-
2022年11月21日 69 0 1
-
程文芳主任医师 江苏省人民医院 消化内科 肠道息肉,根据病理类型大多数无恶变倾向,但有些恶变率比较高的可能会发展成肿瘤,所以当发现息肉时要及时行病理活检,根据病理类型指导进一步的治疗及复检频次。肠道息肉一般分为以下病理类型:第一、幼年性息肉:一般不发生癌变。第二、增生性息肉:也不易发生癌变。第三、炎性息肉:又称假息肉,多为局部炎性隆起,为良性息肉。第四、家族性结肠息肉:表现为多发腺瘤息肉,从一百个左右到数干个不等,又称腺瘤性息肉综合征。第五、淋巴性息肉:又称良性淋巴瘤,多见于20-40岁成年人,也可发生于儿童,一般不发生痛变。第六、管状腺瘤性息肉:是一种良性上皮肿瘤,有癌变可能,癌变率在1%-5%。第七、绒毛状腺瘤息肉:较管状息肉发生少,但癌变率比管状腺瘤息肉要大10倍以上。2022年11月19日 546 0 0
-
魏睦新主任医师 江苏省人民医院 中医科 最近有位患者朋友在平台向我们提出治疗请求,他是因为结肠、直肠多发息肉,我们中药在预防和治疗肠息肉反复发作方面有没有办法?显然答案是肯定的。而且我们会发现很多肠息肉患者往往还会合并胃息肉,有点还会合并甲状腺结节、乳腺结节等等,很多人息肉切除了没过多久又复发,其实这些在中医上都可以理解为体质问题,这个时候中医的介入就显得尤为的重要了。那么今天就借着给这位患者朋友解答疑问的基础上,用科普的形式,让更多有相同经历或者也在为此烦恼的朋友们既能有个更为清晰直观的认识,也能找到科学治疗方法。首先什么是肠息肉?肠道息肉泛指肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变,包括有腺瘤性息肉、炎性息肉等。从病理上来看,其内容不一,有的是癌前期病变,有的只是炎症增生的结果。但由于肉眼看来大体相似,也正因如此,我们发现息肉,一定记得做一下病理学检测,明确下息肉的性质,方能及时选择更具针对性的治疗措施。病理检查可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤、炎性息肉、增生性息肉等,这些类型中,有的是单纯的炎症引起,有的是有癌变风险的。临床上息肉可为单个多个,以大肠息肉多见且症状较明显。肠息肉的常见发病原因有哪些?与前期科普的胃息肉相似,幽门螺杆菌感染、性别、年龄、吸烟、饮酒、肿瘤家族史、高脂血症、高血压病、非酒精性脂肪性肝病等均有关。而有研究证明往往男性、年龄≥60岁、肠息肉数量≥3枚、息肉的直径≥20mm、病理类型为绒毛/绒毛管状腺瘤,具备这些因素的患者肠息肉更易复发。肠息肉的常见临床表现有哪些?由于病理性质的类型不同,肠息肉的临床表现也有或多或少的差异,但主要以便血、粘液便或便秘、腹痛、腹泄为常见症状。比如大肠息肉:可无症状,或出现腹痛、腹泻、血便或粘液血便、贫血、低蛋白血症、低血钾、肠梗阻等;结肠息肉可有里急后重、便包、或排便次数增多等;直肠息肉大便带血,色鲜红、量不多,无自觉疼痛,排便时息肉可脱出,排便后还纳。总结下来就是,当出现以下四个症状时,很有可能是身体在跟你发出信号哦:①大便带血;②大便习惯和性状改变;③长期便秘和腹泻;④长期腹部隐痛。肠息肉的治疗方案如何选择?对于肠息肉的治疗,其实很简单,可以用直接钳除术以及ESD切除术EMR切除术等手术方法来直接去除病变息肉,但是我们也常常发现,很多患者切除肠息肉后,没过几年又复发了,我们甚至在临床上见过有些患者的肠道布满了密密麻麻的息肉,手术已经无从下手,难得就这么放任不管吗?不,我们不会忍心看患者饱受煎熬,那么这种时候就不得不提出我们强大而神奇的祖国医学啦!那么重点来了,我们的中医又是基于何种理论,如何巧妙的在肠息肉的治疗和预防复发上发挥重要作用的呢?现代医家根据肠息肉的主要临床表现,常将其纳入中医“肠癖”、“肠覃”、“肠中积聚”、“便血”等范畴。常见以下几种辩证类型:1.肠道湿热证:主症:腹痛腹泻,或大便带粘液或夹鲜血,大便臭秽,泻下不爽,肛门灼热。2.脾虚湿蕴证:主症:腹胀或腹部隐痛,大便稀溏或黏腻不爽,夹不消化食物,气短懒言,神疲无力。3.血瘀内停证:主症:腹痛明显,呈刺痛,痛处固定,便秘、便血或大便溏烂。4.寒湿阻滞证:主症;腹部冷痛,喜温畏寒,大便搪薄或清稀如水,大便夹粘液,全身酸痛重着,肛口坠胀。5.肝郁气滞证:主症:胸胁或腹部胀痛、窜痛、痛无定处或痛引少腹,大便溏结不调,或大便不畅,欲解不得。最后还是那句老生常谈的话,比起治疗,咱们中医更讲究的是未病先防和既病防变,也就是说,除了靠我们的中医专家辨证施治外,患者自身也需要一起努力,至少做到以下几点:1)养成良好的生活习惯,早睡早起,戒烟限酒。2)不要过多地吃咸而辣的食物,不吃过热、过冷、过期及变质的食物。3)用良好的心态应对压力,劳逸结合,不要过度疲劳。4)加强体育锻炼,增强体质,多在阳光下运动。好了,今天的科普就到这里,我们下期见~注:wps会员,部分照片来自WPS。如果涉及知识产权,请通知作者删除2022年11月04日 1153 0 5
