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2022年07月04日
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刘维新主任医师 中国医大一院 消化内科 很多人在检查时发现有肠道息肉，一般医生会建议择机切掉，或者当时就顺便切掉，以绝后患。但是，很多人会问：发现肠息肉怎么办？一定要切吗？肠息肉要怎么切？需要开刀吗？疼不疼？切掉就不会得肠癌了吗？切除后还需要注意哪些问题呢？肠息肉一、发现肠息肉怎么办？一定要切吗？研究表明，约90%的大肠癌是肠息肉一步步演变而来的，因此发现一般要切。肠息肉的治疗方法有：内镜下切除治疗、手术治疗和药物治疗等。一般息肉不需要手术治疗（开刀），药物治疗疗效并不明显，因此发现息肉建议内镜下切除。二、肠息肉切除会不会感觉到疼痛？切除小的息肉，一般不会感到痛；原因在于我们身体有两套感觉神经支配我们的身体各个器官。支配我们人体皮肤的神经对切割、挤压、打击这种外力作用会感觉到明显的疼痛。我们的肠道深藏在腹腔内，基本不会遇到切割、挤压这种情况出现，所以胃肠道神经对切割挤压等外力作用没什么感觉。相反，对牵拉、扩张等外力作用会感觉到明显的疼痛，比如炎症导致的充血水肿牵拉，肠梗阻导致的肠道扩张都会产生比较明显的疼痛。急性阑尾炎、急性胰腺炎、肠梗阻等都会有明显剧烈的疼痛。所以检查中发现比较小的息肉（小于0.5cm的）可以顺便切除，并不会感觉到疼痛。切除息肉后钛夹夹闭创面三、为什么有的医院不在做检查时当即切除，还要再预约一次呢？是不是为了多收费？这涉及到以下几个原因：1、比较大的息肉，在无麻醉切除过程中也会产生牵拉疼，患者会不自觉地挪动身体，这样会影响肠镜医生对肠镜以及手术刀的把控，这样会增加手术的出血的风险。2、切胃息肉的时候，如果非麻醉状态，患者可能会产生恶心和呕吐，也会影响医生的操作。上述这两种情况，一般医生不会立即摘除息肉，而是建议你择机做一个无痛胃肠镜，再予以切除。3、有的息肉基底比较宽，盲目直接切除会有出血的风险，最好要抽血查一下凝血功能也就是血液凝固时间是正常的再切，会比较放心点。4、有些人由于有长期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药，这类人群如果发现比较大的息肉也不能马上切除，因为阿司匹林、氯吡格雷等药物有增加息肉切除术后出血的风险，万一真的切出血了在非麻醉状态下止血也是比较麻烦棘手的一件事情。所以这一类人也是要重新预约时间再来切除。5、息肉大于2cm的息肉要排除一下有没有癌变的可能，有没有往更深的肌肉层生长了，所以要重新预约一个时间做一下超声胃肠镜，必要时还要进一步检查一下CT和磁共振等。如果息肉已经癌变并且已经往粘膜下深部生长那就不适合在胃肠镜下切除了，要进一步开刀做手术切除。四、切了以后会不会复发呢？大肠息肉摘除术后很容易复发。大约有50%的大肠息肉患者在术后4年内出现了息肉复发。可以这么理解：肠息肉切除后，导致肠道长息肉的原因或环境没有改变，这片“土壤”还是容易滋生息肉的。肠息肉复发主要有三种可能：真正的复发、没有切干净、没看到。1、大于1cm的息肉切除后，息肉的残端会复发长出息肉，局部复发率可达10%-35%。2、由于大肠走行迂曲，再加上大肠粘膜皱襞的遮挡，所以大肠息肉（特别是小的息肉）的漏诊率较高。第二次发现的大肠息肉可能是第一次遗留下来的。3、隔了一段时间，新长出来的。有时，切息肉的时候会比前一次肠镜多发现几个息肉，这也是正常的。因此，如果肠镜检查发现有息肉，虽然予以切除术，患者千万莫大意，仍要定期复查，尤其是息肉数目较多、息肉大、腺瘤性息肉者更要复查。五、切完息肉后要多久复查？因为大肠息肉术后容易复发，所以应定期复查肠镜，复查的频率应当根据具体情况而定。一般来说，单个良性大肠息肉摘除术后，刚开始每年需复查一次大肠镜，连续2～3年检查不复发，之后可以改为每3年复查一次大肠镜。多个良性大肠息肉，为保险起见，还是要每年做一次大肠镜检查。增生性息肉因生长较慢，病人可1～2年随访1次。腺瘤性息肉，尤其是伴有上皮内瘤变的，病人随访时间要适当缩短，一般为6个月～1年。绒毛状腺瘤、高级别上皮瘤变和锯齿状腺瘤容易复发和癌变，应当在息肉摘除术后3个月复查1次，若无异常，可延长至6个月～1年。有家族史的，要根据病理结果，遵医嘱进行更为频繁的复查和监测。需要注意的是，90%的人长有肠息肉却没有任何症状，除非息肉非常大了，或者癌变了，才会有腹痛、便秘、便血等症状。我们发现的胃肠道息肉，几乎全部都是做胃肠镜体检的无意发现的，所以消化科医生建议：即使没有任何胃肠道的不适，如果到了40岁，也应该尽早做一次肠镜，此时，如果有息肉，大多都还是良性的，及时切除掉，就能防止演变成肠癌。特别是有胃肠癌家族史的朋友，更要提前到30岁左右做一次肠镜，这样更为保险。2022年06月06日2633
