-
党华副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 患者提问：疾病:过敏性鼻炎腺样体肥大、过敏性鼻炎病情描述:女宝现在3岁。去年年底反复感冒后鼻子呼吸不畅，未就医，今年年初发烧两次后完全通畅了。今年4月老是去抹鼻子，5月从朋友家玩了回来突然鼻堵，睡觉打呼很严重，但是不流鼻涕不打喷嚏不发烧，就医诊断为过敏性鼻炎，用辅舒良两周很快控制了，但是停药以后老是睡觉不踏实，呼吸声有点粗。在华西看耳鼻喉医生说是腺样体肥大和鼻炎，用内舒拿和顺尔宁一个月，一个月以后还是感觉呼吸声粗，鼻腔里有呼呼声，医生让连用三个月。这个月是第三个月，因为上幼儿园，交叉感染，在8月21号感冒一次，七天好了。在9月9号又开始流鼻涕，不是清鼻涕，透明粘稠状，不发烧，到现在都没好，鼻涕不是很多，就是擤才出来。今天又开始咳嗽，不频繁，有痰音。现在不知道是不是鼻炎合并感冒？刚才观察，用几次生理盐水喷鼻都有绿色鼻涕。医生前几天开了头孢丙烯颗粒，每天两次，一共吃五天。我记得抗生素一定要足量足疗程，所以对医生这样开药有异议，所以没吃，现在是不是必须吃了？刚才看有绿色鼻涕希望提供的帮助:是鼻窦炎吗？需要头孢吗？用多少天所就诊医院科室:华西医院 耳鼻喉科用药情况:服用说明:现在只用了内舒拿和顺尔宁上周看了医生，医生开了头孢丙烯颗粒，但是看到娃娃没流黄鼻涕，没发烧一直没给用。中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：小儿可能是过敏体质，有过敏性鼻炎，感冒的时候或者遇到其他的交叉感染，就会出现鼻窦炎的问题。我的观点是发作的时候口服用药或者外用药，控制一下症状就可以了，没有必要连续用一个月，尤其三个月，你就是停了药也可能还是一样会发作的 这么大小孩这样用药，也要考虑副作用问题。患者提问：那现在我们应该怎么办呢？这几天正在发作期，目前鼻塞，有白色粘稠鼻涕，症状倒是在好转，是观察还是用抗生素呢？用了这么久内舒拿如何停？患者提问：当时用内舒拿主要是考虑一直睡觉很不好，翻身勤，呼吸粗，说是腺样体肥大。结果用药期间还是没啥用，该鼻炎还是鼻炎患者提问：我们睡觉不好，张嘴呼吸是长期存在，所以医生让我们一直用，没有存在发作期和不发作期。现在很迷茫了，到底怎么办？现在用着内舒拿的，如何去停，又有没有必要再添加抗生素。患者提问：能指导下现在这个情况下用什么药吗？谢谢患者提问：现在在用内舒拿和顺尔宁还有鼻渊舒口服液，有好转但不彻底中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：可以继续在用三五天看看再说 如果有脓鼻涕可能再用点抗生素控制一下吧患者提问：感谢您。今天基本没有流鼻涕了，更没有黄鼻涕了。现在我们在用的有内舒拿，顺尔宁，鼻渊舒口服液和沐舒坦，咳嗽还有点，痰不容易咳出，医生说这次是感冒让用的抗病毒药我就没有用了，因为用药太多了，您看哪些药没必要哪些需要换呢？患者提问：晚上还是呼吸声粗患者提问：今天有黄鼻涕和吐了黄痰，必须要用抗生素吗患者提问：党医生，请忽略以上问题，看这一条就是了。我们这个是不是细菌感染鼻窦炎真的不好掌握，因为白细胞又不高，她五天前有一点绿鼻涕，我们去看了医生，医生开了头孢，结果第二天到昨天都是透明鼻涕，我就观察，今天早上有黄鼻涕和一口黄痰，结果中午到现在一直是透明鼻涕。我是不是可以理解为像我们这种鼻涕已经20天了，不管是什么性状的鼻涕都已经是鼻窦炎？并且应该经验性使用用抗生素？中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：小孩只要是脓鼻涕 鼻塞就是鼻窦炎问题了 其实查不查血 白细胞高不高都得抗炎 抗过敏 鼻子粘膜收敛药物治疗的 耳鼻喉科医生很少开验血单 如果去耳科基本都会让抽血的 严重的做鼻负压治疗就容易好患者提问：党医生，您好。我的孩子目前3岁2个月。今年7月到10月在医生指导下使用内舒拿治疗腺样体肥大，10月因绿鼻涕加用抗生素几天，十月中旬基本痊愈。在您的建议和医生指导下停掉所有药，停药后呼吸这些本来不错的。本周二从幼儿园回来就感觉睡觉呼吸声粗，到现在越来越严重，今晚打呼重，翻身勤，惊醒多次，比以前任何时候都严重。现在还没去医院，一去医生基本都是开激素，我们才用了三个月停药不可能又用吧。不流鼻涕不打喷嚏无感冒症状还是考虑腺样体肥大是吧？现在很是苦恼，不知道怎么办才好，希望能得到党医生您的指导。中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：如果有鼻塞可以先睡前喷内舒拿一次看看 让小孩一定不能挖鼻子 因为他没有感冒症状 有时担心挖鼻子后鼻孔很多鼻屎堵塞部分鼻孔 你可以看看小孩鼻孔患者提问：党医生，我咨询您的时候是没有感冒症状，结果今天早上有点清鼻涕，下午的鼻涕就多点了，鼻塞不通，已经喷了内舒拿，喷两三天试试？需要吃什么感冒药吗？还是可以再观察？中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：也应该是有感冒的了 可以吃点感冒好些患者提问：党医生您好。