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刘大波主任医师 南方医科大学深圳医院 儿童耳鼻咽喉科 专家简介：程超，南方医科大学深圳医院，儿童耳鼻喉科副主任医师。擅长：擅长儿童睡眠障碍问题、过敏性鼻炎、鼻窦炎、急慢性扁桃体炎、婴幼儿听力障碍早期诊断及干预。尤其擅长儿童鼾症等睡眠障碍问题的手术治疗。想必很多家长都被孩子扁桃体发炎折磨过吧。扁桃体发炎在儿童中是非常常见的一种疾病，一旦发病往往伴随着发烧、咽痛等症状，牵动着家长们敏感的神经。这扁桃体究竟是啥？为什么老是发炎？能不能直接切除一劳永逸？今天就让我们一起走近扁桃体，看一看它的庐山真面目。今天，我们有幸邀请到儿童耳鼻咽喉科程超副主任医师，讲解家长们关心的孩子扁桃体发炎问题。什么是扁桃体？我们生活的环境里存在着数目巨大是细菌和病毒，其中有不少是对人体有害的。我们每天都会接触病原微生物，是什么让我们免受这些微生物的入侵，保持健康呢？没错，就是我们的免疫系统。免疫系统由免疫细胞、免疫组织和免疫器官组成，扁桃体就是我们免疫系统的一部分，里面定居着可以消灭病原体的免疫细胞，有一定的抵御病原微生物入侵的作用，当然，人体除了扁桃体这一个局部免疫器官外，还有全身的免疫器官，比如胸腺或脾脏等。我们常说的“扁桃体发炎中”的扁桃体主要指的是位于嘴巴深处，肉眼可见的颚扁桃体，它位于软腭的两侧。儿童时期，免疫系统还处在发育阶段，经常会受到多种外界因素的刺激，比如感染等，所以看起来比较大，而等到成年后免疫系统功能成熟了，扁桃体的体型也越来越小，甚至萎缩了。这也是为什么扁桃体发炎往往在孩童时期发病率高，而成年人很少见的原因。扁桃体为什么会发炎？上面说了，扁桃体是免疫系统的一部分，有时候由于外界病原菌过于强大，敌众我寡，扁桃体在于敌军的作战中处于下风，细菌、病毒等在扁桃体内大量繁殖，就会导致炎症，出现红肿、化脓等一系列炎症症状。扁桃体发炎可以分为急性的慢性的两类：引起急性扁桃体发炎的病原体常见的有：乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌等。往往在季节更替、气温变化时高发。比如气温突降时，各种病毒更容易繁殖和传播，如果孩子没有及时添加衣物，对这些入侵者的抵抗能力下降，病毒和细菌在扁桃体内迅速、大量地繁殖，导致急性的扁桃体发炎；而慢性的扁桃体发炎多是由于急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体引流不畅，窝内细菌病毒感染而演变成慢性炎症。也可继发于猩红热、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻窦感染。扁桃体发炎有哪些症状？急性扁桃体发炎表现为：全身症状起病急，头痛，畏寒，高热可达39°~40°，尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐等。局部症状咽痛明显，疼痛剧烈时可引起吞咽困难，也可放射至耳部，出现耳鸣，耳闷听力下降等；扁桃体肥大还会影响孩子的呼吸，可妨碍其睡眠，夜间常惊醒。慢性扁桃体发炎表现为：反复急性扁桃体炎发作，并有咽部不适及堵塞感。也有部分患者表现为经常咽部不适，异物感，发干，痒，刺激性咳嗽，口臭等。扁桃体过度肥大可引起吞咽困难，说话含糊不清，呼吸不畅或睡眠时打鼾。脓栓常随吞咽进入消化道，部分患者可出现消化不良、头痛、四肢乏力、容易疲劳或低热等表现。扁桃体发炎如何治疗？如果症状较轻，推荐卧床休息、清淡饮食、多饮水、加强营养及保持排便通畅；如果高热或咽痛剧烈，可口服退热药及镇痛药，比如对乙酰氨基酚、布洛芬等。含漱液及局部含片等，也有一定疗效，还可以使用复方氯已定含漱液、复方硼砂溶液等进行漱口，清洁口腔。扁桃体发炎需不需要使用抗生素？是否选择用抗生素取决于是什么病原体引起的发炎。如果是病毒引起的，那么抗生素这类的针对细菌的药物就没有作用；如果是细菌感染引起的扁桃体发炎则可以选用抗生素。治疗时一定要彻底，避免演化为慢性扁桃体炎。什么情况下扁桃体需要切除？有时候孩子老是扁桃体发炎，这样就会直接影响孩子的生长发育，老是发炎，能不能直接一刀切了永诀后患？