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蒋昌砚主治医师 六安市第四人民医院 妇产科 【病例问答】NO.33 月经稀发并继发不孕的处理 原创 2016-07-01 李艳 妇产科网 问: 患者32岁,产后月经稀发7年,周期40~90天,经期3~5天,量少,无痛经,体型较胖,未避孕未孕7年。曾行输卵管通液及治疗,现停经3月,B超未见异常。黄体酮撤血第2天。查:FSH6.06mIU/ml,LH4.6mIU/ml,E222pg/L,P2.77nmol/L,T 0.15nmol/L,PRL 341.7mIU/L。考虑继发不孕,排卵障碍。准备月经后半周期用安宫黄体酮10mg,共12天,基础体温监测,并行输卵管通液看输卵管通畅情况,调2~3个周期后如有优势卵泡时促排治疗,请教老师,这样处理是否合适?另外患者雌激素低,需要补雌激素吗? 太原市妇幼保健院李艳老师解答: 首先来了解不育的相关问题: (一)不育相关检查:不育是指正常性生活未避孕未孕一年以上,患者已诊断不育。不育检查如同农民种地,种地首先要看有无种子及种子好坏(女方卵子和男方精液);其次要看土壤肥沃不肥沃(子宫内膜的情况),种子再好,土壤不肥沃仍然不能生根发芽的;最后还要看输卵管是否通畅;另外须做一些与怀孕相关化验:比如甲功、空腹血糖及孕前相关检查等,如果患者肥胖,存在代谢性疾病,也需要做相关检查,同时积极治疗。如果土壤肥沃,种子也好,那么患者为什么不育呢?这时才要考虑输卵管的问题了。 (1)先看病人精液、排卵如何:患者排卵障碍,或者病人肥胖,是否有瘦素抵抗、胰岛素抵抗、血脂高、LH高等情况,这些都会影响卵子的发育,需要先控制体重,治疗相应的代谢性疾病,为以后促排卵做准备。 (2)子宫形态及子宫内膜的厚度:如果月经中期卵泡最大时子宫内膜大于0.8cm,对妊娠影响不大,如果内膜薄,再好的受精卵也不能着床发育,则须要排除宫腔粘连后,使用大剂量雌激素长内膜。 (3)输卵管造影:此为有创检查,因为手术过程中可能把外界的细菌带到宫腔,造成盆腔感染,还可能造成子宫穿孔等并发症;另外输卵管造影后半年内怀孕率是最高的。所以在输卵管造影前先要治疗排卵,精液和子宫内膜的问题。 总结:不孕的检查从简单到复杂,从无创到有创。要把子宫输卵管造影放在最后进行,原因有二:一是因为它有创伤性;二是因为术后半年内怀孕率最高。 (二)分析此病例: 1.该患者月经稀发,明显排卵障碍,种子排出有问题,不先治疗种子,去做输卵管检查是不妥的。因为输卵管检查是有创的检查,需要放到不育检查最后一步。况且此病人曾经通过液,即使要做,我们也建议行子宫输卵管造影,因为通液太受主观因素影响。 2.从以上化验单来看FSH和LH基本正常,E222pg/ml,低不低?根据病人临床症状分析:如果是病人停经很长时间,雌激素低就有意义;此患者为月经稀发,此为黄体酮撤血第2天所查,此时雌激素低,没有多大意义,因为如果存在低雌激素血症,使用黄体酮就不会有撤血的,所以不能诊断为低雌激素血症,也就不需要补充雌激素。 3.该患者是否为PCOS:患者32岁,月经稀发,继发不孕,要结合临床,看是否为PCOS。我们来回顾PCOS的诊断标准:以前沿用鹿特丹标准,三项里面选二项,(1)月经不规律,月经稀发,排卵障碍;(2)高雄激素表现或高雄激素血症;(3)超声示卵巢多囊样改变。2011年我们国家颁布的诊断标准:把月经不规律、稀发排卵、排卵障碍作为诊断的必须条件,其余两项选一项,同时需要排除排卵障碍的疾病(如高催乳素血症,低促性腺激素性闭经,卵巢储备功能低下导致的月经紊乱,甲状腺功能异常等)及高雄激素疾病(如Cushing库欣综合征,卵泡膜细胞增生症,先天性肾上腺皮质增生,分泌雄激素的肿瘤等)才能诊断为多囊卵巢综合症。此患者需要查看是否有高雄激素表现?B超查看卵巢是否有多囊样改变?