-
2022年11月03日 538 0 0
-
韩晗医师 宿迁市第一人民医院 肛肠专科 现代人们的压力越来越大,越来越多的人不知不觉在匆忙的步履间与直肠息肉结缘。直肠出现息肉,不仅影响到我们的身体健康,而且这种息肉发生恶变的话,带来的威胁就会越来越大。一、什么是大肠息肉? 凡从结肠黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变,在未确定病理性质前均称为结肠息肉。其发生率随年龄增加而上升,男性多见。息肉主要分为炎症性和腺瘤性两种:炎症性息肉在炎症治愈后可自行消失;腺瘤性息肉一般不会自行消失,且有恶变倾向。检出息肉和确定其病变性质的最有效措施是定期进行全结肠镜(包括病理)检查并在肠镜下进行干预治疗。二、怎么明确肠息肉性质? 肠镜下从大体形状上大致可以判断息肉的良恶性:一般来说,带蒂的、直径小于2cm、表面光滑、镜子推动活动度好的常常是良性的。而黏膜下扁平的,直径较大(大于2cm),表面有出血、溃疡,镜子推动活动度差的往往往是恶性的机会较大。肠镜下只能根据息肉的形态作出大概而模糊的诊断,正确的处理是将息肉完整切除送病理检查,以最终判定息肉的性质。病理结果才是息肉诊断的“金标准”。三、大肠为什么会长息肉? 1、饮食性因素长期进食高脂肪、高蛋白、低纤维性饮食者结直肠息肉的发生率明显增高。2、胆汁代谢紊乱胃十二指肠溃疡行胃空肠吻合以及胆囊切除术后患者,胆汁的流向和排出时间发生改变,大肠内胆汁酸的含量增加。3、遗传因素在结直肠恶变患者中,约有10%的患者具有家族患恶变病史。同样,家族成员中有人患有腺瘤性息肉时,其他成员发生结直肠息肉的可能性明显升高,尤其是家族性息肉病具有明显的家族遗传性。4、肠道炎性疾病结肠黏膜的慢性炎症病变是导致炎症性息肉发生的主要原因,最多见于慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病以及阿米巴痢疾、肠道血吸虫和肠结核等,也见于结肠手术后吻合口部位。5、基因异常家族性息肉的发生可能与第5对染色体长臂内一种被称为APC的等位抑恶变基因的功能丧失和缺如有关。正常情况下,该等位基因需要同时发挥作用以抑制肿瘤的生长,当该基因出现缺如或发生突变时,对肿瘤的抑制作用消失,从而发生结直肠腺瘤性息肉病和恶变。在结直肠恶变患者中,约有10%的患者具有家族患恶变病史。同样,家族成员中有人患有腺瘤性息肉时,其他成员发生结直肠息肉的可能性明显升高,尤其是家族性息肉病具有明显的家族遗传性。6、其他疾病免疫功能低下者、动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、胃十二指肠溃疡行胃空肠吻合术、恶变症放疗患者及肥胖人群的发生率较高。2型糖尿病女性与非糖尿病女性比较,其发生结直肠腺瘤的风险明显增加。四、平时生活中需要注意哪些呢? 1、养成定期复查的习惯现在有证据证实息肉有逐渐增大趋势,即使当时较小的息肉(一般﹤5mm者)没有被摘除,但过一段时间也可能有增大的可能,所以,凡已经明确大肠息肉的患者,均应每0.5年~1年复查一次肠镜,防止长大后出血或恶变。2、调整饮食禁食辛辣、油炸、肥腻、高蛋白及刺激性食品,多食新鲜蔬菜、水果,保持大便通畅且有规律,避免因低纤维素导致的便秘习惯,便秘越久,越容易刺激息肉增大或息肉复发。另外,酒精刺激也会加重息肉的刺激,因此得了息肉的病人戒酒也是非常必要的。3、适当运动由于右半结肠是以副交感神经分布为主,适度锻炼使副交感神经兴奋性增加,从而肠蠕动加强,粪便在右半结肠内停留时间少,粪便中的一些致新生物的物质对肠黏膜的作用减少,息肉发生率、复发率减少。4、保持好心情当人的神经过度紧张,支配内脏器官蠕动的交感神经兴奋,会抑制胃肠蠕动,使速度减慢,从而导致便秘,便秘会增加肠息肉的发生。所以,正视现实,尽量放松,只要饮食有节、合理安排、定期复查、及时发现、及时处理,这样可以大大减少恶变的机会。总之,对待本病关键的一点是“防重于治”。——————————————————————肛肠专科韩医生温馨提示: 直肠息肉是发生在直肠黏膜上的新生物,是常见的良性肿瘤,但是直肠息肉也具有一定的恶变风险。因此,一旦发现直肠长息肉,应尽早到肛肠专科治疗。平时也应保持良好的生活和饮食习惯,预防肠息肉的发生。END(图文来源网络,如有侵权,请联系删除)2022年08月09日 506 0 3