如果属于下面几种情况之一，可以考虑切除扁桃体：（1）急性扁桃体炎反复发作，一年7次以上，或者最近2年每年超过5次，或最近3年每年超过3次；（2）扁桃体过度肿大，引起孩子呼吸、吞咽困难及言语不清，出现睡觉打呼噜、张口呼吸、憋醒等情况；（3）扁桃体成为病灶，每次发炎时都伴有全身性疾病，如肾炎、心肌炎，关节炎及其他自身免疫性疾病；（4）白喉带菌者经保守治疗无效；（5）扁桃体上长有肿瘤，如果是小的良性肿瘤、经过激光、等处理后又复发的以及恶性肿瘤有局限的，也可以摘除。但是在急性发作期间不建议切除，一般考虑在痊愈后2~3周后进行手术切除。扁桃体切除后会影响孩子的抵抗力吗？这有两个问题需要清楚：第一，就像前面介绍过的，扁桃体只是人体免疫系统的一部分，扁桃体切除后的患儿还有其他的免疫组织可以去代偿，没有扁桃体，人体“防御系统”仍然能正常发挥作用。第二，如果是因为扁桃体反复发炎或者过于肥大，总引起疾病，妨碍了儿童的生长发育，说明你们家“看门儿的”自己就是不安全因素、甚至已经叛变了，你还留着它当“门神”来抵御疾病就更不靠谱了。总体来说，多年来各学科对于扁桃体手术的研究均显示，扁桃体切除并不会影响儿童的免疫功能有没有预防扁桃体发炎的方法？（1）多运动、增强体质、减少儿童受到感染的风险，提高免疫力；（2）勤洗手、认真刷牙漱口，不给细菌病毒入侵的机会；（3）多休息，避免过度疲劳；2021年05月28日
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徐秀娟副主任医师 江苏省中医院 耳鼻喉科 扁桃体切除术是耳鼻咽喉科常见手术操作，常见于慢性扁桃体炎，扁桃体肿物及新生物，扁桃体腺样体肥大，成人鼾症等等疾病的手术治疗。 对于慢性扁桃体炎反复发作，扁桃体肿物性质待定，扁桃体肥大引起咽部明显不适症状，鼾症伴扁桃体肥大引起通气障碍等等，患者切除扁桃体后，可以获得良好的受益。 但是，任何手术操作都具有风险及并发症，扁桃体术后出血，是扁桃体切除术常见的并发症。根据发生时间不同，可分为原发性出血和继发性出血。 原发性出血一般发生在术后24h内，多由于术中止血不彻底，或术后血压升高、血管扩张导致封闭的血管再次破裂，或患者术后咽部不适明显，无法耐受，频繁清嗓咳嗽，血管在外力的作用下破裂出血。 继发性出血常发生于术后7～9天左右，此时扁桃体窝内伪膜开始脱落，底层新生的组织非常稚嫩，又含有丰富的血管。如若进食粗硬食物擦伤创面，或进食过多辛温燥热活血食物，或创面感染，细菌侵犯粘膜下血管，均可导致出血。 故而，患者对扁桃体切除术需有明确的认识，术前积极控制扁桃体炎症，术后2周内流质饮食（也就是我们说的汤，无渣食物），禁食温辛燥热食物，比如：鸽子汤，老母鸡汤等等。病情好转后可适当改稠厚流食。 如果出院后发现痰中带血或者血丝，可以口内含漱冰水，颈部冷毛巾湿覆，寻找病因，熬夜劳累，感冒受凉感染加重，馋嘴偷食等，均可导致出血，积极戒除病因，多可缓解。 对于无法控制的反复出血及大出血，需积极就医配合医护人员进一步治疗。2021年05月14日2978
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徐灵敏主任医师 中山医院青浦分院 儿科 区卫健委“孕妇课堂”，儿科常见病的居家观察、预防及生长发育科普视频公开课(可转发微信里打开)https://wx.vzan.com/live/tvchat-1361998145?shareuid=132685620&vprid=0&sharetstamp=1611568780229复旦大学附属中山医院青浦分院儿科徐灵敏详见医学界儿科频道《孩子反复扁桃体炎，是免疫力差吗https://mp.weixin.qq.com/s/bEHgvYWZoPqZQvzoN7NOGw ？》细菌性扁桃体炎必须规范、足疗程应用抗生素，才能避免反复发作。急性扁桃体炎是儿科医生继续教育中最需要学习的一个儿童常见病。《儿科学》阐述病因时写到：“各种病毒和细菌均可引起，但90％以上为病毒。病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌等，近年来肺炎支原体亦不少见。” 所以，通常急性上呼吸道感染以对症支持治疗为主，避免滥用抗生素。近年来，大家越来越重视医疗安全，国家对抗生素的临床应用也严加监管，药占比和抗生素使用率被作为考核各级医生临床技能的指标之一。笔者作为一名在临床一线工作了30年的儿科医生，深刻体会到抗生素监管对促进普通病毒性上呼吸道感染的规范治疗起到了很好的作用，但同时也见到很多反复扁桃体炎的儿童是因为没有规范应用抗生素所致，其主要原因与临床医生经验不足、病因判断不清有关。