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游泽山主任医师 中山一院 妇科 谈到不孕一般要检查三个方面原因,女方首先要检查是不是有排卵,如果有排卵,排卵后黄体功能好不好?如果没有排卵,或者黄体功能不好,怀孕肯定有困难。另外,女方要知道输卵管通不通,如果双侧输卵管间质部堵塞,或者双侧输卵管积水,估计怀孕是不太可能的,男方则需要检查精子情况,包括精子数量,活力,形态,还有顶体酶的活性等 如果女方排卵正常,输卵管通畅,男方精子也正常,估计受孕是没有太大困难的。如果仍然是不孕,则要考虑免疫因素导致的不孕。有人会说宫腔的环境很重要,单纯有好的种子,土壤不好也不行。但我们一般会让病人做一个阴道B超,如果B超提子宫正常,子宫内膜厚度正常,没有子宫内膜肌瘤、息肉,没有宫腔粘连。我们就认为宫腔的环境多数正常。 这里面我们忽略了一个非常重要的因素,慢性子宫内膜炎会导致不孕。而且慢性子宫内膜炎一般缺乏典型的临床症状,阴道B超检查也是正常的。 有人专门研究过试管婴儿妇女发现慢性子宫内膜炎发病率高达15%。更有意思的是,反复试管婴儿失败的妇女,慢性子宫内膜炎的发生率高达50%。说明我们平时不太关注的慢性子宫内膜炎和不孕症有着非常密切的联系。慢性子宫内膜炎没有典型的临床表现,B超检查又是正常的,那通过什么检查发现和确诊呢? 慢性子宫内膜炎的诊断,主要是通过子宫内膜活检,子宫内膜基质中浆细胞侵润,是普遍接受的组织学诊断标准。但因为各种因素影响,浆细胞的辨认有一定的困难。但结合浆细胞特异性表面抗原CD138,进行免疫组织化学染色可以确认是否存在浆细胞。另外,慢性子宫内膜炎宫腔镜检查可发现子宫内膜小息肉、基质水肿、局灶性或弥漫性充血等表现。因此,宫腔镜检查十活检组织CD138染色就成了慢性子宫内膜炎诊断的比较客观的指标 慢性子宫内膜炎一旦诊断明确,治疗上我主张以抗生素为主的综合治疗,抗生素一般选用广谱的,疗程不少于两周。同时加强锻炼提高抵抗力,局部热敷可以加强子宫内膜的血液循环。也可以考虑中西医结合治疗。中医在治疗慢性炎症方面还是有它的长处的。宫腔的灌注治疗也是一种不错的方法,可以增强局部的疗效,减少全身的副作用。一个月后复查宫腔镜,如果效果不理想还可以再调整用药方案。 慢性子宫内膜炎,不光引导不孕,而且与流产密切相关。以前我们不重视,对慢性子宫内膜炎也缺乏比较可靠的诊断手段和方法。现在我们已经有了一个比较好的诊断手段,但治疗上尚缺乏统一的指南。我想只要各位同仁们共同努力,尽快进行多中心研究,一定能寻救一种更好的更有效的治疗方法,造福更多的不孕和流产患者,让天下更多的女同胞拥有一个聪明健康的宝宝! 本文系游泽山医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年12月24日 7063 4 6
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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 疑问不少不孕多年的朋友,检查半天,最后医生说是因为得了盆腔炎,或是附件炎,或是输卵管炎……哪里来的这么多“炎”,明明没有肚子痛,只是不孕啊,怎么会是盆腔炎了!这些都是慢性盆腔炎首先,我们要知道盆腔是什么腔。盆腔和腹腔是连成一体的,腹腔里有肝胆胰脾胃肠等器官,女性盆腔里有子宫卵巢输卵管,两个腔没有明确的分界,只是医学上习惯性地把在骨盆包围的部分称为盆腔。盆腔是个大房间,房间里有子宫、两个卵巢、两条输卵管,还有覆盖这些器官表面的腹膜。卵巢和输卵管又统称为附件,意为子宫的附属零件。所以,盆腔炎就是子宫卵巢输卵管以及盆腔腹膜发生炎症反应。如果是急性盆腔炎,大家比较好理解,常有腹痛、发烧、白带异常等不适。慢性盆腔炎,很多时候啥情况都没有,只是医生在检查时候或者因为一些疾病做手术时候发现有。表现形式常是盆腔器官腹膜表面有粘连、粗糙,尤其是输卵管粘连、扭曲、积水、不通等是最常见的,这也是引起不孕症非常常见的原因之一。盆腔炎怎么就不孕了怀孕需要的器官都在盆腔里啊。先说说输卵管,对怀孕来说,输卵管非常重要,不光要通畅,还要保持良好的功能,才能够蠕动推动卵子和受精卵。因此,输卵管通畅和蠕动功能两者都不可缺。慢性炎症造成输卵管粘连扭曲不通,甚至积水,这些会造成不孕,大家很好理解。但是有一些输卵管还是通的,也不孕或者宫外孕,吃瓜群众就表示很诧异。其实这就是慢性炎症损害了输卵管的肌层和管腔的纤毛,影响到它的蠕动功能。有时我们做不孕症手术,可以看到输卵管整条变得僵硬,尝试通液居然还是通畅的。就是这个道理。不过可惜的是,现有的医学手段,无法准确判断输卵管的蠕动功能,只能检测通畅程度。所以,以后不要再说“我的输卵管是通的,怎么还不孕!”怀孕还有一个要素是卵子要能成熟并排出,这就要看卵巢了。有些慢性盆腔炎会在卵巢表面形成粘连,影响卵子排出。炎症也会产生很多炎性因子,这些因子看不到,却能影响卵子的生成和质量。都会造成不孕。如果是子宫内膜的炎症,会损害内膜,受精卵到来的时候,没有肥沃的土壤,无法种植,造成不孕;有的能种植下来,却无法发育成活,就会自然流产。