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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 临床上常有患者说遇到冷空气刺激就会出现鼻塞、打喷嚏、流鼻涕,这是对冷空气过敏吗?事实上,冷空气刺激引起的这种鼻炎在医学上称之为血管运动性鼻炎。临床上并不少见。患者主要是对温度变化(如冷、热空气)、刺激性气味(如油烟)、湿度、气压、情绪波动等刺激敏感,表现出类似于过敏性鼻炎的症状。此类患者过敏源检测找不到过敏源。 血管运动性鼻炎的发病机制尚未完全清楚,可能和自主神经的功能失调、鼻腔黏膜的局部炎性反应被激活等有关。血管运动性鼻炎患者大多对温度、湿度等非常敏感,“干冷空气”被认为是该类鼻炎一个典型的触发因素。敏感的该类鼻炎患者被干冷空气触发后,其鼻腔黏膜的上皮细胞脱落数量明显增加,而且患者鼻腔黏膜呈现高反应性,黏液分泌增加,黏膜充血水肿,于是出现了鼻腔容易痒、鼻腔多涕、鼻塞等表现。 治疗首先尽可能避免诱发鼻部症状的因素,血管运动性鼻炎基本都有特征性诱发因素,常见典型因素就是冷空气。天气变冷的时候,戴上口罩,保护好鼻子,避免受到冷空气刺激。血管运动性鼻炎的药物治疗和变应性鼻炎很相似。糖皮质激素鼻喷剂是最重要的治疗药物,多数血管运动性鼻炎可以在使用糖皮质激素鼻喷剂后获得缓解。鼻用抗组胺药物氮卓斯汀鼻喷雾剂,一般每天 1~2 次使用,每侧鼻孔 1~2 喷。通常来说,糖皮质激素鼻喷雾剂、鼻用抗组胺药物可单独使用,如严重症状,两者联用效果更佳。2021年06月17日 1192 0 6
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徐秀娟副主任医师 江苏省中医院 耳鼻喉科 昨天在诊室,有家长问我,徐主任,帮忙看看我们孩子有没有鼻窦炎…或者,我们以前有过敏性鼻炎,最近老流脓鼻涕,鼻炎是不是犯了?我觉得这个话题可以写一写了… 鼻炎这个话题,相信困扰着很多患者,医患之间的沟通,往往隔离着科普知识的缺乏,如果患者可以适当了解一下你或者家人孩子需要就诊的疾病谱系,和医生的沟通,会好很多,避免很多口舌和无效沟通。与其拿出时间在诊室做科普,不如用这些时间来探讨一下病情和你愿意配合的治疗方案… 言归正传,鼻炎有很多类型,急慢性鼻炎,变应性鼻炎或过敏性鼻炎,鼻窦炎鼻息肉,血管运动性鼻炎,嗜酸粒细胞增多性非变态反应性鼻炎,各种类型的鼻炎,如何鉴别区分呢? 急性鼻炎,其实就是伤风鼻炎,也就是我们通俗说的感冒,发病期比较早,多有吹风受凉或者过度疲劳、饮酒病史,主要症状就是鼻塞、喷嚏及鼻流清涕。多为病毒感染,自限性疾病,多数人可以自行缓解,病史大约1周左右,通常无需用药或者吃点中成药类的感冒药改善症状即可。 也有一部分人,缓解—复发—缓解—复发,反复发作,或者本身有鼻腔结构异常,可以进行性发展为急性细菌性鼻炎—鼻窦炎,也就是此时,感染由病毒变成了细菌,如何鉴别呢?根据2013年美国感染性疾病学会发布的关于“儿童和成人急性细菌性鼻及鼻窦炎临床指南”,以及2014年我国“儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗临床实践指南”,对于症状无法缓解大于10天,或者近期加重、脓涕增多,高热等症状3~4天,建议就医治疗,此时多为细菌性鼻炎—鼻窦炎可能。 鼻炎和鼻窦炎,往往没有明确的界限,医学认为鼻炎往往鼻腔粘膜的炎症,而鼻窦炎可以认为是炎症进一步发展,累及鼻窦粘膜或者骨质,临床上通过症状学可以做简单的区分,鼻窦CT检查可以进一步明确疾病范围,随着病情的迁延及反复,鼻腔炎症往往会累及鼻窦粘膜。 