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杜幼蕊主任医师 运城市中医医院 儿科 大家都知道急性扁桃腺炎多为实热证,扁桃腺红肿疼痛,慢性扁桃腺炎多由于急性扁桃腺失治而致,所以,建议扁桃体炎患者尽量少吃热性食物,如辛辣刺激、炙烤、肥腻食物。 (1)忌食辛辣刺激食物:如辣椒、花椒、韭菜、五香粉、麻辣火锅、榨菜等。因辛辣之品多辛热,易化火,能加重胃热,热毒上攻,症状加重。 (2)忌食炙烤、肥腻食物:如肥肉、肥鸡、羊肉、牛肉、烧鹅、烤鸭、烧羊肉串、猪排等。因这些食物易生痰化火,痰火搏结,灼伤咽喉,加重病情。同时,水果忌食橘子,桂圆等性热食物。 (3)忌烟酒:因烟酒辛热温燥,化火伤阴,能使内热加重;同时,酒精也能扩张外周血管,使炎症的水肿、渗出加重,导致本病的反复发作或加重病情。 (4)忌饮生冷冰冻食物:如冰果汁、冰西瓜、冰汽水、冰可乐、冰奶、冰糖水等。因炎症都有红、肿、热、痛现,微细血管扩张充血,如食冷冻食品,使炎细血管痉挛收缩,血液循环障碍,加重炎症,病情反复难愈。 (5)忌食鱼腥发物:如虾、蟹、带鱼、黄鳝、公鸡、狗肉、竹笋等。因这些食物能聚痰生热,催发本病。 (6)忌食各种温阳补肾之品:如鹿茸、人参、男宝、十全大补酒等。因这些食物都是湿热内阻,可使内热壅盛,加重本病。 对于扁桃体炎的治疗忌口是很重要的一个环节,能管住自己的嘴巴,才能维护好自己的身体。同时对治疗已经形成的慢性病灶更为有利。 扁咽贴经过透皮质剂的作用把药物成分直接作用于扁桃体上,透药速度快,局部药物浓度高,避免了肝肾代谢、胃肠吸收形成的毒副作用,对人体正常菌群无任何影响,无痛、无创,安全绿色。 一方面杀死细菌病毒并抑制它们的繁殖,另一方面可以刺激扁桃体分泌免疫细胞IGA,增强扁桃体的抗病能力,清热解毒,祛淤拔毒,彻底清除扁桃体炎症。2021年06月18日 809 0 1
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田永远副主任医师 驻马店市中心医院 耳鼻咽喉科 扁桃体结石是一种常见的扁桃体疾病,好发于扁桃体上隐窝,长期处于阻塞、分泌物引流不畅,导致食物残渣、细菌、死细胞积聚,致不易溶解的钙、镁等有机盐沉积而形成结石。可能会导致患者表现出咽部异物感、口臭、吞咽不适等症状,好发于口腔卫生不好的人群。病因扁桃体结石是一种常见的扁桃体疾病,发病原因尚不明确,多考虑与年龄、细菌感染、药物因素等有关。主要病因年龄因素扁桃体结石患病率与年龄呈正相关,年龄越大患病率越高。成年人扁桃体大,且表面凹凸不平,使食物残渣更容易残留导致结石的形成。细菌感染慢性扁桃体炎未得到及时有效的治疗,导致慢性扁桃体炎反复发作,炎症反复刺激隐窝部位,导致隐窝口纤维化,引流受限。脱落的上皮细胞或细菌碎片形成干酪样物质沉积于隐窝,形成结石。药物因素高血压药物、止痛药和抗抑郁药等,由于药物的副作用,可以导致口腔发干,扁桃体不能分泌足够的唾液将食物和细菌冲走,以致食物残渣、细菌、上皮组织、黏液等残留在隐窝内,形成结石。流行病学扁桃体结石在临床少比较少见,该疾病可能会随着年龄增大而导致患病率增加。多数患者在疾病早期无任何症状出现,一般是通过见检查来确定疾病。好发人群不注意口腔清洁、口腔卫生环境差的人。患有慢性扁桃体炎和慢性鼻窦炎的患者,炎症长期刺激扁桃体,容易导致结石生成。诱发因素饮食因素食用辛辣食物,可刺激口腔黏膜,导致扁桃体纤维性增生,加重隐窝口的引流不畅和食物残渣的沉积,促进扁桃体结石的形成。不良生活习惯饭后不漱口、日常饮水较少,可能会导致异物积聚在扁桃体隐窝,从而诱发结石。症状大多数扁桃体结石患者由于扁桃体结石较小,没有症状。