-
朱琦副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 消化科 我比较喜欢长在胃底和大肠中,可以是单发的,也可以有数枚,甚至百枚。当我长在胃里,大多数散发性胃息肉患者不会有不适症状,但合并胃炎、幽门螺旋杆菌感染、胆汁反流等因素会出现腹部不适、隐痛、腹胀、恶心等症状。当我长在肠道中,有研究显示,高达95%以上的大肠癌是从小息肉慢慢转变来的,而且由于我很少引发身体的症状,不检查难以发现,当出现明显症状时,已经为时已晚。因此,建议超过45岁的人群至少进行一次内镜检查,条件允许时,建议每三至五年进行一次肠镜检查。当我只是小息肉时比较便于治疗,但变异成癌症后会令人痛苦不已。我的家族中有许多种类型,如果遇到增生、炎症型息肉可以先观察一段时间。但如果遇到:①短期内生长迅速,直径≥1cm;②腺瘤型息肉;③多发型息肉;④宽基广蒂的息肉;以上几类,请早日将我清除。现在的技术已经可以在内镜下消灭我了,并且还有创伤小、手术时间短、并发症少等优点。我比较容易长在下列人群中:①45岁以上;②久坐、体重超标;③吸烟;④幽门螺旋杆菌感染;⑤长期吃高脂肪、低纤维及油炸食品;因此保持良好的生活习惯,定期复查很重要哦!2022年08月07日 426 0 0
-
姜建龙主治医师 中山大学附属第七医院(深圳) 胃肠外科 结直肠炎性病变相关性息肉是对各种黏膜损伤的反应改变,由非肿瘤性的隐窝和炎性间质构成,息肉形态多样,日常检查中经常遇到,容易被误诊为腺瘤、锯齿状病变/息肉,从而造成临床过度治疗或不必要的干预,需要仔细甄别。炎性息肉根据病因不同可以分为多种类型,本文继续讲解各种类型结直肠炎性息肉的临床特点、治疗和复查建议。定义:炎性假息肉常继发于大肠各种炎症性疾病,由于炎症的损伤使肠黏膜发生溃疡,上皮破坏,炎症消退后上皮再生修复,纤维组织增生,增生的纤维组织与残存的岛状黏膜构成息肉,炎性假息肉多见于克罗恩病或溃疡性结肠炎等患者,也可见于结核病?慢性缺血性肠病等非炎症性肠病患者,一般出现在肠道溃疡的边缘或吻合口处?临床特点:内镜下常表现为有蒂息肉,也可无蒂,一般小于2cm,大于5cm者称为巨大炎性假息肉,可阻塞肠腔引起梗阻;镜下观察炎性假息肉主要由两种成分混合而成:一是大量炎性细胞浸润的固有膜间质成分,溃疡边缘或吻合口部位的息肉可由炎性肉芽组织构成;二是扭曲?分支变形?扩张的结肠腺体隐窝成分,中性粒细胞隐窝炎或隐窝脓肿明显,息肉表面可有糜烂?晚期,炎性假息肉可由呈指状突起的正常或接近正常的黏膜围绕黏膜下组织构成。炎性假息肉一般不会自行消退,即便周围黏膜病变已经痊愈仍然会持续存在,癌变几率低,治疗常常是针对原发病,当息肉体积大或数量多引起梗阻或出血症状时需要外科切除?定义:多因肠蠕动的过度牵引力和推进力使粘膜和粘膜下拉长变形,形成息肉样病变,临床特点:比较少见,多见于中老年,好发于直肠和乙状结肠。内镜下表现为细长蠕虫样或鼓槌状。形态学上常表现为疏松或致密纤维结缔组织上被覆正常外观黏膜,间质常伴有血管和淋巴管的扩张,部分息肉可出现溃疡或缺血性的继发性改变。与典型黏膜脱垂相关性息肉不同之处在于没有腺体的变形,没有间质平滑肌纤维的增生。虽然缺乏黏膜脱垂的典型表现。定义:继发于局限性黏膜脱垂而发生的反应性改变,常发生于成年人,多见于直肠和乙状结肠,与张力性便秘和部分憩室性疾病相关。部分息肉如帽状息肉可发生在年轻人甚至是儿童,临床症状与炎症性肠病或肿瘤相似,因此容易误诊。黏膜脱垂相关性息肉组织学特点如下:①隐窝异常:表现为隐窝增生、拉长、不规则或扩张,隐窝周围被纤细平滑肌束包绕。②黏膜固有层纤维平滑肌增生;黏膜肌增厚、紊乱,间质有不同程度的炎性病变。③上皮反应性改变:表现为锯齿状或黏液缺失,甚至化生。常见类型有:(1)帽状息肉(CapPolyposis):是一种罕见的肠道疾病,中位发病年龄52岁,临床症状主要为粘液和血性腹泻、腹痛、里急后重、体重减轻和发育不良。肉眼表现为无柄和糜烂性息肉,呈暗红色,伴有纤维状、脓性和粘液样分泌物,息肉间有正常粘膜,病理上表现为隐窝延长和蛇形改变,粘膜增生,表面覆盖一层厚厚的纤维脓性分泌物,因此成为“帽状息肉”,该病的发生被认为是由结肠运动障碍、免疫异常、细菌感染或者其他未知病原体引起,突出特点是表面糜烂明显,被覆一个由肉芽组织形成的“帽”状结构。