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原公强主任医师 山东省眼科医院 眼底病科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 原主任您好 ,我近视300多度,有100度闪光,双眼玻璃体混浊1年半的时间,3个月前看电脑纯白色的时候有个葫芦状的黄斑（上传了示意图）,后来看了些资料有些担心,就去贵院检查 (2011年12月24日) 那天是周六,没有遇到您.其他医生给我做了眼部B超和散瞳眼底检查,B超提示玻璃体混浊,眼底检查正常.但随后的半个月自觉闪光加重 频繁出现,夜间容易注意到,忽闪忽闪的.就像电压不稳似的.夜间看竖条密集霓虹灯时会出现比较剧烈的.搞的我心神不宁,网上看了些资料,说有可能是视网膜裂孔或脱落.非常担心.昨天(1月9日)在门诊上找您作了双眼的检查,B超提示:玻璃体混浊,后运动明显,视网膜在位.散瞳后您亲自给我做了眼底检查,也是正常的.您给我解释说闪光是玻璃体牵拉视网膜造成的.让我半年左右作一次检查就好了.当时由于很紧张有几个问题忘记问了,还得麻烦您百忙之中 在这里给我解答一下好吗? 1、眼前黄色斑块的问题. 黄色斑块一般只有在纯色(白色)的电脑屏幕或手机屏幕上能注意到(白色墙壁和纸张上注意不到),而其会随着头部的仰和低会发生方向的变化,眼睛里离屏幕越近黄斑越小,越远越大.黄斑会随着目光的聚焦点移动,眼睛看到哪儿黄斑出现在哪儿,但和玻璃体混浊形成的黑点飘来飘去不一样,位置比较固定,不会出现漂移的情况.不知道这个是什么原因造成的? 2、眼睛看亮处,特别是蓝天,有很多小亮点在乱飞,方向不随眼球运动改变,无法控制.这个和玻璃体混浊有关吗? 3、最近感觉眼睛看屏幕等亮处后,物体的残影时间特别长,很长时间都不能消除. 4、如何区分玻璃体牵拉视网膜造成的的闪光和视网膜出现裂孔出现的闪光呢? 5、您说不出现新情况的话半年检查一次眼睛, 那新情况有忧那些呢,你能简要的说一下吗. 6、B超说后运动明显是否就是玻璃体后脱离了呢? 如果脱离了那可怎么办啊? 7、 我还从事广告设计工作,以后要怎么用眼合适呢? 问了这么多,恐怕要耽误您不少宝贵时间解答, 非常感谢.祝工作顺利.山东省眼科医院眼底病科原公强：1、眼前黄色斑块的问题. 黄色斑块一般只有在纯色(白色)的电脑屏幕或手机屏幕上能注意到(白色墙壁和纸张上注意不到),而其会随着头部的仰和低会发生方向的变化,眼睛里离屏幕越近黄斑越小,越远越大.黄斑会随着目光的聚焦点移动,眼睛看到哪儿黄斑出现在哪儿,但和玻璃体混浊形成的黑点飘来飘去不一样,位置比较固定,不会出现漂移的情况.不知道这个是什么原因造成的?这个问题暂时不能很好的解释。2、眼睛看亮处,特别是蓝天,有很多小亮点在乱飞,方向不随眼球运动改变,无法控制.这个和玻璃体混浊有关吗?这个应该就是玻璃体混浊。3、最近感觉眼睛看屏幕等亮处后,物体的残影时间特别长,很长时间都不能消除.您做的检查提示视网膜和视神经的结构和功能都没有异常。4、如何区分玻璃体牵拉视网膜造成的的闪光和视网膜出现裂孔出现的闪光呢?在症状上部好区分，只能请医生检查眼底。5、您说不出现新情况的话半年检查一次眼睛, 那新情况有忧那些呢,你能简要的说一下吗.黑影增加、固定性黑影、中心视力下降等。6、B超说后运动明显是否就是玻璃体后脱离了呢? 如果脱离了那可怎么办啊?不是。玻璃体后脱离也没有什么，不会影响视力。7、 我还从事广告设计工作,以后要怎么用眼合适呢?不要看电脑屏幕太长时间，注意休息。患者：非常感谢原主任详尽而又耐心地回复.给我普及了一些眼科方面的知识,使我心里稍平静一些. 再次表示感谢,祝您工作顺利.山东省眼科医院眼底病科原公强：祝您早日康复！2012年02月27日
