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郑颖副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 眼科 这里有一个。 这里有一个患者啊，在直播间问，就是双眼的外眼角处偶尔会有白色的圆球飘过，尤其是晚上关灯闭眼的时候，嗯，这是病吗？就说其实呢，呃，是这样子的，首先呢，我们是要，呃，一个病人来出现一个症状，我们先要明确一下你之前的这个病史，就是出现你这种白颜色球飘过是大概是什么时候，是突然之间发生的，还是逐渐逐渐发生的，那么这个白球它有没有增多，或者是一个，呃，突然之间，呃，变深，颜色变深这么一个情况，那么一般性呢，呃，这种情况呢，大多数都是一个玻璃体的一个混浊，玻璃体混浊呢，一般性适合我们的一个，呃，衰老呀，也就是我们年纪大呀，或者是有一些，呃，高度近视眼的病人，他可能会有一些早期的波。 立体液化，那么液化的玻璃体呢，它会聚集成一团，那么就会，呃，在眼睛里面飘来飘去，就像你眼睛看到哪边，那么他就会飘到哪边，那么这个时候呢，就是我们患者可以，呃，就观察一下我们的症状是不是一个稳定的情况，因为一般性的单纯的生理性的玻璃体的浑浊呢，它是一个比较稳定的啊，不会一个突然之间加剧，那么如果说是出现加剧，就比如说刚刚我讲的颜色加深，或者是它的一个，呃，变多，量变多，或者是他出现你闭眼的时候啊，眼2022年05月20日
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2022年03月08日378
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杨丽霞副主任医师 山东大学第二医院 眼科 好多人经常因为眼前有影子在漂浮来眼科就诊，有的还说的特别形象，这个影子像虫子一样还有胳膊有腿呢，就觉得是不是虫子进入眼内了。这类患者的共同点是眼前影子漂浮的同时都不伴随视力的下降，在越明亮的环境下影子越明显，昏暗的环境和集中精力做别的事情时影子可能又看不到了，其实这个病叫做玻璃体混浊，又有一个形象的名字叫飞蚊症。 那它是怎么形成的呢？这是因为玻璃体是人眼球内体积最大的一个结构，位于晶状体的后方、视网膜的前方，本身是透明的，像小孩吃的果冻一样胶样的组织，随着年龄的增长，部分胶样的玻璃体变成了水一样的液体，这叫玻璃体液化，是一种生理现象，就像人老了会长白头发一样，都会发生。出现了玻璃体液化，眼前这时就开始出现了影子漂浮的症状，所以并不是有虫子进入了眼内。您明白了吗？2021年07月03日1557
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2021年05月22日808
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赵峪主任医师 广安门医院 眼科 眼睛里有蚊子一样的东西在飞，是什么情况呢？它是这样，玻璃里浑浊呢，正常那个玻璃体是个透明的，一旦浑浊了，就我给你举个例子，就像鸡蛋清，鸡蛋黄正常是凝在一起的，一旦混浊，它分开了，目前的治疗方法就没有办法让它恢复成原状透亮了，被用药只是控制它发展的慢一些，它这个和近视有关，它可能还有其他的原因，因为什么现在玻璃头呢，有的就没有近视眼的人也玻璃里浑浊，我都不好推测，就是现在报道不好推测这是什么原因引起的，很年轻也没有近视，也有玻璃体浑，说白了这个是退行性变，都提前给退化了，老化了，玻璃里混落，如果按照正常的50岁以上的人，年龄大了，呃，可能有个三四十五十左右玻璃体可以回落，但是这么年轻，他就那个玻璃里混浊了，你就治疗的方法呀，就是实在是就眼前有点来回飞，那个东西不爽，不舒服。2021年03月24日848