来确诊是否为PCOS,如果为PCOS,需要按PCOS诊断治疗进行。 4.患者不管什么原因引起的排卵障碍,没有排卵就没有孕激素的产生,缺什么,补什么,对于没有生育要求的患者,定期补充孕激素调整月经周期即可;对于有生育要求的病人,需要用促排卵药,促排卵药有两个作用:①可以促进卵泡长大排卵,从而怀孕;②卵泡长大排卵后会产生孕激素,如未怀孕,则会定期来月经,所以促排卵药也属于调整月经周期的药物。 以前对存在排卵障碍的孩子,一些老专家愿意使用克罗米芬调整月经周期,帮助孩子性腺轴的建立,但现在许多研究发现长期使用克罗米芬有卵巢癌的风险,所以现在只对于有排卵障碍的不育患者才使用。患者为排卵障碍,继发不育,有促排卵的指征,使用克罗米芬促排卵即可。但是患者肥胖,如果存在代谢性疾病时,需要在促排卵前减肥、改善生活方式、纠正代谢性疾病。如果孕前我们不控制这些疾病,就会导致:?用促排卵药效果不好,怀孕率低;即使怀孕了,因为卵泡质量不好,这些代谢性疾病又会影响受精卵的发育,所以稽留流产,生化妊娠发生率比较高;即使孕早期未流产,但到了妊娠中晚期,妊娠期高血压、妊娠期糖尿病及胎儿畸形,胎死宫内等疾病发生率较高。 5.使用甲羟孕酮时不需监测体温:在患者使用甲羟孕酮过程中,监测基础体温是没有意义的,因为甲羟孕酮为孕激素,本身能使基础体温升高。对于没有使用孕激素的患者,如果想了解是否有排卵,可进行基础体温监测。如果是双相体温,说明此月有排卵,如为单相,说明此月无排卵。但在使用了孕激素或避孕药时,监测基础体温没有意义,因为孕激素会使基础体温升高,而避孕药会抑制排卵。 排卵障碍,并不代表不排卵,如果在用药过程中患者一旦怀孕,甲羟孕酮因为是合成孕激素,很多患者恐其影响胚胎发育,所以最好使用天然黄体酮治疗。 (三)目前治疗 1.患者肥胖,则先减肥,改善生活方式,多锻炼; 2.需检查甲功,代谢性相关化验,了解患者是否存在代谢性疾病,如存在,则先纠正; 3.爱人查精液; 4.目前可定期使用孕激素调整月经周期,保护子宫内膜,同时减肥,控制体重,待代谢性疾病纠正后,体重降低后,再进行促排卵治疗。如3个月都有排卵(通过监测基础体温,或B超监测排卵,或月经后半周期查孕激素等),仍未受孕,此时再考虑输卵管问题,建议行子宫输卵管造影。2016年07月05日 1947 1 0
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张炜主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 找准原因才能对因施治不孕症,一个发病率高达10%~18%的疾病,每10对夫妇就有1-2对被不孕困扰。与其他任何一个疾病相比,不孕症的对家庭和社会的影响都更为深远,人们甚至把不孕症与癌症、心血管疾病并列为当今影响人类健康的三大疾病,没有经历过不孕及其漫长的诊治过程难以体会个中滋味……患了不孕怎么办?让医生教你三步攻克其难,早日抱得宝宝归。 受孕的必须条件:要想知道不孕的原因,首先你得知道受孕的必须条件。怀孕是个复杂的过程,其必要的条件包括:那女双方各提供一颗种子(精子、卵子),双方健康的性生活提供精子卵子相遇的机会,输卵管通畅提供精卵相遇和受精的场所,子宫及内膜正常提供种子种植的土壤,以上条件缺一不可。 第一步:筛查导致不孕的元凶 其发病因素中女性约占40-50%,男性约占30-40%,双方因素约占20%。病因涵盖女性的排卵障碍、盆腔疾病、男性不育、免疫因素和不明原因不育等大类。由于导致不孕症的病因十分复杂,找到病因才能针对性施治,决不是一个“促孕丸”之类的灵丹妙药就可以攻克所有不孕难关,也不是跳大绳、吃黑豆就能解决。 病因筛查的原则:检查要遵循先易后难、先无创后有创、先男性后女性的原则,不要顾此失彼,也不能眉毛胡子一把抓。