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曾进副主任医师 北医三院 耳鼻喉科 语言是人类交流的手段，而嗓音的好坏在人们社会活动中起着举足轻重的作用。试想一下，宋仲基说话的嗓音特别低沉沙哑，还会得到这么多人的青睐吗？正是因为随着生活节奏的加快，社会交流的日益频繁，嗓音疾病逐年增加，为了引起大众对嗓音健康的关注。美国耳鼻咽喉头颈外科学会将每年的4月16日定为“世界嗓音日”。那是不是所有人都知道该如何正确使用和保护嗓音呢？今天我们就聊聊嗓音那些事儿。哪些疾病会导致声音嘶哑？声带的运动可以发出声音。导致声音变哑可以分为声带本身疾病引发（原发）和其他器官病变累声带（继发）两种情况，以下是一些常见的致病因素：急性喉炎：患者往往有上呼吸道感染病史，也可在大声喊叫、长时间说话或唱歌以后出现，伴有嗓子疼痛或者不适感，病史较短。喉镜下检查可以发现声带明显充血，但运动正常。慢性喉炎：声音嘶哑的持续时间长，症状时轻时重，喉镜下见声带慢性充血，粘膜肥厚。反流性咽喉炎：一般是胃食管反流导致，患者可以伴随反酸、烧心、胃部饱胀感等。喉镜检查可以发现喉部粘膜因为胃酸腐蚀而呈现肿胀的状态。声带小结或息肉：患者一般是职业用声者（教师、歌手、销售人员等），声音嘶哑呈持续性，讲话多时音调变低，咽痛加重。检查时可以看见声带两侧或一侧可见新生物，运动正常，但是声带闭合时不能完全合拢。喉癌：好发于长期吸烟和饮酒的男性。声音嘶哑逐渐加重，伴有咳血、疼痛，严重的患者会出现呼吸困难甚至危及生命。检查喉腔时可以发现新生物，表面不光滑，有的会有溃疡和出血。其他：当然还会有一些少见疾病，如喉结核、反流性咽喉炎、甲状腺肿瘤、肺部肿瘤等等，都会引发声音嘶哑。这些疾病的诊断可能需要花费患者和医生更多的时间和精力，往往不能一蹴而就。声音嘶哑后应该做什么检查？间接喉镜：就是医生手中的小镜子。部分配合较好的患者通过这项检查就可以找到疾病的原因，比如喉炎，声带小结或息肉等。这是最方便快捷的办法。电子鼻咽喉镜：它非常类似“胃镜”，个头却比胃镜小很多，一般不会引发患者强烈的不适感。当间接喉镜不能有效“窥视”声带情况或者需要进一步检查病变性质时，就需要电子鼻咽喉镜出马啦！再次需要强调两点：第一、门诊患者行电子鼻咽喉镜检查必须有三个月内的乙肝、丙肝、梅毒和艾滋化验结果，这是对患者本人和整个就诊人群的保护；第二、当声音嘶哑的症状持续2周没有缓解时，请一定要做检查，不要因为一时的“省力”，延误了治疗。频闪喉镜：可以通过声带粘膜震动，对声带疾病的诊断和疗效进行精确评估。颈部B超：颈部包含重要的脏器、血管、神经和淋巴结，B超可以有效分辨这些组织中的病变。颈部或胸部CT：CT可以较为详细地展现检查者颈胸部的解剖结构和异常结构，对寻找声音嘶哑的原因非常有帮助。其他还包括头颅的检查、肌电图等，需要由专科医生判断是否需要进行检查。如何选择治疗方案治疗方法主要包括：禁声、药物、手术和嗓音康复训练等。禁声休息：是最便宜、最有效、也是患者可以自己进行的治疗方法。因为很多声带疾病和过度用声有关，那么最好的办法就是让声带休息，通俗地讲，就是不说话。药物治疗：药物包括抗生素、中药、雾化和抑酸药等。抗生素一般只有在急性炎症时才使用；中药我国传统医学的瑰宝，有些药物确实可以对急慢性喉炎或声带小结有较好的治疗效果；雾化就是通过设备将药物变成雾状，患者吸入后，药物分子直接作用于声带，初次治疗一般3至5天，每日1至2次；抑酸药一般用于反流性咽喉炎，治疗时间比较久。手术：对于保守治疗无效的良性病变或者肿瘤引发的声音嘶哑，手术应该作为首选方案。它分为经口微创手术和经颈部外科手术两种，微创手术是利用激光或者等离子经口暴露声带进行操作，手术损伤小，术后恢复快，适用于声带良性病变或者比较早期的喉癌。外科手术则需要在颈部切口切除肿瘤，一般用于中晚期喉癌或者其他肿瘤引发的声音嘶哑（如：甲状腺癌）。嗓音康复训练：专业的嗓音训练医生指导患者学习科学的发音方法，减轻说话时声带的负荷，最终使嗓音得以康复的治疗手段。需要患者坚持学习并在日常生活中加以利用。生活中的注意事项良好的生活习惯，避免过度用声，少吃辛辣刺激性食物，戒烟限酒，改变不良发音习惯等。让我们健康生活，科学用嗓，远离嗓音疾病带来的困扰。本文系曾进医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年04月16日23616