(2)肛门纤维上皮性息肉:好发于肛管移行带,肛门纤维上皮性息肉是一种增大的肛乳头,由于慢性炎症刺激引起的增大,突出于肛管齿状线的肛门隐窝之间。临床上称为肛门息肉、肛乳头瘤、肥厚性肛乳头(肛乳头肥大),组织病理学上称为肛门纤维上皮性息肉、肛门纤维血管性息肉等。内镜下呈带蒂或疣状形态,表面光滑,呈白色。(3)炎性肌腺性息肉(InflammatoryMyoglandularPolyp):特点是部分隐窝扩张明显,腔内有渗出物,间质平滑肌呈树枝状增生,分割腺体似小叶状。(4)息肉状囊性结肠炎:部分深在性囊性结肠炎大体呈息肉状,表现为黏膜下层出现大小不等的黏液囊肿及黏液池。囊肿内充满黏液,被覆分化良好的矮立方至柱状黏液上皮,细胞无异型性;黏液池也可无上皮被覆;周围间质淋巴浆细胞浸润。上皮有无异型增生是和黏液腺癌最主要的鉴别点。指在结肠憩室或憩室病背景上出现的息肉状病变。包括两种类型:(1)内翻性憩室(InvertedDiverticula):系本应向肠壁外疝出的憩室发生翻转,向肠腔内突出形成,人群发病率约0.7%,常被临床误诊为息肉或腺瘤。内镜下0.2~2.0cm大小,无蒂或有蒂的黏膜息肉样隆起,表面与周围黏膜颜色相同,息肉往往会随着活检钳或内镜下空气注入的轻微压力而消失。内镜下息肉切除术可导致肠穿孔。(2)息肉样黏膜皱褶脱垂(PolypoidProlapsingMucosalFolds):此型较为常见,为憩室的根部黏膜隆起于邻近的黏膜之上,从上往下看很像息肉。大体上表现为息肉样或稍高的黏膜斑块,大小为0.5~3.0cm。组织学上,病变早期表现为间质充血、出血和含铁血黄素沉积;严重时表现为间质水肿、纤维化、血栓形成和出现隐窝结构改变;晚期呈叶状形态,表现为黏膜脱垂的典型变化。有时上皮增生可能很明显,容易被误认为腺瘤。息肉摘除标本观察可以是典型的黏膜脱垂相关性息肉改变,而活检标本可能只显示正常黏膜,间质炎性病变程度不一。2022年07月20日 1169 0 3
-
李立奇主治医师 陆军军医大学新桥医院 普通外科 什么是肠息肉?所谓息肉,是指肠道黏膜过度增生形成凸入肠道的赘生物。微小息肉(≤5mm)或小息肉(6~9mm),大息肉(≥10mm)和巨大息肉(>30mm)。息肉怎么分类?有肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。肿瘤性息肉又可分为腺瘤性和非腺瘤性息肉,腺瘤性息肉又包括管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤等,非腺瘤性息肉又可分为类癌、脂肪瘤、平滑肌瘤等。非肿瘤性息肉又可分为反应性、错构瘤性等。相关影响因素哪些人容易长息肉?增加风险(+):生活习惯及饮食(不良生活习惯如吸烟、饮酒、高脂肪摄入、低钙、低纤维等);叶酸摄入不足;代谢异常(如肥胖者)。降低风险(-):平衡饮食、改变生活方式;运动;适当补充叶酸;非甾体抗炎药被认为能预防大肠息肉的发生。危害及转化息肉需要治疗吗?炎性息肉可自行消退,也可在抗炎治疗后消退,而腺瘤性息肉不能自行消退,5~10年将可能转变成恶性。恶性变的风险评估:息肉数目:数量少者癌变率低,多的显著增加;病理类型:尤以腺瘤性息肉中的绒毛状腺瘤最易癌变;息肉大小:息肉较大、分叶状、宽基广蒂易恶变;遗传性:有家族遗传病史易变。via周勇丁香园普外时间2022年07月06日 779 0 0
-
姜建龙主治医师 中山大学附属第七医院(深圳) 胃肠外科 当你手里拿到一份肠镜报告和对应的病理报告单时,面对难懂的专业术语,你是否会有诸多的疑问:报告中描述的肠道息肉是什么?会长大吗?会发展为癌吗?该怎么治疗?治疗后又怎么复查?本文从病友的角度出发,从纷繁复杂的肠道息肉类型中,梳理出一套思维导图,希望您能按图索骥,找到答案。广义的肠道息肉是一个形态学上的概念,指高出于邻近肠道黏膜的局部隆起性病变,导致息肉形成的原因很多,在此不延伸讲解,我们首先明确肠道息肉有多少种?从活检病理的角度,将肠道息肉分为五个大类:1.普通型腺瘤;2.良性锯齿状病变;3.炎性息肉;4.错构瘤性息肉;5.免疫性或淋巴相关性息肉。下面本文逐一进行介绍,由于文章篇幅太长,将内容分成三部分进行介绍,今天先介绍最常见的普通型腺瘤,以及在病理上实质也是腺瘤的家族性腺瘤性息肉病和侧向发育型息肉。定义:是指息肉成分为腺瘤的息肉,是结直肠最常见的息肉类型,根据腺瘤的病理形态可将其分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤。