-
吴婵副主任医师 北京协和医院 眼科 门诊工作中常会遇到不少患者深受飞蚊症的困扰，经眼科检查后通常诊断为玻璃体混浊。本文总结了玻璃体混浊的一些常见问题，希望能对广大患者有所帮助。什么是玻璃体混浊？ 您是否有时候会觉得眼前有一些小黑点、小细丝或者淡灰色的云彩样的影子，而且飘来飘去？特别是当您看向明亮处，例如白墙或蓝天时，这种情况会变得更加明显。那么，您可能已经患上了人们常说的飞蚊症，也就是玻璃体混浊。 玻璃体是透明的凝胶体，充满着我们的眼球，随着年龄的增长而逐渐液化。玻璃体混浊其实是玻璃体内的小凝胶块或小细胞团，虽然看起来是在我们的眼前飘动，但事实上它们是漂浮在眼球内的。您所看到的飞蚊实际上是这些物质在视网膜上的投影，它们可以呈现出各种形态，例如细点状、环形、线形、云彩状、蜘蛛网状等。什么是玻璃体后脱离？ 当我们步入中年，玻璃体便逐渐开始凝聚、浓缩，形成凝胶团或凝胶索，并逐渐从眼球后壁脱离开来，形成玻璃体后脱离。以下人群更易出现玻璃体后脱离：近视眼患者白内障术后患者YAG激光术后患者眼内炎症患者 如果眼前飞蚊突然出现或突然加重，需要重视，尤其当您已超过45岁，请立即于眼科就诊。玻璃体混浊及玻璃体后脱离是严重的眼病吗？ 当浓缩的玻璃体凝胶从眼球壁脱离开来时，牵拉的力量有可能导致视网膜裂孔，有时还会产生少量的出血，出血也可以表现为新发的飞蚊症。牵拉造成的视网膜裂孔严重时可以引起视网膜脱离。因此，出现以下情况需要尽快于眼科就诊：突然新出现的眼前黑影飘动，哪怕只有一个；突然出现的眼前闪光感。 如果还有其他症状，例如某个方向看东西变暗变黑了，有幕布遮挡感，则可能发生了视网膜脱离，需立即于眼科就诊。玻璃体混浊可以消除吗？ 眼前飞蚊可能是视网膜裂孔的症状，如不及时治疗，可引起视网膜脱离。一旦发生视网膜脱离，则需要手术治疗。 另外需要注意的是，即使您已经有多年的玻璃体混浊，但如果突然又出现了新的混浊，或者突然变大变多，也需要尽快于眼科就诊，除外其他玻璃体视网膜病变。 其他原因导致的飞蚊症则相对无害，在充分休息后可随时间逐渐减轻。随时间推移，有不少人会逐渐习惯飞蚊症，不再关注相应的症状，因而对生活没有明显的困扰，无需特殊治疗。但如果感觉飞蚊症已经对工作和生活造成了困扰，可以考虑行玻璃体激光消融术。常有患者询问：是否可以通过玻璃体切割手术去除这些混浊？其实大可不必。另外，维生素治疗也并不能使玻璃体混浊消失。 什么导致了眼前闪光感？ 当玻璃体凝胶与视网膜产生摩擦，或者牵拉视网膜时，您就会感觉到眼前闪光。这种感觉类似眼睛被外力击中后出现的“星光闪闪”。 闪光感可断断续续地持续数周或数月，随着年龄增长，这种现象会越来越常见。一旦眼前突然出现闪光感，也应立即就医，因为有可能出现了视网膜裂孔。如果检查后发现仅仅是玻璃体后脱离，可继续观察，定期复查眼底即可。偏头痛 一些患者可出现双眼前锯齿形闪光或亮点亮线，常持续10-20分钟，这种类型的闪光通常是由于脑血管痉挛所致，是偏头痛的先兆表现，闪光后通常会出现头痛。如果仅有闪光而无头痛，则为眼型偏头痛。如为以上症状，则需同时于神经内科就诊。玻璃体混浊就诊时如何检查？ 当您因为眼前飞蚊前来医院就诊时，医生会给您点散瞳眼药水扩开瞳孔，这样才能充分检查玻璃体及视网膜的每一个部分，及时发现周边视网膜的裂孔、出血等。点散瞳药后20-30分钟大部分人瞳孔即可散开，此时便可以检查眼底了，但瞳孔通常需要5-6个小时才能复原，因此，您需要提前安排好自己的日常工作及交通方式。部分患者还需要做眼部B超检查，可以充分了解玻璃体混浊及玻璃体后脱离的程度。本文系吴婵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年07月27日
