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鲍时华主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 双链DNA是细胞里的遗传材料，当人体免疫系统发生错误，失去了分辨自己和肥沃的能力时，会合成针对这种遗传材料的抗体，它就是抗双链DNE抗体。这种抗体可导致关节、皮肤、肾脏、脑部等其他组织的损伤。抗双链DN抗体的出现最主要与自身免疫性疾病有关，好发于青年女性，特别是反复流产合并系统性红斑狼疮的女性。除了临床症状之外，这种抗体是协助诊断红斑狼疮的重要实验室指标之一。系统性红斑狼疮可导致自然流产、胎儿发育迟缓、子痫、早产、胎死宫内等一系列病理妊娠的发生风险增高。对于有上述病史的女性，医生可能需要帮你筛查包括这个抗体在内的更广谱的自身抗体，来寻找影响妊娠结局的可能原因。最终目标是。 与你一起共同打好好运这一战。03月31日
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孙丽华主任医师 上海市东方医院 生殖医学中心 G女士，42岁，AMH：0.17ng/ml主诉：备孕二胎，未避孕未孕5年月经情况：近1年月经不规则，7/30-90天，量多。生殖B超：子宫大小59.26865mm，双侧基础卵泡3个，子宫腺肌症，后壁肌瘤23.426.2mm，向外凸起，右侧输卵管积水14.215.3mm。男方精液检查：未见明显异常。双方染色体检查：未见明显异常。诊断：继发性不孕，卵巢储备功能低下，子宫肌瘤，高龄，输卵管积水，甲状腺功能减退本中心诊疗情况：2022年9月起本中心开始试管助孕治疗，经过4次取卵，获得5枚有效胚胎。人工周期方案准备内膜（移植前行宫腔镜检查术），移植2次，首移1枚失败，再次移植2枚，移植前行输卵管积水抽除术，成功好孕！2023年11月13日82
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付锦华主任医师 江油市第二人民医院 妇科 性激素六项是生殖内分泌门诊患者常用的检查，但具体内容是什么？哪些人需要检查？什么时候检查？这些变幻莫测的激素，检查结果如何解读？今天让我们一起来揭开“性激素六项”的神秘面纱。女性生理周期和各激素的变化曲线图源来自维基百科01性激素六项的内容02哪些人需要检查性激素六项检查主要用于评估男女生殖内分泌功能，对月经失调、性功能障碍、不孕不育、生殖系统肿瘤等的诊断和鉴别诊断，并且对内分泌治疗的效果检测具有重要的临床意义。对疑有上述情况的患者建议进行性激素六项检查，以便协助诊断、治疗。本篇主要是女性性激素六项的解读。03性激素六项的检查时机月经规律者经期第2-5天检查，了解一下基础的内分泌水平，它是我们发现问题的“基线”。排卵期检查，主要查E2、LH、P，目的是看有无排卵前LH峰值及判断是否即将或已经排卵。黄体期检查，最佳时间是经前一周，基础体温上升6-7天检查，此时孕酮处于最高水平。育龄期女性停经较久，需要查找原因者，随时可以检查。这个时间默认为月经前的时间，其结果参照黄体期的检查结果。如果尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无＞10mm卵泡，子宫内膜厚度＜5mm，参照基础状态。04性激素六项检查的注意事项女性检查基础激素前至少一个月不能用性激素类药物，包括黄体酮、雌激素类及避孕药类（治疗后需要复查者除外）为避免食物中可能存在的外源性激素等对检测结果有影响，建议最好上午空腹检查，抽血前静坐半小时以上，避免激素水平因运动而产生影响。05性激素六项检查结果如何解读FSH（卵泡刺激素）LH（促黄体生成素）临床上常将这两个指标放在一起综合考虑。女性正常月经周期中，卵泡早期血FSH、LH均维持在低水平5-10IU/L。排卵前迅速升高，LH高达基础值的3～8倍，可达160IU/L，甚更高，而FSH只有基础值的2倍左右，很少>30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。FSH和LH测定正常值及过低和过高的意义如下表▲可点击放大观看E2（雌二醇）女性正常月经周期中，各个时期E2的大致水平见下表E2检测可以判断有无排卵，无排卵时E2无周期性变化。