鼻炎

鼻腔盐水冲洗治的作用1.1物理清除作用　鼻腔盐水冲洗可以将鼻腔内的病毒、炎症分泌物等进行直接冲洗和排出，清洁鼻腔内的环境，预防多重感染的可能。1.2　增加鼻内黏液纤毛清除功能　鼻腔盐水冲洗有助于改善纤毛的摆动频率和减少局部的炎症介质。1.3　抗病毒的作用　盐水氯化钠溶液具有抑制病毒复制的作用，且这种抑制作用呈浓度依赖性。1.2%的氯化钠可以抑制90%的病毒复制，1.5%的氯化钠实现了100%的抑制效果。视频如下↓鼻腔盐水冲洗的时间与频次需要根据使用者的年龄、自理能力以及病情和鼻部分泌物等情况而定。常规冲洗治疗，一般为每日2次，每次5~10min，持续时间没有限制。长期鼻腔盐水冲洗对鼻黏膜的正常免疫屏障功能无不利影响。在每天晨起及入睡前进行鼻腔盐水冲洗还能改善鼻炎的鼻部症状和睡眠质量，值得临床推广应用。

鼻部疾病是我们生活中的常见病，近年来随着人们居住环境和生活习惯的变化，包括过敏性鼻炎在内的鼻部疾病更是呈现逐年增加的趋势。鼻腔局部用药是治疗鼻部疾病的常用手段，但在临床工作中，我们发现患者在鼻部用药方法方面还存在很多误区。那么，鼻部用药，您用对了吗？这里，我们就来讲讲鼻腔局部用药的用法和注意事项吧。鼻腔局部用药是利用鼻腔与外界天然相通的优势，于鼻腔局部操作、施加药物治疗鼻部疾病的一种治疗手段。这种治疗方式历史悠久，我国传统医书《五十二病方》、《本草纲目》、《医学起源》中都有“鼻疗”的记载。与口服或注射给药等全身给药方法相比，鼻腔局部用药具有施加药物可直接作用于病变部位，局部药物浓度高，全身副作用小等优势。目前常用的鼻腔局部用药方式包括滴鼻剂治疗，喷鼻剂治疗和鼻腔冲洗治疗。我们先从滴鼻剂的使用方法说起，滴鼻剂是将药物滴入鼻腔以作用于鼻腔鼻窦以及鼻咽部黏膜的一种给药方式，因此滴鼻剂使用时务必使药物达到以上作用部位，为了实现这一点建议按照以下方法使用：患者仰面平躺，头稍后仰（见图1），每侧鼻孔滴入滴鼻剂1-2滴，用药2分钟后起身。我们再来看看喷鼻剂使用方法。喷鼻剂是利用高压给药装置将药物雾化后喷入鼻腔的一种给药方式，与滴鼻剂一样喷鼻剂的使用同样有讲究。由于人体鼻中隔（就是我们两个鼻孔中间那道“墙”）表面血管丰富，如果长期将药物喷至该面，就会造成鼻腔出血的状况，为了避免这种情况的发生，同时使药物更好的进入鼻腔鼻窦区域，我们需要按照下面的方法使用喷鼻剂：将喷头塞入鼻腔（见图2），用右手为左侧鼻腔喷药，左手为右侧鼻腔喷药，这样做可以使喷头朝向鼻腔外侧方向，避免损伤鼻中隔黏膜。同时，喷药的时候，最好用另一只手将另一侧鼻孔按压住，将药液喷入鼻腔后用力吸鼻，这样能够保证药液更好到达用药部位。除了上面讲的滴鼻剂和喷鼻剂，目前在临床中还有一种常见的鼻腔局部治疗手段就是鼻腔冲洗。目前，鼻腔冲洗中使用的主要冲洗剂是盐水，使用盐水冲洗不仅可将鼻腔分泌物清除干净，同时盐水本身也具有杀菌的作用。使用鼻腔冲洗时要注意，冲洗时嘴巴微张，头部不要偏斜，不要讲话或作吞咽的动作，以免冲洗液通过咽鼓管逆流进入中耳腔（见图3）。冲洗时，冲洗液自鼻腔和口中自然流出即可。需要特别强调的是鼻腔冲洗这种治疗手段只适合成年人和5岁以上能够正确操作冲洗器的儿童，不能操作冲洗器的儿童不建议使用这种治疗方式以免造成不适。此外，冲洗器中所用盐水的浓度也有讲究，一般有3%（高浓度）和0.9%（低浓度）两种浓度，高浓度一般用于有鼻塞的患者，使用时间一般不要超过两周，以免造成鼻腔干燥不适，一般使用一到两周后就应转为低浓度洗鼻。以上是滴鼻剂、喷鼻剂和鼻腔冲洗的使用方法，需要强调的是在临床中有时根据治疗需要以上提到的治疗手段需要同时使用，那么这时在用药顺序上就要注意了。原则上先用盐水冲洗鼻腔待鼻腔分泌物清理干净后再用其他鼻腔局部治疗手段，这样不仅可以为后续药物的使用创造更加清洁的环境，同时可以避免将刚刚置入鼻腔的药物冲掉。以上就是鼻腔常见的几种治疗方式的注意事项，希望对您有所帮助。