12014
7
13
-
王艳玲主任医师 北京友谊医院 眼科 老年人或者患有近视的青年人常常会有眼前小黑影或者小黑点飘动的经历，这种经历往往出现在注视白色物体、蓝色的天空或者低头喝水注视杯子的水平面时更加明显，有时闭眼亦可看到，会随着眼球运动而飘动，这种现象有时存在、有时消失。这种眼前有飘动的小黑影可为点状、棉毛状、细丝或者“蚊子样”浮游物，但客观检查却不能发现任何玻璃体的病变，此种现象称为生理性飞蚊症。一般认为是由于玻璃体液化与基底膜增厚产生，玻璃体皮质的细胞在视网膜上投影所致，近视眼者多在30岁以后出现；一般不需要特殊处理治疗。如果出现以下几个情况，需及时到医院眼科就诊，做必要的检查，排除眼部病理性病变。 1. 短期内眼前黑点或者黑影突然增多，应考虑为病理性的玻璃体混浊，但要除外葡萄膜炎、玻璃体内积血等，故需作全面检查。若单纯飞蚊症，临床检查除玻璃体脱离外，往往不能发现玻璃体混浊点，这种无严重后果，也不需特殊治疗。若检查确有明显玻璃体混浊的要积极治疗。 2. 黑影不随眼球转动而飘动，往往提示是黄斑病变、视网膜脱离、白内障等，需要及时就医，进行全面检查。出现这些病变时，往往是合并视力下降或视物模糊。 3. 闪光感，眼前有类似闪电感的光闪，在闭眼睛时也会感觉或者闪光感觉更加明显。这些症状是玻璃体变性或液化后对视网膜的牵拉、刺激所致，可能是视网膜脱离的先兆表现。需要及时就诊除外视网膜裂孔，早期视网膜脱离等。 可以说，飞蚊症是临床上常出现的一种主观症状，大部分属于生理性的。对于老年人及合并近视的年轻人，一旦出现眼前闪光感、视力下降等，需要及时就诊。本文系王艳玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年05月20日6288
1
1
-
李胜主任医师 大连市第三人民医院 眼科 飞虫形态各异？眼科医生在门诊接诊中遇见因为眼前黑影漂浮而就诊的患者很多。人们描述黑影并非完全一致，有的是黑色，有的是透明或者半透明的。形状也是各异的，有絮状、网状、飞虫状、环状等。有的患者同时能够感到眼睛有闪光感。黑影一般是随着眼球转动而转动的，在白色背景下尤为显著。产生的原因？上述这些症状一般都是由于玻璃体液化、玻璃体不全或者完全后脱离、玻璃体混浊导致的。这种情况在老年患者、近视眼患者、眼外伤患者、人工晶体眼患者中很常见。玻璃体是眼球屈光间质重要的组成部分，正常情况下应为果冻样透明物质，在各种内外因素下，玻璃体发生液化、结构崩解，与视网膜发生脱离，便导致了上述黑影飘动的症状。人群中玻璃体完全透明的情况并不多，很多人玻璃体混浊但并无黑影飘动的症状，医生在大部分中老年患者中都能看到玻璃体的液化和混浊，只是这部分患者的混浊物距离视网膜较远，不能在视网膜上投影被患者感知。为什么会眼睛打闪？在黑暗处，患者转动眼睛会有闪光感。这种明显与生活常识不符的现象常常令人担忧。别担心，玻璃体本来应该与后方的视网膜紧密相贴，当玻璃体内部发生液化崩解之后，玻璃会向内发生塌陷，这样它与后方的视网膜势必会发生分离。这叫玻璃体的后脱离，当这种后脱离不完全的时候，个别部位玻璃体还与视网膜相粘连，在眼球转动时，玻璃体会对视网膜产生切线牵拉，造成视网膜视觉细胞产生电冲动，形成闪光视觉错觉，这种闪光感并无定位意义。