先前咨询过，娃娃前天开始严重打呼，昨天粘性鼻涕很多，今天就是黄鼻涕了，并且轻微咳嗽，打呼依然严重，是急性鼻窦炎吧？请问这种情况按照继续内舒拿还是必须要吃抗生素呢？他上个月黄鼻涕才吃了九天抗生素。能不能吃吃其他药？她今年的9月鼻炎一次，有黄鼻涕，现在又一次，并且还打呼，是不是慢性鼻窦炎呢？中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：是感冒后出现的急性鼻窦炎 不用担心的 有的小孩会反复发作的 大些后就慢慢发作少了 可以喷内舒拿 再吃抗过敏药物 中成药 两三天后不减轻就去医院耳鼻喉科做个鼻负压治疗 再就是用些抗生素控制 因为不用可能细菌感染不容易控制患者提问：谢谢党医生，我明天去医院了，打呼一直没有被控制住，我想问问我们现在鼻窦炎期间如果医生让做鼻腔镜准确吗？我们这个腺样体怕是要检查下了，估计很严重了。3岁多的娃娃可以手术吗？我一直在找娃娃腺样体肥大的原因，应该是去年10月娃娃有次发烧流脓涕，我一直以为是感冒，没有及时用药，三天后转为清鼻涕我就没管了，结果十天后本来好了去了医院交叉感染流造成支气管炎，又医了好久吃了阿奇霉素突然都好了。隔了半个月又受凉鼻涕，吃了几天抗过敏药就好了，从那以后就呼吸声粗了。没有管，后来今年5月就突然打呼，用内舒拿控制有效果。这次又用内舒拿控制没有效果了。这几天我天天自责，内疚极了，就是去年一次没彻底治疗造成终身遗憾，我焦虑症越来越严重，晚上通夜无眠各种内疚，现在也不知道怎么办，娃娃这么小怎么手术啊？但是不给娃娃手术娃娃现在身高一直矮小医生说不长就到吃药的地步了。心头那个难受啊，各种内疚各种自责，又感觉无能为力。???能否请党医生给我指点下方向，感谢中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：你有什么内疚的 腺样体肥大不是一两次感冒发热导致的 大部分也是本身体质原因 后天也可能反复一两年的呼吸道感染才可能大点的 有的家长看到小孩感冒呼吸道感染就积极治疗 腺样体大也是不可避免的 有的家长遇到小孩感冒发热等都不太去治疗 主要是靠小孩自己慢慢恢复 有时可能拖一两个月都不好 腺样体也不会肥大的 你现在没有给小孩做手术的打算也就不用做鼻内镜检查了 有时在鼻窦炎期间或者小孩做检查时不配合也影响检查结果 也是不准确的患者提问：谢谢党医生详细专业的解答。??我们现在的情况是虽然一直用内舒拿但打呼一点都没有改善，有鼻涕伴咳嗽。今天去看了耳鼻喉医生，医生说没有浓鼻涕不吃抗生素，扁桃体正常，让我把内舒拿换成辅舒良试试，不开吃药，再加上喷鼻朗。再隔一段时间再打呼不改善再做鼻腔镜，说这么小的娃娃做手术不好。辅舒良写的12岁以上用，我们才三岁多，能不能用呢？但是现在用内舒拿期间打呼一点得不到改善很着急（感觉奇怪的是这次鼻炎前呼吸很好了的，突然这次鼻炎就打呼很严重了），不知道该怎么办？我们真不想现在这么小手术，又怕她打呼缺氧??，好纠结的病中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：辅舒良小孩用是有点年纪太小了 有一定副作用 暂时停药一段时间 大概一两周看看病情情况变化再说吧本文系党华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月08日
14651
11
3
-
周丽枫主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 耳鼻咽喉科 如何正确使用喷鼻剂：1、 请先清洁双手； 2、清洁鼻腔；使用喷鼻剂前应先清洁鼻腔，擤出鼻涕，可辅助使用海水鼻喷雾剂清洁鼻腔，这样才能使药物充分作用于在鼻腔粘膜。 3、 充分摇匀药物，拨掉瓶盖。4、手持鼻喷剂；a、用右手拇指托在瓶底，食指与中指分别放在喷头的两侧，夹住喷头。 b、第一次用药前及超过1周以上没用过前，充分摇匀药瓶后对空喷压药剂1至2次。 5、朝向鼻腔外侧壁喷药，次数、频率遵医嘱；a、保持自然头位，不要仰卧。 b、设计良好的鼻喷雾剂是弥散的雾状的，不用完全伸进到鼻腔里面，在前鼻孔即可，反而弥散的范围大，太近距离的接触影响扩散的范围。 c、用右手将鼻喷剂的喷头放进左侧鼻孔前， 喷头方向朝向自己外眦方向（外眼角），保持瓶子基本竖直，不要过度倾斜。由于鼻腔的内侧是鼻中隔，所以不要将喷头朝向鼻腔的内侧，以避免喷在鼻中隔上。避开鼻中隔是防止冲击的力量引起鼻出血，也防止喷雾直接冲击鼻咽部引起刺激。外侧方向是上中下鼻甲附着区黏膜丰富，吸收良好，刺激性最小。 6、按压同时轻轻地用鼻吸气，再用口呼气；7、将鼻喷剂换至左手，同理，重复以上步骤。8、鼻喷剂使用后，瓶口需擦干净，盖上瓶盖，垂直放置药瓶。注意事项1、即使自觉病情有改善，未与医师咨询商量前，请勿随意停药。 2、请按说明书上的储存方式保存药物，置于干燥阴凉处及儿童不能接触的地方。 3、请依医师指示使用，不要使用过量或超过医师指定的次数，以免增加副作用的发生机率。 4、鼻喷剂使用一周或更长时间后，喷头可能会堵塞，应按下述方法清洁装置，一般每隔1周左右清洁喷头一次。 （1） 打开瓶盖，将喷头浸泡在温水中数分钟 （2）某些可拆卸式的喷雾剂的清洁方法：如下图5、怀孕或哺乳期用药请听从医师指示。 6、若不慎接触到眼睛，请立即以清水冲洗。 7、使用时遇到不适请立即咨询医师。 本文系周丽枫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月15日90006
