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樊继波主治医师 广西医科大学第一附属医院 中医科 啊，看这个啊，说扁桃体溃疡，吃什么药？ 一般来说啊，要看一下这是一个什么样年龄阶段的人，比如说小朋友，成年人啊，他的治疗方式就不一样了，但是不管是小孩也好，成人也好，当我们知道我们口腔溃疡了，扁桃体溃疡了，还有等等，有些人啊，说哎，结直肠溃疡了。 啊，还有什么胃溃疡了啊，你看这些黏膜啊，这样的一种危问题啊，出现了问题了，我们啊，中医在早期怎么去看待这个问题啊，就认为这个是什么，是一种火。 啊，这时候它会伴随什么？伴随口臭。 啊，甚至时间久了之后啊，他有可能会延出血啊，这就是胃火呀，胃火特别小朋友反复的感冒发烧啊，扁桃体溃疡啊，扁桃体怎么样。 扁桃体发炎了。 他告诉我们警报了啊，哎，都，都这警报了，警报什么呢？警报我们身体什么有火啊，火大了是吧，那敌机来轰炸了，要注意了，这是一个。 有些人说啊，扁桃体溃疡了，肿大了又怎么样，拿掉它好了吃什么药啊，说吃什么药，我们说只是说怎么样处理这个问题，很多西医就怎么样，哎，把它拿掉。 摘除不就行了吗？是不是，哎，你有问题摘除了。 摘除怎么样，摘除它就不会会溃疡了嘛，对不对，哎，摘除了之后它不会发炎了，对但是。2022年12月04日
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党华副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 临床上经常会遇到在医生建议患者要做扁桃体手术时，他们通常会纠结会担心会不会有后遗症的问题。一般医生建议患者做扁桃体手术，都是按照严格的手术适应症作出决定的，也是评估了做与不做的利弊，其实大多数情况下，在做完扁桃体摘除手术以后，患者通常并不会产生特别严重的后遗症。部分患者可能会因为扁桃体摘除以后咽腔空间变得比较宽敞，有可能会出现轻度的声音改变，但往往是声音鬼变得更加洪亮，而不是声音沙哑，因为扁桃体术后不会损伤到声带，所以这一点患者不要担心。再就是有可能因为咽腔变得宽大会出现咽喉部干燥这样不适的症状，但往往是比较轻微的。此外，部分患者还可能会在两侧扁桃体手术区域出现轻度的瘢痕化改变，可能会引起一定程度的咽部紧张感、异物感等不适症状。所以扁桃体摘除手术虽然是个常见的简单的手术，术前也需要严格评估一下，是不是符合一定的手术指征，一般来说认真仔细操作，绝大多数患者不会产生特别明显的后遗症的。2022年12月02日442
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党华副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 扁桃体术后最常见的并发症主要有出血、伤口感染、肺部感染等。1、出血：如果术中没有充分止血、术后凝血功能障碍，或者在术后饮食不注意，活动量大等，有可能导致在术后1~2天内出血。另外，扁桃体切除后，在扁桃体窝处会形成一层白膜，一周左右白膜会逐渐脱落，也会出现不同程度的出血现象。如果出血量不多，建议适当冰敷收缩血管，控制出血。如果出血量较大，建议到医院耳鼻喉科止血处理。2、伤口感染：术后患者身体抵抗力低下，如果术后出血或者术中操作不够细致等因素，均有可能会造成术后伤口感染。3、肺部感染：手术过程中如果误吸异物或者血液进入下呼吸道，有可能会引发肺部感染。2022年12月01日263
