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2023年08月01日
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张静副主任医师 上海儿童医学中心 呼吸科 一下啊。 14岁有鼻炎，痰比较多，是鼻炎导致的还是呼吸道的问题，这个问题啊，其实很典型的，那么有的时候有些家长来看病的时候，他就会觉得小朋友痰多，痰多，其实很多时候啊，他们觉得的痰一涕会倒流，那么流到喉咙里面，然后他再咳出来，那么自然从气道里咳出来的，家长就会认为是痰，那么从鼻子里流出来的家长就会认为是鼻涕，但其实这个咳出来的东西和他鼻子流出来的鼻涕其实是同一个东西，很多时候其实还是和他的鼻炎有一定的相关性的，如果说我们这个14岁的小朋友，既往没有什么基础疾病，也没有一些慢性的肺部的一些问题，确实有典型的鼻炎病史的话，那他其实很多时候都是鼻炎的症状，所以建议他还是要去积极的去使用鼻喷剂来控制我们的一个鼻炎，鼻炎那么就能够减少他的一个气道的分泌物，那么它所谓的痰其实也是会能够得到改善的，那么在这里我们要讲讲这个14岁哦，这种大孩子我们发现哦，如果说十岁我。 上，尤其是十三四岁的这部分孩子。 他的鼻炎的治疗的时候，他的依从性其实很差，呃，让他坚持喷药其实很难，嗯，他们总觉得自己没有什么特别的问题，非常不愿意去使用这样的一个药物，那么就会造成临床上鼻炎的症状控制的不好，所以对于这2023年03月22日41
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苏永进副主任医师 北京大学深圳医院 耳鼻喉科 有的患者感冒后鼻子很堵，开始喷药水。开始时感觉鼻通气效果明显，继续应用1～2周以上则感觉效果下降，滴药的时间从原来的每日3次增加到4～5次或6～8次，鼻塞逐渐加重。从此离不开药物，甚至开始成箱“囤货”。这种情况在门诊常常遇到，往往是药物性鼻炎惹的祸。药物性鼻炎（rhinitismedicamentosa，RM）又称化学性鼻炎，是长期、过量或滥用鼻部减充血剂而导致的鼻黏膜非变应性炎性反应。1、病因：药物性鼻炎的致病原因就是不恰当的使用滴鼻剂，包括使用作用强烈的鼻黏膜血管收缩滴鼻剂，即减充血剂，如：新福林、麻黄碱和伪麻黄碱等；和咪唑啉衍生物如甲氧唑啉和萘甲唑林、羟甲唑林、丁苄唑啉等。也可能由口服药，如降压药、避孕药、5磷酸二脂酶抑制剂（也就是西地那非）和非甾体类抗炎药物等引发。2、发病率据报道，RM占耳鼻喉科门诊患者的1~7%,在变态反应门诊有鼻塞症状的患者中，9%患有RM。许多病毒性上呼吸道感染的患者经常应用鼻部减充血剂以减轻鼻部症状，有文献报道这些患者的25~50%可发展成RM。3、临床表现如上述，患者开始喷笔或者滴鼻后，为缓解鼻堵，逐渐增大药物用量，却越来越堵，这称为多用减效现象。而且鼻塞特点是夜间比白天重，静坐比活动重。医生鼻内镜检查可见：双侧下鼻甲肿胀，呈暗红色或苍白色，触之柔软，对麻黄碱收敛反应不敏感，下鼻甲收缩很小或根本不收缩。鼻道有黏液或黏液脓性分泌物。4、病理机制鼻黏膜微循环丰富，由小动脉/动静脉旁路（阻力血管）和小静脉/静脉血窦（容量血管）组成。鼻黏膜神经主要由植物神经系统的交感纤维支配，较少由副交感纤维神经支配。减充血剂和相应受体作用后，干扰了正常的生理功能，导致了反跳性充血，分泌增加和血管扩张。5、药物性鼻炎的超微结构改变有动物试验表明药物性鼻炎，鼻黏膜改变（鼻纤毛缺失，鳞状上皮化生，黏液分泌增加，杯状细胞增生）。Knipping等电镜发现严重的黏膜上皮损伤，包括鼻黏膜纤毛缺失、鳞状上皮化生、上皮水肿、上皮细胞裸露、杯状细胞增生以及炎性细胞浸润等。6、诊断标准1952年Walker首次提出RM的诊断标准：（１）长期应用鼻部减充血剂；（２）持续性鼻塞；（３）鼻黏膜收缩反应差。其后虽多次修订，但一直没有客观的诊断标准。对于使用减充血剂后出现RM的时间，文献报道的结果也有很大差异，短至3天，长至8周以上。7、RM的治疗1)停药：虽然突然停止减充血剂会导致鼻塞反跳现象，但立即停用鼻部减充血剂是治疗药物性鼻炎的最重要措施。2）糖皮质激素治疗：全身口服治疗。3）替代治疗：停用鼻用减充血药物，同时使用鼻用类固醇激素喷鼻、海盐水冲洗等措施来替代。4）手术治疗：对于药物治疗效果欠佳，且伴有鼻中隔、鼻甲黏膜肥厚的患者，可行中、下鼻甲肥厚黏膜消融或部分切除术。8、特别提醒！！有些药物喷鼻后缓解鼻堵的效果非常好，这时就要注意了，尤其是有些看不懂成分的进口药和中成药喷剂，里面往往存在减充血剂的成分，久用容易出问题。2022年07月29日1250