管状腺瘤中绒毛结构成分小于25%,而绒毛状腺瘤中绒毛结构成分超过75%,绒毛状成分在25%-75%之间的为管状绒毛状腺瘤。临床特点:多见于男性,70%-80%的腺瘤发生在直肠、乙状结肠,随着年龄的增长,右半结肠的发生率升高,通常无症状,肿瘤巨大可出现腹痛、便血等非特异性症状,年龄增长、腹型肥胖和缺乏运动是易患结肠腺瘤的三个危险因素,其中年龄增长与腺瘤发生癌变最为密切。癌变率:这类息肉均具有异型增生的特点(即恶性潜能),属于癌前病变,癌变发生率随着年龄增长、腺瘤体积增大以及绒毛状成分升高而升高,50岁时发生率为30%,70岁则可达50%-65%。并且癌变率也与腺瘤的体积相关,随着体积的增大,腺瘤癌变几率升高:体积≤1cm时,癌变率为0.3%-1.3%;体积>1cm,且≤2cm时,癌变率为3.6%-9.5%,而当体积大于2cm时,癌变率为6.8%-46%。绒毛状腺瘤的癌变率最高,为30%-50%;管状腺瘤的癌变率最低,为3%-8.5%;管状绒毛状腺瘤的癌变率居中,为11.9%-22.5%。治疗建议:大部分小型息肉生长极为缓慢,但它并不会自行完全消退,只有≤5%的腺瘤经过7-10年会进展为癌症。进展期腺瘤(>1cm、伴高级别异型增生或有绒毛成分)的癌变风险更高,所以腺瘤均应予以完整切除。小腺瘤可使用活检钳完整钳除,而大的腺瘤则需圈套切除,可结合或不结合电凝或先进的内镜下切除技术。如果内镜下无法切除,需要手术切除。定义:家族性腺瘤性息肉病(FamilialAdenomatousPolyposis,FAP)是一种由APC基因胚系突变引起的常染色体显性遗传综合征,典型特征是结直肠腺瘤性息肉>100个,胃肠道其他部位的结肠外表现(包括息肉)和硬纤维瘤,腺瘤密度高到覆盖正常大肠粘膜的情况为密生型,其他的类型可以归类为非密生型。另外即使大肠腺瘤数量不到100个,也可以被称为APC遗传基因的病态变体,又称为衰减型FAP,其癌变风险略有降低(80%)、患结直肠癌的时间也晚(平均56岁)。癌病率:FAP的结直肠息肉在组织学上几乎均为各种普通型腺瘤,大部分患者有家族史,其大肠内腺瘤的形成一般在20岁左右(30岁以前),诊断本病后如不进行治疗,最少5年,最长20-35年,癌变终将发生,癌变的高峰年龄是40岁左右,有人统计至40岁已有80%的患者发生癌变。治疗和复查建议:家族性腺瘤性息肉病除了遵守普通型腺瘤分层随访方案外,复查有自己的特殊之处:一般主张家族成员自13岁开始进行结肠镜检查,阴性者以后每2-3年复查一次,直至30岁方可除外;若为阳性(指发现癌性病灶),诊断确定后一般建议做预防性全结肠切除,回肠肛管吻合。同时应对胃十二指肠进行内镜检查,尤其是十二指肠乳头附近,发现腺瘤即内镜下切除,并需每2-3年复查一次。定义:是指起源于大肠粘膜的一类隆起型病变,这类病变极少向肠壁深层垂直侵犯,而主要沿粘膜表面呈侧向浅表扩散,故又称之为侧向发育型肿瘤(LaterallySpreadingTumor,LST)。分类和临床特点:根据其形态特征分为两类,颗粒型和非颗粒型。此外,颗粒型根据有无大的结节,分为颗粒均一型和结节混合型;非颗粒型根据病症有无凹陷病变,再细分扁平隆起型和假凹陷型。癌变率:颗粒型一般体积较大,但大多数无粘膜下浸润,相较于颗粒型,结节型息肉粘膜下浸润的发生率更高,主要发生在粗大的结节部分。近年来也有不少报告表明在粗大的结节或是凹陷部分以外,也会发生粘膜下浸润病变的情况,这些时候需要慎重处置。扁平型随着肿瘤直径的增大粘膜下浸润发生率升高。凹陷型是侧向发育型息肉发生粘膜下浸润概率最高的,尺寸<20mm时患癌率30%,>30mm时患癌率50%,病变即使仔细地放大辨别,有时也难以诊断粘膜下浸润的情况。治疗建议:均建议行内镜下ESD完整切除,需充分认识LST各个亚型分类的临床特征,了解肿瘤癌变和粘膜下浸润特性。LST内容易出现多点粘膜下浸润,准确的病理学评估是能够完全切除病灶的前提。当LST伴随有纤维化时,抬举征多不明显;所以需要在确定无粘膜下深部浸润癌,才可以进行ESD治疗。腺瘤型息肉的复查和随访方案,采用统一的分层随访方案,依据腺瘤的危险度进行随访1:根据首次肠镜和病理结果,可以将腺瘤性息肉分为低危和高危两组,低危腺瘤定义为只有1-2个管状腺瘤且直径均<1cm。高危腺瘤定义为只需包涵以下任一条件:(1).息肉的数目≥3个;(2).直径>1cm;(3).病理提示有绒毛状结构成分或高级别异型增生的。