泌尿外科医生帮你搞掂。尿酵母菌：小心霉菌感染！要进一步做中段尿液细菌真菌培养。尿结晶：生理性结晶，如草酸钙、尿酸、磷酸铵结晶；病理性结晶，如胆红素结晶、胱氨酸结晶、亮氨酸结晶、酪氨酸结晶、胆固醇结晶、放射性结晶、磺胺类药物结晶等。严重的痛风、黄疸、草酸结石的病人可以见到，具体原因具体分析。这样看下来，貌似一张小小的尿常规检验单真的水很深呢！对于广大患友而言，您记住以下几条一定没错：选择恰当的标本送检，重视异常的检验结果，寻找合适的专科医生。2020年03月31日3253
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汤日宁主任医师 东南大学附属中大医院 肾内科 血尿是肾小球疾病的一个常见表现，尿潜血阳性在门诊患者中十分常见，我们知道，尿常规在检测过程中受许多因素干扰，临床有不少假阳性的结果。因此我们判断是否有真正血尿更应该关注的是尿红细胞计数+形态。血尿定义是指尿中红细胞数量增多，红细胞＞3个/高倍镜视野。其病因可分为两大类：1、各种原发性、继发性肾小球疾病引起的肾小球源性血尿；2、其他疾病引起的非肾小球源性血尿：包括全身疾病引起的尿路出血，如抗凝药物的过量、血液病及泌尿系统疾病引起的尿路出血，如泌尿系统结石、肿瘤、尿路感染等。下面就慢性肾脏病患者（即排除非肾小球源性血尿）尿常规中尿隐血阳性结果略做分析。【肾小球源性血尿特点】肾小球源性血尿特点：持续或发作性、全程、无尿痛，肉眼或镜下血尿。绝大多数肾小球源性血尿患者，尿中没有血丝、血块。尿沉渣结果可看到红细胞管型、尿红细胞形态为变形（或多形性）红细胞。同时肾小球源性血尿多伴有蛋白尿、水肿、高血压甚至肾功能损害。【单纯血尿特点】在一些患者中，肾小球疾病的唯一表现就只有血尿。单纯血尿，又叫孤立性肾小球血尿，这部分患者的特点为：血尿持续存在，患者尿沉渣检查会发现红细胞形态以变形（或多形性）红细胞为主，伴有红细胞管型，但尿蛋白正常、血压正常、血肌酐正常。【单纯性血尿的病因】引起单纯血尿的主要病因：隐匿性肾炎、IgA肾病、薄基底膜肾病、Alport综合征。这些情况通常可以通过询问患者病史以及有无家族史、检测家族成员相关基因进行鉴别诊断。【单纯血尿的预后】一般情况下，没有肾衰竭家族史的单纯血尿，通常预后是很好的，临床经验是如果尿红细胞计数＜10万/ml，这部分患者一般不需要进行肾穿刺活检术，不需要特殊治疗，可以正常生活、正常生育。正确的做法就是定期随访，3到6个月来医院查尿常规、肾功能，平时注意监测血压即可。我们的目标不是把血尿消除，而是长期稳定肾功能。只有少数病人会出现肾功能进展，出现蛋白尿、高血压，此时早期发现，及时干预，绝大多数预后也是很好的。【几种特殊的血尿类型】1．运动性血尿：指仅在运动后出现的血尿。一般多出现在竞技性的剧烈运动后，如：长跑（也称马拉松血尿）、拳击等。部分患者血尿的原因是尿液在剧烈运动时反复冲击膀胱壁引起的毛细血管损伤出血，运动前排空膀胱可减少其发生。2.直立性血尿：指血尿出现在身体直立或脊柱前凸姿态时，平卧时消失，尿蛋白定量一般＜1g/天。常见的原因是胡桃夹现象（左肾静脉压迫综合征），多见于较为瘦高的发育期青少年，30岁以上者很少见。病因是由于左肾静脉受到腹主动脉和肠系膜上动脉的压挤，使左肾血流回流受阻，肾盂内静脉曲张渗血导致血尿。因此，多数临床表现为无症状突发性血尿，可伴有左腹部疼痛及腰疼，男性可见精索静脉曲张。患者预后良好，成年后大多血尿逐渐减轻。彩色多普勒B超可帮助诊断。3.腰痛血尿综合征：常见于年轻女性，口服避孕药者。表现为一侧或双侧腰痛伴血尿，肾动脉造影显示肾内动脉分支狭窄，有局灶肾缺血征象。诊断本病需要首先除外其他泌尿系统疾病。汤日宁主任医师，博士生导师；徐甜主治医师，硕士研究生东南大学附属中大医院肾脏病研究所，江苏省肾脏病临床研究中心2020年03月20日3167
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