当玻璃体不全后脱离过渡为完全后脱离后，这种牵拉解除，闪光感随之消失。医生为什么要散瞳检查？玻璃体混浊的检查通常都要进行散瞳下的眼底检查。因为在正常3-5mm的小瞳孔状态下很难检查到周边部视网膜。而因为玻璃体不全后脱离导致的视网膜裂孔等病变，往往出现在周边部视网膜。因此，散瞳进行眼底检查很必要。医生会根据病史、症状等，辅助以三面镜眼底检查或者超声检查。主要检查玻璃混浊程度，形态，是否有出血，周边部视网膜是否有裂孔及视网膜脱离。如果发现视网膜裂孔或脱离则需要激光或者手术治疗。总结飞蚊症，闪光感，均为临床常见症状，其原因为玻璃体混浊，不全或者完全后脱离导致。无论年龄大小都有可能出现这种情况。通常情况下，这种疾病危害小，一般不影响视力，无需治疗（也无有效治疗办法）。但是，极个别情况下，上述症状可能是玻璃体出血，视网膜裂孔，视网膜脱离，甚至视网膜坏死等严重疾病早期的表现。故此，如果您出现上述情况还是建议您到医院就诊，配合医生做详细检查。本文系李胜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2013年05月23日12856
2
2
-
周晓晴副主任医师 上海长征医院 眼科 玻璃体混浊的患者常感到眼前有黑影飘动，呈点状、条状、灰尘状，如蚊飞蝇舞，形态各异，数量不等，多随眼球转动而飘动，在明亮苍白的背景下最为明显，黑影并非一直存在，可以消失一段时间又重新出现。 玻璃体发生混浊时，这些黑影对视力的影响因混浊部位和程度而异。轻度浑浊不影响视力，用检眼镜也不能发现较显著的混浊，甚至有些病人本身无任何感觉，是经过眼科B超检查才发现的。常见于高度近视，老年性生理性玻璃体混浊；当病人感到眼前粗大而量多的黑影，视力有不同程度的减退时，则检查眼底可发现细如灰尘或条絮索块状的东西，它们飘浮不定，严重者不能窥见眼底甚至眼底无红光反射，常见于葡萄膜炎及玻璃体积血等，提示有较为严重的眼病。 有时黑影飘动后尚伴闪光现象，即犹如闪电白光闪过，在较暗的环境及眼球转动时较为明显，实际上外界环境并没有变化，这往往是由于变性塌陷的玻璃体纤维或玻璃体条索刺激或牵拉视网膜所致，这种情况下一定需要到医院认真检查，及早诊治，降低发生视网膜脱离的可能性。 眼前有许多黑线，蚊虫似物体飞舞2012年01月27日14780
1
1
-
张伟主任医师 济宁市第一人民医院 眼科 玻璃体为透明的胶样组织,清晰而明亮,主要成分是由胶原纤维构成的网状架,其中充填着吸附分子的透明质酸,它可使玻璃体凝胶性能稳定,保证玻璃体及其周围的视网膜在眼球转动或受震动时得到缓冲.且视野中清晰无暇,保证了视力的敏锐度.如果玻璃体内出现了除正常结构以外的不透明体,则称为玻璃体混浊玻璃体混浊的症状有哪些?1、轻度病人很多自觉眼前黑影飘动，就如蚊蝇飞舞。起病突然，病情情况发展较快。随着玻璃体混浊的部位和程度的不同而影响协和视力的程度也不刚刚一样。轻度混浊不影响视力。 2、较显著的混浊，常见于变性性近视，葡萄膜炎和玻璃体积血。病人觉得感到眼前粗大而量多的黑影，视力有不同程度的减退。检查眼底可发现如灰尘或粗条絮索块状飘浮不定，严重者不能顺利窥见眼底甚至眼底，无红光反射。漆黑一片。 3、炎性混浊：系附近组织发炎时，由白细胞游出及蛋白质凝集而形成。是各种视网膜和色膜炎的共同表现。如结核及梅毒性脉络膜视网膜炎等，钓端螺旋体性色素膜炎、色素膜大脑为迁徒性眼内炎等。 4、出血性混浊：常见于外伤、手术、各种视网膜血管性疾病及血块。 5、变性混浊：见于高度近视、视网膜脱离、玻璃体钙质及胆固醇沉着等。 6、先天性混浊：多数胚胎期中胚叶组织残留。 7、其他：如眼内异物、猪囊虫、视网膜母细胞瘤等，均可引起玻璃体混浊。2010年01月29日11297