因此门诊筛查、生育力评估需要规范化流程、有效的门诊管理,这对不孕症的治疗结果十分重要。有人不孕看了4、5年没做过精液化验,你问她为什么,她说因为她知道自己有问题!误区,你有问题不代表你丈夫没有问题! 第二步 对因治疗 找对了原因,就可以对因治疗了,只有找到了问题的关键才能快速有效解决不孕。但许多人不信科学,不管自己是什么情况,信传说、信百度、信偏方…… 1.男性因素治疗:男性因素包括不液化、少精、弱精、无精等,医生会针对不同情况采取不同的治疗方案,比如药物治疗、手术、人工授精、试管婴儿等等,总有一款适合你。 2.女性因素治疗:女性因素包括 (1)盆腔因素 盆腔因素占女性不孕因素的40%左右,包括输卵管堵塞、内膜异位症、子宫畸形、内膜病变或过薄等,需要针对病因进行治疗,治疗的方法包括宫腹腔镜、介入治疗、內异症的药物治疗等;子宫的问题如果严重有时需要代孕或子宫移植,可惜国内不允许代孕。 (2)排卵障碍:也就是女性无法提供卵子。排卵障碍是导致女性不孕的主要因素,占女性不孕的35-40%,解决的办法是促排卵,但促排卵并不是每个病人都能成功,要看不排卵的原因:a 中枢性:不论原发性或是继发性,只要原因在中枢(下丘脑、垂体),都可以促排卵怀孕;b H-P-O轴功能紊乱:比如多囊卵巢综合症、排卵障碍性异常子宫出血、黄体功能不全等等,促排卵皆可怀孕;c 卵巢性:卵巢先天性发育不良或早衰或年龄过大功能减退,都是助孕的大难题,因为这意味着卵巢内可能没有了种子或种子残余很少,巧妇难为无米之炊,如果卵子尚未耗竭,生育能力尚存但极其低下,如果彻底无卵,就只有借卵生育了。 第三步 辅助生殖 试管婴儿是不孕患者的保底选择,不孕患者95%以上的不需要经行试管婴儿,但由于商业利益的驱使,有些生殖中心滥用试管婴儿技术。 当存在下列情况,你不得不选择它。女方:输卵管不通手术难以解决或术后仍不孕;不明原因不孕,内异症手术或药物治疗后仍不能自然受孕,卵巢功能衰退等;男方无精或少精;夫妇一方或双方有遗传疾病等等。 千言万语一句话:不孕症看病找原因是关键,针对病因进行个体化治疗才能快速有效。 好了,祝你好运(孕)! 本文系张炜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2016年06月16日 12755 16 11
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胡春秀主任医师 武警特色医学中心 生殖中心 结婚8年,未避孕未孕,做了三次试管婴儿都没有成功。年龄已经到了三十好几,其中的奔波、花费和痛苦只有患者自己知道。她多么想知道,自己为什么就不能怀孕,什么方法能够帮到自己去怀孕?在门诊的检查中,输卵管造影只告诉自己输卵管不通,到底有没有别的原因有时候,她恨不能有孙悟空的本事,跑到肚子里看看,到底怎么啦?这只是一个幻想,有一个实际可以解决的方法就是,腹腔镜,联合宫腔镜。她一直在等这样的机会。所以,当她从好大夫在线看到我的科普文章,看到我对不孕就诊的建议,克服很多困难,说服家人,长途奔波,在病房见到我的时候,抱着我开始痛苦,我能理解她的苦处,和她的希望。我的心愿就是,尽最大努力去帮助她。果然,在手术中,她的盆腔粘连很厉害。许多薄雾状粘连挂在盆腔各个器官上。连上腹腔也有类似的粘连。右侧输卵管与周围器官粘连闭锁,僵硬变形。另一侧输卵管,还能判断出走形,伞端也被粘连,输卵管上还有一个硬结,能游离分离。同时宫腔镜下看到子宫内膜不均匀增厚,需要做诊断性刮宫。左侧输卵管管腔不通,导丝疏通后美兰能从伞端流出,右侧输卵管完全堵塞。经过慎重判断,和家属沟通,切除了右侧输卵管,同时送了子宫内膜的病理检查。术后患者恢复很好,病理结果如我们所料,输卵管和内膜都有结核感染的证据。这个结果,一下就解释了,患者为什么那么多年不怀孕?为什么做试管多次都不成功?为什么治疗走了那么远的路,现在才知道真正的原因。