■急性扁桃体炎是指儿童张开口腔可以看到的腭扁桃体的炎症，分为充血性和化脓性两类。■小儿上呼吸道感染时可伴有急性充血性扁桃体炎，表现为扁桃体表面黏膜充血、肿胀，大多无渗出物，一般诊断为上呼吸道炎而不单独诊断扁桃体炎。■急性化脓性扁桃体炎是由化脓性细菌引起的腭扁桃体炎，多见于学龄前和学龄期儿童，婴幼儿少见。■引起急性扁桃体炎的细菌中乙型或甲型溶血性链球菌占多数，葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌亦可致病。■治疗细菌感染引起的急性扁桃体炎的关键措施是规范、足疗程的抗生素应用，通常需要维持7~10天。儿科临床纪实这个5岁的男孩反复因扁桃体炎看急诊，引起了爷爷奶奶、外公外婆的担忧，爸爸妈妈也越来越忧心忡忡。家长的担心和忧虑很多，担心抗生素的副作用，担心疾病损伤身体，担心孩子抵抗力差，也用了很多提高免疫力的药，但孩子的扁桃体也还是越来越频繁的反复急性发作，而且经常夜间发作。1儿科医生：孩子哪里不舒服啊？家长：孩子3天前夜间突然“发热、咽痛、呕吐、腹痛”，看了急诊，血象很高，做了腹部B超没问题，输液2天好了，您看下边该如何治疗？如何预防孩子再发作？孩子的免疫力有问题吗？您能给配点提高抵抗力的药吗？儿科医生（边问诊边给孩子做体格检查）：孩子体温最高多少度？现在“发热、咽痛、呕吐、腹痛”都好了吗？我看了，孩子的咽部充血明显，双侧扁桃体均为Ⅱ度肿大，心肺无异常。腹软，无压痛。家长：最高40度，输液2天“发热、咽痛、呕吐、腹痛”都好了，现在全好了，我们孩子近2年来反复这样已经10来次了，每次都是夜间发作，晚上吃饭还可以，夜间就突然“发热、咽痛、呕吐、腹痛”，每次都是看急诊输液2天就好了。我们这次找您看，主要是想请您看看孩子的免疫力有问题吗？我们该如何预防孩子再发作？您能给配点提高抵抗力的药吗？我们之前也吃过很多提高抵抗力的药，中药西药类提高抵抗力的药都吃过，人参、乌鸡、虫草类保健品也吃过。也有医生说我们是给孩子补多了上火导致孩子又扁桃体发炎了，但每次发作后我们输完液体后感到孩子体温退了后很虚弱，就想给孩子用点提高抵抗力的补补。医生，您看我们孩子下边该如何治疗呢？用什么提高抵抗力好呢？您看看孩子之前的化验单，我们什么都查了，包括免疫力了。儿科医生：为什么要专门用提高抵抗力的药呢？我看了孩子的化验单，之前化验的心肝肾功能、免疫力的结果都正常，说明孩子是个免疫力正常的健康男孩，您看孩子长的多帅气多聪明。对于免疫力正常的孩子，没有必要用提高抵抗力的药，用了也不会有大的改善，因为不需要啊。家长：那么，我们接下去该如何治疗呢？儿科医生：你看，孩子2天前的血常规化验显示炎症指标很高，目前静脉输注抗生素2天病情好转了，更加明确孩子的扁桃体炎是细菌性的，也可以叫化脓性的。目前，最重要的是评估下孩子的炎症程度，治病的原则是能吃药不打针，若孩子的病情可以口服抗生素维持就不要输液了。先去复查个血象吧。2（家长带孩子复查好血常规回诊）家长：您好医生，孩子的血象接近正常了，我们是否可以停用抗生素了？大家都在说抗生素副作用大，尽量少用啊。儿科医生（看着孩子的化验单）：是的，血象明显好转了，用了抗生素后血象前后的变化进一步支持孩子的病是细菌感染引起。5岁孩子是细菌性扁桃体炎的好发年龄，不用紧张，规范治疗，度过难关，孩子仍然是很健康的。抗生素必须足疗程规范应用，这是预防复发的必要措施，有效抗生素治疗至少要10天。已经输液2天，最少还需要口服8天，否则，容易复发。家长：哦，医生您说抗生素用时间长点可以预防复发？不是说抗生素伤身体吗？伤了身体、抵抗力差了，不是更容易生病吗？儿科医生：你们的想法很有代表性，很多家长都有这样的担心，我们医生也在努力明确诊断，尽量避免滥用抗生素。但是，治病是在保障孩子健康的基础上权衡利弊得失后选择的，细菌性扁桃体炎必须应用抗生素、而且要规范足疗程应用。前几次你们是不是提前停止用药呢？家长：我们看孩子已经又吃又玩，病已经好了，就不再给他吃药了。对了，医生，我们这样做错了吗？孩子扁桃体反复发炎，是不是需要经常换药才可以呢？还有，能不能不用抗生素？哪怕用一些贵的药也没问题啊。老这样反复，我们挺担心的！儿科医生：扁桃体上有许多较深的小窝，病原体隐藏较深，极容易形成病灶，抗生素需要较长时间的有效治疗才能彻底治愈。如果中途停药，就无法全部根除病菌，还有可能产生耐药性，这有可能是导致孩子反复急性发作扁桃体炎的原因之一。