少数扁桃体结石较大者可出现口臭、吞咽困难、咽痛、耳痛等,严重者可出现言语含糊不清、流涎增多等并发症。有时结石可自扁桃体上隐窝或舌腭弓处破出,形成瘘道。典型症状扁桃体结石较小患者通常无自觉症状,多在体检时进行X线或CT扫描时偶然发现。扁桃体结石较大患者会出现口臭、吞咽困难、咽痛、耳痛咽喉反复疼痛、扁桃体肿胀、咳嗽等不适症状,扁桃体可见白色或黄色小点。伴随症状部分患者还可出现咽干、咽痒等症状,若继发感染,可出现发热症状。并发症扁桃体周围脓肿扁桃体结石会刺激隐窝部位,导致炎症迁延不愈,形成扁桃体周围脓肿。就医扁桃体结石早发现、早诊断、早治疗对于控制炎症、改善症状、预防并发症极其重要。对于有疑似扁桃体结石临床表现,或慢性迁延性扁桃体炎的患者,更应该及时就诊以明确诊断。就医指征对于有急慢性扁桃体炎症病史,且怀疑有扁桃体结石的患者,建议到医院完善相关检查。对于出现口臭、咽部异物感及反复疼痛,药物治疗效果不明显应及时就医。就诊科室患者可到耳鼻喉科就诊。医生询问病情口臭等症状持续多长时间了?目前都有什么症状?(如口臭、吞咽困难、咽痛、耳痛等)是否有以下症状?(如言语含糊不清、张口受限等症状)既往有无其他的病史?(急、慢性扁桃体炎等)最近是否使用过药物?以前是否患有扁桃体炎?需要做的检查咽部检查咽部检查以手指触诊为主,可观察扁桃体的大致情况,可触及扁桃体内的结石,有助于疾病的诊断。探针检查当扁桃体结石暴露在隐窝表面时,可以通过探针检查来确定疾病,主要是可以触及到硬物,以及会出现沙沙声。X线检查对于较深部的结石,手指触诊不易触及,需要借助X线及CT检查,可显示扁桃体区高密度影,可明确显示扁桃体处有结石存在,部分可显示结石的大小等。CT检查扁桃体结石在CT上多表现为扁桃体隐窝或实质内的斑点状、小圆形或卵圆形高密度影,CT值多在120 Hu以上。诊断标准扁桃体结石可以通过典型的临床表现和既往炎症病史以及咽部触诊、探针检查、影像学检查等辅助检查进一步明确诊断。鉴别诊断扁桃体肿瘤可以出现咽痛、吞咽困难、耳痛等症状,组织病理检查可显示肿瘤性改变,因此可通过此项检查来与扁桃体结石鉴别。茎突舌骨韧带钙化由于舌骨韧带钙盐沉积导致,患者可出现咽痛、咽部异物感、舌痛、头痛等症状,扁桃体窝触诊可触及坚硬骨性条索状物,影像学可与之鉴别。慢性扁桃体炎可出现咽痛、口臭、扁桃体肿大等临床表现,可见扁桃体慢性充血,隐窝可见黄白色小点,通过影像学检查可与扁桃体结石相鉴别。咽旁脓肿表现为咽痛、颈部疼痛等,伴有发热、畏寒等症状,触诊较柔软,周围有明显水肿,需与扁桃体结石相鉴别。治疗如果患者没有任何临床症状,扁桃体小结石可以不做治疗。当出现口臭、反复咽痛、吞咽不适等症状时进行治疗,治疗包括药物治疗、手术治疗等。治疗周期轻度扁桃体结石的患者,通过3~7天的积极抗炎治疗后,一般即可治愈。一般治疗支持治疗用温水漱口,清除口腔细菌,注意饮食清淡、富含营养,增强免疫力。负压吸引治疗适用于较小结石,可以用刮匙或钳子取出,个别的也可以用负压吸引取出。药物治疗复方硼砂溶液当患者出现口臭以及口腔炎症疾病时,可以选择该药物来医治疾病,以缓解症状为主。复方氯己定含漱液可作为治疗口臭或炎症的辅助用药,牙周炎患者、门齿填补者及对本药品成分过敏者禁用。青霉素当患者存在扁桃体炎症时,可以选择抗生素类药物治疗疾病,青霉素适用于急性扁桃体感染的扁桃体结石患者。手术治疗扁桃体切除术是治愈扁桃体结石的有效方式,可以完全切除病变组织,防止复发和并发症的形成。对于保守治疗效果不佳的扁桃体结石的患者,或顽固性扁桃体结石、扁桃体炎反复发作、扁桃体肥大等,可以考虑实行。扁桃体切除术属于有创治疗,不适用于所有类型的患者,需符合手术适应症方可进行。