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2020年04月17日
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王晓岩副主任医师 大连医科大学附属第一医院 耳鼻喉科 鼻子的主要功能，一个是通气就是呼吸，一个是闻味道嗅觉，另外还有共鸣，再有就是保护反射，这些就是鼻的生理功能，如果它的结构改变或者疾病，就会导致前面各项或某项功能变化，这就是疾病。 鼻炎又分为过敏性鼻炎一类，感染性鼻炎一类，剩下的是既不属过敏、也不属感染那些，包含很多比如血管运动性，比如药物性等等。 1.比如鼻前庭炎 你用手能抠到的范围，就是鼻前庭，那里是有鼻毛的。再向里面就是鼻腔黏膜了！ 很多人，尤其是男性，经常有鼻孔反复结痂，所以喜欢要抠鼻子，每天不抠就堵得慌，抠了要么鼻硌有血，要么出血，或者鼻头肿痛，并且以秋冬春季多见，是吗？ 问题是本来秋冬春就干燥，湿度极小，暖气燥热，你没事又剪鼻毛干嘛？那鼻毛长了是有用的，所以环境及患者自身的燥就是主要原因，当然还有很多原因，有的患者与过敏性鼻炎也是相关的 2.难缠的慢性鼻炎 慢性鼻炎是由急性鼻炎反复发作或者治疗不彻底，或者临近器官感染病灶，或鼻腔用药不彻底、用药不当或过多过久，或者也环境或全身因素，造成的鼻腔粘膜及黏膜下层组织的一个慢性炎症，有单纯型和肥厚型两类。 诊断方面“详细明确的病史”可能占得权重多一些，即便是如此，不同的鼻炎时期，治疗方式及用药也是有区别的。 我们看到了，这个疾病的主要原因，就是急性鼻炎的反复发作（体质有关），治疗不彻底、鼻腔用药不彻底（与患者是否听医生的话有关），用药不当、过多、或持久（还是没听医生的），所以我们说慢性鼻炎的形成，除了疾病、身体等复杂因素之外，不听医生话的乱治也是一个不可忽略的主要因素~~ 3.恼人的鼻窦炎 除了过敏性鼻炎，大概慢性鼻窦炎是最令患者痛苦又无奈的了。那么我们就先了解一下，什么是鼻窦，鼻窦是鼻面部与鼻腔相通的一些空腔，没听明白是吧，不要紧，如果把家庭楼梯间当作鼻腔的话，那么鼻窦就是这个楼梯间里的各个家，都有门通过共用的楼梯间出来，所以“楼梯间就是鼻腔，而各家就是不同的鼻窦”这样说够形象吗？ 鼻炎就可以理解为楼梯间除了问题，而鼻窦就是这个楼梯间内的各个家空间出了问题，而鼻腔与鼻窦都通过门互联。所以有鼻焱就会伤及鼻窦，而鼻窦又通过鼻腔与外界疏通，所以这个门就尤为重要了。 鼻窦炎诊断不难 有病史，有鼻塞、脓涕、头痛的症状，尤其是鼻镜或CT检查见鼻窦有改变，这都不难，难得是如何治疗的选择，靠的就是病史，与影像学检查，也就是鼻内镜与CT的检查。 试想楼梯间还是通常的，而你家门坏了，你家里如果积水了，水就流不到门外，所以门地处理就是解决你家积水的重要手段，把门拆了，屋里的水是不是就从门流向楼道，流到楼外了？是的，拆了门就是手术。而且拆门的工作还不能进入楼梯间工作，只能在楼外的门洞口伸进可视机械到楼梯间来操作，这个武器，就是鼻内镜！ 治疗除了手术就是药物治疗，当然还有一些辅助疗法，所谓辅助疗法，就是不解决主要问题的帮助手段，而是否需要手术，那是有适应症的，而药物治疗所出现的问题，与鼻炎治疗一样，大多数都是患者自行停药所造成，而由于自身结构、体质等难以治疗的因素确实也很多，这就是这个疾病诊治中困难之处。 还有一个问题就是，同一个疾病的不同时段，一些治疗方式也是不同的，而患者很难理解！ 由于过敏性鼻炎 才是我要讲的重点，所以另外开篇，分两部分详细讲来，敬请关注…2020年04月17日1587