0
0
-
2009年04月07日77908
4
1
-
李奇志副主任医师 医生集团-河北 线上诊疗科 飞蚊症： 眼前见黑点飞舞，犹如飞蚊故名。飞蚊症是玻璃体内的不透明物体投影在视网膜上产生的。在光线明亮或白色背景衬托下，更为明显。敏感的人甚至可以描绘出它们的各种不同形状。很多飞蚊症长时间存在，终年不变，不影响视力，经过检查也没有眼部器病变，临床上没有多大重要性，不必顾虑。有些老年人眼前突然出现一二个黑影而不伴其他症状，往往由于玻璃体后界膜脱离，一般也没有多大危害。但如突然出现大量黑点，应想到视网膜血管破裂出血或视网膜裂孔形成，可能是视网膜剥离的先兆，应进一步详细检查眼底。脉络膜炎时许多类性细胞或渗出物可以进入玻璃体内，也是病理性飞蚊症的常见原因，但往往因为同时存在视力障碍而不易觉察。近视眼患者所感到的飞蚊症，常与玻璃体液化变性有关。 飞蚊症（Floaters）一般上是由玻璃体变性引起的，是一种自然老化现象，也即随着年纪老化，玻璃体会“液化”，产生一些混浊物。因而，飞蚊症正式的名称是“玻璃体混沌”或称“玻璃体浮物”。 飞蚊症的病症是：患者眼前会出现黑点，并且会随着眼球的转动而飞来飞去，好像飞蚊一般，其形状有圆形、椭圆形、点状、线状等。常见的情况是，当病人在看蓝色天空、白色墙壁等较为亮丽的背景时，更容易发现它的存在。 飞蚊症常发生于40岁以上的中老年人，高度近视眼患者，以及动过白内障手术者，其他如眼内发炎或视网膜血管病变患者，也会形成此病。大多数的飞蚊症是良性的，或称“生理性飞蚊症”，其特点是：如果患者两眼都有飞蚊现象，无法确定是哪一只眼睛有飞蚊，若经过一段时间，这些现象并没有加重或产生变化，飞蚊位置也固定的话，多为良性。 相反的，飞蚊现象若突然发生，而且限于一眼，蚊子飞舞的方向又不定，黑影遮住视野，视力变差、视野缺损，这都是必须注意的恶兆。 以下归纳几项飞蚊症的危险症状： （1）有异常闪光。 （2）短时间内飞蚊不断增加。 （3）视线有被遮挡的感觉。 由于少数飞蚊症是严重疾病的征兆，因此专家认为，若发现眼前有飞蚊群舞，应该先作专科检查，检查以后，万一不幸有严重的眼疾，那就要针对该眼疾治疗。 但一次检查的结果并不等于永远没有问题。一旦有闪光、飞蚊突然增多，或出现视线被遮蔽等现象，就须要马上再接受详细的检查。 飞蚊症指眼前有飘动的小黑影，尤其看白色明亮的背景时症状更明显，可能伴闪光感。玻璃体液化和后脱位是飞蚊症的主要原因。70％的患者由此引起，但有1/4的患者可能有威胁视力的病变，其中主要的是视网膜裂孔形成。见到飞蚊症时，应散瞳仔细检查眼底，包括裂隙灯三面镜检查，仅有玻璃体后脱离的无需特殊治疗，对有危害视力的病变应按相关原则治疗。 眼内炎症引起的飞蚊症，感觉眼前黑影多为尘状或絮状，视力可有不同程度影响，检眼镜下建玻璃体有尘状，絮状漂浮物，裂隙灯三面镜可见中周部脉络膜炎症引起的渗出，血管白鞘化等病理改变。 眼内出血引起的飞蚊症感觉眼前如烟云移动或墨汁样下流的黑影，个别有红色或橙色漂浮物，检眼镜或裂隙灯下见玻璃体内厚薄不等的片状，絮状，团块出血并看到引起出血的视网膜原发病变。