扁桃体炎

扁桃体炎是各种原因导致的扁桃体炎症，是常见的上呼吸道感染疾病，包括急性和慢性非特异性炎症。表现为程度不等的咽部黏膜和淋巴组织的炎症。急性期具有一定的传染性。

扁桃体炎发病率高，可发生在任何年龄，多见于儿童及青少年，是小儿耳鼻咽喉科和小儿内科的常见多发病。该病在春、秋两季气温变化时最容易发病，尤其是人体抵抗力下降时。

基本病因

扁桃体炎形成的原因与多种因素有关，包括感染因素、免疫因素、邻近器官的急性炎症等，细菌和病毒积存于扁桃体窝引起该病。扁桃体炎还可继发于某些急性传染病，如猩红热、麻疹、流感等。基本病因有：

• 感染因素：急性扁桃体炎的主要致病菌为 A 组乙型溶血性链球菌。其他常见细菌（如非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌等）、一些病毒(包括腺病毒、流感病毒等)、寄生虫（如弓形虫）也可引起该病，细菌和病毒混合感染较多见。
• 免疫因素：当全身或局部免疫力降低时，病原体侵入体内或原有病原体大量繁殖则可致病。
• 邻近器官的急性炎症：如急性咽炎、鼻炎、口底炎症等蔓延而累及腭扁桃体。
• 继发于某些急性传染病：如猩红热、白喉、流感、麻疹等。

高危人群

下述人群更容易患扁桃体炎，需加以注意：

• 患有糖尿病、艾滋病的人。
• 长期使用免疫抑制药物的人。
• 受凉、长期处于潮湿环境的人。
• 过度劳累、紧张的人。
• 烟酒过度的人。
• 受到有害气体刺激的人。
• 儿童和年龄超过 60 岁的人。
• 患有急性传染病（如猩红热、麻疹、流感、白喉等）的人。
• 患有鼻炎、鼻窦炎的人。

典型症状

• 咽喉痛：是扁桃体炎的主要症状，吞咽时尤其严重，疼痛常放射至耳根部。
• 扁桃体红肿：用压舌板或棉签压住舌根，通常可以看到咽喉和扁桃体红肿，可能覆盖有白色或黄色脓点脓斑。
• 吞咽困难、呼吸不畅：炎症导致扁桃体过多肥大。
• 下颌角淋巴结肿大：可以触摸到下颌角淋巴结肿大，伴有疼痛。
• 发热：也很常见，严重者会发生高热，体温可达 39℃。
• 流鼻涕、鼻塞、打喷嚏和咳嗽：出现类似于感冒的症状。

并发症

• 常见的局部并发症有：扁桃体周围蜂窝织炎、扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎。
• 常见的全身并发症有：急性淋巴结炎、急性肾小球肾炎、急性风湿热、风湿性心内膜炎。

多种细菌和病毒都能引起扁桃体炎，所以最好的预防措施是遵循基本的健康和卫生预防措施。预防扁桃体炎可以从以下三个方面做起：

• 控制传染源：
  若家中有患扁桃体炎的患者，应积极接受治疗，控制病情。
• 切断传播途径：
  避免与患病者密切接触。
  在咳嗽或打喷嚏时最好要用纸巾捂嘴，以免细菌沾染到手上。还要教会儿童用纸巾擦鼻子。
  及时清洁双手，对可能污染的用具、玩具和公共场所的公用物品进行清洁和消毒。
• 保护易感群体：
  加强体育锻炼，提高免疫力，尤其是儿童和青少年，每周参加户外活动不少于 2 次，每次不低于 30 分钟。可以选择骑自行车、跑步、游泳等项目。
  不要在儿童和青少年周围吸烟。

扁桃体炎可根据病史、临床表现、局部检查和实验室检查等进行诊断。

询问病史

• 是否有受凉、潮湿、疲劳过度、烟酒过度、有害气体等诱因。
• 是否有麻疹、流感等传染病病史。

咽部体格检查

• 咽部查体可见咽部黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两侧腭弓为严重。

实验室检查

• 血常规检查：常有白细胞总数偏高，中性粒细胞比例偏高，C-反应蛋白升高，血沉升高。
• 血清抗链球菌溶血素“O”试验：用于怀疑风湿热或急性肾小球肾炎者，对诊断 A 族乙型溶血性链球菌感染有价值。
• EB 病毒检测：帮助确定病原体，判断是否有传染性单核细胞增多症。
• 肾功能、尿常规、免疫球蛋白等检测：可帮助检查有无肾炎。

