不孕症

就诊科室：生殖

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为什么要监测卵泡？
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张弘主任医师 苏州大学附属第二医院妇产科医生会让来看不孕的美眉监测排卵，因为一个优秀的卵泡是受孕的必备条件。有些女性虽然月经很准，但却不排卵，这种情况只有通过监测排卵才能发现。在月经差不多要结束的时候，卵巢里会有十多个卵泡被募集一起发育，就象宫斗剧里的争宠，争斗的结果只有一个最优秀的卵泡胜出，其他的卵泡都会萎缩掉，通过超声可以看到她的成长过程，一般月经周期大概28天的女性，从第10天开始监测（从月经来潮的第一天起算），2天左右监测一次，大约第14天左右，卵泡成熟即将排卵，这时卵泡可以长到18-20mm（就象下图右边的那样）。如果这一堆卵泡的潜质不相上下，谁也不让谁，就会形成一堆半大不小的卵泡，没有优势卵泡就没有受孕的机会（如下图左边），如果反复发生这样的情况，就需要促排卵治疗。

2022年03月23日 494 0 3
不孕症需要宫腔镜检查吗？
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张浩副主任医师 广州市第一人民医院妇产科不孕症的情况之下，需不需要做宫腔镜检查？那么不孕的因素呢，其实是有很多的，比如说有男方的不孕因素，需要去做***的常规检查，女方呢，不孕因素呢，主要来自于宫腔输卵管，还有一些免疫的因素，那么通过系统性的排查去查找各方面的可能性，那么如果在其他的原因都查过了，没有发现这个导致不孕的因素的时候，宫腔镜检查还是要做一个的，这里是老张说宫腔镜，欢迎大家关注。

2022年02月07日 674 0 3
什么时间去查黄体功能不足最合适
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南湾湾主治医师 商丘市第五人民医院不孕不育中心各位小姐们好啊，嗯，最近呢，有一个小姐妹呢，然后向我们咨询啊，她这个就问了，她说那个男医生哈，我最近呢，这个了解了这个缓解功能不足啊，对这个怀孕的影响，我也想去查一查，我是不是存在有这样的问题，那么我什么时候去查比较合适呢？我们如果说啊，想要了解自己呢，是否存在有黄解功能不足，建议各位小姐妹呢，在卵泡排出之后的啊，第七天去抽血检查雌激素跟孕酮，就可以了解我们是否存在有这样的问题了。

2021年12月12日 449 0 0
卵巢功能差，卵泡一定少？
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郭海燕副主任医师 上海第九人民医院辅助生殖科医生，我的ah值0.05没有卵泡，它的ah值0.02还有卵个卵泡，为什么呢？呃，A值呢是反应卵巢储备功能一个比较准确的指标，但它不是唯一的指标，呃，Ah0.02呢，不一定比ah0.05的卵泡少，嗯，还要结合患者的年龄，呃，患者的基础多卵泡的数目来判断。嗯，下面这位患者就是am0.08在我院取卵三次，嗯，咱两个胚胎一次，第一次移植两枚胚胎，双胎的一位患者。

2021年11月21日 616 0 1
哪些药物可以导致AMH侧值下降？
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侯灵彤主任医师 山东大学齐鲁医院(青岛) 产科 AMH不宜在使用GnRH-a、避孕药（包括COC，皮埋和阴道环等抑制排卵的方法）和妊娠时用来评估卵巢储备功能，以上用药的方法均可使2~8mm的卵泡减少，因此AMH在此时测量都会下降，下降的程度与抑制卵泡发育的程度是相关的。妊娠时，14~28周和28~40周与14周前比较，AMH下降明显，除了卵巢受到低促的抑制外，也和胎盘的廓清作用、血液稀释和血浆结合蛋白增加有关。

2021年11月15日 472 0 2
为什么不孕检查不建议随便做?
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何方方主任医师 北京协和医院妇科内分泌与生殖中心我记得前两天有一个人问我，发了几十张化验单，就是比如说卵巢的储备功能，因为它已经高龄，卵巢的储备功能怎么样，然后那个精子怎么样，它还是没有，它的这个输卵管怎么样，没有查过，一大堆的几十张检查可能都没有多大用。所以我们一般来讲，不怀孕的话，那么就是要看排卵好不好，***好不好，输卵管好不好，子宫内膜好不好，这是我们要查的这几个主要的影响排卵的因素。所以我是觉得其实作为想要怀孕的人来讲哈，那么最起码的得做这么几个检查，因为这几个检查是关系到怀孕的一些主要的因素。