因玻璃体后脱离牵引血管造成的出血常伴有视网膜裂孔，应引起注意。 如果是没有病理性改变的飞蚊症 ，建议不妨看看中医，中药的疗效也是不可忽略的。 飞蚊症的中医诊治 人过中年，受飞蚊症（Floaters）困扰者不在少数。飞蚊症亦称“云雾移睛”，是一种眼科常见病。在日本及西方亦有称飞蚊症的[1]。 1 飞蚊症的诊断 1.1 临床症候[2、3] 有的人到眼科看病，自称常会看到有黑点在眼前晃动，有时从眼帘一闪而过，有时聚而不散。形状也时而变幻。当患者在看蓝色天空、白色墙壁等较为亮丽的背景时，更容易发现它的存在。由于该症的特点是患者眼前出现的黑点会随着眼球的转动而飞来飞去，又总抓不到、打不着，就好像飞蚊一般，医学上称之为飞蚊症。 飞蚊症是眼病中很特别也是相当普遍的一种，40岁以上的中老年人有此类症状者居多。高度近视眼患者，动过白内障手术者，以及其它如眼内发炎或视网膜血管病变患者，也会形成此病。 1.2 飞蚊症的分类[4、5] 1.2. 1 生理性飞蚊症 一点两点的黑影，在眼前飞来飞去，有时候看得到，有时候看不到。当人很累很疲倦的时候，会觉得蚊子移动的特别明显，而年纪大的人有飞蚊现象时，会较中年人的飞蚊现象感觉更强烈和明显。 这类飞蚊症是良性的，称生理性飞蚊症。专家认为，大约有80%的飞蚊症由玻璃体纤维之水化形成，属生理性飞蚊症。 生理性飞蚊症不会有失明的风险（非视网膜问题），通常若无重大问题，医师会建议不要理它，一直到晚年都不会有问题。 1.2.2 病理性飞蚊症 病理性飞蚊症有3个特点：①.有异常闪光。②.短时间内飞蚊数不断增加。③.视线有被遮挡的感觉。 病理性飞蚊症一般由严重疾病引起，是因玻璃体附近的网膜、视神经、睫状体等构造发生病变而导致玻璃体变化。 突然间出现大量的飞蚊、大量的闪光、看东西扭曲变形、直线变歪、脸变扭曲等奇怪现象，蚊子飞舞的方向又不定，黑影遮住视野，视力变差、视野缺损等，都是必须注意的恶兆,表明玻璃体可能正在急性退化，或视网膜已有破洞的危险，要赶快看眼科检查视网膜。如经诊断确实，往往需手术治疗。 病理性飞蚊症是疾病的一种表现，多由中高度近视、眼球内部出血、炎症等引起，一般来说，这些原因通过简单检查就能发现，需要针对病因进行治疗才能痊愈。而生理性飞蚊症则找不到病因，不用进行特殊治疗。临床发现，飞蚊症对白领人士有些“偏爱”。病理性飞蚊症主要是晶状体与玻璃体病变引起。晶状体混浊称为白内障。晶状体混浊初发时有点片状混浊。眼前出现点片状黑影。因晶状体质密度高，混浊点随着眼球转动同向转动。也就是与眼球运动的方向一致。玻璃体内的混浊引起的黑影飘动则与眼球转动的方向相反。病理性飞蚊症可以提示以下几种疾病： 一是、视网膜裂孔和视网膜脱离：由于玻璃体后脱离以及其他原因，视网膜上可以出现裂孔,并使液化的玻璃体渗入裂孔，从而导致视网膜脱离。因此，视网膜脱离的初期症状就是眼前“浮游物”数量的急剧增多，对于这种病理性的飞蚊症，若放任下去将会导致失明。一般情况下，视网膜裂孔的治疗可以采用激光将裂孔的周围凝固（激光凝固法）以防止视网膜脱离，这种疗法可以在门诊治疗；如果已发生视网膜脱离，则必须住院并进行手术治疗。 二是、玻璃体出血：糖尿病、高血压和外伤等可以引起眼底出血，这时，血液一旦进入玻璃体就会突然感到飞蚊症的症状或眼前好像拉开了一张红色幕布的感觉。因出血量和部位不同，可以引起不同程度的视力下降。在这种情况下，如果出血少可以自愈，一般采用止血药和促进血液吸收的药物来治疗。但根据病情的不同，也可使用激光和手术治疗。 