回归我们的初心:不孕症的治疗,是需要知道引起不孕的原因,然后确定解决方法的。不恰当的治疗,不但没有效果,耽误时间,花费经济,也可能会雪上加霜,加重伤害。在门诊的检查,能知道不少引起不孕的原因,但绝不是全部。因为女性的子宫、输卵管、卵巢深在盆腔,腹腔镜才能看到。所以,原发不孕的患者,输卵管不孕的患者,门诊药物治疗效果不好的多囊卵巢综合症患者,都强烈推荐腹腔镜的检查。首先判断原因,根据原因进行治疗。不少患者能恢复自然怀孕的能力,可以自然怀孕。如果不能自然怀孕,分离粘连,去除病灶,对试管婴儿取卵、移植胚胎有帮助。试管婴儿是科技是发展的产物,当然值得推广,但绝不是不孕患者上来就首选的方法。我是胡春秀,来自武警后勤学院附属医院。这篇科普是我的原创,若需转载请注明出处。乐意与大家分享健康,分享快乐。本文系胡春秀医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年05月24日 17146 8 0
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宗利丽主任医师 广州中医药大学第一附属医院 妇科 随着二胎政策的开放,门诊上来备孕的患者也越来越多,但其中有些患者可操碎了心,明明夫妻双方体检报告各项检查上都写着“未见明显异常”,激素水平正常、男方精液正常、有优势卵泡排出、输卵管通畅,有些甚至还做了试管婴儿,但都以失败告终,这怎么能让人不失望。但是,在您放弃之前,您想到过可能是子宫内膜异位症吗? 子宫内膜异位症(简称内异症)是指原本应该长在子宫里的内膜组织出现在了身体的其他部位,这内膜长在宫腔里是为了我们的月经妊娠,可一旦长在其他地方,可就成了绊脚石。典型的内异症症状是痛经、不孕、性交痛。“除了怀不上,我没有任何不舒服啊,这是为什么呢?”这是大多数“体健”不孕患者提出最多的疑问,我们要告诉大家的是,少数内异症患者通常是没有任何症状的,要想明确是否患有内异症,则要通过手术来明确。1、内异症为什么会导致不孕的呢? 有研究显示,50%以上不孕的妇女患有内异症,而内异症患者中则有70%都不孕。大家想想,如果把我们的盆腔比作鱼缸,输卵管是条小鱼,而卵子是鱼缸一角的鱼食,那么小鱼吃到鱼食是我们能怀孕的第一步,那么自然是水质越好、小鱼越轻松,吃到鱼食过程才能越顺利,速度才能越快。但是一旦这些“绊脚石”出现,那么水质就会变差,甚至把小鱼粘在鱼缸上,或者长在小鱼身体里,那么自然吃到鱼食也就越困难。这也就是医生通常所说的宫腔粘连、异位囊肿等。2、如果确诊了是由内异症导致的不孕我们又该怎么办呢? 内异症按严重程度分,分为轻、中、重度。一些文献报道,用药物治疗子宫内膜异位症不能增加妊娠率,还有一些文献报道,用腹腔镜手术手术去除病灶,能够明显提高轻中度子宫内膜异位症的妊娠率。在这里我们要告诉大家,对于重度患者,行手术治疗是毫无疑问的,想通过口服药物治疗来达到怀孕的目的是没有可能的。那么对于轻中度患者呢?医生通常有两种建议,一种是积极手术治疗,还有一种是期待疗法。所谓期待疗法即不做任何医疗处理,患者自然备孕6个月,如果还不能备孕成功,再行下一步治疗方案。3、术后怎么办? 针对内异症不孕患者的术后,有研究显示,合并中药治疗及中药灌肠可以明显提高妊娠率,通常根据患者自身体质分为气滞血瘀证、寒凝血瘀证、湿热淤阻证、痰瘀互结证、气虚血瘀证、肾虚血瘀证,再通过个别症状的不同,加减方药。术后患者可尝试自然受孕。 本文系宗利丽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年05月08日 4710 1 0