怎么预防盆腔炎盆腔炎是可以预防的,最好在没有发生之前就阻止它的发生。想要预防,就要先了解哪些情况会造成盆腔炎。慢性盆腔炎有的是急性盆腔炎迁延过来的。所以一旦有急性盆腔炎发作,必须到正规医院使用正确药物足够疗程治疗,争取比较彻底治愈,以免后期发展为慢性炎性,引起不孕。急性盆腔炎和不洁性生活有关,所以尽量不要和不明来历的人发生性关系,如果无法实在避免,就一定要用套!至少能较大程度上预防感染性疾病的传染。性行为,还会造成意外怀孕,这种意外怀孕多数的结局是去做流产。不管是人流还是药流,都比较容易引起感染。有一些感染很轻微,可能没有感觉到不适就这么过去了。后果呢,就是慢性盆腔炎、不孕、宫外孕。所以,这一切的源头——性生活不能避免,但是科学避孕还是可以的。安全套、口服短效避孕药、节育环都是可选的科学避孕措施,也是可逆的,准备怀孕的时候不用就可以了。还有一种疾病容易造成慢性盆腔炎,就是子宫内膜异位症。虽然它不是感染性的炎症,但是造成的炎性反应却很严重。尤其是合并卵巢巧克力囊肿的时候,更是容易不孕。目前子宫内膜异位症发病的原因还不是很清楚,所以很难预防,但是我们可以比较科学规范地进行治疗。盆腔炎引起不孕,怎么治不孕症一般首先需要做输卵管造影,判断输卵管的通畅情况,当然妇科检查和阴超检查也是必须的。这样对盆腔的情况有个大致的了解。由于不是急性炎症期,抗生素对慢性盆腔炎基本是没有用处的。这种慢性炎症,也没有什么药物可以逆转。治疗上以手术恢复解剖结构,改善功能为主。如果输卵管粘连,或者合并卵巢囊肿,腹腔镜手术是相对优选的治疗,当然,可以同时进行宫腔镜手术,把宫腔的状况也同时了解处理。手术中可以做生育评分,对妊娠有个预测。评分好的,可以术后指导监测卵泡,争取尽快受孕。术后1年还没成功,多数也成功不了了,因为慢性炎症会把输卵管又粘连起来。部分人评分不好,也不要浪费时间,建议直接试管婴儿。如果输卵管积水比较严重,最好是切除,然后做试管。因为即使解除积水复通输卵管,这种情况下,输卵管的功能也是受到很大损害,做了手术也没有多大用处;如果不手术直接做试管,积水可能反流宫腔对胚胎有害,会影响试管成功率。当然,有些输卵管积水发生时间不长,对管腔内的纤毛破坏不严重,解除积水后,还是有一定可能会恢复功能,有自己受孕的机会的。不孕需要考虑的因素还有很多,比如年龄、不孕的时间长短、是否有其他病因等等。不过,单纯的输卵管慢性炎造成的不孕,最后如果需要做试管,是相对最合适的,也最容易成功。给自己一些时间,听医生的建议,最终都是有怀孕的机会的。2017年11月04日 12533 11 18
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徐丽清副主任医师 广东省妇幼保健院 生殖健康与不孕症科 原文发表于“广东省妇幼保健院生殖中心”微信公众号开篇有话说时隔3月,又到了Dr.徐给大家科普时间。话说我们省妇幼生殖中心的医务人员们都是集颜值与才情于一身的,前一轮的科普文章已经向大家展现了,我们各具特色。每一位医生的大作,我也一一拜读了,才发现前期给大家科普了甲状腺的两篇文章——甲状腺是什么鬼?备孕女性为啥要查甲状腺功能?(点击阅读)各显神通”的甲状腺自身抗体三兄弟(点击阅读)点击率一般,心中略有失落。原因很简单,因为甲状腺疾病属内科或内分泌科疾病,在生殖中心的诊疗疾病范畴属交叉学科。但作为甲状腺疾病患者之一,我的疾病史与妊娠期经历让我了解到不少内分泌科或内科医生并没有充分认识到甲状腺抗体对生育的影响。因此,本人通过查阅文献及资料,想向和本人一样的患者朋友们,分享甲状腺疾病对生育的影响,希望大家能够重视这个问题。好了,言归正传,为了更好地理解本期内容,请动动手指,点击前面两篇文章的题目,温故知新(此处给好学的自己一些掌声)。看完后,是不是觉得还是有点儿摸不着头脑,甲状腺自身抗体阳性对怀孕到底有啥影响呢?又该如何治疗呢?先给大家看看抗体阳性的报告长啥样——备注:由于甲状腺自身抗体三兄弟的老三TRAb具有“易容多变性”,多数研究显示其对妊娠结局影响有限,目前本院未开展此项目筛查,本期不予介绍。抗体一直存在,但对他们的认识却是逐步相识到相知的……早在20世纪90年代,Stagnaro-Green等对552例孕妇进行了一项前瞻性研究,认为甲状腺自身抗体是不良妊娠结局的一个独立危险因素。从此甲状腺自身抗体对生育的影响受到了越来越多的关注。越来越多的研究显示,甲状腺自身抗体阳性发生率越来越高,女性是男性的3-4倍,沿海地区明显高于内陆地区,与含碘丰富有关。抗体虽小,可神通广大,破坏力不可小觑。甲状腺自身抗体对胎儿的影响1流产Oh,my god!小小抗体如此能耐,还能导致女性流产?请不要以貌取抗体,他们可是随着血液循环往人体全身各处钻的!研究显示,甲状腺自身抗体阳性者发生流产是阴性者的约2-4倍,其中老大“TPO”破坏力最大,是流产的标志物。复发性流产者(2次及以上的自然流产),甲状腺自身抗体阳性率更高(28.75%)。当你已经过了前三个月的早孕危险期,就以为万事大吉了么?...Too young,too simple!