对于症状较重的鼻塞,脓涕及头痛、发热等患者,往往考虑急性鼻窦炎可能。不同部位的鼻窦炎,往往有自己的疼痛规律: 急性上颌窦炎:常前额部、面颊部或上列磨牙痛,晨起轻,午后重; 急性额窦炎:晨起前额部巨痛,渐渐加重,午后减轻,至晚间全部消失; 筛窦炎:多头痛较轻,局限于内眦或鼻根部,也可能放射至头顶部; 蝶窦炎:表现为眼球深处疼痛,可放射到头顶部,还可出现早晨轻、午后重的枕部头痛。 除了病毒感染、细菌感染,另一大类鼻炎,就是属于变态反应性鼻炎,也就是与机体的致敏因素或者免疫稳定因素有关的鼻炎,致敏源通过呼吸道进入机体,产生过敏反应,引起的系列症状,主要的表现就是鼻痒、鼻塞、喷嚏、鼻流清涕等症状。 患者往往有既往发作病史及接触史,部分患者有季节性特征,如某些花粉季节、春秋季节变化或者北方风沙季节影响等等,往往体弱多病,易受凉感冒,或者有遗传体系的影响,比如子代或者父母有过敏性鼻炎、哮喘或者皮肤过敏问题等等。 关于过敏性鼻炎或者变应性鼻炎的诊疗,我国2015年有指南出版,近年又有陆陆续续的各种方案出台,可以说目前的研究非常火热,很多治疗方案也在试探推广中。 但是,在个人保健方面,避免致敏源的接触,加强锻炼,避免感冒,增强体质,是患者可以努力去做到的。2021年06月15日 1677 0 1
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田鹏副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 慢性鼻炎是百姓熟知的慢性疾病之一,难以治疗的原因除了与其复杂的病因有关之外,还有对疾病认识的误区和不规范的治疗等因素。在这里就广大鼻炎患者广泛关注的几个问题作一说明:1.鼻炎为啥老是治不好?首先,要针对不同患者进行具体分析,明确慢性鼻炎疾病诊断的定位、程度、类型。也要明确患者出现鼻炎的特定原因,这些都清楚了,针对性的进行治疗,才能真正控制鼻炎症状。从我们接待的很多所谓慢性鼻炎患者来看,鼻炎治疗不是治疗不足,而是错误治疗、过度治疗。2.“去根儿”“根治”不靠谱对于最常见单纯性鼻炎,患者首先应摆正心态,树立信心,克服浮躁和急功近利的情绪。鼻甲有正常的周期,鼻炎不仅与鼻腔局部因素有关,更和全身因素及环境因素密切相关。适量运动,多去空气好的地方散步,从整体上改善机体状态。另外,人体在感冒、受凉、冷气刺激、怀孕等特定条件或时段或环境出现鼻阻塞、流涕等症状是鼻的生理反应而非慢性鼻炎的表现。3.激素、非激素还是抗生素?要先选对药慢性鼻炎发病与变态反应有关,鼻炎患者在无证据表明合并细菌感染时,使用抗生素(所谓的消炎药)治疗是没有道理的,也是无效的。鼻喷抗组胺药和鼻喷激素是目前的主力用药。自行口服抗生素是有害而无利的。4.一定小心减充血剂,用不好会成瘾减充血剂如滴鼻净(盐酸萘唑啉)、麻黄碱等药物使用后鼻腔通气极大改善,但用一段时间后效果会越来越差,或出现用就通,不用就不通,甚至更不通。长期使用不仅不能治愈慢性鼻炎,反而会扰乱正常鼻甲生理周期以及鼻甲过度增生使病情变得加重和不可逆,把普通的慢性鼻炎演变成更加难以理解和治疗的药物性鼻炎。5.要不要手术?有衡量标准绝大多数鼻炎患者经过规范治疗都会获得比较稳定的疗效。衡量自己是否应该接受手术的一个简单标准就是,鼻阻塞是否是持续性的,包括即使使用减充血剂也不缓解。只要用药能够缓解,通常就不急于手术。6.小孩的鼻炎是否更难治小儿的鼻炎要考虑是否有腺样体炎、腺样体和扁桃体肥大的问题。鼻塞、流涕的小儿,说话时带闭塞性鼻音,睡时发出鼾声,严重时出现睡眠呼吸暂停,往往提示有腺样体肥大的问题。此时的鼻炎治疗就不那么简单,甚至需要手术。2021年05月05日 2683 0 10
