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张亚民主任医师 郑大一附院 咽喉头颈外科 “老年人出现单侧扁桃体肥大，应该警惕什么？” 1、慢性扁桃体炎； 2、淋巴瘤； 3、鳞状细胞癌； 4、其他少见恶性肿瘤； 治疗原则：尽量手术切除！ 下面看看具体病例 患者62岁，女性，“咽部异物感2个月”就诊。患者2个月前感冒后出现咽部肿痛伴异物感，口服“消炎药”1周后疼痛症状消失，但咽部异物感仍然存在，遂来我院就诊。检查提示左侧扁桃体Ⅲ度大，表面光滑无脓苔或溃疡。患者既往结肠淋巴瘤病史，无吸烟饮酒史。 对于这名患者，我们进行了左侧扁桃体切除，术中可见扁桃体质脆，边界尚清晰。术后病理报：（扁桃体）淋巴瘤。 患者75岁，男性，“咽部异物感1个月”就诊。患者1个月前吃鱼后出现咽部肿痛伴异物感，口服“消炎药”2周后疼痛症状消失，但咽部异物感仍然存在，遂来我院就诊。检查提示左侧扁桃体Ⅲ度大，表面欠光滑、有脓苔及溃疡。患者有吸烟饮酒史。 完善术前检查，全麻下左侧扁桃体切除术，术中可见扁桃体质脆，边界尚清晰。术后病理报：（扁桃体）鳞状细胞癌。 扁桃体肿大如何鉴别？ 病因 1、慢性扁桃体炎：①反复发作咽痛、易感冒或扁桃体周围脓肿的病史；②扁桃体隐窝内常见白色豆渣样脓栓，可伴有口臭；③阵发性咳嗽、咽异物感、刺痛感；④腭舌弓慢性充血；⑤扁桃体表面不平，可见白色条纹或瘢痕形成，触诊有硬实感。 2、扁桃体周围脓肿：①多为单侧发病；②在出现急性剧烈咽痛4~5天左右可见扁桃体周围间隙肿胀明显；③张口受限，多伴有发热；④悬雍垂偏向健侧；⑤7~10天左右脓肿自行破溃后可自愈。 3、扁桃体癌：①多为单侧发病，可伴有同侧颈部淋巴结肿大；②表面可呈结节状、菜花状、溃疡形成等，亦可表面光滑，呈球形肿大；③部分病程发展较快，缺少急性咽痛、咽异物感病史；④患者年龄多大于50岁；⑤男性较女性高发；⑥无痛，或伴有持续性疼痛。 4、扁桃体良性肿瘤：①多为单侧发病，表面光滑，边界清晰；②可伴有咽部异物感；③多无痛；④不伴有全身症状。 扁桃体肿大怎么办？ 及时就诊，若为炎症进行相应的药物或手术治疗即可；若为肿瘤，则应该进行包括手术、放疗、化疗在内的综合治疗，就诊、治疗越及时，预后越好。 此外，关于扁桃体恶性肿瘤的预防，我们的建议是： 1.戒烟、酒； 2.坚持刷牙，保持口腔清洁； 3.注意性生活卫生，避免感染HPV病毒； 4.定期体检，如有咽痛、异物感等不适及时就诊。 提醒大家发现单侧扁桃体肿大应及时就诊，以免贻误治疗时机。2020年02月12日
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李奇副主任医师 北京京都儿童医院 中医科 小朋友生病到医院就诊时，大夫往往会让其张开嘴巴查看，说“嗓子红，扁桃体肿大”，那什么是“扁桃体”呢？ 我们通常所说的扁桃体是指腭扁桃体，位于口咽部两侧，左右各一，腭舌弓和腭咽弓之间的窝内椭圆形的腺体结构，扁桃体在1岁末才逐渐增大，4-10岁发育达到高峰，14-15岁时逐渐退化。 扁桃体和腺样体一样，也属于淋巴组织，是我们咽部淋巴环的重要的组成部分，它的体积最大，有很强的免疫功能，分泌淋巴细胞和抗体，可以抵抗细菌或者病毒入侵。 儿童是扁桃体肥大的高发人群，由于扁桃体处于外源病菌入侵机体的门户位置，也是消化道和呼吸道交会处，儿童极易因受凉、劳累、感冒等因素导致扁桃体反复感染，感染后的扁桃体成为病灶，抵抗力下降，细菌容易在隐窝内繁殖，侵犯邻近组织所致，导致颈部深部组织的感染，如咽后脓肿、咽旁脓肿及扁桃体周围脓肿等；还可以向上蔓延，引起急性中耳炎、急性鼻-鼻窦炎，向下蔓延可引起急性喉气管炎、急性支气管炎甚至肺炎等。