低危腺瘤患者应在内镜下治疗后3年内行结肠镜复查;高危腺瘤具有高度恶变倾向,复查时间应缩短至1~2年,若发现腺瘤性息肉大于10个,推荐患者进行遗传性息肉病筛查2-3,并进行家族史调查、绘制家系图谱,有特殊的复查方案。全文总结:本文介绍了结直肠息肉中最常见的腺瘤性息肉,包括普通型腺瘤、家族性腺瘤性息肉病和侧向发育型息肉,它们均具有恶变潜能,建议内镜或手术完整切除,治疗方式依据肿瘤大小和数目而定,可选择内镜下钳除、圈除和ESD或外科手术,治疗后的复查方案依据腺瘤是低危还是高危,分组进行复查。参考文献:1.MeesterRGS,Lansdorp-VogelaarI,WinawerSJ,etal.High-IntensityVersusLow-IntensitySurveillanceforPatientsWithColorectalAdenomas:ACost-EffectivenessAnalysis.AnnInternMed.2019Nov5;171(9):612-622.2.《中国结直肠肿瘤综合预防共识意见》2021年,中华医学会消化病学分会。3.中华医学会消化内镜学分会,中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会。中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南(2014年,北京)[J].胃肠病学,2015,20(6):345-365.4.部分图片源自网络。2022年07月05日 1179 0 3
-
杨孟选主任医师 上海市闵行区中心医院 普外科 结直肠锯齿状息肉/病变的诊断、癌变及随访问题 锯齿状息肉(SSL)诊断与鉴别诊断:诊断:SSL:沿粘膜肌层的水平生长,隐窝基底(隐窝的基部三分之一)扩张(通常不对称),和/或延伸到隐窝底部的锯齿状改变的隐窝;如果形态典型,一个异常隐窝即可诊断;隐窝如果呈对称性扩张,不支持SSL的诊断。鉴别诊断:1. 无蒂锯齿状息肉与增生性息肉(微泡增生性息肉)的准确区分在各级病理学家之间的诊断一致性仍有较大问题(增生性息肉通常被认为是完全良性肿瘤,而SSL常有一定较低的恶变机率)。在丹麦的一项研究中,四位胃肠病理学家对25%的锯齿状病变诊断不能达成一致!仔细观察形态结构(通常必要有明确的形态学体现)、深切等常规措施可能有一定帮助。2. 锯齿状改变还可能是慢性炎症性肠病的并发症,UC出现孤立性锯齿上皮的意义目前还不确定;锯齿状改变也可为继发现象。如结直肠的间质来源肿瘤(神经纤维瘤、神经束膜瘤、良性纤维母细胞性息肉、脂肪瘤、粘膜脱垂等均可见可能为继发的锯齿状改变。发生假说推测无蒂锯齿状息肉在隐窝底部和隐窝腔多个位点有增殖灶,上皮细胞从这些增殖中心可向管腔和基底扩散(正常隐窝和增生性息肉中上皮细胞为有序向管腔迁移),因此组织学形态上形成至少一种特征:a隐窝不对称扩张(L形或倒T形)、b隐窝沿粘膜肌层水平生长、c延伸到隐窝深处的夸张锯齿状结构伴有基底隐窝扩张。 伴异型增生的诊断:无蒂锯齿状齿状息肉伴异型增生罕见,占所有锯齿状息肉的2-5%,占所有大肠息肉<0.5%。有研究显示无蒂锯齿状息肉在发展为异型增生的无蒂锯齿状息肉之前的平均时间为17年;伴有异型增生的无蒂锯齿状息肉更常见于近端结肠(盲肠和升结肠),女性老年患者更多见。32%的>20毫米的锯齿状病变可见异型增生,因此病灶大者需格外留意;但也可能在<5毫米的病变中发现异型增生。活检诊断伴异型增生的无蒂锯齿状息肉应谨慎,因为这很可能是常规腺瘤的一部分。 目前认为有四种异型增生的形态模式,包括锯齿状、腺瘤性、微偏型、非特指。最后一类显示出多种结构和细胞学异常,有明显异型增生,是SSL最常见的异型增生类型,表现为细胞没有经典腺瘤中的典型嗜碱性外观、异常细胞常分布于息肉全层、细胞学形态变化较为多样;这些病例中的绝大多数是MLH1缺陷的,但锯齿状及腺瘤型异型增生细胞中MLH1缺失机率较小;MLH1染色在微偏型中是必要条件,但一个或几个组织学不明确的锯齿状隐窝的基部MLH1偶然丢失不能视为异型增生的无蒂锯齿状息肉。微偏型中,MLH1表达将累及多个相邻隐窝的全长,这些异常隐窝总是在HE染色切片上可辨认。但实际上并无必要对异型增生进行分型,重要的是识别这些病变的形态变异正确诊断。 恶变机率从长远来看,没有异型增生的锯齿状息肉确实也是结直肠癌的一个危险因素,但短期的恶性肿瘤风险几乎很低。研究显示在无蒂锯齿状息肉都被诊断为增生性息肉的年代中,23个≥10毫米“增生性息肉”虽留在原位,但在11年的中位随访期间没有进展;更多的研究表明,所谓的癌症进展其实可能与肠镜遗漏较大肿瘤的可能更大。 