32
72
-
陈建军主任医师 武汉协和医院 耳鼻咽喉头颈外科 讨论中的问答提醒：以下患者提问及回答，因个人具体情况不同，可作参考，不宜直接套用。1.桃金娘胶囊小孩吞不进去怎么办？答：虽然说明书上说必须吞服，但我专门找生产厂家核实过，可以将其戳破，将油挤到牛奶或果汁中服用。2.通窍鼻炎颗粒说明书写的“本品不宜长期服用”请问多久是长期？答：通窍鼻炎颗粒，鼻渊舒，鼻炎片等都不宜久服。尤其是脾胃虚的人，和爱出汗的人。具体时间还是要因人而异。一般7天左右即需调整。3.欧龙马主要是用于什么类型的鼻炎？答：欧龙马并不是按中医阴阳、虚实、气血等理论来使用的，所以严格说不是中药。所谓中药，我个人认为一定是按中医理论使用的药。欧龙马按其作用机制，主要可以用于慢性鼻窦炎。4.鼻子堵塞半个月了，吃了鼻渊舒又想吐，那应该吃什么药？答：鼻渊舒内有苦寒和解表成份，时间久了都伤脾胃。但在急性期或炎症期是可以用的，但剂量时间一定因人而异。可以更换其它药物的。但具体用药要视具体情况而定。5.这些中成药和植物药副作用大吗？答：中成药和植物药都有副作用的，千万不要以为中成药就一定安全，可以长期服用。只是有些中成药没有经过非常严格的指标测定，所以没有写到说明书里。另中成药使用同样需要辩证施治。6.百蕊颗粒可否用于8个月婴儿的鼻炎(黄鼻涕)的主要冶疗?答：百蕊我自己在临床上使用，观察觉得药性相对温和，副作用小点。可以用，但同样好了就停。7.补肺活血胶囊有副作用吗？多少为一个疗程呢？答：补肺是补益药，是在疾病基本控制后使用，在急性期不宜用。疗程也需要因人而异，一般体质好点的，用10-15天即可。8.鼻渊通窍颗粒医生开了20天的量，要吃完还是好点就停了？答：20天我觉得应该要停的。如果中成药需要用20天都不好，需要调整用药。9.不能长期服用，如何理解和把握“长期”界线？答：如果疾病（不管是急性病还是慢性病），吃了10天药都没有什么改善，我个人认为治疗思路上需要调整。长期一般是15天为界（注意是指急症期的用药），不是指慢性调理药。10. 补肺活血胶囊，每天2粒，一瓶吃了20天，我这都成了长期服用的界线了，有点担心！答：这个药不属于急性期用药，没有关系，不用过于担心。11.这些抗生素好像都是针对鼻窦炎啊？答：抗生素针对的是细菌感染，如果鼻窦炎为细菌感染引起的当然可以针对。12.鼻塞半个月，需要吃抗生素吗？答：鼻塞原因很多，只有是细菌感染，才需要用抗生素。13.这些抗生素都是有黄绿色鼻涕时用吗？答：黄绿色鼻涕一般都是与细菌感染有关。所以有黄绿色涕也是细菌感染的一个重要标志。但同时也需要注意，并不是没有黄绿涕就一定没有细菌感染。另外，有细菌感染也不是非用抗生素不可。14.那怎样分辨如何是细菌感染呢？答：有些客观检查可以辅助，如查血相、鼻分泌物等。但很多时候还是需要医生的判断。15.是不是吃过希舒美再吃别的抗生素就没有效果了？希舒美药性太强，副作用是不是高于其他抗生素？答：不一定的，希舒美是大环类酯类药物的代表。药性是较强，但辉瑞公司的药的确副作用较其它同类药小得多。16.过敏会引起黄绿鼻涕吗？我家就没有黄绿鼻涕，白黏鼻涕一直不断。答：过敏不会引起黄绿涕，但合并感染后会有。白粘涕有可能是感染，也有可能不是，要具体检查。17.阿莫西林克拉维酸钾，鼻窦炎复发用后，症状有所缓解是否可以停药？答：慢性期至少用足天量。急性期就要看具体情况了。不能症状一缓解就停药。18.过敏性鼻炎发作期鼻粘膜红肿需用抗生素吗？答：过敏性鼻炎是不需要用抗生素的。鼻粘膜红肿也不意味着一定是有感染。19.像鼻塞打鼾症状二十多天需要用抗生素吗？答：鼻塞打鼾有很多原因的，首先需要查一下腺样体，建议先做个鼻咽镜看看。20.孩子鼻子一直有绿鼻涕。吃了7天抗生素。但是还有一点点绿鼻涕。还需要吃抗生素吗？答：建议至少还用3天。不要停得过早。至少等绿色消失，再根据情况看是否可停药。21.免疫增强剂的说明书上写急性感染期一天两次呢？到底吃不吃呢？答：免疫增强剂，对抵抗力很差的小孩，急性期可以酌情。但通常急性期，人的免疫本身就在加强，如再加强，反应会过重。免疫调节和机体恢复通常都是在急性期结束以后。就像打仗一样，在战乱时是搞不好建设的。但战争一结束，就要抓紧建设，否则敌人又来时，就没有办法了。我一般的做法是，第一天停急性期用药，第二天就开始用调节药。22.益生菌使用多久或者几个疗程比较妥当？因为担心用久了产生依赖性？答：益生菌没有依赖性，调节好了，就可以逐渐减量。以后根据具体情况时可以再调节用量。23.匹多莫得说是要和食物分开吃，但没写具体间隔时长是多少？答：一般是间隔半个小时即可。24.孩子快7岁，最近是经常吸鼻子说话有鼻音，经常会扁桃体发炎。如果用益生菌需要用几盒比较好？答：先还是要对炎症进行治疗控制。然后再使用益生菌。但时间要根据具体情况，一般用2-3月为宜。本文系陈建军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月29日22778