也有少数扁桃体链球菌感染后出现全身并发症，如风湿热、急性肾小球肾炎、急性关节炎等。 扁桃体感染后会出现非常明显的症状，例如咽痛，有的表现为剧烈咽痛，常放射至耳部，多伴有吞咽困难，婴幼儿常表现为流涎、拒食；部分病例下颌和（或）颈部淋巴结肿大，可出现转头受限，炎症波及咽鼓管时则出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降。扁桃体肿大严重时，还会引起呼吸困难，同时伴有高热、头痛、腹痛、食欲下降、疲乏无力、周身不适等全身表现。还有一些特殊的症状： 口臭——这是因为扁桃体隐窝有大量豆渣样脓栓现象，或大量厌氧菌生长导致； 打呼噜——这是因为扁桃体肥大，堵塞了咽部的通道，导致气道变窄，出现打呼噜现象，同样腺样体肥大，也会引起打呼噜的症状。 在门诊，我经常会教家长看小朋友的扁桃体，将扁桃体的外形大小分为Ⅲ度：扁桃体超出舌腭弓，但未遮盖咽腭弓者为Ⅰ度；已遮盖咽腭弓者为Ⅱ度；超出咽腭弓突向中线者为Ⅲ度。 西医推荐在扁桃体急性期2周后，根据扁桃体炎的发作次数考虑扁桃体摘除手术治疗，主要根据以下原则：（1）在之前的1年内扁桃体炎发作 7 次或更多次。（2）在之前的2年内每年扁桃体炎发作5次或更多次。（3）在之前的3年内每年扁桃体炎发作3次或更多次。 其他指征：（1）扁桃体炎曾引起咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿者。（2）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸或发声者；或引起阻塞性睡眠呼吸暂停、 睡眠低通气综合征者。（3）白喉带菌者经保守治疗无效时。（4）不明原因的低热及其他扁桃体源性疾病（成为引起其他脏器病变的病灶），如伴有慢性扁桃体炎的急性肾炎、风湿性关节炎出现时等。（5）其他扁桃体疾病，如扁桃体角化症及良性肿瘤等。 中医李奇大夫认为扁桃体肥大与小朋友体质有关，多见于痰热食重的患儿，免疫力低下，外感风寒而发病。临床上建议I度扁桃体肿大，无其它伴随症状的，不需要治疗，Ⅱ度-Ⅲ度扁桃体肿大伴有症状者则建议按以下方案治疗： 急性期疏风散热、清热利咽为主；恢复期以健脾补肺，清热散结，提高免疫力为主。家庭护理建议饮食以清淡为主，特别是晚餐，少食肉类、甜食；多喝水、加强营养及保持排便通畅；三餐后、睡前淡盐水漱口；注意休息，避免劳累，注意远离生病小朋友。 病例:患儿XXX，发现扁桃体肥大3月，伴张口呼吸，打呼噜，偶伴咳嗽，口腔有味，无发热、咽痛，精神饮食可，大小便正常，舌红苔白，脉略数；查体一般情况可，咽充血不明显，扁桃体III肿大，心肺未见异常；予口服清热利咽，消肿散结中草药5剂后，复查扁桃体回缩，调整药物继续巩固治疗。 李奇 儿科医生，擅长中医调理治疗小儿疾病，王应麟名老中医传承工作室成员；中国中医药信息研究会儿科分会理事；北京中医药学会外治专业青年委员；国家远程医疗与互联网医学中心中国儿童哮喘行动计划专委会成员。2019年12月21日2327
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王琳主任医师 河南省人民医院 耳鼻喉科 扁桃体炎反复发作怎么办? 慢性扁桃体炎是耳鼻喉科常见疾病之一，多由急性扁桃体炎反复发作或扁桃体隐窝引流不畅演变而来。它是重要的免疫器官，它就像人体“健康卫士”一样，可将细菌、病毒等有害物质阻挡在外，具有重要的屏障和防御作用。季节更替、气温变化时，也正是人体抵抗力降低时，病原体大量繁殖，毒素破坏隐窝上皮，细菌侵入而导致扁桃体炎的发生。 扁桃体发炎的症状有哪些 扁桃体炎临床上分为急性和慢性两种： 1、急性扁桃体炎 症状表现为： 全身症状起病急，畏寒，高热可达39°~40°，尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐等。 