孩子生病要适当用药，特别是抗生素的应用要谨遵医嘱，不能一概排斥啊！家长：谢谢医生，我们明白了，这次我们用够一个疗程的药，看看效果如何吧。另外，孩子的扁桃体炎，发热、咽痛可以理解，为何会呕吐、腹痛呢？害得我们做了很多次腹部B超。儿科医生：腹部B超也没啥副作用，看看排除下阑尾炎、肠套叠等儿童常见的急腹症也放心了。扁桃体发炎在咽部，而咽部炎症刺激会导致孩子恶心呕吐，同时也会导致孩子胃肠道功能紊乱，引起腹痛；另外，扁桃体发炎还会导致颈部、肠系膜等部位的淋巴结肿大，淋巴结是机体抗感染的斗士，也是导致腹痛的原因之一。家长：谢谢医生，我们这次遵医嘱，再口服抗生素8天看看。儿科医生：好，信任医生，把治疗方案落实好，就是最简单、实用的治病方法！8天后若一切都好，直接停药即可。家长：好的，我们听您的。另外，孩子为何总是夜间突然发病呢？一发作就那么重，我们怎么能早发现呢？儿科医生：疾病的发生发展都有个过程，但孩子小，感觉不准确、又不会表达，再加上5岁的孩子白天都在幼儿园，玩耍开心了就更感觉不到身体不舒服了。当然，急性发作也是儿童急性扁桃体炎的一个特点，也许是夜间更加易被家长注意到。以后多留心孩子咽部不适的早期表现，发现声音沙哑、食欲差、吃喝拉撒睡行等这些日常活动中任何和平常不一样的变化，都及时就医。家长：好的，谢谢您医生！3（1个月后）家长：您好啊，医生，1个月前我们遵照您的医嘱服药巩固了8天，果然孩子一天比一天好，现在停药1个月了，没有复发，之前坚持不了1个月的！今天来复查，是发现孩子这2天声音有点比平常低了，幼儿园老师也说他吃饭少了，担心再发作。儿科医生：好啊，这样做其实是很有道理的，因为细菌感染性疾病贵在早发现早治疗，在疾病发作前早发现早治疗，不仅可以少用药减少药物的副作用，也避免了疾病发作对身体的伤害。来，我给孩子仔细做个体格检查。家长：好的，宝宝张开嘴巴，好好配合医生，啊……儿科医生：好，配合的不错，宝宝真能干！扁桃体是有点发红了，而且口腔有异味，应该是快要发炎了，可以吃3~5天抗生素早期治疗下，若吃上抗生素孩子好转了也是明确诊断的一个依据。早期、没有发热时治疗，3~5天即可，这样避免了疾病发作后的很多必须面对的损害。家长：好的，我们听您的。细菌性扁桃体炎的临床表现1.急性起病，症状轻重不一，全身症状可有畏寒、发热，体温达38～40℃，头痛、全身酸痛不适、纳呆、便秘。2.常伴有纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道不适症状。3.咽喉干燥、咽痛，从一侧延及两侧，吞咽或咳嗽时咽痛加剧。4.体格检查可见软腭、悬雍垂、舌腭弓充血水肿，扁桃体红肿增大，表面有黄白色滤泡或脓点，扁桃体隐窝有黄白色或灰白色点状渗出物。5.颈部、颌下可触及淋巴结肿大，有触压痛。6.部分患儿皮肤可有猩红热样皮疹。细菌性扁桃体炎的诊断依据1.临床表现和体格检查。2. 实验室检查：外周血象白细胞增高，中性粒细胞增高。扁桃体分泌物培养可获病原菌阳性结果。3.抗生素治疗有效。细菌性扁桃体炎的治疗原则1.一般治疗：对症支持治疗， 适当休息，尽量让儿童开心愉快，高热降温，适当多饮水，依据儿童的需要给与流质或半流质饮食。2.抗生素治疗：选用青霉素、阿莫西林，第１代头孢菌素如头孢拉定、头孢唑啉、大环内酯类抗生素亦可选用。口服或静脉点滴，同时应根据咽拭培养药敏结果调整抗生素，应根据病情给予足够疗程，溶血性链球菌感染者应维持抗生素7～10天。3.局部治疗：对较大小儿可用温盐水漱口或给予含片，有助于减轻疼痛。4.中药治疗：可依据中医辩证施治原则，选用一种适当的清热泻火、解毒消肿的中药口服，避免静脉输注中药，也尽量避免口服多种同类中成药。细菌性扁桃体炎的并发症1.常见的：扁桃体周围炎、咽旁感染、颌下淋巴结炎等。2.炎症亦可延及邻近器官：中耳炎、急性鼻窦炎、急性喉气管支气管炎等。3.免疫损伤性：溶血性链球菌致病菌感染可导致急性肾小球肾炎、风湿热等疾病。了解更多儿科常见病，来一本徐灵敏老师撰写的《儿科常见病解惑》吧！得到更多育儿知识，还帮助培养孩子看书学习的习惯。【为了传播儿童健康知识，让家长学习到更多育儿技能，也培养孩子看书学习的好习惯，我撰写出版了科普图书《儿科急诊急症解惑https://product.dangdang.com/29146436.html 》，为2019年上海市优秀科普图书《儿科常见病解惑https://product.dangdang.com/25293161.html 》姊妹篇。2本书您均可在各大购书网点购买，可选择最便宜的买】2021年03月02日1694