6
3
-
陈建军主任医师 武汉协和医院 耳鼻咽喉头颈外科 口服药1. 欧龙马：亦称仙露贝。为德国进口的草药提取物。具有抗炎抗菌作用（德国也很喜欢用植物药，但其机制研究与中医理论有所区别。所以虽然是植物药，严格意义上还不能称之为中药）。2.桃金娘油（吉诺通）：亦为德国进口的植物药提取物。有促进纤毛运动、稀化分泌物的作用。可用于鼻窦炎、中耳炎、支气管炎等分泌物促排。与上药相同，虽然是植物药，严格意义上还不能称之为中药。（同类药物：切诺）3. 百蕊颗粒：为中药百蕊草提取，性寒，中医理论具有清热解毒作用。西医研究具有一定的抗病毒、抗菌作用。因其成份较单一，且作用较为温和，故常用于儿童病毒性感冒期间，以及抗菌、抗病毒时的辅助治疗。4. 鼻渊舒口服液：其成份中以芳香通窍为主，兼以清热疏风，所以对部分鼻窦炎有一定的辅助治疗作用。但体虚出汗、脾胃虚弱者不可久用。（同类药物：香菊颗粒，通窍鼻炎颗粒，鼻渊软胶囊）5. 辛岑颗粒（片）：成份中通窍与益气并重。临床上主要用于过敏性鼻炎。但限于中医肺虚寒者。与前药相比，益气成份相对较强。但对脾虚和肾虚等类型者作用有限。6. 补肺活血胶囊（颗粒）：成份以益气、活血为主。主要用于久病后巩固和补益。但急性期一般不用。7. 金银花软胶囊：主要成份以清热解毒为主，用于热症急性期，如咽喉肿痛等。症状缓解后即停用。（同类药物：比较多，药店里也比较多，如蓝岑口服液，热炎宁，金叶败毒，板蓝根等。）注：中成药应用需要结合各人体质及当时病情具体分析使用，在不同疾病阶段使用的药物亦不尽相同。这里只能大致上写一下相关作用及主要注意事项。另各种中成药成份虽有类似，但每种药物亦有细微差别，且各药物成份含量以及药物品质亦不尽相同，这也需要一定的临床观察与经验才好判断把握。8. 沐舒坦：主要以稀化分泌物为主，使之利用排出。多用于炎症期及炎症后期分泌物粘稠不易排出者。有口服和雾化剂型。9. 艾畅：主要成份以缓解鼻塞和止咳为主。可缓解感冒急性症状。包括一些止咳药，就象以前谈到的，感冒期间用药一定要视具体情况而定，不可千篇一律地使用对症药。（同类产品：很多，如小儿感冒冲剂，惠菲灵，泰诺等。有些药物中增加了抑制分泌及抗病毒成份，功效可略有不同）10. 地氯雷他定：为第三代抗组胺药，也就是通常所说的抗过敏药。因为组胺是过敏性鼻炎中最主要的炎症介质，抑制了组胺的作用，就可以极大缓解过敏性鼻炎症状。另外有些新一代的抗组胺药还兼具抗炎作用，更加增强了其抗过敏效果。（同类药物：非常多，当然也有第一代、第二代、第三代抗组胺药之分，其作用、副作用也有所不同，但主要作用机制基本一致。如西替利嗪、依巴斯汀、枸地氯雷他定、依美斯汀、卢帕他定等等）。11. 顺尔宁：为抗白三烯类药。白三烯也是过敏性鼻炎和哮喘中的主要炎症介质。抑制了白三烯的作用，对上下呼吸道过敏反应都有较强的作用。顺尔宁一般副作用不大，可以较长期使用。（同类药物：白三平）12. 美普清：主要成份为支气管扩张剂，对缓解喘息有较为明显的作用。但一定要按剂量要求使用，否则对心血管系统有一定的副作用。13. 普米克令舒：激素类支气管雾化剂，因雾化药物可进入支气管深部，所以效果优于吸入剂，对于过敏性咳嗽、喘息有较好的疗效。如哮喘较明显，可加沙丁胺醇同时雾化。14. 阿莫西林克拉维酸钾:抗生素类药物，属于鼻窦炎的一线用药。一般慢性者用药为10-14天，急性和亚急性视情况而定。15. 头孢类抗生素:分为一代、二代、三代，因种类较多，这里不一一赘述。多数亦为鼻窦炎一线用药。使用时间与前者相似。16. 希舒美即阿奇霉素，因该品牌阿奇霉素口服副作用相对较小，所以直接写的药物商品名。为二线用药，一般使用其它抗生素疗效不佳，或炎症较重时可选用。17. 克拉仙即克拉霉素商品名，属于鼻窦炎的二线用药。因国内缺少儿童混悬剂型，所以只能使用片剂掰开，口服时非常苦，所以有些儿童无法使用。另外，对抗生素需要强调的是，抗生素是一把双刃剑，对抗细菌感染性炎症的效果强于中成药类。但不对症时，或过长时间、频繁使用会削弱身体抵抗能力。也会造成正常菌群失调、肝肾副作用等等。因此，对抗生素的使用要用在刀刃上，并且严格控制观察。18. 匹多莫德:是一种人工合成的免疫刺激调节剂。通过刺激非特异性自然免疫，体液免疫和细胞免疫产生效应。对免疫力低下的儿童有一定预防疾病作用。但其作用因人而异。19. 复可托:成分为脾氨肽，从健康新鲜动物脾脏中提取的含肽及核苷酸类复合物，亦为免疫增强剂。作用亦因人而异。20. 益生菌:主要成份是正常肠道菌群。因为肠道菌群失衡与过敏性疾病相关，所以对于过敏性疾病者，目前研究发现使用益生菌亦具有调节作用。抗生素使用后，亦最好使用一段时间益生菌使肠道菌群恢复平衡。益生菌长期使用可以保持肠道正常免疫功能。西医研究认为，很多免疫失衡都与肠道菌群功能有关。中医讲肺与大肠相表里，肠道功能好了，肺的功能也会好些。所以益生菌是可以长期使用的。