局部症状咽痛明显 ，吞咽时尤甚，剧烈疼痛者可放射至耳部，儿童若因扁桃体肥大影响呼吸时，可妨碍其睡眠，夜间常惊醒。 乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌，非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感杆菌或腺病毒、鼻病毒、单纯性疱疹病毒等也可引起本病。病原体通过飞沫或直接接触而传染。通常呈散发性，偶有群体（如部队、工厂、学校）中暴发流行。 2、慢性扁桃体炎 症状表现为： 反复急性扁桃体炎发作，并有咽部不适及堵塞感。 也有部分患者无明显急性发作史，表现为经常咽部不适，异物感，发干，痒，刺激性咳嗽，口臭等。 扁桃体过度肥大可引起吞咽困难，说话含糊不清，呼吸不畅或睡眠时打鼾。 脓栓常随吞咽进入消化道，部分患者可出现消化不良、头痛、四肢乏力、容易疲劳或低热等表现。 链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。反复发作的急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死，细菌与炎性渗出物聚集其中，隐窝引流不畅，导致本病的发生和发展，也可继发于猩红热、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻窦感染。 得了扁桃体炎是否需要手术？ 凡是扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽者；反复急性发作，每年4～5次以上，有扁桃体周围脓肿病史者；扁桃体肥大影响咽鼓管功能，造成分泌性中耳炎，经保守治疗无效者；长期低热，全身检查除扁桃体炎外无其他病变者；由于扁桃体炎而导致的肾炎、关节炎、风湿性心脏病等，应在医生指导下选择手术。 这些情况下不能进行扁桃体手术 1、急性扁桃体炎发作后不满2周。 2、造血系统疾病、凝血机能减退者。 3、高血压、心脏病、肺结核等原发基础病控制不稳定或传染病急性发作期。 4、妇女月经期及经前3~5日，不做手术。 5、有慢性咽炎的病人，须经过医生全面评估后再行手术，有些患者术后咽干症状会加重。 日常生活中我们如何护理扁桃体 1、积极治疗急性扁桃体炎可预防本病的发生。 2、扁桃体炎的患者应养成良好的生活习惯，随天气变化及时增减衣服，注意保暖，预防感冒。 3、坚持锻炼身体，提高机体抵抗力，保证充足睡眠，劳累后应及时调整休息。 4、家中定时通风，保持适宜的温度和湿度。 5、饮食清淡，忌烟酒及辛辣刺激、油腻食物。宜多饮白开水，可促进毒素排泄。 6、注意口腔卫生，早晚用淡盐水漱口，是预防慢性扁桃体炎反复发作的有效措施。2019年12月08日1646
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党华副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 扁桃体发炎作为黏膜损伤疾病，其症状表现分为急性和慢性两种。 急性期 (1)全身症状起病急，畏寒，高热可达39～40℃，尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振、便秘以及全身酸懒等。 (2)局部症状咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈疼痛者可放射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。