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王远明副主任医师 东莞市妇幼保健院 小儿耳鼻喉 扁桃体和腺样体属于人体的免疫器官，在儿童期处于增生活跃状态，生理性肥大或反复感染引起的病理性肥大，均可能导致儿童睡时打鼾或张口呼吸、吞咽不畅、反复慢性咳嗽等。另外，扁桃体反复感染还有可能引起全身其它脏器的疾病(例如肾炎、心肌炎等)，一旦扁桃体成为了病灶就应该积极治疗。若患儿临床症状明显，药物治疗没有明显好转，就需要考虑接受手术治疗。1.能只切腺样体，保留扁桃体吗?由于三岁以上的孩子扁桃体和腺样体处于增生活跃期，若腺样体肥大同时伴有扁桃体肥大，还是建议同时做扁桃体和腺样体切除术，如果只切腺样体容易导致扁桃体日后发生代偿性增生而接受二次手术。另外扁桃体本身也会有反复发炎的风险。2.能做扁桃体部分切除吗?可以做部分切除，单纯扁桃体肥大患者，行扁桃体部分切除，不仅解除了气道阻塞，同时保留了扁桃体免疫功能。3.腺样体和扁桃体都切掉，会对免疫力造成影响吗？由于三岁以上孩子免疫系统基本发育完善，切除扁桃体和腺样体，不会对免疫力造成影响。这一结论由国外多年的大量多项临床研究证实的，家长无需太多顾虑。4.腺样体和扁桃体切除后会复发吗?目前的扁桃体切除术是采用直视下的微创手术，术中两侧扁桃体均能完整切除，几乎不会术后复发，反复发作的扁桃体炎也能得以根治。腺样体切除术多为鼻内镜下的微创手术，术后规范化药物治疗及复诊，基本上不会复发。另外，由于扁桃体和腺样体肥大也是引起鼻窦炎的主要原因之一，很多孩子在手术后配合药物治疗彻底告别了常年鼻塞、流脓涕的痛苦。但是对于上呼吸道的一些症状尤其是过敏性鼻炎还需要后续进行复查和规范化治疗。5.手术会不会很痛苦?目前多采用全身麻醉下手术，患儿手术时间10分钟左右、术中几乎没有任何痛苦。6.全身麻醉会影响孩子的智力吗?因为手术时间短、目前没有证据证明全麻会对智力有影响。而且与扁桃体和腺样体肥大引起的睡眠缺氧、颌面发育畸形相比，全麻的危害是微乎其微的。7.手术时间有多长?扁桃体切除术和腺样体切除术手术时间均在5-15分钟左右。但是由于还有手术前的等待、准备、麻醉和手术后的麻醉复苏时间，孩子在手术室里的时间会比手术时间多出约30-60分钟，在手术外等待的父母无需焦虑。8.手术后会很痛吗？只做腺样体切除术的患儿术后疼痛不明显，大部分孩子没有明显感觉，合并扁桃体切除术，疼痛感会稍大一些，但程度因人而异，一般年龄越小术后反应越轻，有些甚至没有疼痛感觉，大年龄或者有长期扁桃体反复发言病史的孩子术后疼痛较明显，术后1-2天后痛感逐渐减轻。部分患儿还可能发生轻度放射性儿童。术后要鼓励患儿多饮水，多进食，适当张口和咀嚼动作，可以使疼痛早日消失，减少疤痕形成以及日后咽部异物感的产生。术后3周内避免剧烈运动。9.手术以后饮食要注意什么?只做腺样体手术的患儿术后第一餐建议吃流质或半流质，此后便可正常饮食，但避免进食辛辣、过烫或刺激性食物。合并扁桃体切除术者，由于手术创面就在口腔内，一定要严格控制饮食，首先，要了解扁桃体切除术后白膜生长的周期，可分三期，术后4-6小时白膜开始生长，5-7天开始脱落，7-10天逐渐脱落，有些孩子在这时会感觉加剧或者出现痰中带血丝等情况，这个和白膜脱落及新的粘膜组织生长有关，此时要更加注意避免进食硬物，以免造成伤口出血待白膜完全脱落愈合需要3周左右，3周完全脱离，伤口完全愈合，方可正常饮食。扁桃体术后饮食如下：一、术后麻醉清醒一小时后到术后第二天，大约三天，给予全流质饮食。饮食推荐如下：术后麻醉清醒一小时后先给予喝少量清水，之后进食常温的清水、牛奶、豆浆、奶粉、米汤、菜汤、肉汤、包括鸡汤等(不可以加药材，如人参、鹿茸、当归等)。使用汤勺少量、多餐进食。避免进食：(1)带渣食物摩擦创面，易引起出血。(2)太冷流质，易引起胃肠不适、咳嗽等。(3)硬的食物易刮伤伤口，引起创面出血。二、术后第3天至第10天，给予半流质饮食。如煮烂煮碎的瘦肉粥、汤粉面，米糊，蒸水蛋等。三、术后10天至20天软食为主。可以吃稀饭、粉丝、面条等，食物中适当加肉汤，加汤有利于进食、保护伤口创面、保障人体所需的足够营养。四、注意：(1)、食物温度：宜温和，过热的食物易烫伤创面。(2)、禁止吃硬或粗糙食物，如：冷馒头、包子、饼干、带鱼刺或肉骨的食物，易刺破创面。(3)、禁止进食酸奶、饮料等酸性或辛辣刺激性食物，这些食物会刺激创面，影响创面愈合及引起疼痛加剧。(4)、家庭护理时，可每天打一杯水果汁给患者吃，如苹果汁，补充所需要的维生素，有利于伤口愈合，但避免进食太酸、太甜的水果。