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2020年04月16日1966
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 嗯，朋友，那个说哎呀，我又流鼻涕了啊，我会有什么问题，关于鼻涕呢，我想啊，鼻涕到底是什么呢，其实呢，鼻涕是补我们身体中一第一道那个屏障是鼻腔里边那个时刻都有的一种物质，这种物质是我们离不开的东西。 那他到底有什么作用呢啊，它第一个呢，防止鼻腔的粘膜干燥啊，你太干燥了，空鼻症啊，或者是鼻腔黏膜萎缩性鼻炎就会有这些问题，第二个呢，是湿润，我们吸进去的空气这样呢。 整个湿润了空气了以后呢，这个恩。 肺里边感到的空气不会太凉，第三个也是很重要的就是它的呃粘液呢，鼻涕的粘液，当那个吸入的空气进入了经过鼻腔呢，有一些过敏的一些物质，还有一些是病原的一些微生物，还有一些粉尘呢，通过这个鼻涕的这个形成的黏黏液毯呢，来把他那个粘住。 恩，然后不让人进驻我们恩下下呼吸道，所以鼻涕呢，恩，使它的作用，嗯，对我们是很重要的，鼻涕是怎么来的呢，大部分的鼻涕呢，就是用我们鼻腔的恩黏膜中的杯状细胞，还有一些粘液腺或者是恩浆液腺所分泌的这种液体这种液体呢，是从我们身体中来的，所以他是大概有70%以上这样的鼻涕，第二种呢，就是我们的眼泪，我们眼泪也会形成鼻涕，当眼泪形成鼻涕通过鼻泪管呢，呃就。 至12020年04月10日1067
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李泽卿主任医师 江苏省第二中医院 耳鼻咽喉诊疗中心 ○只有患过鼻窦炎的人，才能真正了解这种生不如死的痛苦，每次病发的时候，想把鼻子揪下来的心都有。很多患者因为怕疼，就不听医生的话，不去医院做内窥镜手术，自己在家各种折腾，试各种偏方，什么插葱白、滴蒜汁，烟熏火燎的折腾到两个鼻孔肿成水泡一样，都把自己当小白鼠伺候了，还是木有效果。在门诊，医生经常会被三连问：鼻窦在哪里？鼻窦有啥用？鼻窦炎就是鼻炎吗？鼻窦在哪里？鼻窦是头颅骨头内的几个含气的空腔，分别在两侧眼眶的上方、眼眶的内侧、眼眶的下方、眼眶的深部，分别是：上颌窦，筛窦，额窦和蝶窦。打个比方，好比一层筒子楼，鼻腔好比是中间的走廊，通向咽部，进而到达肺部，而鼻窦就像是分列两侧的房间。（上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦、上颌窦位于鼻子的两侧骨头中；筛窦位于两眼眶的内侧；额窦位于两侧眉弓上方；蝶窦位于鼻腔的后端,靠近颅底）鼻窦有啥作用？鼻窦的作用可是非常重要的！第一 减重：要是整个头骨没有空腔，全是骨头，那头得多重？您的小细脖子能抗动不？第二 缓冲头部撞击的伤害：快递邮寄易碎物品时为什么要包裹塑料气囊？这是一个道理。第三 增加鼻腔粘膜的面积：使得外界吸入的空气能够得到更加充分的加温，加湿；并过滤空气。