监测卵泡成熟，当排卵前E2水平在200~300pg/mL时，说明卵泡发育比较好；E2<200pg/mL，视为雌激素偏低，可能卵泡有空泡、质量欠佳；E2﹤1000pg/ml（3670pmol/L），一般不会发生OHSS；E2﹥2500pg/ml（9175pmol/L），为发生OHSS的高危因素，及时停用或减少HMG用量，并禁用HCG支持黄体功能；E2﹥4000pg/ml（14800pmol/L）时，近100%发生OHSS，并可迅速发展为重度OHSS。E2水平基础值的不同代表的临床意义也不同见下表P（孕酮）卵泡期早期是不合成孕酮的，当LH排卵峰的时候卵巢才开始分泌孕酮，妊娠时血清孕酮会随着孕期增加而稳定上升。#孕酮检测的临床意义01判断排卵月经来潮第4~5天孕酮水平仍在高值（＞1ng/ml）提示黄体萎缩不全；卵泡早期P>3ng/ml，提示孕酮血症。黄体中期P＞5ng/ml提示排卵（LUFS除外）；黄体中期P<10-15ng/ml考虑为黄体功能不足。02异位妊娠孕酮水平较低；先兆流产时，孕酮呈下降趋势则可能流产；妊娠期孕酮水平下降提示胎盘功能不全。03无排卵月经无排卵性功能失调性子宫出血，原发或继发性闭经，多囊卵巢综合征等孕酮水平下降。04预测体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后排卵前P水平可以估计IVF-ET预后，P水平升高，胚胎种植成功率及临床妊娠率均下降，甚至会取消移植。T（睾酮）女性绝经前，卵巢雄激素是血清睾酮的主要来源，绝经后肾上腺皮质是产生雄激素的主要部位。99%以上的睾酮呈无活性状态，只有1%的游离睾酮有生物活性。基础值为1.3-2.8nmol/L,妊娠期一般是0.35-2.6nmol/L。PRL（催乳素）非哺乳期，女性PRL正常值为5.18～26.53ng/mL，妊娠后及哺乳期进一步增加，促进乳腺的生长发育和乳汁形成分泌，还参与机体的多种功能的调节。PRL水平随月经周期波动较小，但在一天内节律性波动，上午9～11点是其分泌的低谷。其分泌受多种因素的影响，如饱食、寒冷、性交、情绪波动、刺激乳房等均会导致PRL升高。检查催乳素应在早上10点左右空腹静坐半小时后进行。一次检测值偏高不足以诊断为高催乳素血症，需排除以上影响因素后复测1-2次，连续两次高于正常范围方可做出诊断。PRL水平升高既有生理性也有病理性因素，如妊娠、哺乳、神经精神刺激、原发甲低、性早熟、黄体功能不良、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、药物刺激等。导致PRL显著升高最常见的原因还是垂体泌乳素瘤。PRL降低见于垂体功能减退、席汉综合征、单纯性催乳素分泌缺乏、使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。06总结女性性激素水平随着月经周期会发生相应的生理改变，解读检测结果时，应充分考虑性激素的周期性变化。性激素六项不是孤立的，这些激素之间会互相产生明显的影响关系，包括正反馈和负反馈。因而判断性激素水平是否正常及与疾病的关系，需要各项指标综合考虑。参考文献：[1]胡建华,HUJian-hua. 女性性激素六项指标测定在不孕症辅助诊断中的应用价值[J]. 中国实用医刊,2013,40(14):90-92.[2]尚海晶,王秀梅,郝钦芳,刘丽萍,张媛媛,李立纲.月经紊乱者血清性激素变化的临床意义[J].武警医学,2017,28(03):280-282.[3]李贞.性激素六项检查在女性不孕症诊断中的应用[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(30):100-101.[4] 阿依古丽·苏来曼.性激素六项检验在妇科疾病诊断中的价值研究[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(19):55.[5]丁婷,王世宣.卵巢衰老的评估和预警[J].实用妇产科杂志,2022,38(02):86-89.[6]郭薇,李蓉.女性生育力的评估[J].中国实用妇科与产科杂志,2022,38(06):585-588.DOI:10.19538/j.fk2022060103.、[7]尹相杰,李昆明,段涛.妊娠期黄体分泌激素的变化及其临床意义[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(04):414-417.DOI:10.19538/j.fk20210401032023年09月07日1161