——甲状腺自身抗体还会导致早产!开玩笑的吧!——这可不是我说的…….研究意大利的学者调查了当地两个社区3593例甲状腺功能正常孕妇妊娠早期甲状腺自身抗体与早产关系,认为甲状腺自身抗体阳性组中<34周早产儿发生率比抗体阴性组高(4.5%vs.1.8%,不要嫌弃这几个点,统计学可是科学的,显著差异)。地域问题么?人家美国的学者也不是吃闲饭的!Haddow等【查文献】学者统计了美国多个医疗中心10062例孕妇妊娠早期甲状腺自身抗体与早产的关系,发现妊娠早期甲状腺自身抗体阳性的孕妈们发生早产的风险为阴性者的1.81(1.17~3.68)倍。其他几个学者的研究亦证实了上述结论。其实还有文献报告甲状腺自身抗体阳性还与胎儿宫内窘迫、胎膜早破、胎盘早剥和低出生体重等产科并发症亦相关。因此,如果你流产了,请不要犹豫,来查查甲状腺功能及抗体吧!!!如果有早产史,也不要犹豫,来查查甲状腺功能及抗体吧!!!2不孕生殖中心主诊疾病“不孕不育”,因此我们非常重视甲状腺功能及抗体的检测。郑重地告诉大家,不孕症女性的甲状腺自身抗体阳性率明显增加!其中不孕常见原因之子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、卵巢功能减退或卵巢早衰的原因并不明了,但研究发现上述三大人群的甲状腺自身抗体阳性率增高,说明甲状腺自身抗体可能通过免疫反应导致上述疾病进而引起不孕。3“试管”移植失败或反复失败“试管”之路不易,平均临床妊娠率在50%左右。每一位验孕失败的朋友们都很想知道“我为什么会失败呢?”可……这是个难题!反复种植失败者的自身免疫因素不可忽视,自身抗体阳性率可达到20%;其中甲状腺自身抗体阳性率占明显高于移植成功者,这可能与抗体导致卵子质量下降、内膜容受性下降有关。甲状腺自身抗体对新生儿的影响1新生儿死亡率增加当胎儿从母体娩出后就改称为“新生儿”。新生儿已离开母体,担心一整个孕期的美妈似乎可以松一口气了。可是,(我也不想说这个可是…)芬兰一项高质量研究,纳入了9247例孕妇,发现甲状腺自身抗体阳性组围产儿死亡的风险是阴性者的3.2倍,其中TPOAb阳性及TgAb阳性者分别为2.6倍及2.5倍。2新生儿智力发育可能降低新生儿智力发育与其甲状腺激素水平密切相关,当甲状腺激素不够,可能引起新生儿的“呆小症”。孕早中期由母体为胎儿提供甲状腺激素,孕20周后胎儿可自行合成甲状腺激素。可母体的自身抗体TRAb可以穿过胎儿保护衣——胎盘,进入胎儿血液循环,进而引起甲状腺功能异常。TPO虽然不能穿透胎盘,但TPO阳性的孕妈可能在孕后出现甲状腺功能不足,若没能及时发现,可导致供应胎儿的甲状腺激素不足,而影响胎儿大脑发育。对女性的影响1宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、卵巢功能减退或早衰前面我已经告诉过大家,研究显示甲状腺自身抗体阳性与这三类疾病相关,这里再重申一遍。具体机制复杂不明,免疫调控,相互影响!2甲状腺功能异常甲状腺自身抗体阳性者,可以合并有甲状腺功能亢进或减退,但多数甲状腺功能正常。但TPO及TgAb阳性者,多数最可能发生甲减,特别是妊娠期。随着妊娠期甲状腺激素需求量的增加,已经受到自身免疫抗体损伤的甲状腺因为失代偿可以出现亚临床甲减甚至临床甲减。据统计,抗体阳性者每年有5%的人逐步进展为亚临床甲减甚至临床甲减。且部分患者在转变为甲减前可能存在暂时的“甲亢”阶段。因此,抗体阳性且甲功正常者,也不能掉以轻心,需定期复查甲状腺功能、B超以防甲功异常及甲状腺组织病变。3产后甲状腺炎安全渡过孕期的抗体阳性且甲功正常的美妈们,终于觉得可以不用彻底放松了。Really?还有个叫产后甲状腺炎(postpartum thyroiditis,PPT,我不是幻灯( ̄▽ ̄)”)的东东,是指在妊娠和妊娠前无甲状腺功能异常,在产后1年内发生甲状腺功能异常。是不是很讨厌,还让不让人安宁啦!!!产后甲状腺炎(PPT)发生,抗体老大TPOAb功不可没!妊娠早期TPOAb阳性的女性中PPT的发生率高达50%,明显高于TPOAb阴性者;且TPOAb滴度越高(值越高),发生PPT的可能性越大。看到这里,想必心已累,休息一下……因此,对于有不孕、自然流产、移植失败、卵巢功能不好、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、早产等情况的女性,快来查查甲状腺功能及抗体吧!若阳性,可拿什么拯救你,我的甲状腺抗体?敬请下篇实战分解!