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史剑波主任医师 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻专科 简单打个比方,鼻子像个房子一样,有走廊和房间,鼻孔鼻腔就像两条走廓,而鼻窦就像是走廓两旁的房间,都有房间门口(鼻窦窦口)与走廓相连通的。正常情况下鼻窦里的分泌物会通过窦口排出到鼻腔里面来湿化过滤我们吸进来的空气。 接下来我们再理解鼻炎、鼻窦炎就不难了。 鼻炎:可以理解为走廓发炎了,而房间是没有问题的。主要表现是鼻塞,有时会有粘鼻涕产生。这种情况通过“打扫卫生(生理海水冲洗鼻子)”、“翻新修复(抗炎包括喷鼻子吃药)”的办法,大多部都可以好转。 鼻窦炎:大家都能想到了,就好比是房间发炎了。主要房间发炎了,房间门口打不开堵塞,分泌物引流不出去积在里面,引起持久的炎症。主要表现是鼻塞、流脓鼻涕等。治疗上假如是窦口水肿狭窄堵塞,通过用药大部分这该是可以治愈的,尤其是儿童。假如炎症重、时间久,窦口堵塞严重、已经形成了鼻息肉,通过用药已经没办法使窦口正常通畅引流,那么就可能需要医生做手术打开房间门、扩大开放门口了,以达到通畅引流的目的,然后联合用药来促进鼻子的康复了。2021年03月28日 54818 54 125
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顾政主治医师 重庆医科大学附属儿童医院 耳鼻咽喉头颈外科 大家好,我是儿童耳鼻喉的顾医生怎样区分宝宝是鼻炎还是鼻窦炎呢,经常有家长朋友们会问过医生鼻炎和鼻窦炎到底有什么区别呢,呃,我的回答是鼻窦炎就是鼻炎的升级版啊,具体包括以下三个方面第一呢,就是炎症范围的升级,鼻炎是指炎症的局限在鼻腔粘膜鼻痘炎是指炎症不仅存在于鼻腔还得接着鼻窦的粘膜,第二就是症状的升级鼻炎的症状,比如鼻塞,流涕等鼻炎都存在,但鼻窦炎的鼻涕较为粘稠,呈白色脓性或者黄绿色脓性,另外还有可能会出现鼻涕倒流刺激咽喉引起咳嗽有痰,有的还会有头痛头晕。 长时间的鼻窦炎,还会引起宝宝的记忆力减退,注意力不集中,甚至睡眠障碍,第三就是治疗的升级,鼻窦炎比鼻炎的治疗,时间会更短的半个月长要一个月甚至更久关注我健康科普不迷路。2021年03月10日 2189 1 15
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2021年02月25日 1557 0 0
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李斐副主任医师 西安市中医医院 五官科 咽炎能不能根治?鼻炎能不能根治?首先我想说我们所说的根治是治病求本,首先明确疾病的病因病位和病势来有目的的治疗疾病,使得治疗有的放矢,疾病尽快痊愈,而不是连根拔起永不复发的意思。再者,大家对上呼吸道感染,也就是中医说的外感病非常包容,觉得几天就好了,对于长期发作的鼻炎和咽炎就非常忌惮,其实这两种病和上呼吸道感染一样,控制症状即可,主要还是要锻炼身体让疾病减少发作的次数,缩短病程就行。在正规医院耳鼻喉科诊疗后,若没有特殊的病情,那么没有症状就没啥大碍,不必耿耿于怀,甚至焦虑恐惧。再者大家可以参考下,不是所有的咽部不适都是上火,平时凉的甜的尽量要少吃,甜的就是含糖量高的水果,果脯,糖果,甜食等。凉的不光是摸起来凉的,还有一些清热下火清热解毒的药物,各种清凉含片,各种金银花罗汉果胖大海菊花蒲公英等泡的茶都是要禁忌的。2021年02月04日 1084 0 0