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高芹主任医师 医生集团-山东 生殖医学科 坐在我面前的是一位25岁的女性,她开门见山:我有痛经情况,听说痛经会引起不孕,我会得不孕症吗?你有什么不舒服吗?看病就医最怕对号入座,病史很重要。----没有特别的不好,就是月经来潮时会肚子痛。大多女性来月经时都有不舒服的感觉,每个人的痛阈不同,对疼痛的耐受程度就不一样。疼痛程度的科学评判虽有评分标准,但临床上大多是通过问诊,通过经验判断,也就是让患者去自我评价对疼痛的感受程度。当然在临床上也有很多经验性的方法,比如让患者告诉你疼痛的程度如何,痛起来需不需要吃止痛药,止痛药是否有效,是否能正常工作学习等,这些都是我们判断疼痛程度的依据来源。----一般都能忍住,只是碰巧有重要事情,接待客户时才会用止痛药。但我有性交痛,及肠道激惹症状,我是不是得了子宫内膜异位症?我笑了。因为她对这些症状的描述,用的是很专业的用语,一般人做不到。这两种情况指的是性生活时疼痛和经期有腹泻症状。她见我诧异,解释道:我上网查了资料,说痛经与子宫内膜异位症有关,上面说的症状我都有。网上还说,这病能引起不孕症。我有点害怕。你结婚多久了?怀孕过吗?----我结婚才一个月,结婚前两个月才有性生活。,一直没有避孕。还有,医生,我月经是很准时的。在不孕症的诊断中,不孕年限是很重要的。如此说来,我这一站是她蜜月旅行的继续。尽管“治未病”是采取预防或治疗手段,防止疾病发生、发展的方法。但也不能无的放失,草木皆兵。痛经与多种因素有关。我给她做了相关检查。包括血液检查,B超检查,妇科双合诊检查。双合诊检查发现她盆腔有触痛性结节。----怎么样,她焦急地看着我,我会不怀孕吗?根据检查,初步考虑你可能有内异症的情况。我艰难的选择适当的词语,轻描淡写地说。内异症是一个与疼痛,不孕有关的疾病。而疼痛,不孕与生活质量和家庭幸福密切相关。大约10%的女性可能会患上子宫内膜异位症,而在这部分人中大约有50%遭遇生育障碍。本病的发病机制复杂,至今尚未完全明了。这是一个吃青春饭的疾病,好发于青春期及生育期的女性。诊断内异症的金标准是腹腔镜。通过腹腔镜检查,可以直接观察异位病灶,进行病变分期,获得诊断依据。对于不孕症患者还可以评估输卵管的功能,减少或消除病灶,改善或促进生育。但手术是有创伤和风险的。大部分情况下,医生不会为了单纯诊断目的建议患者做腹腔镜。通过以上检测手段可以做成初步诊断。对于一种疾病的发生,发展,转归,结局都没有100%的一致性。内异症也是这样,并不是得了内异症,就一定不孕。不孕与疾病的轻重,病变部位,病变对输卵管功能的影响程度有关。针对这位患者,没有不孕病史,不必杞人忧天。疾病的诊治,最怕先入为主,对号入座。但就她的检查情况来说,我需要给出以下几点建议。1.不主张“过度避孕”,建议在婚后积极做出生育计划。尤其忌讳在35岁以后再考虑生儿育女。世上没有那样你想要的东西,会在一个地方,一个时间,一往情深的等着你。2.如在正常性生活的前提下,一年不孕,应该积极进行咨询检查。以便及时介入治疗。3.子宫内膜异位症患者如果不能自然怀孕的话,应该积极地接受“助孕”治疗,相当多的患者通过腹腔镜手术,人工授精,试管婴儿等各种治疗措施,解决了生育问题。综上所述,我好像已经回答了这位女性的所有疑问:我是不是得了子宫内膜异位症,我会不会不怀孕,如果不孕怎么办。本文为原创文章, 首发于华医健康网。转载请注明,请联系本文作者。2016年02月26日 14814 0 0