参考文献1.Stagnaro-Green A,Roman SH,Cobin RH,et al.Detection of atrisk pregnancy by means of highly sensitive assays for thyroid autoantibodies[J].JAMA,1990,264(11):1422-1425.2.Negro R,Schwartz A,Gismondi R,et al.Thyroid antibody positivity in the first trimester of pregnancy is associated with negative pregnancy outcomes[J].Clin Endocrinol Metab,2011,96(6):E920-924.3.Haddow JE,Cleary-Goldman J,McClain MR et a.Thyroperoxidase and thyroglobulin antibodies in early pregnancy and preterm delivery[J].Obstet Gynecol,2010,116(1):58-62.4.陈敦金,何玉甜.甲状腺自身抗体与妊娠结局的关系[J].中国实用妇科与产科杂志,2013,29(6):403-405.5.宗旦棣,陆琴,倪倩.多囊卵巢综合征与自身免疫性甲状腺炎的相关性研究[J].临床和实验医学杂志,2015,(第3期).6.郑维娜,翟志瑾,周丽颖,贾婵维,马延敏,阴赪宏,王树玉.抗甲状腺抗体与女性不孕的关系[J].中国优生与遗传杂志,2015,(第4期).2017年09月23日 20801 13 17
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何毛毛主治医师 广医一院 妇产科 随着改革开放的到来,中国的年轻男女也经历了思想的解放和性的解放,随之带来的一系列社会问题也层出不穷,其中,人流在整个中国的大大小小城市屡见不鲜,有些医院人流多得每天像做流水账一样,一个固定的程序来来回回。可是,人流之后带来的诸多问题,值得我们深思,值得我们为每一条生命珍惜,人流比你想象的要可怕,它不是把胚胎从你的子宫里拿走这么简单,下面让我们来“吓吓”你。。。。。。。我从第一天走上临床,来到医院,就看到人流诊室门前人来人往,大多是年轻的女孩,走进诊室,医生基本上都是这样一句话:“想好了没有啊,能要就要了吧”,大多数的回答也是一样的:“想好了,我们决定了”。随后又低声试探到:“我就做这么一次刮宫,不会有什么事吧,对我以后要孩子没影响吧”,医生!!!,这句经典回答我一直也忘不了,“有的人做十次八次没有问题,但是有的人一次就不孕了,这是几率问题,如果发生在具体某个人身上就是100%”,小妹妹惊讶,无奈,害怕。。。。。。,但是心里又坚定的告诫自己,我不能要这个孩子,我还没有结婚,这个男朋友不要这个孩子,我还没准备好,我妈知道我怀孕就打死我了,等等的原因我们不能仔细探究,不能打探人家太多的隐私。我听到我的老师及我目前能做的就是极力建议留下孩子,没有什么比留下一条生命更值得。为什么我们这么希望你继续怀孕下去呢,因为我们看到的太多了,人流后所发生的一切一切残酷的结果。且不说宗教信仰,我建议你留下这个孩子,她是一条生命,是和你最有缘的一个生命,她是你的孩子,用我妈妈的话说就是“她是你身上的一块肉”,你怎么能那么忍心在自己身上割上一刀。我不是救世主,不是劝说家,我也没有那么好的口才,我只是衷心希望你能把这个孩子留下来,如果不打算要,请做好避孕措施,如果你的男朋友珍惜你,不想你无端端的去挨上这一刀,请他做好避孕,什么安全期避孕,什么不会那么倒霉吧的侥幸心理,最后承担所有痛苦和后果的都是女孩子,女人,让我们远离这可怕的人流,尤其是还没有生孩子的女性朋友们。人流在妇产科属于非常小的一个手术,在我们的手术分级里属于第一级,手术级别越高,难度越大,所有的妇产科医生必须掌握这一门最基本的技术。也是这最基本的一门技术成为了许多医院门庭若市的场景,甚至有些医院完全成了流水作业。就这一门小技术,面纱后面到底隐藏着哪些你所不了解的事实呢。而且这些事实是医生提前告诉你的,只是你一心想拿掉他,没有好好去思考。说说每个女孩子人流最担心的三个问题:1.会不会影响我以后生育。这是肯定的,但不是绝对的。正如前面所讲,有的人做十次八次没有问题,但是有的人一次就不孕了。如果你就是那一次的人,那答案不用说了。很多女孩子都说了,为什么会这样,我都找了主任医师帮我做怎么还会这样,我告诉你,即使妇产科最顶级的医生给你做,这种风险依旧存在。为什么,首先,我们谈谈人流是在干什么,子宫内膜是我们来月经的土壤,人流所做的就是把这层土壤拿走,自然本来肥沃的土壤不肥沃了,再次种庄稼的时候结局就比较明了了。第二,女性生殖系统是个独特的系统,盆腔通过输卵管,子宫与阴道有些相通,人流时这些相通的间隙有谁可以保证感染会到处跑呢。如果不巧,你真的感染了,就是盆腔炎,炎症是很强大的,短时间内就会破坏你整个正常解剖结构,包裹输卵管,改变输卵管的位置,最终,就是导致你因为盆腔结构和功能的改变不孕。这就是人流后最大的问题,很多去做试管婴儿的妹妹们都是这个原因。所以人流的做法都是一样的,什么机构和你说可视人流术其实都是一样的,只是收费偏高,并发症并不能回避。2.会不会让我的身体变得很虚弱一般而言,人流不会导致一个人的身体变化很大,但是如果你不幸人流后得了盆腔炎,主要表现为发热,腹痛,妇检子宫压痛等等,那么你的身体状况真的需要让人担忧了,尤其是急性盆腔炎未正规彻底的治疗,在抵抗力下降,或者劳累等情况,慢性盆腔炎反反复复,会烦死人的。