三是、葡萄膜炎：葡萄膜中一旦有细菌或病毒进入，眼内就会因变态反应发生炎症，这时，白细胞和渗出物将会从血管进入到玻璃体内，从而产生飞蚊症的症状。炎症加重时，“浮游物”增多，视力下降。一般可采用抗炎的内服药或滴眼药来进行治疗。葡萄膜中一旦有细菌或病毒进入，眼内就会因变态反应发生炎症，这时，白细胞和渗出物将会从血管进入到玻璃体内，从而产生飞蚊症的症状。炎症加重时，“浮游物”增多，视力下降。一般可采用抗炎的内服药或滴眼药来进行治疗。 很多飞蚊症长时间存在，终年不变，不影响视力，经过检查也没有眼部器质性病变，临床上没有多大重要性，不必顾虑。有些老年人眼前突然出现一二个黑影而不伴其他症状，往往由于玻璃体后界膜脱离，一般也没有多大危害。但如突然出现大量黑点，应想到视网膜血管破裂出血或视网膜裂孔形成，可能是视网膜剥离的先兆，应进一步详细检查眼底。脉络膜炎时许多类性细胞或渗出物可以进入玻璃体内，也是病理性飞蚊症的常见原因，但往往因为同时存在视力障碍而不易觉察。近视眼患者所感到的飞蚊症，常与玻璃体液化变性有关。 2 飞蚊症形成的原因[6、7] 飞蚊症是玻璃体混浊的自觉症状，一般是由玻璃体变性引起的。中医认为该症多属肝、胆、肾三经病变。肝肾精血不足，神水乏源；或失血过多，血虚生热；或悲忧郁怒，肝火上炎；或热病伤阴，真阴耗损；或血热妄行，瘀血内阻；或湿热蕴移，浊气上泛；或痰湿内困，清窍蒙闭等证，每易患之。 玻璃体混浊是玻璃体最常见的一种病理变化，玻璃体本身或邻近组织病变常导致玻璃体混浊。如果混浊程度厉害或混浊物出现在玻璃体中心轴部上时，视力就会减弱。 正常的玻璃体是由极为细长的纤维丝所组成，纤维丝间隙充满粘性半流体，还充满粘蛋白，呈透明的凝胶状态。随着人的年龄增长，特别到了老年期，玻璃体发生退行性改变，使原来的凝胶状态发生液化，出现细点状、条状、网状等混浊，随着眼球的转动而飘浮游荡。当光线进入眼内时，这些混浊的阴影透射到视网膜上，眼前就会出现飞蚊现象。 造成混浊的原因，除了玻璃体自身变性退化外，大多与邻近组织炎变、出血［葡萄膜、网膜或视神经乳头发炎，网膜血管病变或其它血管破裂、血栓，及外伤出血］或后部玻璃体剥离有关。 大病之后也容易出现有飞蚊症现象。 3 飞蚊症的中医治疗 3.1 古代中医疗法[8、9] 3.1.1 正虚失养者重在培本补益 《银海精徽》认为，本病为肝肾亏损所致，治宜补益肝肾，方用补肾丸。《审视瑶函》认为，本病为肾虚不能济肝木，可用羹仁丸治疗。《张氏医通》认为，黑影为胆肾自病，宜用补肾磁石丸。 也有将此症之虚分肝肾亏损及气血亏虚二型证治。前者用明目地黄丸、驻景九、石斟夜光丸等。后者用八珍汤、芎归补血汤等。 3.1.2 湿浊不化、淤血内停者重在化湿去淤 《秘传眼科龙木论》认为，湿浊不化、淤血内停者宜用秘方猪苓汤、苦乡汤治之。《张氏医通》认为，对“因痰火伤肺脾清纯之气”而致飞蚊“或白或黄”者宜用皂荚丸。 3.2 验方 3.2.1 神效睛明丸搭配 神效睛明丸搭配能调整脏腑及改善体质的处方，用于飞蚊症疗效显著，短期内可使黑影变淡变无。 病患若见头重胸闷、食少口苦、尿黄而短者搭配“三仁汤”加减治之；若见面黄无华、少气无力、食少便溏者，搭配“蔘苓白术散”加减治之；若见心烦少寐、胸胁满闷、口苦咽干者，搭配“加味逍遥散”加减治之；若见失眠健忘、头晕耳鸣、腰膝酸软者，搭配“杞菊地黄丸”加减治之。 3.2.2 四物汤加味 生地12克，生白勺6克，当归9克，川芎3克，炒蒲黄9克，藕节9克，龙牙草9克、钩藤6克，同时加用维生素C、K，乳酸钙片、安特诺新等。 