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罗荣奎主治医师 上海中山医院 病理科 经常会有人问，我肠子上长了息肉了，应该怎么办？首先要说明，息肉是一个很模糊的概念，通常肠镜下看到隆起高出黏膜面的病变大部分都会称为息肉，息肉的病理诊断有很多种，比如增生性息肉，锯齿状息肉，幼年性息肉，炎性息肉，当然还包括管状腺瘤，绒毛状腺瘤等等。不同的息肉病理结果，我们需要注意的不一样。由于篇幅原因，本次只讲散发性的息肉，其他包括遗传相关的家族性腺瘤性息肉病、其他腺瘤性息肉病、幼年性息肉综合征、P-J综合征和Cowden综合征都不在本次讨论的范围。锯齿状病变是一个大类，根据2019年第五版消化系统肿瘤WHO分类，包括增生性息肉（HP）、锯齿状病变（SSL）、伴有异型增生的锯齿状病变（SSLD）和传统型锯齿状腺瘤（TSA）。如果肠镜病理结果是HP或者SSL，并且息肉不大于1cm，那么结果是很好的，没有恶变风险，安心随访。如果是SSLD和TSA，那么应该注意瘤变的程度，来决定具体的治疗和随访方案。腺瘤性息肉是很常见的，包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤。根据2020年中国结直肠癌早诊早治专家共识的推荐，术前肠镜到达盲肠的患者，术后1年进行首次肠镜检查，如患者术前肠镜未到达盲肠则术后3~6个月复查肠镜。低风险腺瘤指1次结肠镜检查发现1~2个管状腺瘤，直径均<10mm。高风险腺瘤指1次肠镜检查发现3个及以上腺瘤，或其中有1个腺瘤直径在10mm或以上，或有1/3绒毛结构以上或高级别上皮内瘤变。如肠镜未发现异常或高风险腺瘤，3年复查肠镜，之后每5年复查肠镜。如果息肉的病理活检结果怀疑癌变（包括原位癌和浸润癌），那么就应该尽早的治疗，根据具体情况，选择内镜下切除或者手术切除。当然，每个人的病情可能都是不一样的，都是息肉，可能需要的随访和治疗计划都会不同，具体的情况，应当是在医生的建议下进行。参考资料：1、2020年中国结直肠癌早诊早治专家共识【临床内镜病理】2、2019年消化系统肿瘤WHO分类（5th）2022年05月31日923
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.大肠的息肉分为癌性的和非癌性的，但是在所有还没有确定病理性质之前，都统统称为息肉。所以，一旦通过检查发现了肠道息肉，切除以后，还需要进行病理分析，确诊息肉性质。2.目前临床根据肠道息肉癌变的可能性，将其分为两种类型：一种为腺瘤性息肉；另一种为非腺瘤样息肉；其中，腺瘤性息肉癌变的可能性较大，成人大多为腺瘤性息肉。3.在腺瘤性息肉中，以管状腺瘤最常见，但癌变机率相对较低；绒毛状腺瘤（乳头状腺瘤），虽较少见，但癌变的几率却很高；最后，管状绒毛状腺瘤，即上述2类的混合型，兼具了它们的表现，癌变几率也介于它们之间。4.另外即使确诊为腺瘤样息肉，其发生癌变的可能性，还与体积大小、分型和不典型增生等等因素相关；一般腺瘤直径大于2cm者，约有50%有癌变的可能，而绒毛状腺瘤，癌变的比率会更高。2022年03月05日1123
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方佳峰主任医师 中山三院 胃肠外科 1、什么是结直肠息肉？结直肠息肉是结直肠粘膜的增生、瘤变或炎症引起的小“疙瘩”。可分为腺瘤性息肉、增生性息肉、炎性息肉等。2、结直肠息肉是恶性的吗？结直肠息肉多数是良性的，特别是直径小于2cm的息肉，若继续增长，癌变机率显著升高。结直肠癌多数是由结直肠息肉癌变进展而成。3、怎么发现结直肠息肉？肠镜检查是诊断结直肠息肉的金标准。4、结直肠息肉如何治疗？小的结直肠息肉首选肠镜下切除，若息肉较大，根部较宽，不除外癌变的情况，可取病理活检，根据结果决定是否行肠段切除。5、结直肠息肉切除后，多久还需要复查肠镜？一般结直肠息肉切除1年后，可复查肠镜。若复查肠镜仍有息肉，需再次切除后，隔1年再次复查肠镜。2022年03月02日276
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