3.会不会影响我的月经。这个问题基本和第一个问题一样。是肯定的,但不是绝对的。很多女孩子反映最明显的就是人流后月经量少了,来的时间也少了,聪明的妹妹不知道看明白没有,前面我们提到内膜就是来月经的,内膜薄了,月经肯定少了。甚至有些人内膜修复很差,宫腔黏连直接不来月经了,每个月肚子痛,但是就是不来月经,这不更惨,还得到妇科去手术,手术后复发的几率还是蛮大的,又和妇产科gang上了,痛苦。这是我们女孩子人流关系的几个问题,当然还有很多没提,说的太多怕吓坏做过人流的妹子,或者你现在人流后好好的,那么庆幸吧,但不要侥幸下次再来,来得次数越多,上面谈的风险越大。那么如果真的不得已还是做了人流,有没有什么方法能尽量避免上述情况的发生呢,方法当然还是有一些的,我怎么能吝啬的不教你呢。首先,人流时间越早越好,一般在6-7周,可以看到宫内宫外,也可以看到胎心,大小相当时间做比较好,太小看不到宫内宫外,万一宫外孕不是白做一场,怀孕太大,刮宫对子宫内膜的伤害越大;第二,人流前必须检查白带,有炎症一定要治疗,否则很容易向上感染,导致以后的盆腔炎。第三,人流术后护理还是很重要,休息2周,不要太劳累,但不代表不要动,一直躺着,要活动,适当活动,要不宫腔里面的积血怎么排出来呢,而且不要过早的性生活,增加感染的机会,最好是人流后月经恢复一次再考虑性的问题,否则遭殃的还是你。很多人问我人流后吃什么,其实这个无所谓,现在都不是旧社会,保证基本的饮食就可以了,没有什么比习惯更好能让你人流后减少并发症重要了。其他的不多说啦,还有什么问题留言给我哟。。。。。本文系何毛毛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年07月09日 5078 1 0
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赵倩主任医师 郑大一附院 妇科 随着生活节奏加快、环境污染、饮食结构改变以及生育观念变化,不孕症的发病率也有所上升,不孕症虽不是致命性疾病,却对不少结婚多年未孕的夫妻造成了不小的困扰。以下给大家做一简单介绍,希望能给备孕中的准父母们带来一些解惑和帮助。1.什么情况称为不孕?女性无避孕性生活至少12个月而没有怀孕,为不孕症。男性称为不育症,不孕症分为原发性和继发性两大类,原发性不孕是指既往从来没有过妊娠史,无避孕而从未妊娠者;继发不孕是指既往有过妊娠史,而后无避孕连续12个月未孕者。随着二胎政策的放开,门诊上继发不孕的患者也较前明显增多。2.什么原因可能导致不怀孕呢?引起不孕的原因很多,主要包括以下因素:①排卵功能障碍,常见如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、卵巢早衰或继发于全身性疾病(甲亢、糖尿病等)引起的卵巢排卵障碍;②输卵管因素:输卵管蠕动异常、输卵管阻塞、纤毛受损或输卵管与卵巢解剖关系变化,影响拾卵;卵巢周围粘连,影响排卵。常见病因有盆腔感染或既往手术史,阑尾炎、反复宫腔操作史、结核及子宫内膜异位症等。③子宫因素:子宫内膜结核、宫腔粘连、子宫粘膜下肌瘤、内膜息肉及部分先天性子宫发育异常。④男性不育因素包括精液异常与性功能异常等;⑤免疫因素:男性免疫性不孕主要涉及抗精子抗体,女性免疫性不孕包括抗精子抗体、抗磷脂抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体等。⑥另外,心理上某些障碍也可能导致不孕。3、什么时候不孕症需要手术治疗?第一、夫妻双方同步进行诊治后,充分排除盆腔、输卵管病变外的其他不孕因素,排除既往结核病史或现有结核、支原体、衣原体感染等,第二、当输卵管造影显示输卵管远端完全或不全闭锁,而全程输卵管柔软者、高度怀疑盆腔粘连者,B超提示输卵管积水、盆腔包裹性积液等,均需要积极手术治疗,避免盆腔炎症进一步加重、波及范围增加。4、宫腔镜、腹腔镜联合治疗不孕症有何优势?宫腔镜、腹腔镜联合手术是指一次麻醉下同时实施宫腔内及腹腔内两种以上疾病的治疗,对不孕症的具有优势。①宫腹腔镜联合手术,属于微创手术,创伤小,出血少、脏器干扰小、恢复快等。②宫腹腔镜联合手术,可同时排除子宫及输卵管因素引起的不孕,宫腔镜可直观、明确评估宫腔内情况,排除因子宫内膜息肉、宫腔粘连等因素引起的不孕,如有宫腔内异常可同期切除宫腔内占位性病变、分离宫腔粘连、矫正子宫畸形等;腹腔镜能明确盆腔内状况,特别是输卵管、卵巢周边粘连以及盆腔子宫内膜异位症且估计其严重程度和累及范围,并可同期评估进行卵巢及输卵管周围粘连分解术、盆腔子宫内膜异位症诊疗术等。5.什么时候是手术最佳时机?一般建议月经干净后3-7内进行宫腹腔镜联合手术。希望以上内容能对备孕中的准父母们有所帮助,另外,保持规律作息、心情愉快、避免精神紧张、有效释放心情压力对于备孕也是很有必要哦!本文系赵倩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年03月12日 3842 2 2