尤其是肠道功能不好的小孩，如经常便秘、腹泻者。但是，益生菌是通过调节肠道菌群平衡来发挥作用。起效较慢。急性期使用可能疗效有限。（同类药物：cultruelle，合生元，吗咪爱，四联康等）用药治疗是一门很深的课题。一定要记住，任何药物，都必须要适时应用。如抗生素，在对抗感染炎症时是良药，而如果没有感染时使用，就成了无用之药甚至毒药。抗过敏药，在对抗过敏性炎症时是良药，在无过敏时使用就会使分泌减少，对有些疾病反而起相反作用。中药寒凉药，在热症时可适当使用，而虚寒症时或不顺应季节气候使用，也会起到不好的作用。当然理论上好说，把握好实际应用过程中的变化情况非常不容易，很多还需要临床不断摸索和经验积累。本文系陈建军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月29日45590
13
8
-
陈建军主任医师 武汉协和医院 耳鼻咽喉头颈外科 提醒：以下患者提问及回答，因个人具体情况不同，可作参考，不宜直接套用。26.使用海水是要使海水被鼻腔充分吸收吗？答：因为渗透压一样，生理海水在鼻腔内会自动交换吸收。27.我昨晚给孩子用了一次金因肽，鼻子还是塞得厉害？答：这几个药都不针对鼻塞治疗。有的会越用越塞。28.我用了以上几种药，但医生还是说鼻腔粘膜烂了，不见好转，咋办？答：粘膜糜烂越久越难治。单局部用药肯定不够，一定要把鼻腔炎症控制住，否则粘膜无法生长。29.金因肽少量血丝不能用对吧？答：如果是粘膜糜烂引起的可以使用的。30.鼻可乐长期用有没有问题？答：没有问题，一般是严重时冲洗可频繁一点，一天2次。好转后逐渐减，慢慢可减至1周1-2次维持。但5岁以上才建议用。太小的小孩怕冲到耳朵里去了。鼻可乐冲洗效果强于喷鼻海水，但一定要注意使用方法。31.鼻腔过敏原阻隔剂可以长期用吗？答：其为生物制剂，可以长期用的。32.什么情况下使用阻隔剂？是预防还是治疗，用多久？答：一般是治疗好了以后预防使用，尤其是空气污染时。33.鼻腔糜烂一直出鼻血能用鼻腔过敏原阻隔剂吗？答：此药对鼻腔粘膜修复效果还不错，如鼻腔内没有其它炎症，可以用此药修复粘膜。34.症状消失后鼻腔过敏原阻隔剂可以和生理性海水长期使用保护鼻黏膜吗？有没有副作用？答：可以长期用，没有特别的副作用。35.一岁4个月过敏性鼻炎咳嗽可以用鼻腔过敏原阻隔剂吗？答：本药不针对咳嗽治疗。36.有没有针对过敏性鼻炎预防的喷剂？答：在过敏性鼻炎炎症控制后，可以用生理性海水和鼻腔过敏原阻隔剂进行长期预防。37.过敏性鼻炎用喷剂即可吗? 不用吃抗过敏的药吗?答：如果单用喷剂可以控制，可以不吃口服药。38.我在日本代购回的一种鼻炎水孩子说用完鼻腔舒服，可以长期用吗？答：有些国外产品质量可能会好一点，但一定要注意看一下成分。因为国外的处方药是买不到的，买到的都是非处方药。而且多半是西药成份，并不能作为长期治疗的。39.色甘酸钠鼻喷剂有什么作用？答：色甘酸钠滴鼻剂，主要针对过敏性鼻炎，但作用相对较弱，但比较持久一点，副作用不大。甚至孕妇也可以使用。所以如果症状较轻者，可以使用该药。40.我就是不敢用激素怎么办？答：严格按照药物使用说明。目前临床上的药物尤其是进口鼻喷剂，都还是经过了长期临床验证的，所以也不要过于紧张。41.鼻出血的时候，以上哪些喷剂不可以用？答：鼻出血时，激素类喷剂一般不能用。另外有些冲力较大的喷鼻剂也不能使用。42.请问早上鼻子会堵，白天就好了，这种情况能用阻隔剂吗？答：阻隔剂一般是预防用，但鼻腔干燥和粘膜糜烂时可以作为治疗药物。你所说情况可以使用。如果鼻塞严重可能需要加其他药。43.鱼腥草滴鼻剂，海水，内舒拿可不可以同时使用？答：最好把主要病症弄清楚再看如何用药。我也看到有些患者同时使用一大堆药物，还是需要分清楚主要矛盾，根据病症来决定使用顺序。最好是抓住主要矛盾，精减药物。44.我孩子打脱敏针半年了，别的症状没有了，还是有点鼻塞，在这样的情况需要用那几种药？答：可以间断用点诺通和内舒拿。缓解后以生理性海水维持。45.金霉素能长期用吗？答：金霉素是抗生素眼膏，好了以后需要停，否则影响鼻内正常菌群。46.生理性海水跟鼻腔阻隔剂可以长期预防，每天一次吗？用半年也可以吗？答：可以的，根据情况1天1到2次均可。47.孩子过敏性鼻炎发作，鼻子里有黄鼻涕的时候应该怎么处理？ 不想给孩子吃抗生素。答：过敏性鼻炎期间合并感染，可以短期针对感染治疗，然后抗过敏治疗。至于抗生素使用，要看具体情况了。本文系陈建军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月22日17288
4
0
-
