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2019年09月23日 1523 0 4
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2019年01月17日 8428 9 18
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赵军副主任医师 战略支援部队特色医学中心 眼科 最近好多患者向我咨询飞蚊症的事情,他们年龄不一,有的是白发苍苍的老人,也有年纪轻轻的姑娘小伙,但他们都被眼前的小黑影子深深困扰,有的人甚至担心自己会失明。 这个眼前飞来飞去的到底是什么?这个是玻璃体混浊,俗称飞蚊症,它是怎么产生的呢?人的眼球里最主要的填充物是一团胶冻样的组织,叫玻璃体。年轻时玻璃体是均匀无色透明的,随着年龄的增长,其中的支架组织就会变性浓缩,与眼球壁之间的紧密连接也会松散脱落。这些浓缩的有形成分和附着点,就会给人带来绯闻的感觉。绝大部分的玻璃体混浊都是生理性的,人们随着年龄的增长都会发生的,尤其是近视眼的朋友会出现得更早。 那这个混浊我们是不是就可以忽略不计了?也不是。有一些疾病,如视网膜脱离,眼底出血等,最早期的表现就是玻璃体混浊,如果在这个阶段就能发现疾病,往往治疗效果是非常好的。所以虽然这种情况非常少见,但是本着宁可错杀1000不能放走1个的原则,有玻璃体混浊的您,还是请医生看看您的眼底以防万一。 虽然玻璃体混浊是一种生理性的退变,但是因为很多人为此症状所困,所以临床上还是有一些治疗的药物的。比如局部点的氨碘肽眼药水,口服的卵磷脂络合碘。现在还有专门治疗玻璃体混浊的激光机面世。这些都能为玻璃体混浊患者改善视觉体验。 本文系赵军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年10月16日 5347 4 5
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陈永东主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 眼科 正常人的视野是清晰明亮的,但许多人却深受眼前的黑影的困扰,眼前浮动的黑影会被误认为是夏日的飞虫,而实际上,这些黑影是玻璃体内的混浊,在明亮的背景下尤其明显,这种情况眼科学称之为“玻璃体混浊”。 正常人的眼球内部后4/5是由玻璃体填充的,玻璃体的结构由纤维构成支架,透明质酸填充在其中,形成一种胶状的,透明的,类似于果冻一样组织,具有营养,支持视网膜的功能。当由于种种原因,玻璃体内透明质酸变成液态,果冻状成为水样,就出现了所谓“玻璃体液化”;网状结构塌陷,纤维支架聚集形成所谓“玻璃体混浊”; 慢性的玻璃体混浊常常发生在近视眼,用眼过度疲劳,老年人,此时单纯的玻璃混浊并不伴随有视网膜病变,所以只要定期随访,注意休息,适当增加叶黄素,维生素E,维生素C的摄入。 急性的玻璃体混浊,也就是突然发生的眼前黑影,就需要做立即的眼底检查排除视网膜裂孔,因为突然发生的玻璃体混浊,是由于液化的玻璃体突然与其后部的视网膜分离,这就是所谓“玻璃体后脱离”,急性玻璃体后脱离会在与视网膜紧密粘连处产生牵拉,对视盘周围胶质环的撕脱,会形成一个环形混浊,叫做weiss环,此时患者能感觉到一个明显的环状黑影。这是诊断玻璃体后脱离的重要体征。 急性玻璃体后脱离,能造成玻璃体与视网膜紧密粘连处的牵拉,撕裂,最终形成裂孔,甚至出血。此时患者的主动就医至关重要,医生对眼底的撕裂可以进行激光光凝治疗,而未经及时处理的撕裂,就毫无悬念的发展为视网膜脱离,需要进行手术治疗。 清晰明亮的视觉是大自然给人类的恩赐,在还能拥有的时候,我们该多加珍惜! 本文系陈永东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年02月04日 6357 3 5
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2017年04月30日 4 1 2