第四 共鸣作用：就像乐器的音箱，使我们的声音起到共鸣，使声音变得婉转、好听。鼻窦炎就是鼻炎吗？几乎人人都会说：打喷嚏，感冒了，流鼻涕，鼻子不通气，闻不到味儿了，就是得了鼻炎了。这种说法不能说不对，但不全对，因为太笼统了。其实，这是两种病！鼻炎和鼻窦炎在临床表现上也基本相似，但是它们发病的位置却不是同一个地方。在急性鼻炎时如果治疗不当，鼻粘膜的炎症就可通过鼻窦开口蔓延到鼻窦内，使鼻窦内粘膜产生急性炎症，就是急性鼻窦炎，主要症状就是鼻子不通气，流脓鼻涕及头痛。如果急性鼻炎和急性鼻窦炎反复发作，最后又可形成慢性鼻炎和慢性鼻窦炎，慢性鼻炎的症状是鼻子不通气或两鼻孔交替出现通气不畅，有粘液性鼻涕。而慢性鼻窦炎会经常流白色釉鼻涕，感冒后流黄色脓性鼻涕，并有嗅觉减退。鼻炎和鼻窦炎的发病密切相关两者临床表现不同，检查所见也有区别鼻炎的病变，主要发生在鼻腔，是指鼻腔的粘膜病变,如表现鼻甲粘膜肥厚,萎缩,水肿等；一般是通过电子鼻内镜检查来判断；鼻窦炎的病变则是发生在鼻窦腔内：鼻窦腔内的粘膜的化脓性病变，一般需通过鼻窦CT检查来确诊。感冒在开始阶段是病毒首先侵犯了鼻粘膜，从出现卡他症状开始的，这一般地叫做急性鼻炎。不过鼻炎这个病种其实会分的很细种：急、慢性鼻炎，慢性鼻炎里又分成一般性的慢性鼻炎和肥厚性慢性鼻炎；过敏性鼻炎；萎缩性鼻炎，药物性鼻炎干酪性鼻炎等。而我们这四对八个鼻窦，在健康情况下里边都是空的，是含气的，当然也是没有炎症的。我们可以理解为：正常情况下，“房间内”是空的，也是干净的。可是如果鼻窦里面积满了脓液，那就会出现炎症反应了。所以如果感觉自己有可能得了鼻炎，应当去正规三甲医院耳鼻喉科就诊，首先确定有无鼻炎，是哪种鼻炎，排除一下有无鼻窦炎。因为不同的鼻炎，治疗的方法是绝然不同的。如：急慢性鼻炎以鼻塞症状为首要主诉，而萎缩性鼻炎就恰恰相反，以通气过度鼻腔干燥为主诉，虽然患者也会感到鼻塞，但那是假性的鼻塞，两种鼻炎治疗的方法也绝然相反。过敏性鼻炎是一种具有遗传性的另一种鼻炎，患者大多数都具有一定的过敏体质，用药也以抗敏治疗为主等等。2020年04月08日2876
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任娟主治医师 中国人民解放军中部战区总医院 呼吸内科 如果您像上图的这位患者一样问：我感冒了1个多月了，鼻塞、流涕，吃了很多感冒药，为什么还没好？那么我会回答：您这个可能不是感冒，可能是鼻炎。感冒和鼻炎确实有些相似症状，有时候让人分不清楚是鼻炎还是感冒？那么今天我们就简单的了解下感冒和鼻炎的区别。 感冒 普通感冒是最常见的急性呼吸道感染疾病，多由病毒引起，如无并发症，5-7天即可痊愈；普通感冒并发症少见（中耳炎、肺炎、病毒性心肌炎等），如出现并发症，病程有所延长。成人及儿童每年均可多次患感冒。季节变化、人群拥挤的环境、久坐的生活方式、年龄、吸烟、营养不良、应激、过度疲劳、失眠、免疫力低下等为感冒的危险因素。常见的表现有打喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、一般不发热或低热，严重者除发热外可感乏力、畏寒、四肢酸痛、头痛、食欲不振等症状。 