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阎小军主治医师 上海第九人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 急慢性咽炎和扁桃体炎都是临床上较为常见的多发病，二者经常同时发病，大多数情况都是在慢性炎症基础上急性发作。尤其在一些气温突然变化的时候，发病率明显升高。这时多种病毒细菌都会引发感染。以及人体疲劳过度疲劳，或者吸入有害气体、粉尘，都会使人局部的抵抗力暂时下降，当病原体入侵时引起感染。一旦发病，患者应当多注意休息、多喝水，以及早到医院诊疗救治。很多病人也会说能不能吃点消炎药，抗生素药自己治疗一下。抗生素类药物，应在医生指导下使用。至于非抗生素类的消炎杀菌药，相对来说更安全。这里推荐可以使用开刻立（西吡氯铵含片）来应对一些常见的口咽部炎症。西吡氯铵属于含氮阳离子表面活性剂，主要用作杀菌消毒剂。作用于口腔及咽喉部位，不吸收入血，跟随人体代谢排出。非抗生素类，无耐药性，安全性高。治疗急慢性咽炎，扁桃体的疗效明显。 日常生活注意事项： 1、可以多喝水，也可以多喝一些玉米面粥、小米粥，大米粥，促进新陈代谢，更利于疾病的康复。 2、饮食上要注意清淡，少吃油炸炭烤类的食物。 3、改掉不良生活习惯，早睡早起，戒烟戒酒。2021年02月25日1370
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刘懿初主治医师 济南市儿童医院 耳鼻喉科 1.疼痛：术后2周内都会有疼痛，理论上会越来越轻，但术后第7天左右白膜开始脱落，会有1-2天的时间疼痛再次加重，有的患儿术后疼痛明显，甚至会放射至耳部引起耳痛，如患儿无发热、出血，观察即可，不建议使用镇痛药物，必要时门诊就诊。 2.饮食：术后当天无渣流质饮食，建议喝温凉的小米油、纯奶及温开水，幼儿可以喝冲泡的奶粉，尽量使用小勺喂，若必须使用奶瓶，请把奶嘴剪大。半月内需进食软食，不吃硬的、酸的、辣的、太甜、太咸的食物。软食如蒸鸡蛋羹、烂面条、煮馄饨皮、面片；炖排骨汤，鸡汤泡馒头芯；没有纤维素的蔬菜，如茄子、土豆、冬瓜、丝瓜、西湖等，炖得很烂的都可以吃，或打成辅食泥；蔬菜叶剁碎或者榨成汁，鸡蛋搅碎可以下面条；钙奶饼干、旺仔小馒头、不是特别甜的面包或者蛋糕，用水泡着吃；甜味的水果榨成汁可以喝。有黏性的食物，像香蕉地瓜一类的不要吃。 3.术后口腔可能会有异味儿，是由于手术部位坏死组织分解产生了特殊气味，请家长不要紧张。建议用康复新液漱口，进食前后都要漱口，可以口含漱口水，尽量多含一会儿，让药液和伤口充分接触，可以促进伤口愈合，含不住可以咽下（此药可以喝）。 4.体温：术后吞咽疼痛，饮水少，大部分患儿术后会有发热，另外，对于扁桃体反复发炎的孩子，术中扁桃体的牵拉会使毒素入血，术后也会出现反应热，鼓励患儿多饮水，体温低于38.5℃，建议物理降温，温热毛巾擦拭手心、脚心、腋窝、腘窝、腹股沟等处；体温超过38.5℃，除了物理降温，应加用退热药物（口服布洛芬或者布洛芬栓塞肛）。出院后如果患儿持续高热或者反复高热，为预防伤口感染，建议当地医院就诊。 5.出血：术后如果口腔或者鼻腔出鲜血，呕吐暗红色咖啡样物，请及时和手术医师联系，查明出血原因，及时处理，如出血量大不易止血，有全麻止血可能。 6.因术后术腔黏膜肿胀，创面处会有渗出及白膜生长，部分患儿术前合并有过敏性鼻炎、鼻窦炎，鼻腔可能会有大量粘脓性分泌物，术后患儿仍然会有打鼾症状，抗感染、消肿及分泌物去除后症状会得到缓解。 7.术后1月内建议不去人多的公共场所，避免交叉感染，不易剧烈活动，尽量避免使劲打喷嚏，用力咳嗽等。 8.术后2周门诊复查，关注我院公众号“jnsetyy”，提前预约耳鼻喉一科门诊。2021年02月15日4346