1.滴鼻剂的使用方法：患者仰面平躺，头稍后仰（见下图），每侧鼻孔滴入滴鼻剂1-2滴，用药2分钟后起身。2.喷鼻剂使用方法：将喷头塞入鼻腔（见下图），用右手为左侧鼻腔喷鼻，左手为右侧鼻腔喷鼻，喷头朝向鼻腔外侧方向喷鼻，切勿将喷头对着鼻中线方向喷药，以防导致鼻出血。特别提醒：长期安全使用鼻喷激素方法：使用初始阶段每天使用，如能有效控制症状可在2-4周后改为隔天使用，如果仍能有效控制则改为隔两天使用，依次类推。总之用药原则是根据个人情况使用最小的药量控制症状（有些患者每周用药一次即可控制症状）。3.鼻部常用药物的使用顺序：原则上先用盐水冲洗鼻腔待鼻腔分泌物清理干净后再用缓解鼻塞的药物（如地麻、达芬霖），然后再喷鼻用激素（如糠酸莫米松），最后再用油性滴鼻剂（如石蜡油）。每项操作之间可间隔10分钟。

鼻喷激素的操作步骤：(1)清洗双手；(2)如果鼻腔内有大量黏脓涕，通过交叉擤鼻清除 ；(3)每次喷鼻前，应先将药液摇匀，确保喷出有效喷雾；(4)头部微微向前倾斜，保持瓶体重心与地面垂直，如果未保持垂直，可能导致喷雾不完全或者不喷雾；(5)将喷嘴插入鼻孔中0.5~1.0cm处；(6)将喷雾剂朝向外侧或一侧喷，大概45°，远离鼻中部(鼻中隔)；(7)轻轻吸气的同时喷出药物，注意不要用力吸，防止用力过度吸入口腔；(8)用口呼吸，不要立即擤鼻涕；(9)如果每个鼻孔需要2喷，间隔2~3 秒后再喷下一喷；(10)用清洁的布或纸巾擦净喷嘴，盖上防尘帽。

鼻炎患者切勿盲目使用外用鼻喷剂或鼻滴剂，目前治疗鼻鼻窦炎和过敏性鼻炎，能够推荐长期使用的只有鼻用激素和鼻用抗组胺药物。那种不把成分写清楚的药比三无产品更可怕，不要用，因为你不知道那个“等”都代表了什么东西。很多中成药或者用的伎俩就是把添加的西药成分给“等”掉（也包括让人从日本香港等买回来的鼻喷剂）。鼻炎患者切勿盲目使用鼻滴剂，现在的中成药很多都添加了西药成分，含有麻黄素，或奈甲唑啉，这是血管收缩剂，当然能缩小肥大的鼻甲，缓解鼻阻和流涕。但由于反跳和耐受，超过一周的使用会造成药物性鼻炎。所以对于市面上各种的滴鼻剂，打着中药或先进的科学技术的幌子其实绝大多数都含有麻黄素，或奈甲唑啉，这些药物明确规定：①适用于急性期缓解症状；②长期使用不超过一周；③通常会带有副作用，导致病情反弹，鼻粘膜肥厚产生药物性鼻炎，最终只能通过手术才能根治。

对于鼻腔给药的滴鼻剂这样的特殊药物剂型，更应该了解和掌握它们的使用方法，防止药物副作用，以其实现更好的治疗效果。鼻滴剂是常见的治疗方式之一。主要适用于急性鼻炎、感冒，慢性单纯型鼻炎,变态反应性鼻炎,急慢性化脓性鼻窦炎,鼻出血,萎缩性鼻炎及鼻腔或鼻窦手术后护理等。①若鼻腔分泌物过多时，滴药前须先将分泌物轻轻擤出，滴入药液能直接与鼻粘膜接触。否则，药液作用会明显减弱；②滴药时须取鼻部低于口和咽喉部的位置。患者仰卧于床上，头向后伸，悬于床缘下，使鼻部低于口和咽喉部;亦可嘱患者仰卧后将肩下垫高，使鼻部达到上述位置。采取这种位置，不会使药液流入咽而引起不适感。高血压患者应避免上述位置，改用半卧位，滴右侧鼻腔时，头向右肩倒，滴左侧鼻腔时向左肩倒，同时，高血压鼻病患者忌用血管收缩剂(如麻黄素，肾上腺素类滴鼻，因此类药可使血压升高)；③取滴管置于前鼻孔上方，将滴药滴入鼻腔内，避免使滴管瓶头触及鼻部，污染药液；④药水滴入鼻腔后须静卧3～5分钟，使药液停留在鼻腔内，与鼻粘膜多接触一些时间，然后坐起，使多余药液自前鼻孔流出；⑤鼻滴剂需要遵医嘱，一般每日3次，每次每侧3～4滴为宜

很多鼻炎患者切勿盲目使用外用气雾剂、鼻喷剂或鼻滴剂，目前治疗鼻鼻窦炎和过敏性鼻炎，能够推荐长期使用的只有鼻用激素和鼻用抗组胺药物。那种不把成分写清楚的药比三无产品更可怕，不要用，因为你不知道那个“等”都代表了什么东西。很多中成药常用的伎俩就是把添加的西药成分给“等”掉。鼻炎患者切勿盲目使用鼻滴剂，现在的中成药很多都添加了西药成分，含有麻黄素，或奈甲唑啉，这是血管收缩剂，当然能缩小肥大的鼻甲，缓解鼻阻和流涕。但由于反跳和耐受，超过一周的使用会造成药物性鼻炎。所以对于市面上各种的滴鼻剂，打着中药或先进的科学技术的幌子其实绝大多数都含有麻黄素，或奈甲唑啉，这些药物明确规定：①适用于急性期缓解症状；②长期使用不超过一周；③通常会带有副作用，导致病情反弹，鼻粘膜肥厚产生药物性鼻炎，最终只能通过手术才能根治。