陈建军主任医师 武汉协和医院 耳鼻咽喉头颈外科 提醒：以下患者提问及回答，因个人具体情况不同，可作参考，不宜直接套用。1.内舒拿早晚各一次吗？答：内舒拿使用一般是一天一次。2.内舒拿可以连续用多长时间呢？答：要根据情况，一般对过敏性是一个月为治疗期。前半个月每天使用，好转后，后半个月是隔日一次。当然也要看具体情况再调节。3.内舒拿会抗药吗？我觉得现在用，没什么效果了。答：所有的药物都会有抗药。所以我一般是将两到三种同类或同作用药物交替使用，这样可以减低抗（耐）药性产生。4.黄绿鼻涕能用内舒拿吗？答：黄绿涕一般与感染有关，单用内舒拿我个人觉得效果不好。如不易鉴别，可以做一下鼻分泌物检查。5.鼻窦炎后期，还有少量黄鼻涕，只用内舒拿不用抗生素行吗？答：如在炎症后期，内舒拿的使用就要看具体情况了。有些是可以不用抗生素的。6.是不是要配合立复汀一起用?这次孩子单独用内舒拿一周效果不明显。答:如果确定是过敏性炎症，单用效果不好，可以配合立复汀一同使用。7.内舒拿是不是只能早上用啊？答：内舒拿最好是早上使用，与人体激素分泌高峰时间一致。8.达芬霖8个月婴儿可以用吗?那8个月婴儿鼻塞怎样用药呢？答：达芬霖有小儿型，但最低使用年龄也是2岁，诺通也是6岁以上使用。所以8个月一般不能使用。8个月婴儿只能使用高渗海水。但一定要注意炎症的准确判断和及时治疗，因为8个月婴儿鼻炎不会是慢性的。9.如果诺通用了一个星期鼻塞没好转，怎么办？答：诺通和达芬霖一般是用5-7天，停2-3天再用。10.诺通和达芬霖最多可以用多长时间？答：这两种药都不能长期使用，因为它们只有缓解症状作用，并不能对抗疾病本身。而且使用时间长了都可能产生药物性鼻炎。所以在使用时，同时一定要治疗基础疾病。11.诺通和达芬要放在冰箱里吗？答：不需要，这两种药比较稳定，放常温或阴凉处即可。12.如果一天使用一次达芬霖当时有效果，但是过后又出现鼻塞情况，可以继续使用吗？答：通常可以增加鼻喷激素巩固疗效，和减轻副作用产生。当然治疗基础疾病也非常关键。13.诺通收缩血管，对心脏会有副作用么？另外，诺通最多可以用多久？答：如有高血压，使用需慎重。其对血压可能有影响。该药最好是在症状好了就停。14.如果达芬霖喷了7天后仍然鼻堵，是否可以换诺通继续使用？有影响吗？答：这两类药作用基本相同，换着用可以，但还是不能久用。15.链霉素最长用多长时间？答：链霉素为局部抗生素。有些医生对此药有一定争议。但我个人在临床中观察，在对抗细菌感染时，局部使用该药疗效不错，而且局部无太大刺激。但感染炎症减轻后，就逐渐减停了。一般10天左右。16.链霉素的副作用？链霉素多大孩子可以用呢？答：因为链霉素鼻喷剂为经典药，医院内制剂。从临床上观察看没有特别副作用。但一定要注意，不要躺着喷，恐怕顺的咽鼓管流到耳朵里面去了。我个人是1岁以上使用。17.链霉素的保存期是多长呢？低温存放吗？答：是的。链霉素保质期短，常温易分解，所以使用2周后就不要用了。如平时长期不用，可以放低温保存，时间会长点。18.那鼻窦炎治疗后期，还有少量黄鼻涕，还能否用链霉素来治疗呢？因为不想吃过多的抗生素。答：要看具体情况了再把握了，有些情况下是可以的。19.鱼腥草6个月以上婴儿就可以用了吗？答：鱼腥草使用年龄宽点，可以的。20.市面上有卖鱼腥草滴眼液，一样用吗？答：应该是可以的，但我没有见过市面上鱼腥草滴眼液。21.对于过敏性鼻炎如果出现少量黄鼻涕，可以使用鱼腥草滴鼻液吗？答：可以的，但效果不好时，最好还是去看一下。22.生理性海水鼻喷剂小宝宝喷多了安全吗？答：可以用的，但要注意喷药的方法，后面我会讲的。23.孩子鼻塞。鼻窦炎时喷海盐水有什么用？答：可以清洗炎性物质，使鼻腔保持良好状态，利于功能恢复。24.高渗海水和生理性海水有什么区别吗？答：浓度不一样的。高渗海水可以抗炎，消肿通气，但使用过久鼻内易干燥。生理性海水作用温和，主要是维持正常生理环境和清洗作用。25.希诺宁海水喷鼻药可以天天喷吗？答：希诺宁是高渗的，不能太长期使用。有些患者使用太长时间后鼻腔有干燥感。本文系陈建军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月22日25968
3
4
-
陈建军主任医师 武汉协和医院 耳鼻咽喉头颈外科 国内很多城市已经进入了炎热的夏季。夏天冷热交替，易引发鼻炎。最近有很多家长在后台问我，某某鼻炎药好不好？该怎么用？对孩子有什么副作用？针对这些问题，我整理了之前鼻炎讲座的相关内容，为大家详细讲解一下鼻炎常用药物用法及注意事项。鼻喷剂类1.内舒拿：属鼻用激素类喷剂，因其内含有甘油成份，所以极大地减低了激素喷剂导致鼻腔干燥的副作用。且由于该药属于新一代鼻用激素，所以全身吸收极少。临床上多用于过敏性鼻炎、鼻窦炎以及慢性鼻炎粘膜消炎消肿治疗。需要注意的是，对于鼻用激素，只要按照要求的剂量和方法使用，不会产生全身不良反应。内舒拿的使用年龄国内说明书上是2岁以上，但国外6个月以上就可以使用了。（同类药物：辅舒良，雷诺考特）2.达芬霖：有成人和儿童两种剂型为鼻腔减充血剂，主要作用是收缩鼻腔血管，可以用于缓解鼻塞，以及鼻出血时临时止血用。注意达芬霖不是激素，但亦不能使用太长时间或过于频繁，否则可能导致药物性鼻炎。（同类药物：诺通）3.爱赛平：为鼻腔局部用抗组胺药，主要用于过敏性鼻炎，根据病情亦可酌情用于慢性鼻窦炎。因其为非激素类，且与激素类喷剂联合使用时可增强疗效。所以常与激素类喷剂联合或交替使用。该药物有一缺点就是喷药时力量太大，所以有些患者感觉不适。但只要注意正确的使用方法，一般都可接受。（同类药物：立复汀）4.链霉素鼻喷剂：为鼻腔局部用抗菌药物，可用于慢性鼻炎、鼻窦炎患者。尤其是鼻内有黄绿色分泌物，以细菌感染为主。