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刘秀芬副主任医师 吉林大学第一医院 眼科 玻璃体混浊,老百姓又叫“飞蚊症”,故名思议,像是蚊子在里面飞,也有人描述为有条小黑线,小虫子,小线头,黑影,小黑点...飘,有的人描述黑色的,有的人描述灰色的,有的人描述为半透明的,有的人描述红色的(红色的一般情况下为玻璃体出血,描述为红色的一缕烟飘开,或者像墨水似的散开)。人的眼睛好比鸡蛋,外面的鸡蛋壳就是白眼球(当然,眼球没有那么硬),鸡蛋壳里面的半透明膜就是视网膜,里面的鸡蛋清就是玻璃体,正常年轻人的玻璃体是透明胶冻状的,玻璃体和视网膜是紧贴着的。有的玻璃体混浊是生理性的,当人慢慢变老(要是高度近视或眼底有病变的人,玻璃体混浊速度会比正常人快),就跟鸡蛋放的时间长了会坏了一样,中间部分透明胶状的玻璃体就变成水了,而周边胶冻状的玻璃体就会向中间塌陷,这个塌陷的过程呢,就会导致玻璃体和鸡蛋壳里面的半透明膜(视网膜)分开,医学上叫玻璃体后脱离。同时呢会有一些代谢产物堆积,在水里面飘。眼睛好比房间,黑眼仁(瞳孔)好比窗户,当代谢产物飘到窗户中央时,人们就看到它了,尤其看白墙的时候特别明显。如果代谢产物在房间的角落飘,没有经过窗户,人们就看不见它。所以,这就是为什么飞蚊症一会儿有一会儿没有的原因。有的玻璃体混浊是病理性的。玻璃体后脱离时,当玻璃体牵拉到视网膜时,人们就会感觉到眼角“打闪电”的感觉,这是因为视网膜被牵拉受刺激导致的。这个过程中,有的时候玻璃体难免把视网膜拽破了,如果拽破血管了,就成“玻璃体出血了”(原来就1-2个小蚊子,一下子变得成百上千了),需要用药治疗,严重的血不吸收需要做玻璃眼切割手术。如果严重点拽出个洞,就叫做“视网膜裂孔”,洞小及时发现,可以及时眼底打激光焊上。要不及时打激光焊上,洞被撕大了,眼睛里的水进到洞里面,视网膜就飘起来了,这个就叫做“视网膜脱离”,这样就得做眼科的大手术“视网膜脱离复位手术”了。还有一些玻璃体混浊,是眼睛本身有病变造成的,比如:1,葡萄膜炎,炎性渗出物和炎性细胞进入玻璃体形成灰白色尘埃状,絮状或团块状混浊。2,出血,因视网膜静脉炎,静脉阻塞,糖尿病,高血压,外伤或手术引起的出血进入玻璃体,在血液进入及吸收过程中形成红色,黄色,灰白色的片状或团状混浊。3,色素,外伤,葡萄膜炎等使色素颗粒进入玻璃体。4,寄生虫及其代谢产物,眼内肿瘤或全身其他部位肿瘤眼部转移,引起混浊。5,眼外伤玻璃体内异物存留。6,因眼外伤,出血,糖尿病等引起玻璃体内纤维组织增生。7,玻璃体变性,多见于老年人及高度近视者,玻璃体透明质酸解聚液化,糖尿病及高胆固醇血症者玻璃体内可有胆固醇结晶体沉着。所以说,如果出现了飞蚊症,也别太紧张,做散瞳眼底检查和眼b超,看看眼底有没有一些引起玻璃体混浊的疾病,如果这两都没事,就不用担心,以后半年到1年定期复查就行。如果有一天蚊子突然成百上千或眼前打闪电,需要立即就医。治疗方面,如果是生理性的玻璃体混浊,就单纯的几个小蚊子,可以不用管它。如果对碘不过敏,成人可以吃沃丽汀(儿童不建议乱吃),但是也是部分人有效果,部分人无效果。如果有玻璃体出血或者视网膜裂孔,那就得在医生指导下系统治疗(口服和血明目片促进血吸收,视网膜激光或玻璃体切割手术)了。希望对被小蚊子困扰的朋友有点帮助,希望没有困扰的朋友永远也不要经历。玻璃体混浊图片来自网页http://www.hpyk.com/zt/bltwt图片来自网页http://tupian.baike.com/a1_36_99_01300000046969119904999904140_jpg.html本文系刘秀芬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年04月28日 11429 8 6