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周诗侗副主任医师 重庆市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 儿童扁桃体腺样体肥大需要进行睡眠监测吗？儿童扁桃体腺样体肥大常常引起张口呼吸、打鼾，常伴有睡眠呼吸暂停及低氧血症，因此需要进行睡眠监测了解有无睡眠中呼吸暂停、暂停次数、暂停持续时间及是否缺氧、缺氧严重程度，以便做出更为精准的诊断，为治疗方案的选择提供更可靠的依据，如果实在不方便行睡眠监测，至少做一个脉氧监测，因为很多家长认为打鼾不明显的患儿经过监测发现呼吸暂停和缺氧很严重的。口内的白膜是什么？扁桃体术后第2天创面出现一层白膜，称假膜，属正常反应，对创面有保护作用，随着伤口愈合，假膜会自然脱落。缝线需要拆除吗？如果行腭咽咽成形后咽部有缝合，就有缝线，缝线常为蓝色或黑色，表面亦可能有较多白色假膜，一般于术后1周左右拆缝，拆线本身无疼痛。若患儿配合差，不能拆除缝线，也不必担忧，可吸收缝线一般在术后1月左右完全吸收脱落。术后还会打鼾吗？扁桃体腺样体及鼾症术后1周内咽部水肿明显，一般都仍会打鼾，甚至较术前加重，仅少数咽腔较术前变宽明显者打鼾较术前减轻或消失。一般术后1-2周后咽部水肿减轻，打鼾减轻，到术后1月左右效果会更明显，短期疗效评估常在术后3-6个月左右，故术后短时间内的打鼾属于正常现象，不必过度担忧。如果术后持续打鼾，就需要评估全身情况（如肥胖）及其他上气道结构（如舌体肥大、舌位高、小下颌及其他颌面结构异常，舌后、会厌、声门等有无狭窄及是否有中枢性睡眠呼吸暂停等），一般扁桃体腺样体切除治疗睡眠呼吸暂停综合征（鼾症）疗效在50%-80%，并非所有患儿行扁桃体腺样体手术后均能痊愈，但解除扁桃体腺样体的阻塞后患儿呼吸道肯定较术前更为通畅，绝大多数患儿呼吸暂停及打鼾均可一定程度的好转。术后还会张口呼吸吗？扁桃体腺样体术后张口呼吸常不会立刻消失。如果患儿存在鼻塞，张口呼吸是鼻塞的一种代偿方式，对患儿呼吸是有益的，不能用口贴强行让其“闭口”；如果患儿长期张口呼吸导致习惯性张口，即便患儿通过手术及药物干预后目前无鼻塞，张口呼吸也难以在短时间内消失，常还需到口腔正畸科去进一步评估咬合关系进行相应的处理。术后漱口重要吗？术后漱口很重要，可以减少伤口感染，加速康复。漱口液可选口泰（复方氯己定含漱液）、替硝唑含漱液，复方硼砂溶液漱、康复新液或生理盐水等。手术前护士会交待和指导手术后怎么漱口，虽然看似简单的一个动作很多孩子并未做到位，很多孩子只是把漱口液含在牙齿周围很快就吐掉了，家长也没有很好的监督到位，这会直接影响到伤口恢复，只有漱到扁桃体的创面，而且每次含漱时间最好在30秒钟以上，孩子术前就反复练习漱口，术后就会自觉地做好做到位。只有康复新液（促进上皮生长）含漱后可以吞入，其他的漱口液均需要吐掉。如果假膜较厚，口内有臭味，更应加强漱口，还可能需使用抗菌素防止感染。术后饮食需要注意什么？单纯腺样体切除术后2小时可饮水，4小时后可进流质，术后6小时进普食（注意：不需一直流质，因为腺样体伤口在鼻咽部，饮食不受影响）。扁桃体及成人鼾症术后：术后2小时可饮水，4小时后可进流质（常温），比如稀饭中的米汤，牛奶或者营养科配置手术前后专用饮食等。术后第2日开始半流质，如熬的比较烂的稀饭、小米粥、水蒸滑蛋等。术后第3天-3周软食，比如软饭、面条、蛋糕等，总体原则：“不烫不辣不硬不补”（“不补”指不能吃人参等补药）。术后进食循序渐进，小口进食，少渣，减轻对伤口的挤压或牵拉引起疼痛及出血。进食后必须漱口，保持口腔清洁。术后鼻塞、鼻腔分泌物多、鼻出血、咽部痰多怎么办？腺样体术后可能出现鼻塞及鼻腔分泌物较多，所以需要进行鼻腔护理，鼻腔喷生理性海盐水，每天早晚各一次，每次每侧鼻孔2-4喷，保持鼻腔清洁及通畅。若有过敏性鼻炎或者鼻腔肿胀明显，还需要喷糠酸莫米松鼻喷雾剂；鼻塞严重者医生会根据病情开羟甲唑啉鼻喷剂等减充血剂。术后鼻出血常常因为鼻腔黏膜损伤或者鼻腔干燥所致，可以用减充血剂止血，喷生理性海盐水加湿并涂一些红霉素眼膏或上皮生长凝胶等保护创面，如果是腺样体创面出血，常常经口吐出或被吞咽，可能需鼻腔填塞止血。大多数手术患者均会出现咽部痰多，一方面因为全麻插管，另一方面因为咽部术后水肿及分泌物较多，一般医生会用一些化痰的药物并进行雾化等治疗，严禁用力清嗓、咳嗽，以免引起出血，可以将清嗓动作改为吞咽口水或少了喝水缓解不适。术后一般需要用抗生素多久？单纯无感染的腺样体术后，抗生素可在术后48小时内停药，但如果伴有鼻窦炎，流脓涕比较明显，术后出现鼻腔臭味明显或发热等感染表现，抗生素常需延长使用，可口服到术后1周。扁桃体炎术后一般需要使用抗生素1-2周，如果提前出院，需在当地社区继续静脉输液抗炎治疗或根据病情改为口服抗生素达术后至少1周，如果既往扁桃体炎反复发作，可根据局部伤口情况可适当延长以防止感染及继发性出血。