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田一梅副主任医师 巨鹿县妇幼保健院 遗传咨询优生优育科 你的子宫内膜真的薄吗?子宫内膜薄可谓是目前十大难题之一,很多患者都在纠结内膜薄的事情。下面就内膜薄二三事简单讲解,希望能解决您的疑惑。 子宫内膜薄的那些事 第一事:大夫,我的子宫内膜薄不薄? 医生:您好,想知道您的子宫内膜厚度情况,阴道B超检查是最简单易行的方法,但是,注意,子宫内膜厚度是随月经周期改变而变化的,如果您刚刚月经来潮(早卵泡期),内膜稍薄也是正常的,大多数情况下,在月经周期中,内膜会随着您的卵泡一起慢慢长起来,请稍安毋躁,耐心等待。 若是卵泡已出现优势化,而子宫内膜却发育不同步,您就需要来门诊就诊啦,雌激素是最常用的药物,具体用法请遵医嘱哦。 第二事:大夫,什么样的子宫内膜才算薄? 医生:您这个问题非常专业!其实,“子宫内膜薄”是一种影像学诊断。正常情况下,通过阴道B超可以探测到,子宫内膜在月经后期像“一条细线”;在增殖早期为界限不清的“雾状”(薄的低回声功能层);在增殖晚期像“三明治”(三线征)。 此时,测定外侧两条线的垂直距离来代表子宫内膜厚度。排卵前的子宫内膜厚度如果≤7m即可认为是薄型子宫内膜(具体界限在学术界也存在争议,临床共识:HCG 日子宫内膜厚度8-13mm 最佳)。 第三事:大夫,不好啦,按您的说法,我的子宫内膜真的“薄”,会影响怀孕吗? 医生:您好,临床科学家通过严密、科学的荟萃分析指出,子宫内膜厚度不是IVF妊娠率的良好预测参数。子宫内膜薄只是一种影像学诊断,而胚胎种植是一个更为精密、复杂的过程,单从子宫内膜的厚度不能判断出是否一定无法受孕。 然而,也有一些研究指出HCG 注射日子宫内膜厚度可能与妊娠率相关,所以,如果您属于这种情况,也不能大意,要及时就诊。 第四事:大夫,有什么办法可以长内膜呢? 医生:您真是问出了很多病友们的心声啊!办法还是有的,主要分为内分泌治疗(包括雌激素、促性腺激素释放激素激动剂、HCG、自体富血小板血浆灌注、G-CSF灌注)、增加内膜血供的治疗(己酮可可碱+ 维生素 E、 西地那非、低剂量的阿司匹林、左旋精氨酸、硝酸甘油)以及外科疗法(宫腔镜、宫腔内干细胞移植、子宫移植)等。 最常见、最方便的就是您常见到的“补佳乐”,宫腔镜对IVF周期妊娠率的改善作用也是明显的,因罹患肿瘤而接受放疗的患者推荐联用己酮可可碱和维生素E。 最后,祝您好孕! 参考文献 1. Annemieke Kasius.al.Endometrial thickness andpregnancy rates after IVF: a systematic review and meta-analysis. HumanReproduction Update, Vol.20, No.4 pp. 530–541, 2014 2. Juan A Garcia-Velasco.al.Strategies to managerefractory endometrium: state of the art in 2016.[J]Reproductive BioMedicine Online (2016) 32, 474–489 (来源:陕西省妇幼保健院生殖中心)2017年02月15日 2840 0 0
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胡春秀主任医师 武警特色医学中心 生殖中心 作为一名长期工作在临床一线的大夫,我接触过各种不孕的患者。无论是微创手术助孕,还是试管婴儿助孕,让我感受最深的是这些患者眼中的忧虑。我能读懂他们眼里的忧虑,充满了求子的艰辛和曲折,我也恨不能让每对不孕夫妇都能怀孕生孩子。但是,这些不孕患者可能没有意识到,这些忧虑不仅仅是一种心情流露,更多的是身体的一种状态,这种状态可以抵消医生的部分治疗作用,甚至将宝宝的到来拒之门外。多年来的临床经验告诉我,想让不孕患者怀孕,光靠医生的技术是不行的,患者的状态同样重要。这种状态的改变,是有办法的,是可以主动实现的。这就是我做第十次公益讲座的出发点,不孕患者可以自己帮助自己。当两个人相亲相爱走进婚姻,生一个孩子,既是爱情的结晶也是人类的一种本能。可是,这种自然而然的事情,在现在的许多夫妻看来,却是实现不了的心愿。据世界卫生组织的调查,每7-8对夫妻就有一对不怀孕,30年来不孕的发生率增加了10倍,不孕症已经成为心血管疾病、肿瘤之后的第三大疾病。为什么那么多人不怀孕,在我的微信课堂第三讲中已经分析过,总的来说,环境的污染、工作的压力、心态的调整、疾病的影响都是影响因素。有的该生的时候不生想生的时候不能生了,有的是不珍惜和宝宝之间的缘分,能怀的时候做流产想怀的时候就失去机会了。无论哪种原因引起不孕,都可以从正常怀孕三个基本环节来分析。生命的诞生和种庄稼有相似之处,庄稼要长得好,需要肥沃的土壤、优良的种子。生命的诞生也是一样,卵子和精子就是生命的种子,子宫就是生命的土壤,不过生命的诞生过程远远比种庄稼复杂,除了种子和土壤,还需要生命的管道。输卵管就像牛郎和织女之间的桥梁,有了这个桥梁才能见面产生生命的火花。