因其为鼻腔局部用药，全身吸收极少，所以未见其致耳聋性等副作用发生。5.鱼腥草滴鼻剂：为中药滴鼻剂。鱼腥草性寒，有清热解毒作用。西医研究其有一定的抗病毒和抗菌功效。所以常用于病毒或细菌感染性鼻炎的辅助治疗。6.生理性海水鼻喷剂：为海盐水经特殊处理后制备，其酸碱度、渗透压及电解质与鼻腔微环境相容性好。因此，可以较好地维持鼻腔正常生理功能。常用于鼻腔局部清洁，微环境平衡维持等。尤其在季节交替、空气环境不好时，对鼻腔正常生理功能维持有较好的作用。（相关药物种类很多，如施地雷昂，鼻朗，诺斯清等等。但产品之间质量存在一定差异）7.复方薄荷油：成分中包括薄荷，樟脑，石腊油等。有清凉、刺激分泌及滋润的作用，常用于鼻腔粘膜干燥或萎缩的治疗，对干燥引起的鼻出血亦有一定治疗作用。8.金（红）霉素眼膏：这里写眼膏，实际并不是用于眼睛，而是用于鼻粘膜糜烂导致出血时。一般睡前使用，直接挤入鼻腔内，轻捏鼻翼即可。一般不要用棉签涂拭，以免擦伤粘膜。（同类产品：复方多粘菌软膏）9.金因肽：其主要成份为表皮生长因子，可促进鼻腔粘膜生长与修复，可用于鼻腔粘膜糜烂导致出血时。10.鼻可乐：为生理性海水鼻腔冲洗剂，其作用较生理性海水更强，可以通过鼻腔冲冼，将鼻腔内残余的炎症物质冲除，使鼻腔保持清洁。可用于多种有分泌物产生的鼻腔疾病，如过敏性鼻炎、鼻窦炎等。11.鼻腔过敏原阻隔剂：主要成份为壳聚糖。可吸附空气中微生物及过敏原，以及负电荷的悬浮物。同时对鼻粘膜修复具有一定的作用。可用于鼻腔粘膜保护，及过敏性鼻炎的预防及辅助治疗，以及干燥性鼻炎治疗等。注：任何一种喷鼻剂，使用方法均为对着鼻腔斜后外方向即外眼角方向，不要对着鼻腔中间或后面喷。否则易有刺激。而且是站立或坐着喷，不要躺着喷，否则药物易进入耳朵或流到咽喉。本文系陈建军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月22日133491
41
98
-
赵亮主任医师 北京电力医院 耳鼻咽喉头颈外科 提到鼻炎，普通人的印象就是“鼻子堵，流鼻涕”，多数人不大重视，自己去药店买点药对付对付就完了。别说普通人，很多医疗圈里的人也不重视鼻炎，我亲耳听一位神经外科的同事评价我们的鼻科专业，”一块钱一瓶的滴鼻净就能解决的事，你们至于费那么大劲吗”。哎，虽说隔行如隔山，可脑子和鼻子挨这么近，您还真是对鼻子不了解啊。这一块钱一瓶的滴鼻净，不能常用，不信？往下看。鼻炎为什么会导致不通气？这看上去像是句废话，可仔细琢磨，您未必知道。鼻腔里可不是一马平川，有三片重要的结构，鼻甲三兄弟，分座次位于鼻腔上、中、下。三兄弟骨头外面一层厚厚的粘膜，这粘膜有点像海绵，内部很松弛，血管极其丰富。有炎症的时候，粘膜内密密麻麻的血管开始猛烈扩张，通过增大血流量来从身体其它部位运来诸如白细胞一类的抗炎小分队，去和病毒、细菌等各种病原体交战。鼻炎时候流出来的鼻涕就是抗炎小分队和病原体打成血瓢以后的产物。鼻甲粘膜血管扩张后就跟吹起来气球一样膨胀起来，然后，你懂的，鼻腔里面又是肿胀，又是鼻涕，自然就不通气了。滴鼻净为啥能通气？滴鼻净是一种用来解决鼻塞的外用药水，专业上特指盐酸萘甲唑林滴鼻液，老鼻炎的患者也常常把其它用来通气用的滴鼻液（麻黄素类滴鼻剂）都称为“滴鼻净”。不管是哪种，这些“滴鼻净”用来通气的主要原理都是收缩鼻甲三兄弟粘膜里的血管，盐酸萘甲唑啉（滴鼻净）是其中的典范，收缩血管能力NO.1。刚开始使用的时候，几乎能作到一滴即痛。有病友描述，“我点完鼻子后，药瓶盖还没拧好呢，鼻子就通气了”。鼻甲上的血管瘪了，鼻腔空间开了点，自然就觉得很舒服。那滴鼻净到底能不能治鼻炎？滴鼻净因为价廉“物美”很容易就受到人民群众的喜欢，早些年几毛钱一只，这几年也就一快多钱吧。可是，很多慢性鼻炎的病友用一段时间后就会发现，原来一点即通的“神药”慢慢就不好使了。开始点一次能坚持一白天，几天后变成几个小时，最后发展到上哪都得揣几只滴鼻净，不然不敢出门的地步。这是因为滴鼻净并非“物美”，其收缩血管的作用对鼻炎无任何治疗价值。这好比退烧药只是通过出汗来降低体温，对导致发烧的根本原因无治疗效果一样。鼻炎的治疗要从根本上处理，感染性、过敏性的各自分因治疗。滴鼻净在感冒时候偶尔用几次透透气，问题不大。但要是长期使用，不但治不了鼻炎，反而是会对鼻甲三兄弟造成损伤，严重者导致药物性鼻炎，这就是为什么滴鼻净用到后来就越来越不管用了。如果使用剂量过大，对老年人和幼儿的血压都会有影响，专业文献上经常有这样的报道，只不过在公共媒体上不常见到而已。说了这么多，大家也不必紧张，滴鼻净是药非毒，青壮年偶尔用几次问题不大，但对老年人和婴幼儿要尽量避免。对于鼻炎，从病因处着手，虽然会慢一些，但是要更稳妥。具体怎么治，内容太多，另文介绍。本文系赵亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年12月03日17526
1
1
-