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梁毫副主任医师 山西省中西医结合医院 耳鼻喉科 鼻炎,尤其是慢性鼻炎,给患者的感觉往往是比较难治。鼻炎虽然不会直接危害人的生命,但鼻炎的症状却常常困扰着患者,由于症状时常存在,或虽经治愈却常复发,加上病程长,有的人患病数十年,严重地影响他们的生活、学习和社交。 有的鼻炎的确不易治愈,如萎缩性鼻炎,有的治愈后又会复发。对此,我们应该以一种科学的态度,实事求是,认真追究病因,做到有的放矢,才能提高治疗效果。鼻炎难治的原因主要有以下几个方面 1.急性期治疗不及时或不彻底 难治的鼻炎均为慢性鼻炎。急性鼻炎若无并发症,治疗起来并不太困难。如果急性期未予注意,不及时治疗或治疗不够彻底,致使鼻炎迁延不愈或反复发作,其结果必然造成鼻黏膜长期过度炎性充血、水肿,慢慢地引起鼻黏膜肥厚、纤毛功能下降,形成慢性鼻炎。 2.过度使用滴鼻剂或消炎药 在慢性鼻炎早期,过多地滴用强烈的血管收缩药,如较浓的麻黄碱滴鼻药,或错误地认为鼻炎既然是炎症,就有细菌感染,而大量的使用渗透浓度与鼻黏膜纤毛生理活动不吻合的各种抗菌药物,直接损害纤毛功能,引发了肥厚性鼻炎、药物性鼻炎,这就增加了治疗难度。 3.重对症轻治本 慢性鼻炎种类很多,如单纯性、肥厚性、过敏性、干酪性、萎缩性或药物性鼻炎等,在治疗上必须分门别类地合理用药。如萎缩性鼻炎,则不可使用血管收缩药,而应选用润滑黏膜的油剂等;过敏性鼻炎,宜用鼻腔熏蒸器对鼻腔封闭式吸人药物蒸汽进行熏蒸,排出变应原。或进行特异性脱敏治疗、抗变态反应及中西医结合治疗;严重肥厚性鼻炎,需考虑手术处理或减轻肥厚的处理方法;慢性单纯性鼻炎,则不可过多依靠血管收缩药;药物性鼻炎应及时停药等,切不可盲目采用对症治疗 4.重治疗轻复发 有的患者经过精心的治疗,取得了十分满意的疗效,但不久又复发了,这与每个人的身体素质及抵抗力有关。鼻是上呼吸道的前卫,每时每刻都与外界大气接触,受到空气中各种污染物的侵袭,因此要注意加强身体锻炼,增强体质,提高鼻黏膜的抵抗力,防止复发。若经常复发,黏膜长期淤血、增生、肥厚、纤维化,鼻黏膜功能受损害,就必然疗效差,难治愈。 5.鼻炎伴随其他鼻病 如鼻炎伴有鼻中隔偏曲时,鼻腔通气、引流差,影响鼻炎的治疗;若同时伴有鼻窦炎、鼻息肉等疾病,本身就是造成慢性鼻炎的致病原因,如不同时去除这些疾病,鼻炎怎么会治好呢。 6.存在两个不利因素 (1)患者长期乱求医问药:对治疗医院、医生都失去了信任,患者经常自己到药店购买一些药物。比如鼻腔应用的收缩血管药物,对于彻底性治疗鼻炎是有害的。不应该长期应用这些药物,可是患者自己却盲目地滥用这些药物 (2)医疗乱象干扰:一些不正常的医疗机构,因为以经营、盈利为目的,采用的一些治疗手段,并没有切实从患者的健康角度来处理这些疾病。例如,医托拉来一个患者,他们并没有针对患者的病情来认真的分析,就给患者做手术用药物。不当的治疔导致患者的疾病久治不愈。 由于以上几个原因,所以导致很多患者认为鼻炎难治,甚至是不治之症!其实并不是说这些患者的鼻炎都很难,只是我们对不同的鼻炎患者缺少一整套相应的治疗手段。2021年01月19日 2597 0 3
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2020年08月29日 1078 0 3
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2020年08月23日 1291 0 4
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