五、术口疼痛可影响进食，从而影响伤口愈合，延长住院时间，孩子因疼痛拒绝进食，家长应多鼓励孩子。10.术后要消炎吗?由于扁桃体和腺样体手术是污染切口，所以在术前半小时以及术后24小时可以预防性地使用抗生素，出院后可酌情继续口服抗生素治疗。11.住院时间要多久?单纯腺样体切除术后若无发热和出血，一般术后1-2天即可出院。扁桃体切除术后需在院观察1-2天，创面生长情况不佳或者有发热者稍作延长。12.出院后可以上学吗?一般只要控制好饮食都可以正常上学，但如果学校无法提供半流质食物，或不方便自带食物者，可以考虑在家多休养几天，直到能够进食固体食物为止。术后3周内避免剧烈运动。13.如果出院后在家出血了怎么办?若是痰中带血丝，不需过度紧张，可进食冰流质后继续观察。若出血量较多，首先要保持镇静不要慌乱，让孩子坐起来不要平躺，吐出口中的血液，防止误吸入气管导致窒息或咽入食管后刺激胃肠道。口含冰块或者双氧水止血，用冷毛巾或者冰毛巾敷在头颈两侧，尽快前往医院急诊就诊。14.做完手术后什么时候要复查?出院后一周第一次复查，出院记录中会写明具体复查时间。如果复查时恢复情况良好，则术后半月、1个月第二、三次复查即可。若术前合并有慢性鼻-鼻窦炎、变应性鼻炎或分泌性中耳炎的患儿，医生会交代再次复查的时间以及坚持使用药物治疗。2022年11月27日409
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张天振副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 耳鼻咽喉-头颈外科 一、什么是扁桃体？扁桃体位于消化道和呼吸道的交会处，此处的粘膜内含有大量淋巴组织，是经常接触抗原引起局部免疫应答的部位。实际上扁桃体是人体的淋巴器官，健康的扁桃体是人体的“守卫”，按照结构分类，扁桃体可以分为四类：腭扁桃体、咽扁桃体（又称腺样体）、咽鼓管扁桃体、舌扁桃体。扁桃体与咽侧索、咽后壁淋巴滤泡共同构成咽淋巴内环，是人体防御外来细菌病毒等有害物质的第一道防线。我们通常说的扁桃体又称为腭扁桃体，位于扁桃体窝内，是咽淋巴组织中最大者。3-5岁时淋巴组织增生，腭扁桃体可呈生理性肥大，中年以后逐渐萎缩。人类的扁桃体和全身的淋巴结、消化道集合淋巴小结和阑尾等均属末梢免疫器官，具有免疫功能。扁桃体生发中心含有各种吞噬细胞，可吞噬消灭各种病原体。同时，可以产生多种具有天然免疫力的细胞和抗体，如T淋巴细胞、B淋巴细胞、吞噬细胞及免疫球蛋白等，可以清除、消灭从血液、淋巴或组织等途径侵入机体的有害物质。出生时扁桃体尚无生发中心，随年龄增长，免疫功能逐渐活跃，特别是3-5岁时，因接触外界变应原的机会较多，扁桃体显著增大，此时的扁桃体肥大应视为正常生理现象。成年后，扁桃体的免疫活动趋于减退，体积逐渐缩小。二、扁桃体炎的类型和症状？扁桃体炎根据病程的长短分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症。常继发于上呼吸道感染，可伴有程度不等的咽部粘膜和淋巴组织的急性炎症，是一种很常见的咽部感染性疾病。特别多发于儿童及青少年。在季节更替、气温变化是容易发病。急性扁桃体炎的主要致病菌是乙型溶血性链球菌。正常情况下，病原体会存在于正常人的咽部及扁桃体隐窝内，在机体防御能力正常时并不致病，然而，当人体抵抗力降低时，病原体则可大量繁殖，毒素破坏隐窝上皮，细菌侵入扁桃体实质而导致炎症。常见的诱因有受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激、上呼吸道有慢性病灶存在等。急性扁桃体炎分为急性卡他性（病毒感染，炎症局限于黏膜表面）、急性滤泡性（炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡）、急性隐窝性（隐窝内分泌物）三种类型，后两种属于急性化脓性扁桃体炎。急性扁桃体炎症状主要为剧烈咽痛，多伴有吞咽痛，疼痛常放射到耳部。