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刘江主任医师 医生集团-上海 生殖医学科 你好，呃，你这个情况呢，就是主任刚才一上来又讲了，你可以看看今天明天的回放啊，看上我的这里回放，就是说我都讲到45岁了，43岁在美国有的都给你供卵了啊，做试管，所以那个F49啊，那不是绝经状态吗？Ah0.4，月经正常且规律，你看怎么看啊，期待。 这个你的期待是愿望是美好，但现实很残忍，因为在这个基础上是不给你做时光的，如果你能吃一些中药啊，卵巢的复苏，但是但是呢，47岁的卵巢复苏呢，我们去年有个48岁怀的，他这个卵巢也不好，但是他很想去服输，但是怀上呢，他这个结局呢，并不是太好，现在还在努力的再试第二次啊。 这个值偏低了一些，偏低了这些。 然后呢，FS呢，是已经进入绝经状态了啊，你不妨的啊，可以用一点药啊，像辅酶秋实啊D啊，胎盘素片呀，然后还有一些中药啊啊，如果像你这个年龄有症状的，有潮热什么的症状的，你可以吃每周吃两次鸽子啊，吃点乳鸽蛋啊，还有这个零蛙油啊，这些都是目前上比较公认的，就是卵巢复苏的一些办法。 呃，也如果实在想怀，还有一个办法就是供暖啊，到时候你再通过好医生网站或嗯，我的微信号跟我联系吧，完然后咱们再进一步看看怎么处理好不好。 是很尴尬，一个一个一个2023年06月14日34
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李雪莲主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 排卵异常约占女性不孕的40%，因此监测排卵是不孕症治疗的重要内容。许多不孕的女性B超监测排卵，但是这个需要经常到医院就诊，费时费精力，所以医生经常建议患者自己在家测量基础体温。那么基础体温到底要怎么测量呢？基础体温（BBT）是机体在经过较长时间(6-8小时)睡眠醒来后（包括值夜班的女性在休息6-8小时后），尚未进行任何活动之前所测得的体温，因此BBT能反映机体在静息状态下能量代谢的水平。基础体温的测量方法，每晚临睡前将甩好的体温计放在床边或枕下伸手即可拿到的位置，次日清晨醒后在未说话和作任何活动之前，测口腔舌下体温3-5分钟，所测结果记录于基础体温表上，在表格内相应位置划圆点标记，将各小圆点用线段连接起来，即成为基础体温曲线。同时需要记录月经量或异常出血量、同房时间等，如果有失眠、感冒、腹痛等特殊情况时，也要在当日相应位置处说明。正常排卵后，在孕激素的作用下，BBT通常会上升0.3-0.5℃，持续14天，因此监测BBT能概括反映卵巢功能，粗略估计排卵日期、反映黄体产生与衰退的过程（高温相<12天往往提示黄体功能不全）。正常有排卵的月经周期，基础体温曲线如下图所示2023年03月15日168
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鲍时华主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 32岁的瑞瑞（化名）结婚两年多，她和先生都很喜欢孩子，所以结婚之后就准备好要宝宝了。但2年多以来，他们并没有避孕却一直没有怀孕。慢慢地，夫妻二人对自然试孕不抱希望，准备通过人工授精或试管的方式备孕。2022年8月，他们来到上海一妇婴生殖免疫科看诊，初诊时，我们仔细地了解她的病史，并梳理如下：身高162cm体重52kgBMI19.81夫妻性生活规律，每周≥1次。因而排除因试孕时间短造成的不孕可能。2男方精液检查结果正常，没有少弱精的问题。排除男方精液引起的不孕可能。3女方输卵管造影检查提示：左侧输卵管通而不畅，右侧输卵管通畅。排除输卵管不通引起的不孕可能。4月经史：13岁初潮，5-6/30-40天，周期欠规律，排卵偶尔延迟，无痛经。5生育史：0-0-0-0；家族史：母亲有糖尿病史，其余既往史无特殊6既往史：瑞瑞本人有桥本氏甲状腺炎病史沟通完病史，瑞瑞听取了我们的建议，进一步完善辅助检查，包括自身免疫抗体，糖耐量和胰岛素释放等相关检查：检查结果免疫相关指标B2-GP1-IgM33.40↑;抗核抗体/ANA107↑;抗双链/dsDNA59.6↑;抗单链/ssDNA54.83↑LAC1.06;Treg9.7%.