预后扁桃体结石若体积较小,通常不会有不适症状,可能会自行脱落。若体积较大,可能会有不适症状,需进行积极治疗,一般预后良好。能否治愈扁桃体结石经过积极治疗后均可治愈。能活多久扁桃体结石的患者经过及时、积极的治疗后,一般不影响寿命。复诊扁桃体结石的患者治愈后,一般不需要复查。饮食扁桃体结石患者应保持清淡、易消化的饮食,避免摄入辛辣、刺激性食物,如辣椒、芥末等,多吃富含维生素的水果和蔬菜,改善饮食习惯。日常注意多饮温水,注意保养。饮食调理戒烟、限酒,多饮水。多食用富含维生素的水果和蔬菜,如香蕉、草莓、柚子、苹果、西瓜、猕猴桃等。少吃辛辣、刺激性和不洁的食物,少食用含糖量高的食物。若进行手术治疗,患者术后要进行清淡、半流质饮食,如稀饭、面条等,不宜进食过硬、过热及酸性食物,以免损伤创面。护理对于较小的扁桃体结石,通常无需特别关注,做好日常管理,定期复诊即可。但对于体积较大的结石或进行扁桃体切除术后的患者,需避免发生继发感染,要注意进行护理。日常护理了解各类抗炎、含漱液药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项。保持口腔卫生清洁,养成每日早晚两次刷牙、饭后漱口的习惯,防止细菌滋生和食物残留。保持充足睡眠,规律作息,再进行适当的体育锻炼,以增强身体抵抗力。保持卫生清洁,进食前要洗手,不吃不洁的食物。遵医嘱用药,定期复诊,要注意观察病情变化,出现病情加重要及时就诊。预防扁桃体结石的病因以及发病因素目前尚不明确,可能与年龄、细菌感染、药物因素等因素有一定的关系。因此防止感染、保持良好的卫生习惯,可以预防疾病,也可避免疾病进一步加重。早期筛查扁桃体结石体积较小时,通常无临床表现,可能无法发现,患者要定期体检,了解有无病变发生。一旦出现扁桃体肿痛、口臭、吞咽不适等症状,要及时到耳鼻喉科就诊。预防措施合理膳食,三餐规律,适当增加总热量的摄入,以供机体代谢需要。注意清洁卫生,要勤洗手,注意防寒保暖,预防感冒的出现。保持口腔卫生清洁,每日早晚两次刷牙,饭后要漱口,可以使用牙线、漱口水。注意适当休息,劳逸结合,可进行快走、游泳等有氧运动,增强身体抗病能力。2021年06月09日 6233 0 3
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田鹏副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 扁桃体术后要注意口腔卫生,同时要注意饮食,下面有几个小建议:第一,只能吃凉的白粥?术后建议吃白粥、稀饭等清淡的流质饮食,剁碎的瘦肉粥,煮烂煮碎的汤粉面,蒸水蛋等,还有米糊,水果泥,果蔬等半固体食物,牛奶属于流质饮食也可以喝。第二,什么水果可以吃?也有很多钟水果可以吃,比如:香蕉、火龙果、芒果、草莓、水蜜桃(软软的那种),还有多种水果榨成的果汁,玉米粥、哈密瓜汁,也是可以享用。第三,冰激凌可以吃多久?术后可以吃冰激淋、雪糕,可以起止血和止痛的作用。但要注意不能吃太多,影响胃肠。第四,多久可以正常饮食? 患儿在扁桃体创面完全好以后可以过渡到正常饮食,大概术后2周,等离子手术稍微晚些,大概需要3-4周。2021年03月31日 2115 0 3