曾有一项多中心关于门诊患者对普通感冒认知调查显示：52.21%的患者不能正确认识感冒的病因，12.99%的患者不清楚感冒的危害（主要针对对感冒并发症的认识），30.07%的患者认为感冒必须进过药物治疗才能痊愈。这项调查可以表现出我国公众对于感冒的认识还不够，有些患者将鼻炎误认为是感冒，有些患者认为感冒一定要输液治疗，而有些患者认为感冒不会导致并发症。因此对于感冒的健康教育还有待提高。 目前普通感冒的治疗多采取对症治疗、缓解感冒症状，包括适当休息，发热、病情较重或年老体弱患者应卧床休息，戒烟、多饮水、清淡饮食，保持鼻、咽及口腔卫生，常使用一些对症口服药物，应避免无根据的盲目静脉补液。 鼻炎 鼻炎指的是鼻腔粘膜和粘膜下组织的炎症。表现为充血或者水肿，患者经常会出现鼻塞，流清水涕，鼻痒，喉部不适，咳嗽等症状。变应性鼻炎指机体暴露于变异原后主要由IgE介导的鼻粘膜肺感染性慢性炎性疾病。主要表现为打喷嚏、清水样涕、鼻痒、和鼻塞等症状，可伴有眼痒、流泪和眼红的眼部症状。如变异原为花粉、真菌等季节性吸入物，症状发作则成季节性；如变异原为尘螨、蟑螂、动物皮屑等室内常年吸入性变异原，则症状发作呈常年性。 变应性鼻炎的诊断主要依据：①症状；② 体征；③变应原检测：至少一种变应原SPT和/或血清特性IgE阳性。变应性鼻炎的治疗包1.括环境控制；2.药物治疗（糖皮质激素、抗组胺类药物、抗白三烯药物、减充血剂、鼻腔冲洗等）；3.免疫治疗（常用的变应原免疫治疗有皮下注射及舌下含化的方式）；4.健康教育。希望有上文提到症状的患者可以及时到医院就诊，完善相关检查，明确诊断后，选择自己合适的治疗方案，而不是将鼻炎当做感冒治疗。 感冒VS变应性鼻炎 总结感冒与变应性鼻炎的区别如下表： 通过上文的了解，相信大家对感冒和变应性鼻炎有了一个简单的了解，切勿再将鼻塞、流涕就自行诊断为“感冒”，延误诊治。及时就医，才能畅快呼吸！ 参考文献： [1] 变应性鼻炎诊断和治疗指南 (2015，天津)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2016,51(1)：6-23 [2] 刘国梁, 林江涛, 刘关键, 等. 门诊普通感冒患者对普通感冒认知的调查[J].中华内科杂志,2012,51(4):262-265. [3] 中国医师协会呼吸医师分会, 中国医师协会急诊医师分会. 普通感冒规范诊治的专家共识[J].中华内科杂志,2012,51(4):330-333. 注：本文为简单科普文章，仅供参考，如有相似症状，请及时就医。文中漫画来自网络，如有版权问题，请联系作者，予以删除。本文为原创文章，如需转载请联系作者！2020年03月26日1594
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李泽卿主任医师 江苏省第二中医院 耳鼻咽喉诊疗中心 鼻炎和咽炎，是耳鼻喉科门诊较为常见、高发的疾病，在临床上这2种疾病的关系可以说是非常的“暧昧”，总是相互依偎、难舍难分。据国家耳鼻喉专家统计，全国慢性咽炎、鼻炎病发病率高达87.3%，不管在南方还是北方，都是非常普遍的高发病。