糖代谢相关指标GLU4.4-7.3-9.0-6.6-5.7;INS3.09-31.36-80.57-62.04-37.57内分泌相关指标FSH10.30LH7.82E261PRL10.35T0.24DHEA-S4.10AMH5.43TSH3.8/3.2mIU/lFT414.52pmol/lTPO-Ab阴性TG-Ab245↑MTHFRTT男方精液相关指标精液量13.43×10^9A+B59.15×10^9畸形率98%初步诊断：原发不孕,胰岛素抵抗（IR）,MTHFRTT,HT,UCTD？在排查了常见的不孕病因后，我们通过对不明原因不孕的免疫、血凝、内分泌、代谢等病因进行全面筛查，最终发现了瑞瑞有胰岛素抵抗和未分化结缔组织病，推测这很可能是导致她们不孕的根源！经过他们夫妻二人同意，我们为他们制定了个体化的备孕方案：通过二甲双胍口服改善胰岛素抵抗的问题，羟氯喹进行免疫调节。具体用药方案：爱乐维1＃qd钙1＃qd纷乐100mgbid二甲双胍250mgbid优甲乐0.5＃qd备孕当月：阿司匹林25mgbid强的松5mgqd这个方案，瑞瑞坚持了一个月之后，2022年12月10日，她又来到我的诊室看诊。再次见到她时，她竟然已经怀孕了：“鲍主任，我好像怀孕了！前天用验孕棒测出来阳性！”这一次，她复查的结果显示：检查结果ß-hCG314mIU/ml免疫相关指标B2-GP1-IgG6.36;B2-GP1-IgM16.6;抗核抗体/ANA112↑;抗双链/dsDNA66.7↑;抗单链/ssDNA73.97↑;LAC1.18内分泌相关指标TSH2.64mIU/lFT416.77pmol/l诊断：早早孕（LMP:2022-11-11）,IR,MTHFRTT,HT,UCTD?案例总结回顾瑞瑞的病史，我们可以看到，找对了方向，对疾病进行全面细致的筛查，对症治疗，好孕的到来也并没有想象的那么难！与辅助生殖技术助孕相比，免疫检查和胰岛素释放检查的性价比显然要高得多。鲍主任详细讲解：不孕症2019年最新版《不孕症诊断指南》（下称“指南”）中将不孕症诊断标准定义为一种低生育力状态，严重危害育龄期女性的生殖健康，指一对配偶未采取避孕措施，有规律性生活至少12个月未能获得临床妊娠。因此，瑞瑞的情况符合不孕症的临床诊断标准。“指南”中推荐和建议的检查项目很多，但并没有建议筛查患者的免疫学相关指标、糖耐量和胰岛素释放检查。因此根据患者的病史，以及自身情况，进行个体化、精细化诊疗尤为必要。鲍主任详细讲解：胰岛素抵抗对生育有何影响？胰岛素抵抗（IR）是：为了维持血液中葡萄糖的稳定性,身体代偿性分泌胰岛素促进葡萄糖吸收和利用的一种代谢状态。越来越多的证据表明IR与卵泡质量、子宫内膜容受性，以及患者流产、不孕的发生密切相关。鲍主任详细讲解：自身抗体与未分化结缔组织病对生育的影响？UCTD是指具有一项以上结缔组织病（CTD）的症状或体征，以及一种以上自身抗体阳性，但又不符合任何其他CTD诊断标准的自身免疫病。随着反复妊娠丢失（RPL）免疫学病因的研究进展，发现未分化结缔组织病（UCTD）与RPL间具有复杂的联系，UCTD增加RPL的发生风险，但它和不孕不育的关系目前尚缺乏高质量研究。2023年03月12日677
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王凌主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科内分泌与生殖医学科 性激素六项检查是女性朋友的一种常规检查，通过检测性激素水平，评估女性内分泌功能状态，尤其是生殖系统方面，从而明确诊断与内分泌失调和生殖系统相关的疾病。那么性激素六项用于检查哪些病症呢？性激素六项具体有哪些项目？哪些人要查性激素六项？什么时候查？今天王凌主任来与大家讲解~01性激素六项用于检查哪些病症？高泌乳素血症PRL升高，需排除PRL生理性升高（妊娠等）或一过性升高（进食、运动等）。卵巢功能减退2次基础FSH水平>10IU/L，雌激素水平降低。如果年龄＜40岁，基础FSH水平＞40IU/L、甚至出现闭经、潮热、烦闷或阴道干涩等症状，则属于卵巢早衰。