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周诗侗副主任医师 重庆市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 儿童扁桃体腺样体肥大需要进行睡眠监测吗?儿童扁桃体腺样体肥大常常引起张口呼吸、打鼾,常伴有睡眠呼吸暂停及低氧血症,因此需要进行睡眠监测了解有无睡眠中呼吸暂停、暂停次数、暂停持续时间及是否缺氧、缺氧严重程度,以便做出更为精准的诊断,为治疗方案的选择提供更可靠的依据,如果实在不方便行睡眠监测,至少做一个脉氧监测,因为很多家长认为打鼾不明显的患儿经过监测发现呼吸暂停和缺氧很严重的。口内的白膜是什么?扁桃体术后第2天创面出现一层白膜,称假膜,属正常反应,对创面有保护作用,随着伤口愈合,假膜会自然脱落。缝线需要拆除吗?如果行腭咽咽成形后咽部有缝合,就有缝线,缝线常为蓝色或黑色,表面亦可能有较多白色假膜,一般于术后1周左右拆缝,拆线本身无疼痛。若患儿配合差,不能拆除缝线,也不必担忧,可吸收缝线一般在术后1月左右完全吸收脱落。术后还会打鼾吗?扁桃体腺样体及鼾症术后1周内咽部水肿明显,一般都仍会打鼾,甚至较术前加重,仅少数咽腔较术前变宽明显者打鼾较术前减轻或消失。一般术后1-2周后咽部水肿减轻,打鼾减轻,到术后1月左右效果会更明显,短期疗效评估常在术后3-6个月左右,故术后短时间内的打鼾属于正常现象,不必过度担忧。如果术后持续打鼾,就需要评估全身情况(如肥胖)及其他上气道结构(如舌体肥大、舌位高、小下颌及其他颌面结构异常,舌后、会厌、声门等有无狭窄及是否有中枢性睡眠呼吸暂停等),一般扁桃体腺样体切除治疗睡眠呼吸暂停综合征(鼾症)疗效在50%-80%,并非所有患儿行扁桃体腺样体手术后均能痊愈,但解除扁桃体腺样体的阻塞后患儿呼吸道肯定较术前更为通畅,绝大多数患儿呼吸暂停及打鼾均可一定程度的好转。术后还会张口呼吸吗?扁桃体腺样体术后张口呼吸常不会立刻消失。如果患儿存在鼻塞,张口呼吸是鼻塞的一种代偿方式,对患儿呼吸是有益的,不能用口贴强行让其“闭口”;如果患儿长期张口呼吸导致习惯性张口,即便患儿通过手术及药物干预后目前无鼻塞,张口呼吸也难以在短时间内消失,常还需到口腔正畸科去进一步评估咬合关系进行相应的处理。术后漱口重要吗?术后漱口很重要,可以减少伤口感染,加速康复。漱口液可选口泰(复方氯己定含漱液)、替硝唑含漱液,复方硼砂溶液漱、康复新液或生理盐水等。手术前护士会交待和指导手术后怎么漱口,虽然看似简单的一个动作很多孩子并未做到位,很多孩子只是把漱口液含在牙齿周围很快就吐掉了,家长也没有很好的监督到位,这会直接影响到伤口恢复,只有漱到扁桃体的创面,而且每次含漱时间最好在30秒钟以上,孩子术前就反复练习漱口,术后就会自觉地做好做到位。只有康复新液(促进上皮生长)含漱后可以吞入,其他的漱口液均需要吐掉。如果假膜较厚,口内有臭味,更应加强漱口,还可能需使用抗菌素防止感染。术后饮食需要注意什么?单纯腺样体切除术后2小时可饮水,4小时后可进流质,术后6小时进普食(注意:不需一直流质,因为腺样体伤口在鼻咽部,饮食不受影响)。扁桃体及成人鼾症术后:术后2小时可饮水,4小时后可进流质(常温),比如稀饭中的米汤,牛奶或者营养科配置手术前后专用饮食等。术后第2日开始半流质,如熬的比较烂的稀饭、小米粥、水蒸滑蛋等。术后第3天-3周软食,比如软饭、面条、蛋糕等,总体原则:“不烫不辣不硬不补”(“不补”指不能吃人参等补药)。术后进食循序渐进,小口进食,少渣,减轻对伤口的挤压或牵拉引起疼痛及出血。进食后必须漱口,保持口腔清洁。术后鼻塞、鼻腔分泌物多、鼻出血、咽部痰多怎么办?腺样体术后可能出现鼻塞及鼻腔分泌物较多,所以需要进行鼻腔护理,鼻腔喷生理性海盐水,每天早晚各一次,每次每侧鼻孔2-4喷,保持鼻腔清洁及通畅。若有过敏性鼻炎或者鼻腔肿胀明显,还需要喷糠酸莫米松鼻喷雾剂;鼻塞严重者医生会根据病情开羟甲唑啉鼻喷剂等减充血剂。术后鼻出血常常因为鼻腔黏膜损伤或者鼻腔干燥所致,可以用减充血剂止血,喷生理性海盐水加湿并涂一些红霉素眼膏或上皮生长凝胶等保护创面,如果是腺样体创面出血,常常经口吐出或被吞咽,可能需鼻腔填塞止血。