部分患者出现下颌角淋巴结肿大触痛，以及由于口咽肿胀所致的说话省弱。急性化脓性扁桃体炎多出现全身症状，变现为畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力等，儿童可因高热而出现抽搐、呕吐及昏睡。急性卡他性扁桃体炎的全身及局部症状相对均较轻。慢性扁桃体炎为扁桃体的持续感染性炎症，通常发生于大龄儿童和年轻人，多由于急性扁桃体炎反复发作或因腭扁桃体隐窝引流不畅引起。临床上通常分为增生型、纤维型、隐窝型三种类型。慢性扁桃体炎的症状主要是常有急性扁桃体炎反复发作病史。发作时咽痛明显，发作间隙期可有咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。若有厌氧菌感染或扁桃体隐窝内潴留干酪样腐败物，则可出现口臭。有些患者，尤其是儿童，由于扁桃体过度肥大，可出现睡眠打鼾、呼吸不畅。吞咽或言语共鸣障碍。三、慢性扁桃体炎，扁桃体割还是不割？扁桃体作为局部免疫器官，具有重要的生理功能。特别是儿童，咽部淋巴组织具有明显的保护作用。任意切除这些组织将削弱局部组织器官的抗病能力，甚至降低呼吸道局部免疫力，出现免疫监视障碍，故应正确认识扁桃体的生理功能，权衡利弊，严格掌握扁桃体切除的手术适应症，出现一下情况建议切除扁桃体。1.慢性扁桃体炎反复急性发作或并发扁桃体周围脓肿。反复发作的参照条件如下：至少连续3年每年发作达到3次，或连续2年每年发作达到5次，或一年发作达到7次。如果患者在过去一年中已第2次出现扁桃体周围脓肿发作，或在3次急性扁桃体炎发作之后首次出现扁桃体周围脓肿，考虑对患者行扁桃体切除术。2.扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。3.慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，如风湿性关节炎、风湿热、心肌炎、肾炎、某些皮肤病，以及不明原因的长期低热等。4.慢性扁桃体炎与邻近组织器管的病变有关联时，如中耳炎、鼻窦炎、颌下淋巴结炎等。5.其它：扁桃体角化症及白喉带菌者，经保守治疗无效时。扁桃体隐窝结石(扁桃体结石)引起口臭，保守治疗无效者。扁桃体良性肿瘤，可连通扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应可慎重选择适应症和手术范围，同时应安排序贯计划治疗。对于扁桃体大小明显不对称，同时还有提示可能存在恶性肿瘤的伴随症状或体征的患者，需行扁桃体切除术，这些症状或体征包括：慢性疼痛、吞咽困难、黏膜异常或溃疡形成、持续的颈淋巴结肿大、渐进性扁桃体肿大和/或全身症状。患者有不明原发灶的头颈部鳞状细胞癌时，可能行扁桃体切除术。2022年11月24日154
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潘阳春主任医师 新疆生产建设兵团第一师医院 耳鼻喉科 每到换季，孩子的扁桃体必发炎！反反复复，不止孩子难受，家长更是心疼又头疼！遇到这种情况，有经验的朋友往往会建议干脆把扁桃体切掉，反正它也没啥用。也有人说扁桃体是免疫器官，最好不要切！问题来了，扁桃体总是发炎，到底能不能切掉呢？切除后孩子的免疫力会受影响吗？（图源：太帅图库）扁桃体在哪里在咽喉部的深处，有一个由淋巴组织组成的神秘组织，叫咽淋巴环。咽淋巴环由相互交通的四个部分组成，分别是鼻后方的咽扁桃体（又称腺样体）、舌根处的舌扁桃体、两腭弓之间的腭扁桃体及咽鼓管口处的管扁桃体。我们俗称的扁桃体为腭部可见的腭扁桃体。这也就是为什么孩子发烧了，医生总是会对小朋友说“来，看看喉咙，啊~~”，很重要的一部分就是看扁桃体。扁桃体有什么用？扁桃体属于淋巴组织，它能发挥抵御上呼吸道病毒和细菌的作用，承载咽喉位置的健康保卫功能。扁桃体为什么总是发炎？扁桃体为淋巴组织，它位于呼吸道和消化道交汇处，发挥重要的免疫功能。它能捕捉有害的抗原，将抗原信息呈递给免疫器官，产生抗体及细胞因子保护人体。