2021年11月11日 712 0 4
AMH低就是低生育力吗？
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侯灵彤主任医师 山东大学齐鲁医院(青岛) 产科 01 AMH低≠低生育力美国一项多中心的研究发现AMH与自然妊娠率无关。以35岁为界，分为高龄组和低龄组，同一组中不同AMH水平的临床妊娠率和自然生育力均无差异。因此，自然生育力与年龄高度相关，而与AMH无关。在另一项前瞻性研究中，对186位年龄在20-35岁的年轻备孕妇女追踪发现，AMH值偏低并不意味着生育力下降。所以，无论是大规模的研究还是小范围的观察，低AMH并不意味着低生育力，所以为了避免过度焦虑，对于年轻备孕女性，孕前不建议查AMH，利用AMH评估自然生育力和受孕能力需要谨慎。 02 AMH到底意味着什么？ AMH是由卵巢中窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞所分泌，临床上常用AMH值来评估卵巢的储备功能，我们可以把它理解为卵子库存。但AMH还有抑制始基卵泡被过度激活，防止卵泡过快过早消耗，从而保存卵巢储备的作用。此时，AMH又化身为卵子仓库的管理员，可以防止卵巢一下取用过多卵泡造成储备遭受浩劫。还有一种情况，AMH水平能够预测卵巢反应性，识别有卵巢过度刺激综合征风险的女性，可根据AMH数值来判断使用促排卵药物的用量。 AMH ＞ 3ng/mL，卵巢高反应风险高；AMH ＜ 1.5ng/mL，卵巢低反应。所以，当出现AMH低的时候有三种情况，你需要考虑： 1、随着卵巢本身的储备减少时，AMH值会降低。 2、卵巢整体的功能下降时，AMH会保护储备功能而降低出库的卵子，此时AMH也表现出降低。 3、做辅助生殖，卵巢反应程度比较低，可能需要更多促排药物。 03 AMH低试管成功率受影响吗？在超促排卵中，AMH可以预测卵巢的反应性，其价值优于窦卵泡计数（AFC）。 AMH与获卵数、成熟卵数、可移植胚胎数和优质胚胎数有显著相关性。另外研究发现接受辅助生殖治疗的患者血清及卵泡液中AMH水平越高则受精率越高，AMH可能成为预测受精率的指标。但是，AMH不能直接预测试管婴儿的妊娠结局。所以，对于低储备的年轻患者，虽然获卵数少、优质胚胎数少，但仍可获得较好的妊娠结局。 04 AMH低的应对策略对第一种情况，储备随着年龄增长降低，我们只需要在适龄的时候生孩子，但储备降低不意味着功能降低，所以尽量抓住一切可能机会早点怀孕是王道！第三种情况，辅助生殖可以通过加大促排药量，关注卵子质量而不是数量，并不影响妊娠的成功率。我们真正能改善的是第二种情况，由于卵巢本身功能堪忧分化能力下降，比如睾酮，生长激素和甲状腺素等影响卵子分化的激素异常时，则可以通过调理来提高AMH值和提高卵巢募集卵泡的能力而提高卵泡数量。毕竟更多的卵泡=更高的受孕几率。从功能医学角度来说，如果AMH降低是因为卵泡分化功能不足导致的，那就还是有办法进行调理的。 1、使用药物：使用生长激素、DHEA、Q10等，可以缓解卵巢纤维化、也就是卵巢衰退的程度，促进卵巢功能的恢复。卵巢的分化募集能力有所提高，AMH值自然会相应上升，尤其对于睾酮数值较低的女性而言非常有效。 2、改善甲状腺功能：当甲状腺功能低下时，新陈代谢及细胞的分化能力会受到抑制；而通过甲状腺功能的调理，可以加强卵泡的分化能力，从而提高AMH。 3、改善生活方式：比如低GI饮食、加强运动、改善睡眠等，都可以促进细胞的代谢功能。代谢恢复了，身体的各项激素就能正常分泌，AMH值自然也就会有所恢复。 ?

2021年11月08日 929 0 6
女性不孕的特殊检查有哪些？
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花琪主任医师 中国福利会国际和平妇幼保健院妇科 1）输卵管通畅试验：子宫输卵管造影：可明确阻塞部位和子宫有无畸形，有无子宫黏膜下肌瘤以及子宫内膜或输卵管结核病变2）宫腔镜检查了解宫腔病变、内膜病变及输卵管开口情况，如果子宫输卵管造影输卵管通而不畅，可以疏通输卵管。 3）腹腔镜检查适应症: a.原因不明的不孕b.盆腔粘连及输卵管性不孕c.子宫内膜异位症的诊治d.多囊卵巢综合征的手术治疗约有20%患者通过腹腔镜可以发现术前未能诊断的疾病4）宫腹腔镜联合输卵管插管治疗输卵管原因的不孕，手术复通率达70-92%，术后随访时间12月以上，宫内妊娠47%，异位妊娠8%。

2021年09月18日 689 0 0
怎么来检查有无排卵？
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花琪主任医师 中国福利会国际和平妇幼保健院妇科 1）基础体温测定：正常基础体温应该双向2）宫颈黏液评分：排卵时宫颈粘液也就是阴道分泌物稀薄，如清水鼻涕样，拉丝长。3）B超监测排卵：一般，从月经第10天开始检测，卵泡直径小于14mm，隔日监测一次，卵泡直径大于14mm，每日监测一次，卵泡长到18-25mm，同房3天，必须做B超，监测有无排卵。如卵泡未排出，可能卵巢黄素化不破裂综合症。4）女性性激素的测定，月经来潮前7天，孕酮及雌激素增高。

2021年09月18日 449 0 0
长时间不孕该检查什么?
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何方方主任医师 北京协和医院妇科内分泌与生殖中心很多人会问，我都结婚好几年了，没有怀孕是怎么回事呢？如果正常性生活没有避孕一年以上没有怀孕的话，就需要做一个全面的检查，那都检查什么呢？首先有没有正常的排卵，就要做一个基础体温的检查，或者说是通过尿的试纸以及B超来检测。第二个是看精子，通过一个简单的***检查就可以。第三个就是看输卵管，需要通过造影来检查输卵管通还是不通。第四个就是要看子宫内膜的厚度，在排卵期前后看内膜的厚度，如果达到八毫比以上，这个子宫内膜就是正常的。所以如果不怀孕的人，我们可能需要做以上四个方面的检查来不的原因。

2021年09月14日 639 0 1

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