结肠镜检查的间隔:由于患有结直肠腺瘤(包括管状腺瘤、传统锯齿状腺瘤或无高度异型增生的无蒂锯齿状腺),5年左右再检查即可;如果患有绒毛状或管状绒毛状腺瘤或具有高度异型增生的腺瘤,可能需要在3年内进行结肠镜检查。具体的间隔时间应以主治医师建议为准。如果腺瘤做了活检但未完全切除,需要与主治医师详细讨论后续措施和程序。理论上,所有的腺瘤都需要完全切除。在腺瘤较小时可在结肠镜下行腺瘤切除术;但如果腺瘤太大而无法由胃肠病学家使用内窥镜切除时,可能需要外科医生介入处切除。 美国结直肠癌工作组推荐间隔时间:结肠镜检查正常,或<20个增生性息肉,直径<10毫米:10年1-2个小于10毫米的腺瘤:7-10年3-4个小于10毫米的腺瘤:3-5年5-10个腺瘤,腺瘤≥10mm,或有绒毛状成分或高度异型增生:3年超过10个腺瘤:1年,根据腺瘤负荷、年龄和家族史考虑进行基因检测≥20mm腺瘤的整块切除术:6个月,然后1年后,然后在第二次检查后3年1-2个无蒂锯齿状息肉(SSP/L)<10毫米:5-10年3-4个SSP/L<10mm或增生性息肉≥10mm:3-5年5-10个SSP/L,SSP/L ≥10mm,SSP伴异型增生,或传统锯齿状腺瘤:3 年 欧洲内镜学会:1-4个<10mm腺瘤伴低级别异型增生,无论有无绒毛成分或锯齿状成分,无需要内镜监测,重新筛查即可;如果没有活检,建议在10年后再次进行结肠镜检查。完全切除至少1个≥10mm或高级别异型增生的腺瘤的患者,或≥5个腺瘤,或任何≥10mm的伴有异型增生的锯齿状息肉,应在3年后复查。零碎性内镜切除≥20毫米息肉术后,尽早3-6个月进行重复结肠镜检查;之后12个月后进行第一次结肠镜检查监测;若首次未发现需要监测的息肉,5年后进行第二次监测结肠镜检查。如果在监测的第一次时间即发现新发腺瘤,建议3年监测。发现≥10个腺瘤患者,建议行基因检测。经典的锯齿状息肉(TSA)TSA是以前被称为serratedadenoma病变,多见于左侧结肠和直肠,大小为10mm,TSA的癌变率大约为10%。内镜下呈Isp型、Ip型等隆起型或带蒂形态,表面发红,呈松荫状或枝状珊瑚状,也可呈绒毛状,需要与绒毛腺瘤相区别的(两者白光内镜有时很难区分,可借助靛胭脂、结晶紫染色及放大NBI区别)。色素内镜下呈现IIIH、IVH型Pit的情况多见,NBI观察,与HP和SSA/P不同,呈现出“蕨类”叶子以及“松塔样”的特征性表现。SSA/P更名为SSL,多见于右侧结肠和回盲部,是大肠的癌前病变,癌变率大约10%。内镜下观察平坦型较多,主要特征:黏液帽(黏液蛋白的缘故)、云雾状外观、扩张的II型腺管(OpenII型)、分支扩张、蛇形的血管。当病变出现有蒂或亚蒂、隆起中有隆起、中央明显凹陷、病灶明显发红、合并IIIL、IV、Vi、VN型腺管表现时应想到癌变的可能性。 结直肠锯齿状腺瘤/息肉介绍2020年06月21日·来自专栏医学科普1996年可以算作是大肠息肉认知的分水岭。在此之前,大家普遍认为,传统的特别是有绒毛的腺瘤性息肉是结直肠癌的癌前病变,而增生性息肉不是。其后,2002年Hawkins等提出了可能存在增生性息肉-锯齿状息肉-锯齿状腺癌的途径,再次激起了人们对锯齿状息肉的研究兴趣。目前将Longacre等总结的腺瘤类型归入传统锯齿状腺瘤(TSA),而将Torlakovic等提出的归入无蒂锯齿状腺瘤(SSA/P)。2010年世界卫生组织(WHO)将锯齿状息肉正式分为增生性息肉、无蒂锯齿状息肉和传统锯齿状息肉。1.增生性息肉(HP)超过75%的锯齿状息肉是增生性息肉。这类息肉的特点主要有:(1)大多数直径为2~5mm;(2)内镜下表现为扁平苍白的病灶;(3)通常位于远端结肠黏膜上皮皱褶的顶端,且一般不伴有异型增生。增生性息肉包括三个类型:微泡型增生性息肉、杯状细胞型增生性息肉以及黏蛋白缺失型增生性息肉。一直以来,增生性息肉被普遍认为无或者仅有轻度恶变潜能。目前的研究表明超过80%的微泡型增生性息肉含有BRAF基因突变,因此可能是锯齿状腺瘤或者锯齿状癌变通路的早期病变。杯状细胞增生型与之不同,癌变机制可能为KRAS基因突变,引起DNA修复基因MGMT甲基化和CpG岛广泛甲基化等。2.无蒂锯齿状息肉(SSA/P)无蒂锯齿状息肉占锯齿状息肉的15%~20%。这类息肉过去常被漏诊或误诊,因其边界模糊,表面苍白,与黏膜背景颜色近似而难以发现。