张攀副主任医师 扬州大学附属医院 耳鼻咽喉头颈外科 有一位14岁的少年鼻窦炎患者饱受鼻窦炎病痛，我个人觉得他的病例值得科普一下： 患者主诉：您好，得鼻炎2年，一直堵，打喷嚏，鼻涕不易出来，今年也就这几天，早晨有脓涕，上午产不完的鼻涕，而且堵，下午好些，输了头孢呋一个星期好了些通气了，但上午使劲流鼻涕，停了几天就有脓涕了，现在又在头孢吡，鼻子还是堵，流得是清鼻涕了，鼻腔有红肿。曾经治疗情况和效果：喷剂用过，过敏药用过，但现在用不起作用，以前用有效，希望提供的帮助:请医生给我好建议，能治好吗？ 暑假说是过敏性鼻炎，一个月前说的单纯性鼻炎，现在说副鼻窦炎，现在输液3天，不流黄鼻涕，是清涕，鼻子堵，涕出不来，眼睛胀，涕出来了眼就不胀了。我的上午严重，下午好些，我经不起风寒，但运动比别人容易出汗，那滴鼻药是不是很苦，这次三天输完液医生开了3盒头孢克肟，雷诺考特。我回复的意见： 慢性鼻窦炎的起病原因很多，过敏性鼻炎是其中一种，一般慢性鼻窦炎又都合并单纯性鼻炎或肥厚性鼻炎，因此我们常称为慢性鼻-鼻窦炎，在疾病的不同阶段医生有时给出的诊断会不同，因为在那个时间段，或医生的检查方法只能发现病变的一个部分（盲人摸象），但是根据你的描述、和CT检查，我个人对你的诊断是：慢性鼻窦炎急性发作期、常年性过敏性鼻炎。 我建议的治疗是：急性期予抗感染药物+抗组胺药物+粘液促排剂口服，鼻用激素及抗组胺药物外用。 2周后头痛、脓涕等急性炎症症状缓解后，改用鼻用激素长期维持半年，再逐步减量使用1年半。 在16岁前以保守治疗为主，在治疗的后期也就是鼻用激素期间（2年中），你可能觉得这个病”好了”，其实病仍未好，只是症状减轻到你已经忽略到以为不存在，仍需坚持用药，至16岁以后，如果病情仍反复发作（大于每年4次），建议可以考虑微创手术。 当然手术其实并非万能，尤其对你的常年性过敏性鼻炎这个病，它其实与空气环境有密切的关系，为什么以前没有这么多过敏性鼻炎的患者，可能和雾霾等空气污染有密切关系，与个人的体质也有很大关系，易出汗的人的确容易得鼻科疾病。手术的目的只是打开你病变鼻窦的“大门”，让鼻涕能迅速顺畅的引流到鼻腔，就像你说的“涕出来了眼就不胀了”。但是就是这样的目的，有时还达不到，有复发的比例，所以如果准备手术，一定要到三甲正规医院，相对而言我们对手术的态度可能会比较慎重。 在具体讲一下药物，目前抗感染药物，可以选用头孢类的（医生已经开给你了），口服2周；抗组胺类药物（抗过敏），我推荐左西替利嗪（齐鲁制药的），没有的话也可以选择开瑞坦，2周；粘液促排剂，我推荐吉诺通或切诺，按说明书服用2周；外用药物：雷若考特其实就是我之前说的鼻用激素布地奈德（普米克令舒)，但是它有个缺点，就是鼻腔肿胀的情况下难以喷及鼻腔后段，所以在你目前的情况，我建议外用贝卡明滴眼液2支 普米克令舒1支(混匀)，滴鼻早、晚2次，滴鼻时头从床边倒悬3分钟，为什么要头在床边倒悬，那是为了让药液在鼻腔作用更持久、广泛。普米克令舒大多数医院用作雾化吸入，应该大医院都有，贝卡明滴眼液的通用名叫盐酸酮替芬滴眼液，也可以选用盐酸酮替芬滴鼻液，药店和医院一般都有，但是记住：一定要滴剂而不是喷剂，混匀这两种滴剂就可以滴鼻，但是千万不要误滴入眼睛（已经加过药就不能滴眼了），也是使用2周。 两周后，我建议使用辅舒良或内舒拿，都是早晚各一喷，它们的副作用比雷若考特小适合长期用药控制。 其他鼻窦炎的治疗方法还包括鼻腔冲洗等等，但是我个人不主张用药方法太复杂，就你而言，我推荐这样治疗就可以了。等一月后急性炎症基本控制后，我推荐你吃三个月的中成药“玉屏风颗粒”（应该能买到），这个对虚汗多的人很有效，可以调理体质。 对于鼻-鼻窦炎的治疗我认为要点有二：一、有些患者的保守治疗时间宜长，不宜短；二、在疾病的不同阶段，用药的种类和滴药方法也不一样，后期仅仅通过鼻喷激素即可，但是时间一定要长，不要轻易停药。2015年01月03日13985
0
1
-
刘承耀副主任医师 北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科 鼻黏膜疾病常用药如下：1．抗生素类：适用于急性鼻炎鼻窦炎，如青霉素和头孢类抗生素等；2．喷鼻激素：适用于变应性鼻炎（也称过敏性鼻炎）、急性鼻炎鼻窦炎、慢性非过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎鼻息肉，如伯克纳、雷诺考特、辅舒良、内舒拿等；3．鼻黏膜血管收缩剂：适用于急性鼻炎鼻窦炎、变应性鼻炎，连续使用不能超过1 周（以免引起药物性鼻炎），如麻黄素滴鼻液、达芬霖等；4．抗组胺药：适用于变应性鼻炎，如西替利嗪、开瑞坦、仙特明、开斯停、皿治林、信敏丁等；5．大环内酯类抗生素（长期低剂量）：适用于复发性慢性鼻鼻窦炎，且IgE不高的患者；如克拉霉素等。再次强调规范用药的问题；鼻黏膜炎症的治疗不是“按需用药”，而是强调“规律用药”，建议患者门诊就诊时问问清楚2013年07月18日28326
2
4
鼻炎相关科普号
史剑波医生的科普号
史剑波 主任医师
中山大学附属第一医院
耳鼻咽喉科/鼻专科
2万粉丝37.6万阅读
路会医生的科普号
路会 主任医师
中日友好医院
整形外科
695粉丝99.5万阅读
顾政医生的科普号
顾政 主治医师
重庆医科大学附属儿童医院
耳鼻咽喉头颈外科
851粉丝2.6万阅读