此方治疗玻璃体出血效果较好。 3.2.3 山枸联用 山萸肉酸涩微温，为补肾气、养肝阴之要药。枸杞子补肝肾，尤以养肝明目擅长。菊花、车前子均能清肝明目。诸药合用，有补肾养肝、清热明目之妙。适用于肝肾阴亏、虚火上炎而致的飞蚊症。 3.2.4 六味地黄汤 肝肾亏损用六味地黄汤：党参9克，生地24克，丹皮9克（或地骨皮9克），麦冬、山药各12克，泽泻9克，五味子3克，茯苓、陈萸肉（或女贞子9克）各9克。 此方适用于肝肾亏损性飞蚊症。 3.2.5 归脾汤 党参9克，炙甘草3克，煨木香30克，炒白术9克，生黄芪12克，龙眼肉、茯苓、当归各9克，红枣4个，酸枣仁9克，陈皮3克。 此方适用于脾虚气衰性飞蚊症。 3.2.6 黄芪八君子汤 黄芪4钱，枸杞子4钱，白参3钱，女贞子3钱，泽泻4钱，决明子3钱，田七3钱， 谷精草3钱。 此方适用于视网膜脱落的治疗。 3.3 现代中医疗法 3.3.1 药物治疗 检查病因，辨证治疗：湿热蕴蒸、浊邪上泛者，用清热化湿的三仁汤加减；脾虚湿困、聚湿生痰者，用六君子合二陈汤加减；气滞血淤者，用血府逐淤汤或除风益损汤等。 3.3.2 物理治疗 超短波、超声波和中药电离子透入法等。亦有用丹参、三七等药行直流电局部离子导入治疗者。 3.3.3 手术治疗 对于中药、内科疗法不能吸收者，可行玻璃体切割术。 玻璃体出血后经保守治疗3-6个月不吸收时，应作玻璃体切割。但一旦观察到视网膜脱离时应及时手术。儿童为防止弱视，一般宜尽早手术。现代玻璃体手术使一些严重玻璃体出血的治疗变得更加容易、安全和有效。 3.3.4 针疗[10] 彭印高先生发现的全息共振经络系统穴位针疗法，为飞蚊症的治疗提供了快捷有效、经济简便的治疗手段。 取穴：“眼明1号”，位于第二、三掌骨之间，平合谷高度。“眼明2号”，位于前臂掌侧当曲泽与大陵的连线上，距腕横纹上1.5寸。 针法：眼明1号直刺0.5—0.8寸，眼明2号直刺1-1.5寸，针后作较长时间捻转，观察有无循经感传发生，如有则继续行针直至针感入眼。 用本法一般都会立即产生效果，患者觉得眼前黑影变浅，缩小，同时光亮感增加，视力提高。 3.3.5 食疗 金蝉花味甘、性寒、具有补肝明目的作用，适用于飞蚊症、白内障、夜盲症、视力模糊等。 材料：金蝉花1两，淮山2两，杞子1两，羊肝1块，蜜枣5粒。 煲法：清水十二碗煲两小时 3.3.6 酒疗[11] 大蒜红葡萄酒能有效改善飞蚊症病情，可作为一种辅助治疗手段。 3.3.7 茶疗 3.3.7.1甘菊花茶 甘菊花9克，枸杞子15克，山萸肉10克，车前子12克。放热水瓶中，冲入沸水半瓶，盖闷约20分钟，代茶频频饮用。每日1剂。主治肝肾阴亏，肝火上炎所致的飞蚊症。湿热上泛或痰湿内困者忌用。 3.3.7.2 枸杞菊花茶 也可常泡些枸杞菊花茶饮之，方用1钱菊花，1钱枸杞子，1钱夏枯花。 3.3.8 按摩 此法首先必须排除视网膜破洞及剥离，按摩前需经眼科医师详加检查。 方法：仰卧于床，闭双眼，用拇指、食指分别在眼眶上下向内外各旋转50次，再换食指、中指成剪刀状按摩双眼角，内外各旋转50次，最后用食指、中指并拢闭着双眼按摩眼球，内外旋转各50次。按摩时轻重以能忍受为好。 按摩完稍停片刻，到宽敞处极目远望数分钟。每日坚持两次，晚上用毛巾热敷一次。上述办法既不用药又简单易行。在按摩治疗期间忌在强光下看东西，忌看字特别小的书籍和刊物，少看彩电。 