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高春兰主任医师 银川市第一人民医院 眼科 生理性玻璃体浑浊又称飞蚊症，是玻璃体老化液化所导致的，是一种正常的生理现象，它呢，是由于新陈代谢所以造成的，由于玻璃体内没有血管，它所需要的营养物质呢，来源于防水和脉络膜，因而呢，它的代谢缓慢，同时呢，过度的紧张或者是疲劳，使神经功能失调，累积到视神经也会产生飞蚊症，主要表现为眼前有漂浮的黑影，通常呢，我们主诉呢，就会看到一些细点状的，丝状的，网状的，尤其呢，是在注视白色背景的时候呢，是更加明显的，这种情况呢，是玻璃体液化，胶原纤维变性浓缩以后所导致的，当黑影明显增多，或者是伴有闪光感，视力减退这些情况的时候，就需要及时的到医院就诊治疗呢，主要是为缓解症状，可以呢，通过氨碘肽滴眼液来。 滴眼或者说食用一些含碘比较多的食物，比方说紫菜、海带等来治疗，一般呢是不会造成失明的。专家提示，生理性玻璃体混浊又称飞蚊症，是玻璃体老化、液化所致，属于正常生理现象，表现为眼前有漂浮黑影，呈细碘状、丝状、网状，尤其在注视白色背景时更加明显。建议患者适当使用氨碘肽滴眼液，使用含碘丰富的食物，如紫菜、海带等，一般不会造成失明。2021年03月17日798
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裘项旭主任医师 永康市第一人民医院 眼科 有时我们突然发现眼前有小黑点如蚊子、苍蝇，或者是如小圈圈、头发丝、蜘蛛网等等以及各种形状的东西在飘来飘去，这是怎么一回事呢？要不要紧？ 出现这种情况一般是发生了玻璃体混浊，那什么是玻璃体混浊呢? 首先，了解一下什么是玻璃体：玻璃体是位于眼球中后段的眼球内容物。正常情况下呈透明的凝胶状态。其中99%是水，还有少量胶原、透明质酸等组成。玻璃体具有重要的屈光功能，并对眼球起支持作用。 在病理情况下，玻璃体凝胶状态破坏，部分变为液体。这种情况医学上称玻璃体液化，是玻璃体的一种变性过程。透明质酸因代谢、光化学作用发生解聚，胶原纤维支架塌陷浓缩，水分析出。同时，由于固体成分凝聚，或者有血液及其他有形成份侵入，使玻璃体的透明性改变，出现不透明结构，称玻璃体混浊。这时就会看到眼前有点状或丝状黑影飘动。 出现这种问题我们关心的是会不会视力下降，会不会影响健康。这里，我们先说严重的，防止有些朋友不够重视，导致不可挽回的后果。 眼前有黑影飘动里较严重的是出血，出血的原因可以是外伤性（受伤导致的，大部分人不会忽视，这里不再赘述）、血管性(如糖尿病性视网膜病变、视网膜中央/分支静脉阻塞等等)、炎症性（视网膜静脉周围炎、葡萄膜视网膜炎等等）、肿瘤、视网膜裂孔等。 自发性玻璃体出血（除外伤性外）的疾病较多，据一组统计资料显示，糖尿病性视网膜病变占34.1%;无脱离的视网膜裂孔占22.4%;裂孔源性视网膜脱离占14.9%;视网膜静脉阻塞占13.0%，以上四种疾患共占84%。其他疾病如玻璃体后脱离、视网膜血管炎、视网膜静脉周围炎、老年黄斑变性、眼内肿瘤、早产儿视网膜病变，发生玻璃体出血的病例也占有相当的比例。另有研究显示，引起出血的主要原因是，视网膜裂孔形成占42%;视网膜静脉分支阻塞占37%。一些血液系统疾病如白血病、视网膜劈裂症也可导致玻璃体出血，但较为少见。 视网膜裂孔是玻璃体出血的较常见原因，其导致的孔源性视网膜脱离是一种可以致盲的凶险眼疾，发病前可以有外伤史或玻璃体后脱离病史。常突然于眼前出现较多黑影，并可有闪光感。随着病情的发 展，可出现遮蔽感，部分视野缺损，若不经治疗，最终将导致视力丧失。所以一旦发生上述情况，必须尽快到医院就诊。 特别需要强调的是糖尿病性视网膜病变导致的出血，不重视的最终结果是失明。严重的增值性糖尿病性视网膜病变导致的失明，有很多即使行手术治疗，效果也不理想。现在人民的生活水平提高，导致糖尿病的发病率迅猛增长，这是一个绝不能忽视的问题，所以如果有糖尿病或不明确自己有没有糖尿病发现有黑影飘动症状都应该及时到医院详细检查。 