所以不孕症的就诊,也需要有方法有思路。只有正确就诊找到不孕的原因,才能少走弯路。并非所有的患者都需要试管婴儿的治疗,到我们中心来就诊的患者,如果能选用简单方法,就不用试管婴儿。如果能用价廉的方法,就不会让患者多花钱。我们的最终目标,是实现不孕症的一体化治疗。治疗怀孕的目的,不只是为了怀一个孩子,最终是希望能抱着孩子回家,这就是活产率。影响活产率最重要的是年龄,年龄代表的是卵巢的储备状态,能够有多少卵子可以用来怀孕,这个很重要,巧妇难为无米之炊嘛。所以,什么年龄做什么事,该生孩子的时候要赶紧生。但是影响怀孕的,并不仅仅只是这些环节,患者忧虑、抑郁和低妊娠率有关。经常听说这样的故事,一对夫妻多年不孕,多方治疗没有效果,最后放弃治疗抱养一个孩子。自从抱养孩子后,就开始怀孕,甚至一而再再而三的怀孕。这是因为他们不再考虑怀孕的事情,不再关注怀孕能力,反而更容易怀上。在我做治疗的患者中,有的条件不错告诉她回去备孕却总是不怀。有的患者病情很重自然怀孕的机会很小,告诉她回去休息调养三月准备做试管婴儿。结果三月回来的时候,告诉我怀孕了,还特别的说,不担心怀孕的日子真轻松。几乎每一个不怀孕的患者,都有一个辛酸的故事。多年的文化传统形成的观念,不少的夫妻怀孕生孩子,不是为了提高生活品质,而是一种任务不得不去完成。由此造成很大的社会压力,有的患者因为不生孩子离婚,有的离婚后面临再次不能生育家庭再次解体的危机。有的患者直接就说,如果不能生育活着没有意思做事没有兴趣。有的双方父母为了要个孙子,天天守着一对小夫妻就像要监督他们一样。治疗过程也可能带来心理压力,由于对治疗过程的不了解,对治疗结果的忧虑,有的患者也会紧张得睡不着觉。在不孕症的治疗过程中,很容易把焦点集中在妻子身上,其实丈夫的焦虑也不容忽视。男性角色从小被教育要含蓄内敛,有事藏在心里,让男性的心理不易舒缓出来,男性心理压力可以影响精液质量!虽然他们嘴里不说,但是一个眼神,一声叹息就足以表达他们的压力,这些眼神和叹气对于家里人来说比大山还沉重。这样的情绪容易传递给妻子,影响和加重妻子的焦虑,从而影响卵子的发育,移植的成功。大约11%的不孕女性焦虑甚至达到抑郁的程度,这样的程度和那些身患癌症、感染HIV的患者相当。如果不改善心态就进入治疗,妊娠成功的机会大大降低。在试管婴儿的两个阶段情绪反应最为强烈,一个是胚胎移植后,一个是知道治疗失败后。胚胎移植是试管婴儿治疗的最后阶段,很多患者特别关注移植后的身体丁点的变化,有的几天都躺床上,担心吃的不对做的不对,有的多放几个屁都会担心胚胎会不会流失掉。事实上,最好的状态是正常生活,该干什么就去干什么。哪个正常怀孕不是在不知不觉中怀上的?怀孕是一件奇妙的事情,哪怕是试管婴儿专家也只是懂得怀孕的关键环节,并不能把生命诞生所有的细节弄明白,更何况患者,哪里懂得了那么多。如果精神高度紧张,子宫肌肉会收缩,输卵管肌肉会颤抖,影响怀孕。荷静莲生,荷花安静莲藕就会长出来,怀孩子也是一样的道理。当心灵安静,精神愉悦的时候,就是宝宝最愿意来的时候。正因为如此,在我们的工作中,除了严谨的诊治,对患者会有亲切的问候,温暖的服务,愿意给大家带来心情的放松,心灵的安抚。在每次取卵移植时,我们会和患者聊天,甚至开心的欢笑。但是不孕朋友,自己状态的调整,重要的还是靠自己,自己帮助自己。只有主动自我调节,远离负面情绪对身体的伤害,才能实现最佳的状态。因为不少患者不会把自己的心事向人倾诉,也不愿意求助于心理医生,在生殖中心还没有配备大量的心理咨询师,临床医生又很忙,很难花大量时间来专注于患者情绪上的变化。对于患者来讲,最好的办法就是自我帮助。有没有办法实现呢?当然有,这个方法具有强大的力量和强大的能量,能够改善我们的心态和身体状态,能够改变我们的生活,实现我们的心愿,甚至改变我们的命运,这个方法就是——感恩!没有谁的生活会简单到只有生不生孩子一个问题,甚至没有一个神话故事讲到不孕夫妻生了孩子就过上了幸福的生活。没有谁的生活是一帆风顺的,我们的生活总是要面临各种各样的问题,即使怀孕了分娩了,我们要给孩子一个光明的未来,没有好的素质好的家教怎么可能实现?所以,不孕的夫妻要解决的怀孕问题只是生活中的一个小片段,绝不是生活的全部!无论怀孕不怀孕,我们都需要有面对困难和挫折时的良好心态。当面对困难,面对挫折,面对人际关系的紧张,面对身体的不适,想要改变,就不要用负面的想法和说法。如果想着麻烦,麻烦可能真的会来,因为我们的想法具有吸引力,具有能量。如果想要圆满的结局,想要实现美好的愿望,最好的方法就是感恩。感恩不是简单的说声谢谢,也不是敷衍地表达一个态度,感恩要足够真诚,要有足够理由,足够的细节,而且要连说三遍。当我们做到心怀感恩的时候,我们的内心会很祥和,细胞和器官会配合协调。当我们心怀感恩的时候,我们感谢的人和物会反馈回正能量,许多奇妙的结果自然而然的发生,愿望也在不知不觉中实现。万事万物都有自然规律,当心怀感恩的时候,我们会坦然接受一个事实,那就是尽力而为,顺其自然。到生殖中心后,不止一次听到新来的患者说我面相很好,这是最暖心的赞美了。我们长成什么样不好改变,但是内心的丰满和富足,是可以实现的。感谢,感谢,感谢来自全国各地患者朋友的聆听,因为您的聆听,让我更有信心做更多的公益讲座;感谢,感谢,感谢不孕患者多年来的信任和支持,正是你们在怀孕后的喜悦和快乐,让我觉得我的工作充满意义;感谢,感谢,感谢医院提供给我的成长机会和工作平台,让我有机会去实现好医生好老师的梦想;感谢,感谢,感谢多年来给予支持帮助的亲朋好友,因为有你们,我从来都不觉孤单;感谢,感谢,感谢生殖中心的每一位亲们,有咱的团结上进和风雨相伴,梦想一定能实现!本文系胡春秀医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2016年10月14日 10880 29 44