4 结语 飞蚊症为眼科门诊中最常见的主诉之一。现代中医眼科在经过手术疗法方面吸收域外医学技艺后，发展迅速，形成了药物和手术疗法并重的格局。 如发现有“飞蚊”症状，既不能不当回事，也不必恐慌，应及时到医院眼科诊治。如系生理性飞蚊症，对视力没有大的影响，不需特殊治疗。值得注意得是，这种退化性的症状渐渐也在年轻人身上出现，可能与部分现代人生活不规律，过度用眼用脑有关，应引起重视。最要紧的是不要劳累过度，多运动，睡眠足，适度晒晒阳光。若系病理性飞蚊症，则需查清病因，对证治疗，千万大意不得。 飞蚊症的出现，除造成生活及工作不便之外，还可引起视网膜剥离或并发续发性青光眼等危险重疾，尤其是患有高度近视的人，更应及时预防与治疗。2008年11月09日16550
2
2
-
常永杰主治医师 郑大五附院 眼科 总有人在就诊时诉说眼前有像蚊子或苍蝇的黑点或黑线，甚至蛛网状的黑影漂浮，而且，往往在仰望蓝天、白色墙壁，读书写字时，或身体较累、眼睛较疲劳时易出现，这就是困扰很多人的所谓“飞蚊症”。而出现，前来求诊的人数起码比平时增加1/3。其实，“飞蚊症”只是一种病人自觉的症状，主要是因为眼球玻璃体混浊而造成的。那么，飞蚊症又是怎样形成的呢？人体眼球正常的玻璃体有如鸡蛋的蛋白，是透明的胶质，但在高度近视的情况下，或者随着年龄的增长，玻璃体的胶质会逐渐退化，而在胶质与液体的交界面，浓缩聚集的胶质会产生阴影投射在视网膜上，于是形成飞蚊的症状。造成“飞蚊症”的原因还有因视网膜脱离、破裂产生了小量眼内出血。此外，患有糖尿病、高血压等疾病的人或应酬过多、频繁熬夜也容易出现“飞蚊症”。 发现了“飞蚊症”，应该如何处理呢？正确的做法是尽快找眼科专科医师检查以确定“飞蚊症”的性质。有很多病人会忧心忡忡地问：“患了飞蚊症眼睛会不会瞎掉呢？”一般来说，由于老年性玻璃体变性，再加上用眼过度、疲劳等引起的飞蚊症是一种无明显危害的玻璃体浑浊，绝大多数的飞蚊症都不影响到视觉机能，无须特殊药物治疗。只要适当的休息，避免劳累，做到合理饮食起居，养成良好用眼卫生习惯，比如长时间用眼每隔一小时休息5至10分钟，使用电脑时间不要过长，自我感觉不适时要暂停使用就会有所好转，多进食含有维生素C及叶黄素丰富的食物，如蔬菜和水果等也会有所帮助。 虽然绝大多数的飞蚊症无明显危害，但其中有少数却是严重眼疾，如视网膜脱离或玻璃体出血等的先躯症状，所以大家也千万不要掉以轻心。有以下现象时就需特别提高警觉，及时找合格的眼科医师详细检查了：例如视力严重减退、视物变形或扭曲；眼睛发红、疼痛、畏光及流泪过多；伴有固定的黑影；闪光；突然出现大量黑点等。如果是由于眼内出血较多、视网膜脱离等导致的飞蚊症，则需要手术治疗。 此外值得注意的是：如果飞蚊症持续存在、患有高度近视，或有视网膜脱离的危险因素存在，应每三个月至半年请眼科专科医师做一次眼底检查，以便及时发现，及时诊断，及时治疗。2008年10月30日41700
1
1
玻璃体混浊相关科普号
廖华萍医生的科普号
廖华萍 副主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院
眼科
51粉丝4523阅读
李宏武医生的科普号
李宏武 副主任医师
大连医科大学附属第二医院
眼科
3763粉丝12.5万阅读
周颖明医生的科普号
周颖明 副主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院
眼科
66粉丝4.5万阅读