组织病理学检查

• 对于怀疑有扁桃体肿瘤的人，该方法可帮助诊断。
• 对于扁桃体炎，检查可见不同的病理分型。

一般疗法

患者应充分休息，远离起病诱因，清淡饮食、进流食、多饮水、加强营养及疏通大便。禁食辛辣、烧烤、油腻、戒烟戒酒。

药物治疗

• 病毒性扁桃体炎常为自限性，不需要抗菌药物治疗，能够自愈。
• 细菌性扁桃体炎抗菌药物首选青霉素类、头孢类，对青霉素过敏的选择阿奇霉素等大环内酯类。
• 如果症状严重，可使用解热镇痛药进行对症治疗。
  解热镇痛药：常用的解热镇痛药包括布洛芬或对乙酰氨基酚、阿司匹林等，可缓解扁桃体炎者的发热和咽痛。
  漱口水：常用的漱口水包括复方硼砂溶液、复方氯己定含漱液、1∶5000 呋喃西林液漱口或其他有抗菌作用的含漱液，可帮助减轻炎症、缓解症状。应注意，小儿不宜使用这些漱口水和含漱液。

手术治疗

对于已形成扁周脓肿者，可行脓肿切开引流术。急性感染消退后择期手术切除扁桃体。

常见疑问

问：扁桃体切除后对儿童有什么影响？

答：扁桃体是咽部最大的淋巴组织。在儿童时期，它是个活跃的免疫器官，有一定的免疫作用。扁桃体的免疫作用在两岁至五岁时表现最为活跃。

从免疫的观点来看，由于其对身体的免疫作用，不应随便将扁桃体摘除。但儿童扁桃体肥大或反复发作急慢性炎症，并影响呼吸和吞咽，产生较重的临床表现，则应摘除，不能一味强调其免疫作用，而忽视其不良作用 。

问：扁桃体切除术后需要多久能康复？

答：扁桃体切除术后，术后扁桃体窝 24～48 小时就开始有伪膜形成，一般在术后第 7 天前后白膜开始脱落，脱膜期间局部有疼痛现象，可能有少量出血现象，大部分患者术后 2 周白膜可以完全脱落，个别患者可适当延迟 3～5 天。

术后可以从流质饮食开始，逐渐恢复正常饮食。刚开始患者可能因为疼痛拒绝进食，但是因给予鼓励，尽早开始进食能有助于恢复。

• 饮食宜清淡为主，避免进食辛辣、刺激的食物，如辣椒、咖啡、浓茶等，以免造成黏膜充血。
• 提高蛋类、鱼类、禽类的摄入量，保证每天 1 个鸡蛋和一定量的瘦肉；避免摄入过多煎、炸、熏制的食物，减少猪肉等红肉类食物的摄入量。
• 多饮温白开水，成人每日保证饮水 1500～1700 毫升。
• 戒烟戒酒。

• 术后注意事项：手术后的 24 小时内，由于伤口尚未完全长好，有一些渗出的血液混在口水中吐出，属于正常的现象。如果发现口中不时有血块吐出，说明伤口有出血现象，应及时告知医生。
• 开展家庭治疗：目的在于缓解症状，具体措施包括温盐水漱口、多喝水、多休息、室内使用加湿器。
• 用药注意事项：若需要使用抗生素，需谨遵医嘱足疗程使用，不可中途停药。若想给患儿服用含片或其他非处方药，请事先咨询医生，以免发生安全隐患。成年患者用药前，也务必仔细阅读用药说明，合理规范用药。

急性扁桃体炎及时规范治疗预后良好。

急性扁桃体炎如果不能及时治疗，可反复发作，还可演变为慢性扁桃体炎。

慢性扁桃体炎可合并中耳炎、鼻窦炎、风湿、类风湿、肾炎等其他疾病。