大多数手术患者均会出现咽部痰多,一方面因为全麻插管,另一方面因为咽部术后水肿及分泌物较多,一般医生会用一些化痰的药物并进行雾化等治疗,严禁用力清嗓、咳嗽,以免引起出血,可以将清嗓动作改为吞咽口水或少了喝水缓解不适。术后一般需要用抗生素多久?单纯无感染的腺样体术后,抗生素可在术后48小时内停药,但如果伴有鼻窦炎,流脓涕比较明显,术后出现鼻腔臭味明显或发热等感染表现,抗生素常需延长使用,可口服到术后1周。扁桃体炎术后一般需要使用抗生素1-2周,如果提前出院,需在当地社区继续静脉输液抗炎治疗或根据病情改为口服抗生素达术后至少1周,如果既往扁桃体炎反复发作,可根据局部伤口情况可适当延长以防止感染及继发性出血。术后咽腔肿胀或痰多明显,还可雾化吸入一些消肿及稀化分泌物的药物。咽痛、咳嗽、鼻咽反流怎么办?若创口疼痛,可适当服用镇痛药物(如布洛芬混悬剂)或找医生使用静脉镇痛药物;如果伴有咳嗽咳痰,可服用止咳化痰药物(如氨溴特罗口服溶液、羧甲司坦口服溶液等),以避免剧烈咳嗽引起出血。出院后有什么情况须及时就医?如果孩子口腔或鼻腔有明显的异味或臭味,咽部疼痛难忍,或者发热,精神很差,甚至出血等情况,建议及时就医,不能拖延,以免耽误治疗时机。术后多长时间复查?一般术后2-4周到医院复查了解扁桃体腺样体创面脱落情况及恢复情况,了解鼻腔炎症消退等情况。根据病情需要,必要时选择电子鼻咽镜检查。如果患有儿童鼾症,一般术后3-6个月复查睡眠呼吸监测,了解短期疗效。如果伴有分泌性中耳炎,做了鼓膜穿刺或置管,需要注意什么?如果已行鼓膜穿刺,术后2-4周到门诊耳内镜复查鼓膜愈合及中耳炎好转情况;如果行鼓膜置管,术后6-12个月拔出鼓膜通气管,拔出通气管后1-3个月耳内镜复查鼓膜愈合及中耳炎好转情况。鼓膜穿刺/置管术后直至鼓膜完全愈合期间均严禁耳进水(禁止游泳),一般不建议耳内滴药(主刀医生要求滴药的除外)。如果伴有鼻窦炎或过敏性鼻炎引起分泌性中耳炎,术后需药物治疗鼻窦炎及过敏性鼻炎,同时避免感冒,否则中耳炎容易复发,部分顽固性分泌性中耳炎,鼓膜置管时间需延长,可能术后12个月以上才能拔管。2021年02月07日 9698 30 47
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何萃副主任医师 广东省第二人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 扁桃体切除术是耳鼻咽喉头颈外科常规手术之一,是治疗慢性扁桃体炎、鼾症、睡眠呼吸暂停低通气综合征、茎突综合征的常用手术方式。扁桃体切除术后的饮食方法和注意事项如下:1、术后第1~2天,进食冷流质,如牛奶、豆浆、米汤;2、术后第3~5天,进食30~40摄氏度的水蛋、豆腐花;避免进食含粗纤维成份多的粗粮食物或肉类;3、术后第6天~2周,进食粥;4、术后第3~4周,进食烂饭;5、手术1个月后,正常饮食;6、从饮食种类来说,可以根据个人喜好,在不改变食物性状的前提下略做调整,比如在进食粥的第3阶段,可以在煲粥时放入粹肉沫和鲜汤,口感更佳;7、从食具选择来说,儿童可以用奶嘴轻吸吮流质;不建议使用长条形吸管进食。 我曾见过因担心扁桃体术后出血,手术1个多月后仍继续喝粥的患者,她出现了扁桃体术腔与舌根的粘连。除此之外,这可能会造成营养摄入不足,不利于伤口愈合,以及扁桃体术腔与咽后壁粘连等问题。 谢谢观注。 祝大家周末愉快!2020年11月08日 3588 0 7
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