多囊卵巢综合征出现月经不调（稀发、闭经、不规则子宫出血）的情况，同时还要满足下面两个其中一个条件：①T升高或有高雄激素临床表现；②B超提示PCOM。先天性肾上腺皮质增生症T升高，血ATCH和17a轻孕酮升高，血皮质醇降低，FSH和LH降低，表现为闭经等。02性激素六项有哪些项目？性激素六项包括促黄体生成素（LH）、促卵泡刺激素（FSH）、泌乳素（PRL）、睾酮（T）、孕酮（P）、雌二醇（E2）。03哪些人要查性激素六项？1、月经周期频繁或稀疏（<21天或>35天）；2、月经时长过短或过长（<3天7天）；3、闭经；4、不孕不育、复发性流产；5、围绝经期；6、性早熟等。04什么时间查比较好？1、一般月经第2-5天查此时是早卵泡期，可评价卵巢功能基础状态. 2、在上午8~10点查 3、空腹今天的分享就到这啦~如果您想了解更多关于性激素六项检查的知识，可以在留言区留下你的问题哟~2023年01月07日1387
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王凌主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科内分泌与生殖医学科 我们在之前的科普中为大家介绍了评估卵巢储备功能，需要使用AMH、AFC、基础FSH并结合年龄因素，对卵巢储备功能进行综合评估。那么，这些指标分别应该如何检查？在检查时有什么注意事项？王凌主任今天来为大家详细讲解：1、AMHAMH（抗苗勒氏管激素）是卵巢衰老最准确的生物标志物，AMH数值越高，代表卵子存量越多；数值越低，说明卵巢功能越差。优势：AMH水平在月经不同时间段的波动较小，在月经周期的任意时间都可检测。正常值：范围通常在2~6.8ng/mL。指南认为，各年龄段血清AMH值的下限约为：25岁：3.0ng/mL30岁：2.5ng/mL35岁：1.5ng/mL40岁：1.0ng/mL45岁：0.5ng/mL注意：要综合考虑可能会影响AMH水平的因素，包括因素有生理性、病理性、生活方式、医源性因素等。比如PCOS的患者AMH水平偏高；先天性下丘脑垂体性闭经、口服避孕药或二甲双胍、吸烟史等都会导致AMH水平偏低。2、AFC（窦卵泡数）AFC（窦卵泡数）是指在进行妇科彩超检查的时候，对卵巢内的窦卵泡进行计数。卵巢中的窦卵泡数量，可以显示卵巢功能好坏的，还可以对试管婴儿助孕促排卵的效果进行预测。优势：AFC检测方便、结果即时、成本低。正常值：一般来说，育龄妇女AFC在7~14个属于正常。注意：AFC的检测依赖操作者的技术与经验，受人为因素影响较大。某些疾病也会干扰检查结果3、基础FSH和E2FSH（促卵泡刺激素）：是由垂体分泌的一种激素，其主要功能是促进卵巢的卵泡发育和成熟。E2（雌二醇）：由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宫内膜增殖，促进女性生理活动。基础FSH的变异性较大，且FSH单一指标的灵敏度和特异度均较低。DOR情况下，基础E2水平减低，但是FSH升高可刺激颗粒细胞分泌E2，导致E2水平短暂性升高。正常值：血FSH的浓度，在排卵前期为1.5～10mIU/ml，排卵期为8～20mIU/ml，排卵后期为2～10mIU/ml。一般以5～40mIU/ml作为正常值。血E2的浓度在排卵前期为48～521pmol/L，排卵期为70～1835pmol/L，排卵后期为272～793pmol/L，如果数值过低，提示可能有卵巢功能低下、卵巢早衰等。注意：查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物，包括黄体酮、雌激素类及避孕药等，以免干扰检查结果。治疗后需要复查性激素者除外。E2水平容易受到卵巢囊肿、基础药物等的影响，波动性大。所以一般都推荐“基础FSH”和“E2”水平同时测定用于评估。4、年龄年龄是评估卵巢储备的重要直观指标，成年女性卵巢储备功能随年龄增加而自然减退，但个体之间差异很大。今天的分享就到这啦~如果您有卵巢功能相关疑问，可以在留言区留下你的问题哟~参考文献：卵巢储备功能减退临床诊治专家共识专家组;中华预防医学会生育力保护分会生殖内分泌生育保护学组.生殖医学杂志.2022;31(4):425-4332022年12月29日724
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