我们知道，人体的面部五官都是相通的，鼻咽部是我们人体呼吸、饮食的必经之路，全靠鼻咽部淋巴组织起着免疫功能。 “暧昧”的咽炎和鼻炎鼻炎与咽炎之间有着密切的联系鼻炎可以引发咽炎，咽炎也会反过来引发鼻炎鼻炎→咽炎鼻炎多由长期或反复感冒、孕期激素水平增高、生活环境空气质量较差等，导致鼻纤毛大量死亡而降低鼻腔排毒能力，有害物停留鼻腔，造成鼻黏膜损伤而引发。（1）鼻炎的炎症部位会分泌大量物质，即鼻涕。这些含有大量致炎物质的鼻涕会被鼻纤毛运送到鼻咽处，由于过于黏稠，无法滑入胃中进行灭菌，就粘在鼻咽、咽喉处。里面的致炎物质刺激咽喉软组织，使得咽喉部黏膜水肿、增厚，引起刺激性咳嗽，引发咽喉炎，出现恶心，干呕等现象。这些分泌物如果从口中吐出，就成了我们所说的痰。所以，大部分患有鼻炎的患者，都会伴随喉咙部不适等症状。（2）鼻腔有将空气加温及湿润的功能。长期鼻塞、张嘴呼吸，或者是有过肥厚性鼻炎病史及相关鼻部手术史的患者，鼻腔本有的生理功能丧失，造成干冷空气直达喉部而产生干痛症状，这种长期性、非特异性刺激后就会诱发咽炎。如果未及时展开治疗，就会导致病情反复，病程迁延不愈的情况。咽炎→鼻炎警惕：慢性咽炎会引起鼻炎——我们的鼻，咽，口，眼，耳之间都是相通的，咽喉部位若发生炎症反应，就有较大几率会蔓延至鼻窦附近，诱发鼻炎、鼻塞以及嗅觉失灵等问题，如果症状持续恶化，诱发鼻窦炎的几率也会随之升高。咽喉位于呼吸道与消化道的交界点，四通八达，前接口腔，上通鼻腔，下脸喉咽、气管、食道，咽炎主要由病毒感染、扁桃体炎、牙周炎、胃液反流刺激性侵蚀、用嗓过度、干燥环境、粉尘、烟雾等刺激性气体等因素导致；还会因某些全身性疾病引发，如：贫血、消化不良、下呼吸道慢性炎症、免疫功能低下等。肿瘤：早期食道癌患者，也会伴有咽炎症状，如咽部干燥、紧张、进食梗阻感；喉癌患者会伴随咳嗽（带血）、吞咽困难、声音嘶哑至失声、呼吸困难、颈部淋巴转移等症状。 这对“小情侣”还能引发全身不适鼻咽部位的炎症绝非一般的炎症，而是一种“非特异性组织性炎症”，反复的病毒性感冒等上呼吸道感染，会加剧咽部淋巴滤泡的增生和代偿性的肥大，咽部鼻部黏膜出现病理性变化，鼻咽淋巴组织免疫功能降低甚至丧失功能，使病菌长驱直入进入体内，造成鼻咽部的感染炎症波及其他系统，可以并发慢性气管及支气管炎、哮喘、肾炎、心脏病等，严重者还会产生恶性病变。长期炎性分泌物被咽入胃中，可能会引发一系列的全身不适，如：消化不良、食管炎、胃炎、头晕头痛、疲乏、嗅觉减退、精神萎靡、精力减退、记忆力减退、消瘦等全身反应，严重影响我们的日常生活。治疗措施：对于症状较轻者，可采用局部治疗的方法，如口服药物治疗、药品含漱。对于全身症状明显，和明确病因的患者，在对症治疗和局部治疗的基础上，需针对原发病进行治疗，减少并发症的发生。同时，患者需要配合治疗，改善个人生活环境和习惯，去除病因，增强自身免疫力，生活中注意避免总是感冒，阻止疾病因自身不良习惯和气候变化反复发作。健康小贴士总而言之，对于咽炎和鼻炎患者朋友来说，日常预防和养护是非常重要的。对于慢性咽炎的危害，我们一定要重视起来，治养结合，才能远离疾病。2020年03月14日3814