这类息肉的特点是:(1)内镜通常表现为粘膜稍隆起,表面多被覆粘液帽,窄带成像内镜下见隐窝开口处小的暗区、形状不规则,放大内镜可以观察到微血管增粗、腺管开口呈圆形或扩大(II-O或II-d型);(2)可出现在结肠的任何位置,但以近端结肠为多见;(3)息肉直径通常>10mm;(4)通常伴有异型增生,且异型增生常发生在隐窝的一侧,形成隐窝分支、隐窝基底部扩张、呈L型或倒T型并水平延伸的病理学特征;(5)具有高度的CpG岛甲基化表型、BRAF突变率高等分子特点。伴异型增生的无蒂锯齿状腺瘤高发MLH1甲基化,恶性化速度加快,容易发展成结肠腺癌。国外报道了伴有细胞异型增生的两个病例,分别在8个月和11个月成为进展期结肠癌。这种特殊类型的息肉,好发于右半结肠,扁平隆起,中央凹陷,伴有结节、发红,部分亚蒂或带蒂,直径>10mm,表面苍白,覆盖“黏液帽”,应仔细识别。3.传统锯齿状息肉(TSA)传统锯齿状息肉是一种相对少见类型,大约占锯齿状息肉5%。该型息肉常常突出于肠腔,主要特点有:(1)约60%发生在远端结肠;(2)好发于中老年;(3)在组织学上表现为明显的锯齿状突起以及在突起上伴有指样突出,且排列结构也比一般的绒毛状或管状-绒毛状腺瘤更复杂;(4)具有CpG岛甲基化表型程度低、多数为KRAS突变等分子特点。TSA的生物学潜能尚未明确,有研究表明可能为结直肠侵袭性浸润性癌的前期病变。日本消化协会对结直肠息肉管理指南推荐:>10mm的SSA/P、>5mm的TSA应行内镜下切除;近端结肠>10mm的增生性息肉也应行内镜下切除;<5mm的增生性息肉建议随访。英国胃肠病学会建议切除近端结肠所有超过10mm的SSA/P,而且鉴于无蒂或者扁平的形态特点,切除最好由技术水平较高的医师施行。日本消化协会推荐息肉切除术后3年内应复查一次结肠镜。国际共识小组的建议是:SSA/P伴有异型增生或者直径>10mm,每1~3年行结肠镜检查。4.锯齿状息肉病综合征(SPS)WHO公布的SPS诊断标准包括:(1)在近端结肠中发现至少有5个锯齿状病变,并且2个以上锯齿状息肉直径>10mm。(2)患者有SPS家族史,且发现1个结直肠锯齿状息肉。(3)在整个结直肠肠腔中发现>20个锯齿状息肉。符合上述之一者即可诊断为SPS。SPS的临床特征:(1)发病中位年龄为50~60岁,无明显的性别偏向;(2)发病率无明显种族差异。(3)10%~15%的SPS患者都有结直肠癌的家族史,而且其一级家属患有SPS和结直肠癌的风险也比一般人要高;(4)吸烟与SPS发病有关;(5)左半结肠的SPS发生与肥胖、吸烟、高脂肪饮食和摄食红肉有关,而右半结肠的SPS发生与叶酸摄入和息肉家族史有关。对于SPS患者的管理建议:(1)患有SPS的患者应2可能切除所有直径超过3~5mm的息肉,且每1~2年行全结直肠内镜检查。(2)如果因息肉大小或数量问题而不能完全切除息肉、不愿行频繁的结肠镜检查或已经被检测出结直肠癌的患者,应该考虑结肠全切除、空肠直肠吻合术。(3)如果患者有严重的合并症或拒绝手术,且所有的息肉直径>5mm,不能内镜下切除时,可行肠镜活检和(或)切除最大及外观最像腺瘤的病变,但必须告知患者这样做有漏诊早期癌变的风险。(4)SPS的一级亲属应该在比家族中最早确诊为SPS的年龄提前10年开始接受结直肠内镜筛查。(专业术语:hyperplasticpolyp,HP;sessileserratedadenoma/polyp,SSA/P;traditionalserratedadenoma,TSA)参考文献:1.董世濠,陈劲松.锯齿状息肉病综合征的研究进展,中华胃肠外科杂志,2016,19(10):1197-1200.2.杜沁仁.锯齿状息肉的研究进展.胃肠病学,2018,23(1):59-61.3.邓果明,钱凯,庄小端等。无蒂锯齿状腺瘤/息肉的研究进展。现代消化及介入诊疗,2019,24(5):554-557.4.吕文浩,卢小强,赵芯等.结直肠锯齿状腺瘤或息肉的内镜表现分析.中华消化内镜杂志,2018,35(3):175-179.5.沈颖筱,史冬涛,张德庆等.结直肠锯齿状腺瘤恶变潜能研究进展.中华消化杂志,2018,38(3):214-216.2022年07月04日 6607 0 6
肠息肉相关科普号
张玉茹医生的科普号
张玉茹 主任医师
北京市肛肠医院
肛肠外科
1236粉丝4.2万阅读
吴高松医生的科普号
吴高松 主任医师
武汉大学中南医院
甲状腺乳腺外科
2万粉丝454.4万阅读
杨玲医生的科普号
杨玲 主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
消化内科
2021粉丝31.3万阅读