婴幼儿的免疫系统尚未完善，在细菌及病毒入侵时，扁桃体犹如守卫宫殿的士兵，是人体非常重要的安全卫士。然而，由于扁桃体的特殊位置，它也很容易受到“双重打击”，特别是在气温下降或人体免疫力下降时易感染。这时隐藏在扁桃体表面或者隐窝中的细菌、病毒，就坐不住了，会在扁桃体上疯狂地生长，诱发炎症，也就是“扁桃体炎”。扁桃体发炎需要用抗生素吗？扁桃体发炎既可能是病毒感染引起的，也可能是细菌感染引起的。如果是病毒感染引起的扁桃体发炎，那么家长就不必给宝宝使用抗生素，因为病毒感染是自限性的，过段时间宝宝就会自己好起来。反之，如果宝宝是细菌性感染，那就必须要用抗生素了。家长要严格遵医嘱治疗，在医生指导下足疗程使用抗生素，一般是7~10天。扁桃体总是发炎，可以切掉吗？扁桃体上有数十个向内凹陷的隐窝，这些隐窝有利于增大扁桃体与外界的接触面积，有利于扁桃体与更多的抗原接触。但这些隐窝也是细菌藏匿的好去处，可引起反复扁桃体炎，需反复使用抗生素，如果是这种情况，不如把扁桃体摘掉。家长不必担心，儿童切除扁桃体后对免疫功能没有太大影响。如果反复发作达到以下几种情况，就可以考虑切除扁桃体了：1、在之前的1年内，扁桃体炎发作7次或更多次；2、在之前的2年内，每年桃体炎发作5次或更多次；3、在之前的3年内，每年扁桃体炎发作3次或更多次。或者是有下面几种情况：1、扁桃体炎曾引起咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿者；2、不明原因的低热及其他扁桃体源性疾病，如伴有慢性扁桃体炎的急性肾炎、风湿性关节炎出现时等；3、扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸或发声者；或引起阻塞性睡眠呼吸暂停、睡眠低通气综合征的2岁以上的孩子。扁桃体肥大出生后婴幼儿的扁桃体会随着年龄逐渐发育长大，儿童时期可以出现生理性扁桃体肥大。腭扁桃体会在1岁时逐渐增大，4~10岁发育达高峰，14~15岁时逐渐退化。如平时没有任何症状，则不用着急处理。但过度肥大引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）时，表现为夜间打鼾、张口呼吸、睡眠不安、活动过度、多汗、遗尿，则可考虑手术切除治疗。说了这么多，终于到了大家最关心的问题：切除扁桃体以后，孩子的免疫力会不会受到影响呢？答案可能和大家想的不太一样~1.扁桃体的功能会随年龄变化3-10岁时扁桃体的免疫活性最强，但青春期后，孩子的免疫功能不断完善，扁桃体完成了它的保护使命，体积也会萎缩。 2.研究表明切除后的影响不大虽然扁桃体是人体的免疫器官，但当它成为病毒感染的病灶时，它的坏处已经大于了好处。根据目前的研究结果，总体上认为在切除后的1个月内，孩子的免疫功能会有一定程度的下降，但3个月后会逐渐恢复。2022年10月24日91
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党华副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 扁桃体隐窝结石脱落可以使用棉签或冲洗器的方法改善，也可以通过手术的方法治疗，能够使扁桃体结石脱落。1、棉签：使用棉签的时候要注意掌握正确的方法，可以用棉签将结石轻刮出来，要注意保持动作轻柔，以免导致出血或者是感染，最好能够请专业的医生操作。2、冲洗器：冲洗仪器在使用的时候一般可以将压力设置到比较低的水平，然后张开嘴巴将冲洗器放进去，将水流对着结石进行冲洗，可以使结石逐渐的松动，从而促进结石脱落排出。3、手术治疗：如果病情比较严重，扁桃体结石比较大，可能需要通过手术的方法进行治疗，比如选择扁桃体切除术，能够消除结石，需要将扁桃体和结石一起切除，从而达到比较好的效果，而且还能够降低病情复发的几率。2022年08月29日1016
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