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高芹主任医师 医生集团-山东 生殖医学科 故事一:有一种避孕方法叫爱情至上无畏法20岁在校学生她来诊时是一个人。说停经60天了,自己查尿是怀孕了,想做人工流产。“不想要了?”她点点头。我给她开了查血的单子,及B超检查单。一个小时后她回来时仍然是一个人。我给她办人工流产的手续。再次问她:“真的不要了?还需要与家里商量一下吗?”她摇头。可能是看出了我的关切神情,她补充道,我还在上学。我无语。当她拿着手术预约单走出我的诊室时,甚至都没有问一句:疼吗?有没有麻醉?这可是做人流手术的女性几乎100%要问的问题!我最终忍不住加了一句:如无计划妊娠,请一定要做好避孕。希望门外头有人在等她。故事二:有一种风俗叫做不生孩子不结婚25岁。她与男友有7年的性生活史。感情很好,稳定。当然,7年的感情生活也不是风平浪静。盘点下来,有4次人工流产史,一次宫外孕病史。当然,那是三年以前的事情了。近三年,两人打算结婚,开始要孩子,却杳无孕信。男方家庭并不反对他俩来往,却从不提及婚事。女方心智肚明,来诊要求检查。“还没结婚,有必要查的那么清楚吗”,我心中嘀咕,一时间不知道情感的天平该倾向哪一边。根据女方的病史,我建议她首先做一下造影检查。结果不用说也知道,输卵管不好。“我该怎么办?”她焦急地问到。根据你的病史,有三年的时间不避孕不怀孕,加上造影结果,可以断定你不孕的原因主要是输卵管。关于治疗建议,有以下几点:你可以通过腹腔镜疏通输卵管,或选择试管婴儿。你有一次宫外孕手术史,我们一般不建议再次手术,因为再次手术损伤较大,效果不会太好。建议你选择试管婴儿。最后这位患者选择了腹腔镜手术。我能想象到她上手术台的无奈心情。后续的故事还是比较圆满的。手术后3年仍没怀孕,这位女性主动提出分手。2年后结婚,对方是一位公务员。再见她时,是来做试管的。幸运的是一次成功,有了一个可爱的男孩。本文系高芹医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年09月30日 4242 1 0
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周建军主任医师 南京鼓楼医院 生殖医学中心 何某某,女,32岁,丈夫33岁,因“结婚3年,人流术后2年,未避孕未孕”就诊,医生询问病史发现:该患者夫妻生活正常,2010年的时候因计划外妊娠在早孕7周时行人工流产术1次,人流手术顺利,自诉术后按医嘱服用抗生素预防感染,所以她一直认为此次人流术并没有带来什么不良后果。可是2年前两人开始考虑要小孩,并计划怀孕,但是2年来虽然一直没有采取避孕措施,仍然没有怀孕,所以到医院就诊。该患者目前月经是规则的,月经周期是28-30天,月经期5-7天,其他病史无特殊。妇科检查无异常发现。遂予行不孕症相关检查:基础性激素正常,基础窦卵泡正常:左侧5-6个,右侧6-7个;监测排卵正常:有排卵,排卵时内膜为9mm;行子宫输卵管碘油造影发现:双侧输卵管堵塞,子宫形态正常,24小时碘剂无弥散;丈夫精液分析提示正常:精子密度32*106/ml,、活率60%,a+b级精子56%,重复3次检查均同前。诊断为:继发性不孕,双侧输卵管阻塞。治疗;建议行IVF-ET术。常规长方案控制性超促排卵后,女方取卵12枚,正常受精10枚,形成6个优质胚胎,移植2个胚胎,冷冻4个胚胎,单胎妊娠并成功足月分娩。 输卵管堵塞是妇女不孕的主要原因之一,输卵管阻塞性不孕症占女性不孕症的20%-40%。那什么是导致输卵管堵塞的主要原因呢?目前研究发现盆腔炎症是导致输卵管堵塞的主要原因。单纯性的输卵管炎很少存在,它往往合并其他生殖器官炎症,而且输卵管炎多为双侧发病所以常常导致不孕。此类病人往往有人流病史,许多病人认为只要术后服用抗生素就可以预防盆腔炎症的发生,但是事实并不如此,有研究显示人流术后正规的抗感染治疗仍不能杜绝输卵管堵塞的发生。所以应教育广大妇女,计划生育要以避孕为主,人工流产只能作为补救措施,经尽量避免。本文系周建军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年09月02日 17621 1 1
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