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喻晓兵主任医师 北京医院 眼科 如果眼前突然出现“小虫“或”头发丝“,形态各异的小黑影飘忽不定的情况,大家一定很焦虑吧!这到底是什么病呢?最大的可能是玻璃体混浊!那玻璃体混浊又是怎么一回事呢?1、问:玻璃体混浊会有什么表现?答:如大家所了解的一样,主要是“飞蚊症“,患者总是感觉有小黑点在眼前飞来飞去,形状大小不一,一般视力不受影响。2、问:玻璃体混浊到底是什么病?答:正常人眼的玻璃体是透明的胶冻状,当出现不透明体时就形成玻璃体混浊。主要分为两种情况:一种是不需要担心、不需要治疗的玻璃体混浊。也叫生理性玻璃体混浊,绝大部分人属于这种情况。是指随着年龄的增长,玻璃体出现变性,出现不透明体,就像年纪大了,长了白头发一样,是和年龄相关的退行性病变。另一种是眼底有病变引起的玻璃体混浊,需要高度重视。通过眼科检查可看到眼底病变,如玻璃体出血、视网膜脱离、葡萄膜炎、闪光性玻璃体液化、原发性家族性淀粉样变性、眼内肿瘤等。如果发现视网膜脱离,是需要尽早手术治疗,所以要尽早发现、尽早治疗、高度重视。3、问:我得的玻璃体混浊是属于哪一种?需要哪些检查?答:怎样才能知道是哪一种玻璃体混浊呢?一定要到眼科检查。通过散瞳眼底检查、才能看到是否有眼底病变需要治疗。还可以通过眼科仪器检查,如眼部B超检查有无严重的视网膜脱离等疾病。4、问:得了玻璃体混浊,是否需要治疗?该如何治疗?答:不同的类型治疗方法不同。若是生理性的玻璃体混浊,患者不用太担心,也不需要用什么特殊的药物治疗,因为不影响视力,慢慢习惯适应就好了。如果玻璃体混浊3个月还不见好转,影响生活,可以考虑做激光治疗。但若是病理性的玻璃体混浊,就要积极治疗原发病,如激光或药物或做玻璃体切割手术来治疗。5、问:玻璃体混浊何时需要再到医院检查?答:生理性的玻璃体混浊,患者不必太担心,但如果出现黑影突然增大、固定不动或视力突然下降就需要积极就诊,此时极有可能出现较严重的眼底病变,需要寻找病因积极治疗。2013年09月24日 25784 6 8
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王绍伟主任医师 哈医大二院 眼科 在生活和工作中经常有人问到,眼前黑影是怎么回事呀,影响视力吗,将来会加重吗,会不会是大问题,为什么长时间用药治疗也一点没有好转?黑影总在眼前飘动烦心呀!那么眼前黑影是真的有问题吗,我们来详细讨论一下。眼前黑影是玻璃体混浊导致的,那么玻璃体是什么?人的眼球是一个球体,眼球内部后3/4容纳的是玻璃体,玻璃体是透明胶冻状物体,由胶原纤维、透明质酸、水等构成,胶原纤维构成网状结构,其他物质填充在其中。人出生后玻璃体完全的粘稠胶冻状物质,随着年龄增长,胶原纤维支架及其中的填充物逐渐解聚,液化。到老年,所有人的玻璃体都会解聚、液化,只是程度不同。这与人随年龄增长头发变白、皮肤松弛、皱纹、老年斑等人类退化性疾病发生原因是相同的。玻璃体混浊分生理性和病理性两类:生理性玻璃体混浊(飞蚊症):有研究报导最早的人在4岁时即可发生玻璃体解聚、液化,解聚、液化的成分漂浮在胶原纤维支架中,就是我们可以看到的生理性玻璃体混浊;玻璃体周围是视网膜,视网膜是人类视物的基本结构,视网膜正常的代谢产物有些进入到玻璃体然后再回到视网膜内,如果某个阶段代谢紊乱进入到玻璃体的物质无法回到视网膜内而一直漂浮在玻璃体内就产生了玻璃体混浊。上述这两种原因导致的玻璃体混浊都是人类正常的生理活动,不影响人的视力,因此没有必要去干预。生理性玻璃体混浊的易发人群:我们提到玻璃体最早在4岁就会发生液化,那么是不是每个人儿童时期就会有黑影飘动?有研究认为大部分人在30岁前都会发生玻璃体液化,但是很少有人感觉到眼前有黑影飘动,是因为发生的范围和程度有限。两类人容易发生临床意义的玻璃体混浊:近视眼人群和中老年人。近视眼人群因为眼轴逐渐拉长,眼球变大,玻璃体跟不上眼球容积的变化导致比较早期发生解聚和液化而导致眼前黑影飘动,还有就是中老年人因为正常退化玻璃体液化、解聚加重而出现黑影飘动。这两种原因的玻璃体混浊不需要任何的医疗干预,因为没有医疗干预可以延迟衰老,也没有医疗措施能彻底治疗近视。所以这也是很多生理性混浊人群长时间活血化瘀、离子透入等各种治疗办法也没有效果的原因。那么什么是病理性混浊?顾名思义就是在有疾病的情况下导致的玻璃体混浊,因为是科普性文章,我们只是简单的介绍一下:我们已经讲过正常的玻璃体是透明的。在发生某种疾病时,最常见的是糖尿病视网膜病变,其次是高血压导致的视网膜血管栓塞,还有葡萄膜炎、视网膜脱离、眼外伤等很多原因导致出血或炎症因子进入到透明的玻璃体中,就跟清水中放入混浊物一样,这个时候就会出现眼前黑影,导致视力下降。通常不治疗可能会加重,但是也可能随着时间逐渐减轻,数月后再次加重。