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李凡成主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 耳鼻咽喉科 大家好，下面是耳鼻炎喉疾病中医防治知识小讲座第十讲药物性鼻炎。药物性鼻炎主要是指鼻腔感充血剂使用过多而引起的药物依赖性鼻炎。药物性鼻炎的特点是用了这个药物，鼻塞就减轻或消除，不用它鼻塞就加重，而且需要使用这个药物的频率越来越高或者越来越密切。 两次用药之间的间歇时间会越来越缩短，这就是依赖性的表现。药物性鼻炎按照慢性鼻炎来对待，其中必须要尽可能减少这种药物的使用，以及采用中医辨证论治的方法。常用的感冲穴剂有好几种，比如麻烦碱、生理盐水、氟麻涤平液、盐酸塞罗唑林别物剂，它的上面名称叫氯酮盐酸羟钾唑林DB，它的上品名称叫达芬林以及盐酸耐钾唑林DB，它的三种名称叫鼻眼镜，也叫做滴鼻镜。这些药物都会引起药物性鼻炎，其中特别是鼻眼镜最容易引起药物性鼻炎。药物性鼻炎重在预防，即使有需要也要尽可能的减少这种药物的使用，一般每天。 一到两次用一天停一天，或者用三天停三天。其中对鼻炎镜只用于急性鼻炎，它不适合于慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎，因为急性鼻炎它的病程短，而其他鼻炎病程较长。 关于这类药物的使用，以后还会专门讲到，也算是耳病、咽喉疾病中医防治知识小讲座第十讲药物性鼻炎，谢谢收看。2021年12月17日503
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臧洪瑞主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 现如今，患有鼻炎的年轻人越来越多，鼻炎几乎成为了大部分人的困惑，按照鼻炎的病程，可分为急性鼻炎与慢性鼻炎，那么究竟是什么原因，导致年轻人患有鼻炎的，患有鼻炎的因素都有哪些？导致鼻炎的因素：环境因素：随着工业社会的到来，现在的空气质量，远不如从前，雾霾、汽车尾气等，空气中的粉尘颗粒，进入到我们的鼻腔内部，由于颗粒物进入到鼻腔内，由于长期的炎症刺激，从而引起鼻炎。工作压力大：大多数年轻人由于大量的工作量，加班熬夜，饮食不规律，缺乏锻炼，不注意休息，主要好发于20-35岁青年，这些因素往往成为了鼻炎的主要原因。感冒治疗不彻底：感冒是引起鼻炎的主要原因，很多患者往往都是由于感冒而引起的鼻炎，所以生活中要多加注意预防感冒，天冷时多穿衣物，避免着凉，如果患有感冒，出现流鼻涕、打喷嚏的症状，需要及时服用药物治疗，以免引发鼻炎。遗传因素：部分鼻炎是由于遗传因素导致的，例如过敏性鼻炎，如果父母中，有一人患有过敏性鼻炎，那么孩子患有过敏性鼻炎的几率，就要比其他人高很多。鼻炎的治疗：口服药物：患有鼻炎，可以先采取药物保守治疗，主要以抗组胺药物、糖皮质激素类药物为主，也可以使用鼻喷剂来缓解鼻炎的症状。盐水洗鼻：可以使用生理盐水鼻腔冲洗，可以缓解鼻炎带来的鼻塞、鼻痒，可以起到清洁鼻腔污垢的作用。手术治疗：主要适用于服用药物无效或效果差的患者，当服用药物一段时间后，鼻炎的症状没有得到改善，那么就要去医院检查看下，是否需要手术治疗。导致年轻人鼻炎的因素有很多，生活中还是要多注意鼻炎的预防，预防感冒，做好防寒保暖，注意饮食规律，避免熬夜，劳累过度，如果对过敏原过敏的患者，要做好过敏原的防护，春夏季出门时戴好口罩，避免过敏原进入鼻腔内部，引发过敏性鼻炎。2021年08月02日2135