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祝亚桥副主任医师 广州市第一人民医院 生殖医学中心 女性妊娠发生反复自然流产是指经历连续2次或2次以上的自然流产。妊娠人群中的发生率大约为2%~5%。胚胎停止发育是指妊娠早期胚胎因某种原因导致发育停止,简称胎停。B超检查表现为妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整、无胎心搏动、或表现为枯萎卵。临床属于流产或死胎的范畴,过去又称过期流产或稽留流产。过去认为只要能够怀孕,至于是否流产或胎停只与女方有关。而目前研究发现,大约10%左右的女方反复流产或胎停存在男性因素。 主要包括以下几方面因素: 1.染色体问题:包括常染色体和Y染体色的异常。如染色体数目、结构异常,这是导致很多女方流产和胚停的明确原因,这也是为什么我们生殖医学中心经常需要检查染色体的原因。人类的体细胞中一共含有23对染色体,1~22号染色体称为常染色体,23号染色体中的X或Y的差异决定了男、女的性别,而精子中则含有体细胞中一半的遗传物质,如23X,23Y等,精子的染色体可能随体细胞染色体异常发生变化。据相关报道20%~55%的流产胚胎有染色体异常。 (1)常染色体数目的异常:一种是染色体整倍体性异常,比如精卵结合后正常应该为二倍体,即来自女方卵子23条染色体,来自父方精子23条染色体,但少数情况下出现受精卵三倍体,这种情形下胚胎多发生自发性流产,少有存活胎儿,但可能会发生严重畸形。另一种是染色体的非整倍体性异常包括单体型、三体型和多体型,存活的子代多有明显异常的临床表现,常见的包括21三体综合征、克氏综合征(47XXY)等。这些男性多合并精子质量差,低生育力或不育。 (2)常染色体结构异常:这是由于染色体在遗传的过程中发生断裂、丢失和不当重组造成的。最常见的为易位,其次为倒位。染色体平衡易位携带者,其生殖细胞在减数分裂时产生的不平衡配子,可导致流产、畸胎等不良结局。高流产率与男性携带异常核型相关,带有相互易位的男性造成流产的概率为61.1%,倒位引起流产的概率约28%~42.9%;对于胚停来说,染色体核型异常率为5.22%,其中常染色体异常占14.6%。 (3)Y染色体:Y染色体是男性特有的性染色体,其长度变异具有遗传效应且与流产、胚停有关。 Y染色体完整性在胚胎发育和维持妊娠中发挥重要作用。这有两种情况:一种大Y染色体,它是指在同一染色体核型中Y染色体长度>18号染色体。在连续流产患者中大Y染色体检出率可达为40%;另一种是小Y染色体,它是指在同一染色体核型中Y染色体长度<21号染色体。因小Y染色体导致RAS的发生率在3.26%~26.32%,差异较大。 Y染色体长臂存在着调控精子发生的基因,称为AZF基因。它的缺失,我们称为Y染色体的微缺失,它的缺失,不但影响精子的发生,而且可能影响配偶的继续妊娠。 2.精液感染因素:很多研究发现沙眼衣原体和解脲脲原体感染是引起复发性流产的重要病原体,这些微小的病原体附着于精子表面,能分泌神经氨脂酶类物质,随精子进入卵细胞,形成受精卵,导破坏发育不长时间的胚胎死亡而流产;还可以引起子宫内膜炎性反应,影响母体自身免疫系统保护胚胎的调节机制,干扰胚胎着床或损害生长中的胚胎而诱发流产;感染破坏了男性睾丸结构中的天然血睾屏障,精子表面抗原与血液接触,发生免疫反应,产生抗精子抗体,诱发自身免疫系统破坏精子,进而影响早期胚胎的发育导致流产。此外有研究表面感染患者精子内部DNA损伤率比对照组高3倍以上,但经过抗生素治疗后,DNA损伤率可以下降。从而降低流产和胎停等风险。 3.精子DNA碎片率高:精子内部遗传物质DNA的完整性,对于精卵相互作用、受精、早期受精卵裂是极其重要的。研究显示,精子DNA损伤高于30%的人群,发生女方不孕或妊早期自然流产的概率明显升高。 4.精子形态:以往大多数研究结果提示,精子的畸形率与后代发生畸形的概率无明显相关性,但精子形态异常与精子头部核蛋白组型转换异常、染色质结构异常、精核蛋白缺陷、DNA碎片增多有关。其中染色质异常精子多表现为头部形态异常(如大头精子),这类精子与卵子结合受孕会使流产的可能性明显升高;精子头部的顶体异常可使精子不能钻入卵子而丧失受精能力导致不育甚至引发流产。 5.