这些情况需要到医院及时就诊,根据不同病因进行相应治疗。我们建议在确定病因之前不要使用药物治疗,尤其是扩张血管药物,因为在出血的早期还没有在完全止住之前扩张血管会导致再次出血的。综上所述,如果刚刚发现眼前黑影,需要到医院就诊,看看是否有病理性疾病,最好散瞳进行三面镜检查。如果正常,就不要担心,随诊观察三个月即可。如果黑影增多、加重或眼前有闪光感,则再次进行检查。黑影出现超过三个月,没有影响视力,那就不需要检查,黑影可能伴随您一生。人的一生有很多自然退化的过程,有些会给您带来一些不适,这些不适人类无法抗拒。珍惜健康的生活,抛弃不必要的烦恼,享受快乐的人生!2013年09月10日 33999 23 31
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彭惠主任医师 重医大附一院 眼科 玻璃体为无色透明的胶质体,主要成分为水,约占99%,主要的分子成分是纤细的胶原和亲水的透明质酸。正常情况下玻璃体内细胞少,无血管,陈代调缓慢,具有高度的透明性。玻璃体混浊主要有以下几类:第一类是先天性混浊,为胚胎发育时的异常残留物。第二类是内因性混浊, 即由玻璃体本身的变性引起。主要有三种表现,第一种是有玻璃体后裂孔的玻璃体后脱离, 患者眼前常有一环状的黑影, 高度近视眼患者多见;第二种是星状玻璃体症, 老年男性多见;第三种称为因辉样玻璃体液化,可能与动脉硬化、高胆固醇血症等有关。这三种变性对视力影响均不大。第三类是外因性混浊, 这类混蚀常常影响视力并可以导致玻璃体周围组织发生病变。常见的有: (l) 玻璃体出血;(2) 玻璃体内炎性渗出;(3 )玻璃体内色素沉着;(4)眼内肿瘤;(5)玻璃体内的寄生虫。玻璃体混浊的主要临床症状为眼前黑影,多伴随眼球运动。轻度玻璃体混浊基本不影响视力但视觉质量下降,严重玻璃体混浊可导致视力下降甚至失明。经过多年的临床研究和实践积累,目前西医对本病的治疗方法和手段颇多。一般首先针对病因抗炎或止血治疗,其次应用碘制剂、透明质酸酶、尿激酶或钙剂等促进吸收;使用超短波、或超声波和碘化钠电离子透入等物理疗法,严重的玻璃体混浊经保守治疗无效者可采取玻璃体切割等手术方法治疗。另外,目前研究表明传统中医在治疗玻璃体混浊时亦有一定效果。2013年05月23日 5117 3 0
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戴荣平主任医师 北京协和医院 眼科 玻璃体为眼球内透明的凝胶体,如果出现不透明体,就称为玻璃体混浊。正常玻璃体随年龄的增加有发生变性的倾向,主要表现为凝缩和液化,即为玻璃体混浊。但有一些玻璃体混浊是由于病理性原因所致,如高度近视、玻璃体后脱离、视网膜脱离、葡萄膜炎、玻璃体星状小体等。轻微的玻璃体混浊病人感觉眼前黑影来回动,就和有蚊蝇飞舞一样,不影响视力。这种混浊一般无需治疗。较明显的混浊,常见于高度近视。患者会感觉数量较多的黑影,甚至轻度影响视力。眼底检查可发觉如灰尘或粗条絮索块状飘浮不定。这种一般注意检查眼底周边有无视网膜裂孔或脱离,定期观察即可。玻璃体后脱离常为急性发生的玻璃体混浊,患者可以描述出发病的时间,开始可能出现环状混浊,以后慢慢成团。这种发病开始要进行眼底检查,除外牵拉视网膜病变。玻璃体后脱离真正引起视网膜病变的还是少数,定期观察即可。视网膜裂孔脱离的玻璃体混浊常为小量出血性混浊,表现为眼前大量微细的黑点,或成团的黑影,严重的眼前有黑布帘样遮挡。这种需要立即就医,以免耽误病情。早期视网膜裂孔在出现大量细微黑点时立即检查,如果没有视网膜脱离,就可以激光治疗,避免日后视网膜脱离手术治疗。但遗憾的是很多病人往往不太重视,等到视网膜脱离时才就诊。葡萄膜炎玻璃体混浊往往有眼部炎症的表现,患者对玻璃体混浊的感觉并不突出。这种混浊往往在炎症控制后慢慢好转,有时可以用些帮助吸收的药物。玻璃体星状小体是玻璃体的大量点状混浊,眼底检查犹如满天繁星一样。多发生在老年人或糖尿病患者。大多无需治疗。玻璃体出血混浊严格来说不属于玻璃体混浊,可以参见玻璃体出血的文章。2012年11月28日 18377 1 0
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