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王琳主任医师 河南省人民医院 耳鼻喉科 科普：鼻子很忙 鼻子是我们面部重要的组成部分，人们一想到鼻子自然就会认为，它不就是用来呼吸、闻味道的吗？其实不然，鼻子的功能很多、很强大，不可小瞧。笔者在此给大家介绍一下有关鼻子功能的基本知识。 首先是大家最熟悉的，鼻子是用来呼吸的。呼吸是鼻子最重要的功能，是空气进入呼吸系统的门户，呼吸时我们的鼻腔能感觉到空气存在。 其次是鼻子的嗅觉功能。鼻腔的房顶有可以感受空气中气味的嗅上皮，这种功能让我们在闻到香味而未见食物时就开始分泌唾液了，对于吃货们来说，嗅觉可是太重要了。 接下来是鼻腔的过滤、清洁、加温、加湿功能。鼻孔内的鼻毛像忠诚的卫士对空气仔细进行过滤，阻挡了大部分灰尘的进入，紧接着鼻腔分泌的粘液粘住溜进鼻孔内的灰尘和细菌病毒，经过双重加工的空气会变得非常清洁、干净。冬天或寒冷的季节，鼻腔内天罗地网般的毛细血管还可以把寒冷的空气进行加温，把干燥的空气进行加湿。这样肺部就可以尽情享用既干净，又温暖暖空气啦！ 鼻子的共鸣作用。鼻腔以及我们从外表看不见的4组含气鼻窦一起共同组成了我们人体的一个共振箱，从声带发出的单调声音经过这个共振箱的共鸣作用变得丰富多彩、声音清晰洪亮、音质圆润而富有个性，形成了我们每个人不同的声音。 减轻头颅重量，保护头颅的作用。由于鼻腔里是空腔，鼻窦里也是空腔结构，这大大减轻了头颅的重量，而且这种中空的结构从力学上来说其抗外力的作用大大增强，就像安全气囊一样，可以减少外来撞击对脑部的影响。 鼻子的反射作用。鼻子的反射作用形成鼻周期，鼻周期具有规律性变化的特点，间隔2-7个小时出现一个周期，鼻周期促使人在睡眠时反复翻身，有助于解除身体疲劳。 排泄多余的泪液作用。眼睛内侧有一个小孔通向鼻部，人们称为鼻泪管，它的作用正是排泄这些泪液，正常情况下，这些泪液通过鼻泪管进入鼻腔，以鼻涕的形式流出，而在哭泣的时候，泪液就会大量流入鼻腔。 亲爱的朋友们，大家都知道鼻子有这么多用处了吧，而且它要陪伴我们一生，我们一定要好好爱护它呦！2019年12月02日3583
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胡琛主治医师 医生集团-北京 线上诊疗科 1、什么是鼻后滴漏综合征？它是指鼻部疾病引起分泌物倒流到后鼻孔、鼻咽部及咽喉部等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，出现以咳嗽为主要表现的综合征，也是引起慢性咳嗽的特定综合征之一。临床表现除了咳嗽咳痰外，患者通常还主诉咽喉部滴流感，口咽粘液附着，频繁清喉，咽痒不适和鼻痒，鼻塞，流涕，打喷嚏等。有时主诉声音嘶哑，讲话诱发咳嗽。2、引起鼻后滴漏综合征的疾病通常有哪些？通常包括季节性变应性鼻炎，常年性变应性鼻炎，常年性非变应性鼻炎，血管运动性鼻炎，感染性鼻炎，真菌性鼻炎，普通感冒和鼻窦炎等。3、鼻后滴漏综合征怎么治疗？鼻后滴漏综合征，只是一个症状，通常是各类鼻炎、鼻窦炎及鼻咽炎的一个症状，所以治疗鼻部原发疾病是关键。包括使用鼻喷剂，过敏性鼻炎使用口服抗组胺药物，鼻窦炎合理应用抗生素等。2019年11月26日2893
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