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周晓晴副主任医师 上海长征医院 眼科 正常玻璃体为一透明的凝胶体，在正常情况下，玻璃体内细胞很少，无血管，新陈代谢缓慢，具有高度的透明性。 生理性玻璃体混浊：正常人注视白色物体或蓝色的天空时，也可发现眼前有飘动的小点状或细丝浮游物，有时闭眼亦可看到，但客观检查却不能发现任何玻璃体的病变，此种现象称为生理性玻璃体混浊，也称生理性飞蚊症。一般认为是由于玻璃体皮质的细胞或行走于视网膜血管内的血细胞在视网膜上投影所致。无需特别治疗。 而当玻璃体随年龄的增加发生变性时，也表现为玻璃体混浊，即玻璃体发生凝缩和液化，是黏多糖解聚的结果，称为生理性老年性玻璃体混浊。以上两种情况都需要到医院眼科进行相应检查确定，后者亦需定期随访。 还有一些玻璃体混浊是由于病理性原因所致，它可以是许多内眼病变的并发症或发展结果。最常见有 1 葡萄膜炎，炎性渗出物和炎性细胞进入玻璃体形成灰白色尘埃状、絮状或团块状混浊。2 出血，因视网膜静脉炎、静脉阻塞、糖尿病、高血压、外伤或手术引起的出血进入玻璃体，在血液进入及吸收过程中形成红色、黄色、灰白色的片状或团状混浊。3 色素，外伤、葡萄膜炎等使色素颗粒进入玻璃体。4 寄生虫及其代谢产物，眼内肿瘤或全身其他部位肿瘤眼部转移，引起混浊。5 眼外伤玻璃体内异物存留。6 因眼外伤、出血、糖尿病等引起玻璃体内纤维组织增生。7 玻璃体变性，多见于老年人及高度近视者，玻璃体透明质酸解聚液化。糖尿病及高胆固醇血症者玻璃体内可有胆固醇结晶体沉着。这种情况需要积极干预，鉴别病因，予以相应适当的治疗。2012年01月16日19517
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张洁副主任医师 无锡市第二人民医院 眼科 经常碰到这样一些老年病人，他们的主诉是眼前感觉有一根头发丝或是一只小虫或是一团灰云等东西飘动，挥之不去，擦之不掉，很是难受，又怀疑自己得了白内障或是青光眼等疾病而感到非常紧张。其实，这种现象大多是一种叫“玻璃体液化”的病变所致，俗称“飞蚊症”。人的眼球后部的4/5空间被一种叫玻璃体的物质所充填。正常状态下，玻璃体呈凝胶状，无色透明，由胶原形成的支架和交织其中的透明质酸分子构成，其间99%为水，外界事物都需通过它在视网膜上成像。当玻璃体凝胶状态发生破坏，变为液体，就是玻璃体液化。当玻璃体周围组织的一些细胞脱落，在液化腔内形成一些白色混浊小点或膜状物；或是由于玻璃体液化使其发生后脱离形成后裂孔，均可导致内部的透明度降低，如果混浊物或后裂孔正好位于光线通路上，就会使人眼前出现一些飞舞的黑影。飞蚊症应该属于生理性病变，多见于近视眼（主要为高度近视）和老年人，这里我们主要谈老年人的飞蚊症。老年人飞蚊症通常发生于40岁以后，主要表现为：眼前出现如发丝、灰云、小圈、蚊虫、苍蝇、小黑点、线条甚至一幅图画等黑影，有时伴有闪光感，无法擦去或抹掉，眼睛本身无痛无红，不影响视力。最大的特点是这些黑影会飘动，一般都能随眼球的转动而发生运动，位置相对固定，但数量不多且较淡。病变的发展也较为稳定，长期无明显变化，在阳光下或明亮的环境中较为明显，在夜晚或房内则会淡化。对于此类病症，一般不需感到很紧张，平时可注意休息，避免用眼过度、劳累、搬运重物、遭受外伤等。特别对于老年人来说尽量不要长时间看书、看报、看电视、搓麻将等，晚上睡眠要好。并可滴用一些含碘的眼液和服用改善微循环等的药物，大多数人可以通过这些方法使症状得到改善甚至消失，但也有一些无明显变化。在这里特别要强调注意的是，对于首次出现此类症状或较严重的患者必须上医院请医生散瞳检查以明确诊断，排除视网膜裂孔、玻璃体出血等其他疾病。如果一旦发现眼前“飞蚊”明显增多或出现浓厚的固定黑影遮盖视野，并影响视力，视物模糊时，一定要及时到医院就诊，因为那大多是眼底出血或视网膜脱离所引起的，必须及时治疗，不然会有失明的危险。2010年01月24日10010
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