精子活力:既往一般认为精子活动力较差,不能自己游进宫颈、子宫、输卵管,遇到卵子受孕,但越来越多的研究表面精子活力差的患者,也有可能使女方受孕,但受孕后的流产发生概率明显较正常人群高,这可能与精子本身质量有关,而精子活力低,只是精子质量差的一种表现,对于精子活力差者还应该进一步深入研究精子质量,来更好的指导临床。6.不明原因:排除了女方因素,男方各项检查未见明显异常,但仍反复出现流产,在临床上也并不少见,这类人可能与年龄、生活环境、抽烟、喝酒等不良的生活方式有关。因此,在准备生育的夫妇,应该尽早戒除烟酒,养成良好的生活习惯,一旦遇到反复流产、胎儿发育停止等情况时,应积极求助于生殖医学中心专家,同时不要忽略了男方的检查。本文系祝亚桥医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2015年12月25日 24249 3 2
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李春副主任医师 北京大学人民医院 风湿免疫科 王女士今年33岁,结婚3年了,但因为反复流产始终没有孩子,这给她的身心都带来了巨大的打击。在产科医生的推荐下,来到了风湿免疫科进行检查。结果发现,抗磷脂抗体(ACL)阳性,确诊为抗磷脂综合征。经风湿科医生及产科医生的努力,小王今年终于生下了一个可爱的宝宝。在她感谢医生的同时,也想提醒那些曾经有过这样经历的年轻女性,“反复流产应警惕抗磷脂综合征”。抗磷脂综合征(anti-phospholipid syndrome, APS)是以病态妊娠(妊娠早期流产和中晚期死胎)、血栓形成、血小板减少等临床表现伴有抗磷脂抗体阳性的一组综合征。多继发于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫病,也可单独存在。多见于年轻人,男女发病比例为1:9。APS与妊娠密切相关。患者可发生1次或1次以上无法解释的形态正常的胎儿于妊娠10周或超过10周时胎死官内。发生1次或1次以上形态正常的胎儿于妊娠34周或不足34周时因严重先兆子痫或严重的胎盘功能不全而发生早产。除外母亲在解剖和内分泌的异常及父母染色体方面的原因,发生3次或3次以上连续的在妊娠10周之内发生无法解释的自发流产。还可表现为反复妊娠期间血小板减少,可周期发作或急性发作。除此之外,还可表现为血小板减少,反复深静脉血栓(下腔静脉、视网膜静脉血栓)。脑血管意外、肢体坏疽、冠状动脉血栓、视网膜动脉血栓,肺动脉高压,无菌性坏死。溶血,网状青斑、偏头痛、舞蹈症、癫痫、慢性腿部溃疡、心内膜疾病、反复血管血栓引起的进行性痴呆。确诊APS需要进行血清学检查,包括狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、抗β2-糖蛋白I(抗β2-GPI抗体)等自身抗体的检查,同时,还需进行血、尿常规、血沉、肾功能及抗核抗体、抗可溶性核抗原(ENA)抗体和其他自身抗体检查排除其他结缔组织病。对准备妊娠的APS患者,应在妊娠前于风湿科及产科就诊,完善相关抗体检测及妊娠风险的评估。对于原发性APS反复发生习惯性流产的患者,主要是对症处理、防治血栓和流产再发生。对于继发性抗磷脂综合征,如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等,则需要积极控制原发病,待病情稳定后再考虑妊娠。对于抗体阳性又反复发生流产的孕妇,则需抗凝治疗。2015年07月12日 3210 0 2
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2015年04月13日 5480 9 0
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