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赵亮主任医师 北京电力医院 耳鼻咽喉头颈外科 最近李冰冰的“化脓性扁桃体炎”成为网络热点，很多人都觉得不可思议，一个小小的扁桃体，居然把一个成年人折磨如此伤心欲绝。咱不知道冰冰“澳囧”之行的具体情况，不好说三道四的。不过，回想那些年和同事们一起治过的扁桃体，觉得这事可能没那么简单。1传单 这里说的传单可不从天上撒下的那个，是“传染性单核细胞增多症”在圈里不大规范的简称。这是一种感染了EB病毒后出现的全身性疾病，常见的就是高热烧，淋巴结肿大。而扁桃体属于淋巴结一群堂兄弟中最大个的，很容易就中枪。这倒霉病对抗生素基本没反应，甭管您多高档的进口抗生素，你打你的，我烧我的，而且，越是年轻人，症状越严重。一位外国小伙（某著名主持人的女婿），以”标准的“化脓性扁桃体炎在我们医院治疗，头颈组的BOSS信心满满，嘱咐用治疗扁桃体炎的王牌抗生素。结果，高热十多天，人瘦了一圈。后来院内各科会诊，加做了几项检查，最后才考虑是“传单”。我对他印象深刻倒不是病有多重，而是这哥们在听说要给他静脉输液后惊恐的表情，”医生，我需不需要和家人交代一下后事？“。后来才知道他所在国家对输液控制极其严格，他长这么大别说自己了，见过输液的人大多是要病危的，一听说要输液，腿肚子直转筋。2淋巴瘤 淋巴瘤在医疗圈早些年还有个名称叫恶性淋巴瘤，这个词容易让人产生歧义，以为还有良性淋巴瘤，而其实医学上定义的淋巴瘤都是恶性的，压根也没几个好东西，所以后来干脆把恶性二个字取消了。这个病在全身各个部位的区域都有可能出现，耳鼻喉科范围是在脖子上的淋巴瘤多，在扁桃体出现的少，这么多年，我碰到的不超过十个。而且这几个都是不大一样，有的就是扁桃体个头大一些，而有几个就是化脓性扁桃体炎的模样。各种抗生素都打不下去，最后急眼了，把扁桃体切除，病理切片报告：淋巴瘤。当然，早期发现，积极治疗，淋巴瘤也并非不治之症，大名鼎鼎的李开复治疗后的效果就还不错。3结核这个更是罕见，只碰到一例。扁桃体肿大，化脓，折腾了很多大医院，都是开几天消炎药输液，一个月都没好。我们怀疑是扁桃体肿瘤做了手术切除。手术后的病理切片报告扁桃体组织里有结核灶。这才发现是结核，而这个病人已经在科里住了好几天，吓得全科人员都跑去做结核检查怕被传染上。结核并都是像林黛玉那样咳嗽，也会有些稀奇古怪的表现。外观看上去像”化脓性扁桃体炎“的病还有很多种，平时少见，别说普通人，有一些病连我都只是在专业文献上见过。所以，并不是所有的扁桃体炎都可以用输液轻松搞定，那些年我们治过的扁桃体就是很好的例子。抗生素使用超过一周还控制不下来体温的就要小心了，得多想想是不是别的问题。2015年12月25日3923
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2012年03月23日10614
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李吉平主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 耳鼻咽喉科 ★是指扁桃体的非特异性炎症，分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎，急性扁桃体炎多见于10~30岁之间的青少年，慢性扁桃体炎多因急性扁桃体炎后抵抗力下降，细菌不断繁殖而致。您需了解：1. 乙型溶血性链球菌是急性扁桃体炎的主要致病菌。2.受凉、潮湿、疲劳过度、烟酒过度、有害气体均是急性扁桃体炎的诱因。3.急性扁桃体炎分为急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎，后者症状较重。4.急性扁桃体炎未积极治疗可在局部导致扁桃体周围脓肿、急性鼻炎、急性喉支气管炎；在全身可因免疫反应导致急性关节炎、风湿热和急性肾炎等并发症。5.多数慢性扁桃体炎患者无明显自觉症状。6. 慢性扁桃体炎在身体受凉、受湿、全身衰弱、内分泌紊乱、自主神经系统失调或生活和劳动环境不良的情况下，容易形成病灶引起许多严重疾病。症状表现1. 急性扁桃体炎表现为全身症状及局部症状，前者包括发热、畏寒、食欲差、疲劳无力和四肢酸痛等，后者包括咽痛、言语含糊不清、吞咽困难等。2.慢性扁桃体炎主要表现为咽部不适、咽部异物感、刺痛感及口臭，扁桃体肥大者可引起呼吸不畅，另外由于扁桃体内脓栓被咽下，对胃肠敏感病人可引起消化障碍。处理1.卧床休息，进食流质及多饮水，加强营养，疏通大便。2.抗生素治疗，以青霉素类药物为首选药物，一般持续用药5~7天。3. 局部可用漱口药水漱口及含服含片。4.慢性扁桃体炎多无须治疗，但对反复发作急性扁桃体炎者或影响其他器官者，须行手术治疗。您需就医1.急性扁桃体炎发作，咽痛明显伴有发热者应就医治疗。2.反复扁桃体炎发作者，须就医明确是否需要手术。3.扁桃体炎患者出现低热不退、关节酸痛、心律紊乱及小便性状改变者须就医。★特别提示参加体育锻炼，增强体质和抗病能力，口服维生素C及鱼肝油对预防扁桃体炎发作有一定作用。2010年01月19日24996
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