术后咽腔肿胀或痰多明显，还可雾化吸入一些消肿及稀化分泌物的药物。咽痛、咳嗽、鼻咽反流怎么办？若创口疼痛，可适当服用镇痛药物（如布洛芬混悬剂）或找医生使用静脉镇痛药物；如果伴有咳嗽咳痰，可服用止咳化痰药物（如氨溴特罗口服溶液、羧甲司坦口服溶液等），以避免剧烈咳嗽引起出血。出院后有什么情况须及时就医？如果孩子口腔或鼻腔有明显的异味或臭味，咽部疼痛难忍，或者发热，精神很差，甚至出血等情况，建议及时就医，不能拖延，以免耽误治疗时机。术后多长时间复查？一般术后2-4周到医院复查了解扁桃体腺样体创面脱落情况及恢复情况，了解鼻腔炎症消退等情况。根据病情需要，必要时选择电子鼻咽镜检查。如果患有儿童鼾症，一般术后3-6个月复查睡眠呼吸监测，了解短期疗效。如果伴有分泌性中耳炎，做了鼓膜穿刺或置管，需要注意什么？如果已行鼓膜穿刺，术后2-4周到门诊耳内镜复查鼓膜愈合及中耳炎好转情况；如果行鼓膜置管，术后6-12个月拔出鼓膜通气管，拔出通气管后1-3个月耳内镜复查鼓膜愈合及中耳炎好转情况。鼓膜穿刺/置管术后直至鼓膜完全愈合期间均严禁耳进水（禁止游泳），一般不建议耳内滴药（主刀医生要求滴药的除外）。如果伴有鼻窦炎或过敏性鼻炎引起分泌性中耳炎，术后需药物治疗鼻窦炎及过敏性鼻炎，同时避免感冒，否则中耳炎容易复发，部分顽固性分泌性中耳炎，鼓膜置管时间需延长，可能术后12个月以上才能拔管。2021年02月07日9744
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周建波主任医师 湖南省人民医院 耳鼻咽喉-头颈外科 现在正值寒假，许多孩子由于打鼾，张口呼吸，或颌骨牙齿发育不正来院检查，发现大都存在扁桃体腺样体肥大，需接受手术治疗。目前，等离子微创手术切除扁桃体及腺样体已基本普及，手术中可以不出血，麻醉和手术时间短，术后恢复相对较快，我们医院的大部分患儿手术后一天就可出院。要做到这样的快速康复，其中有很多需要医护和家长来注意的地方，这里和大家分享一下，希望对大家有所帮助。首先，手术前的准备，护士就会交待和指导手术后怎么漱口，虽然看似简单的一个动作很多孩子并未做到位，很多孩子只是把漱口液含在牙齿周围，很快就吐掉了，家长也没有很好的监督到位，这会直接影响到伤口恢复，具体的要求和做法，大家可以参见我发的科普小视频。这样才会漱到扁桃体的创面，而且每次含漱时间最好在30秒钟以上，越长越好，康复新液含漱后还可以吞入，其他的漱口液还是吐掉。孩子术前就反复练习漱口，术后就会自觉地做好做到位，减少伤口感染，加速康复过程。术后需要勤漱口，漱口液可选氯替液，康复新液，或生理盐水等。术中的微创操作也是相当重要的，等离子的热损伤不能太深，刀头要贴着扁桃体被膜，减少扁桃体周围组织的损伤，这样术后的疼痛反应才会轻微。腺样体切除时，我们采取的是整叶切除，并不是全部消融，如果全部消融，那样操作时间会延长，关键是等离子的热损伤会加大，影响恢复进程，有时一些经验欠丰富的医生可能一个刀头还满足不了手术需求。当然，腺样体的整叶等离子切除，也需要医生有个学习曲线来掌握和熟练。图一是我们用等离子切除的扁桃体标本和整叶切除腺样体的标本。图二是扁桃体的术后创面，可见是无血的，热损伤很轻微。术后的饮食护理，就需要各位家长们来积极配合了。我们建议有一个逐渐过度的过程，首先是麻醉苏醒六小时后到术后2天的时间内，还是建议流质饮食，常温即可，比如稀饭中的米汤，牛奶等。然后第3-4天开始进食半流质，如熬的比较烂的稀饭，小米粥，水蒸滑蛋（上面可加点山茶油）等。然后第5-6天，过渡到烂饭，面条等，不能有辣椒等刺激性的调料。所有的术后进食过程，建议小口进食，比如原来吃一口的量，术后采取每次吃原来1/3的量，这样可以减轻对伤口的挤压而产生的疼痛。针对腺样体术后的护理，主要是鼻腔用生理性海盐水鼻腔喷雾，每天早晚各一次，每次每侧鼻孔连续喷5-6喷。术后的抗炎治疗，一般在一周左右，提前出院的，需要在当地社区继续抗炎几天，然后再改为口服的抗生素。如果孩子口腔或鼻腔有异臭味，咽部疼痛难忍，或者发热，精神很差，甚至出血等情况，建议及时就诊处理，必要时需住院处理。不能拖延，以免耽误时机。2021年02月04日2298