儿童若因扁桃体肥大影响呼吸时可妨碍其睡眠，夜间常惊醒。 慢性期 (1)反复发作咽痛每遇感冒、受凉、劳累、睡眠欠佳或烟酒刺激后咽痛发作，并有咽部不适及堵塞感。 (2)口臭由于扁桃体内细菌的繁殖生长及残留于扁桃体内的脓性栓塞物，常可致口臭。 (3)扁桃体肿大肥大的扁桃体可使吞咽困难，说话含糊不清，呼吸不畅或睡眠时打鼾。 (4)全身表现扁桃体内的细菌，脓栓常随吞咽进入消化道，从而引起消化不良。如细菌毒素进入体内，可有头痛、四肢乏力、容易疲劳或低热等表现。2019年11月26日1162
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臧洪瑞主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 急性化脓性扁桃体炎为各种致病微生物引起的腭扁桃体的急性非特异性化脓性炎症，为临床常见的上呼吸道感染性疾病，常伴有不同程度的咽部黏膜充血和淋巴组织增生。以春秋两季及气温变化时多见。10-30岁青少年是其高发人群。临床特点是起病急，咽痛明显，多伴有畏寒高热，易反复发作症状：1、全身症状：（1）起病较急，可有畏寒高热，一般持续3-5天。（2）头痛、食欲差，疲乏无力，腰背及四肢酸痛，可有便秘。（3）小儿患者可因高热而引起抽搐、呕吐及昏迷。2、局部症状：为该疾病的主要症状（1）咽痛：急性化脓性扁桃体炎的主要症状，起初可为一侧咽痛，进而发展至对侧。吞咽或咳嗽时咽痛加重，疼痛明显时可引起吞咽困难，可因迷走神经耳支或舌咽神经鼓室支反射引起同侧耳部放射痛。（2）言语含糊不清：扁桃体炎症导致软腭运动不佳所致。（3）炎症向鼻咽部发展，波及咽鼓管，可引起中耳炎症状，如耳痛、耳鸣、耳闷胀感等，有时可伴有听力下降。（4）葡萄球菌感染者，扁桃体肿大往往较明显，在幼儿可引起呼吸困难。（5）感染波及颈部淋巴结可引起颈部肿痛，甚至转头困难。（6）炎症向鼻部发展可引起鼻窦炎，表现为鼻塞流涕甚至嗅觉减退等。（7）炎症向扁桃体深部及咽旁间隙扩散，可导致扁桃体周围炎、颈深部感染等，常表现为患者剧烈咽痛，吞咽困难，颈部肿胀疼痛，全身症状加重等。此类情况多见于糖尿病患者血糖控制不佳时，治疗需积极控制血糖。治疗:急性化脓性扁桃体炎主要治疗方法为抗生素治疗，同时可辅以局部治疗及中医中药治疗等，患病期间需注意卧床休息，进流质饮食，多饮水，加强营养，疏通大便。咽痛剧烈或高热时，可口服镇痛药及退热药。1、药物治疗： 抗生素治疗：为急性化脓性扁桃体炎的主要治疗方法。青霉素为首选药物，根据病情轻重，决定给药途径（肌肉或静脉），一般用5-7天。若治疗2-3天后无好转，须分析其原因，改用其他种类抗生素。可酌情使用激素。必要时可行分泌物细菌培养+药敏实验，根据药敏结果选用敏感抗生素。 局部治疗：可用复方硼砂溶液、醋柳酸水或1：5000呋喃西林液等漱口。儿童可用温热糖水漱口。碱性含漱剂有融化粘稠分泌物的作用，醋柳酸水含漱咽部有止痛作用。喉片含服，也有消炎止痛作用，能缓解症状，可选用碘喉片、华素含片、西瓜霜含片或喷雾剂等。预防:急性化脓性扁桃体炎往往发生于过度劳累、受寒等机体抵抗力差时，因此保持健康的生活方式有助于预防疾病的发生。对反复发作急性化脓性扁桃体炎的患者，或以后并发症者，宜在急性期过后考虑行扁桃体切除术，具体预防方法如下：（1）生活场所注意通风。（2）清淡饮食，戒烟戒酒。提倡冷水洗脸，增强体质。（3）注意劳逸适度，饮食调和。（4）戒烟戒酒，避免接触有毒气体。（5）保持足够睡眠，避免熬夜及过度劳累。（6）规律运动。运动有助于增强自身体质，增强对致病原的抵抗力。2019年11月14日1494
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