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臧洪瑞主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 鼻炎是鼻腔的炎性疾病，主要有病毒、细菌、变应原、遗传因素等引起，主要有鼻塞、鼻痒、流涕等症状。那么鼻炎的致病原因有哪些？应该如何预防和治疗呢？鼻炎的致病原因：全身因素：如贫血、结核、糖尿病、风湿病、急性传染病及慢性心、肝、肾疾病等，均可引起鼻黏膜长期淤血或反射性充血。此外，缺乏维生素A和维生素C、内分泌失调、嗜好烟酒及过度疲劳等，会引发慢性鼻炎。局部因素：急性鼻炎反复发作或治疗不彻底，鼻腔及鼻窦的慢性炎症等，可能会演变成慢性鼻炎。环境因素：如长期吸入粉尘、二氧化硫、甲醛及乙醇等刺激性物质。鼻炎的预防：对于急性鼻炎的预防，主要是预防感冒，感冒是可以引发鼻炎的，所以生活中，天冷时要及时增添衣物，积极锻炼身体，提高身体免疫力、抵抗力。有过敏性鼻炎的患者，要注意过敏原的预防，避免接触花粉、动物毛屑、屋尘螨等，家中尽量不要养宠物，同时注意床单被罩的清洁。春夏季出门时要戴好口罩，避免花粉进入鼻腔内部。日常洗脸可以用凉水，凉水可以刺激鼻部，促进血液循环，可以提高鼻腔局部的免疫力。饮食上不要吃辛辣、刺激、油腻的食物，容易诱发鼻腔黏膜充血而导致鼻塞加重，发物寒凉食物也不要吃，像鱼、虾、蟹等。鼻炎的治疗：药物治疗：抗组胺药物：具有抗过敏的作用，对于鼻痒、打喷嚏有很好的作用。减血冲剂：一般使用时间为7天，禁用滴鼻净，容易引起药物性鼻炎。手术治疗：下鼻甲黏膜下低温等离子射频消融术：手术过程中出血比较少，患者的痛苦比较小，在临床中广泛应用。下鼻甲黏膜下部分骨质切除术：可以改善鼻腔通气，最大限度的保留了下鼻甲黏膜的完整性。鼻内镜下鼻窦开放术：采用鼻内窥镜下用特殊机器作用于病变部位，直接清除病灶组织。引起鼻炎的原因有很多，生活中有鼻炎的患者还是多注意预防，饮食上多吃些维生素含量高的蔬菜、水果，积极锻炼身体，提高身体免疫力、抗病力，有效预防感冒，也可以很好的预防鼻炎。2021年06月18日1064
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张萍主任医师 昌吉市人民医院 耳鼻喉科 鼻炎是一种常见的疾病，和感冒症状类似，很多患者把鼻炎当做感冒治疗，经过数周治疗无效后，自我感觉是不是过敏？或经过鼻科医生鉴别诊断，才发现是过敏性鼻炎，恍然大悟原来自己把自己误诊了，其实过敏性鼻炎指鼻腔粘膜和粘膜下组织的炎症。患者常有鼻塞，流清水涕、鼻痒等症状，严重时可能会引发其它疾病，给患者带来很多烦恼。鼻炎容易反复发作，为什么很多患者的鼻炎还会复发呢？新疆生产建设兵团第六师医院耳鼻咽喉头颈外科张萍专家认为，鼻炎的复发主要有以下几个方面的原因：1、炎症治愈困难。细菌一旦进入鼻窦内，就极易存留繁殖。加上鼻窦口小，鼻腔膜与鼻窦黏膜口处黏膜肿胀，使鼻窦口阻塞，出于鼻窦的生理特点，致使药物难进入其中。2、耐药性。长期以来，医学界针对鼻炎的治疗一直停留在快速解除症状上，使用一些普通的鼻炎药物，只能暂时性地改变鼻腔通气状况，而对消除炎症没有太大作用，一旦停用，就会再次发作；因药物滥用，使病菌随着鼻炎一次又一次的发作；一次又一次的用药和更换药，不断地变异而具有耐药性，使用一般药物根本无法作用病菌，从而使鼻炎越来越难治，甚至发展成鼻癌。3、抵抗力、免疫力低下。很多鼻炎患者本身体质差，抵抗力和免疫力低下，略受风寒或外源因素的诱发就会发作。4、外源因素的诱发。随着社会的日益发展，空气污染的加剧，化学过敏源的增多，细菌病毒变异，精神紧张，气候的恶化等因素，使感冒多发且迁延难愈，从而使鼻炎的发病率逐年上升，越发难治。5、伴随其他鼻病。如鼻炎伴有鼻中隔偏曲时，鼻腔通气、引流差，影响鼻炎的治疗，若同时伴有鼻窦炎、鼻息肉等疾病，本身就是造成慢性鼻炎的致病原因。以上是各种鼻炎的临床诊断方法。鼻炎患者应早日治疗，避免拖延不理或随意用药，听取医嘱，争取早日康复2020年09月29日1571
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