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孟令照副主任医师 北京天坛医院 耳鼻喉科 1.哪些人需要切除扁桃体？①慢性扁桃体炎反复发作，发作频次＞4-5次/年且超过2年，或多次并发扁桃体周围脓肿；②扁桃体过度肥大，阻塞上气道，导致夜间睡眠打鼾、呼吸暂停（憋气），张口呼吸；③扁桃体反复感染引起全身其它脏器的疾病（例如肾炎、心肌炎等）；④怀疑是肿瘤，尤其是恶性肿瘤需要明确病变性质。2.术前要注意什么，随时可以手术吗？手术是有严格的适应证的，要求术前两周内没有发烧、咽痛等症状。术前还要做一些检查，如血常规、生化、凝血、免疫、胸部CT、心电图等，疫情期间还要检查新冠病毒（有效期1周），术前检查结果正常，才能安排入院手术。3.术前为何要禁食禁水？术前6-8小时应该禁食禁水。因为全麻手术如果不禁食水的话，胃里有水或食物，麻醉时极易发生呕吐、反流误吸，引起吸入性肺炎，甚至导致窒息或死亡。千万不能因为心疼孩子而背着医生偷偷给孩子喝水吃东西。4.能只做扁桃体部分切除吗？不建议。第一残余部分扁桃体容易造成术后出血；第二，残余部分扁桃体会增加再次感染和代偿性肥大需要2次手术的风险；第三，目前没有证据证明保留了部分扁桃体对免疫功能有帮助。5.扁桃体切除后会对免疫力造成影响吗？不会。咽淋巴环是人体重要的免疫器官，构成人体第一道防线。咽淋巴环除了扁桃体、腺样体外，还有咽鼓管扁桃体、舌扁桃体和咽侧索等共同围成。大量的国内外的临床基础研究表明，切除扁桃体后免疫功能在近期和远期并无显著差异，而对于长期反复发作扁桃体炎的患儿，切除后，免疫指标反而增强。6.手术外面有伤口吗？术后会复发吗？目前的手术都是在内镜直视下经口完成的，外面没有切口，不会破相，能够完整切除扁桃体，复发概率不大。7.手术很痛苦么？目前多采用全身麻醉下手术，患者术中几乎没有任何痛苦，术后疼痛感可能会稍大一些，一般年龄越小术后反应越轻，有些甚至没有疼痛感觉，大年龄或者有长期扁桃体反复发炎病史的孩子术后疼痛较明显，术后1-2天后痛感逐渐减轻。部分患儿还可能发生轻度放射性耳痛。但是即使有嗓子疼痛，也要鼓励孩子多经口吃饭、喝水，以免影响创面的白膜形成。8.全身麻醉会影响智力吗？不会，目前麻醉技术已经很成熟，没有证据证明全麻会影响患者的智力发育。9.手术时间有多长？我们目前都是用低温等离子直视下微创切除，术中几乎不出血，手术时间一般在30分钟左右。但是除了手术，还有术前麻醉诱导和术后的麻醉苏醒，患者在手术室里的时间会比手术时间多出约30-50分钟。10.手术以后饮食要注意什么？扁桃体手术当天流质饮食，包括水、牛奶，清粥、鸡汤、肉汤等。术后第二天开始软食，包括烂面条，稠稀饭，玉米糊、蒸鱼肉，蒸鸡蛋、土豆泥，肉糜、蔬菜水果泥等，不要吃带渣或固体的食物，如生蔬菜和水果，以及煎炸、辛辣、过硬，辛辣以及酸性的食物。术后7-10天左右，手术创面的白膜开始逐步脱落，有些孩子在这时会感觉加剧或者出现痰中带血丝等情况，这个和白膜脱落及新的粘膜组织生长有关，此时要更加注意避免进食硬物，以免造成伤口出血。术后2周一般可以恢复正常饮食。11.术后要消炎吗？需要。由于扁桃体和腺样体手术是在鼻腔和口腔，细菌病毒较多，是2类切口，有感染风险，一般需要使用2天左右抗生素。12.术后口臭是咋回事？扁桃体切除的地方会形成一层伪膜，部分人会有轻度的口臭，是正常现象，无需特别担心。一般7-10天伪膜会慢慢脱落。一定要鼓励孩子多吃饭、喝水和漱口。13.住院时间要多久？5天左右。14.出院后可以上学和旅游么？可以上学，平时注意饮食即可。术后两周内避免剧烈体育活动。术后两周内不建议乘坐飞机或远离医疗设施的旅行15.如果出院后出血了怎么办？扁桃体术后出血的概率大约在1-2%，如果仅仅是痰中带点血丝，无需过度紧张，可喝点冰水后继续观察。如果出血量较多，要保持镇静，不要慌乱，让孩子坐起来不要平躺，吐出口中的血液，防止误吸入气管导致窒息或咽入食管后刺激胃肠道。口含冰块或者冰淇淋，用冷毛巾或者冰毛巾敷在头颈两侧。如果用上述方法无法停止出血就请尽快去医院就诊。16.做完手术后什么时候要复查？一般出院后1-2周复查一次，以观察创面愈合情况，下次复查时间由术者决定。17.为啥术后喝水呛，甚至呛到鼻子里？短期内可能会有这种现象，因咽部炎症肿胀导致软腭功能暂时不协调所致，一般都可自行恢复。18.手术会影响发声吗？扁桃体不是发音器官，手术不会影响发音。但是有些孩子会在术后因为怕疼而出现说话含糊不清或变尖、变细、变娇气，一般会在两周内消失，不必担心。2021年02月01日5986
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