此外原发性家族性淀粉样变性、闪光性玻璃体液化等也可出现眼前黑影等临床表现。 当然，黑影飘动最多见的是飞蚊症，去医院检查后医生会告诉你，这是飞蚊症，是眼球中的玻璃体变性液化混浊导致，可以不予理会（不是不能治疗，目前有药物治疗，效果不佳，药价贵；激光及玻切均可以彻底解决飞蚊症症状，但费用昂贵）。下面将几种会导致玻璃体液化混浊的常见疾病向大家作个介绍。 老年性变性，老年玻璃体变性引起飞蚊症的特点是起病隐蔽，症状轻微而且变化小。虽然病人主觉有飞蚊现象，客观检查上除玻璃体液化外，往往不能发现玻璃体中的混浊点，是一种无害的玻璃体混浊，无严重后果，不会影响视力，也无需治疗。 近视性变化，近视眼，尤其是高度近视者常有飞蚊症。患者感到眼前有飘浮的点状或发丝样混浊物，持续一段时间继而隐没消失，以后又可重现或持续存在，其数量及形态很少变化。一般也无需治疗。 玻璃体后脱离，玻璃体后脱离起病突然，患者主要症状有飞蚊症与闪光感，有时可以看到眼前有黑圈。医生检查时可以发现视盘前有Weiss环。多为老年性玻璃体变性引起。值得注意的是少数玻璃体后脱离可引起网脱。因此，如果发现眼前黑影飘动并有闪光感，应及时到医院就诊检查。 生理性飞蚊症患者看亮处或白色背景时眼前可有细小黑点或发丝，但经检查后没有发现玻璃体内混浊物。这种情况属于生理性的表现，严格说不算一种疾病，也无需治疗。 总之，玻璃体混浊不是单纯的一种疾病，而是由各种疾病引起一个改变。以上是最常见几种的可以导致玻璃体混浊的疾病，有的根本无需治疗，有的却可以致盲，那玻璃体混浊到底要不要紧？需不需要治疗？ 我们刚才已经谈到，引起玻璃体混浊的原因很多，程度也可有轻重不同。但是，令人欣慰的是，绝大多数情况下玻璃体混浊是不会引起视力下降的，甚至是无需治疗的。这些情况包括生理性飞蚊症、轻度的老年性变性和近视性变化。但是在少数情况下，出现玻璃体混浊是一些致盲疾病非常重要的预警信号。如能及时检查治疗，可以避免病情发展，挽救视力。比如视网膜脱离，一般需要手术治疗，但是如果在刚刚出现玻璃体混浊时就进行仔细检查，有时可以发现干孔，或仅仅孔缘开始浅脱，只要进行激光治，就可避免加重形成网脱，从而免去手术之苦。需要注意的是，如果出现玻璃体混浊前有明显外伤史，眼前飘浮的黑影较多、产生较快、较突然，同时伴有闪光感、视力下降，这往往是此类疾病的表现，需要及时就医。又比如增殖性糖尿病性视网膜病变早期可以行全视网膜激光光凝治疗，稳定视力，阻止其快速导致失明的发生。 最后，需要指出的是，我们现在讨论的眼前黑影都是指那些在眼前飘动的黑影，如果你眼前的黑影是固定不动的，那么请立即到医院检查，这往往不再是玻璃体的问题，而是其它眼部疾病导致的。2020年12月20日6795
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熊瑛主任医师 北京同仁医院 屈光科 玻璃体的正常状态是一种透明的凝胶状态，当玻璃体发生病变时，这时就会出现玻璃体浑浊，从而影响人的视力，一般主要发生在40岁以上的中老年人中，主要表现为眼前黑影飘动或者黑影随着眼球运动飘动。 发生这种情况就需要尽早检查，尽早明确引起的具体原因，常规的检查有检眼镜和裂隙灯下90D镜检查，这个主要还是在上述检查镜下，可以看到玻璃体的尘状或者条状的浑浊物跟着眼球运动而飘动，对于严重者根据上述检查镜是不可能看清的，那么这时就需要结合B超来检查，它就可以明确的看到玻璃体严重浑浊，严重影响透光，甚至基本已经不能透光了。 玻璃体浑浊大部分是生理性的，且不会对视力影响太大，所以大部分情况下只要自己适应就可以，不需要给予治疗，但是对于有明确病因的，比如细菌感染引起的，就要积极的控制感染。2020年04月09日2085
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