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滕旭副主任医师 盛京医院 小儿消化科 小小便血，隐藏大大危害——警惕幼年性息肉 患儿：男孩2岁，近1年便中偶有便中带有鲜红色或暗红色血液。曾在当地医院就诊考虑肛裂、痔疮等，予口服药物调节排便或栓剂治疗，症状反复。后建议于上级医院就诊，完善影像学检查考虑息肉，进一步完善肠镜检查，诊断：幼年性息肉。（图片中就是宝宝便血的罪魁祸首）。 定义： 幼年性息肉 主要发生在3-10岁，多发于直肠、乙状结肠（都是距离肛门较近的肠管）。 年龄：出生数月至十余岁不等。 性别比例：偏好男宝宝，70%为单发。 发病部位：约60%发生于直肠和乙状结肠。 形态特点：息肉多为蒂状或亚蒂（带有一个长长的小尾巴），形态呈球形或梨形，表面光滑，明显充血（如上图和下图所示），出血为该类型特点。我们近年完善的治疗，发现直径从0.8-3.0cm大小不等。 病理特点：一般为错构瘤性息肉（一种病理改变，恶变倾向较低），腺瘤性较少。 症状： 常见症状：临床最主要的症状无缘无故的便中带血，距离肛门越近的息肉便血越鲜红，若息肉位置较高，也可导致小儿腹痛症状。 久病导致症状：因长期出血及息肉炎性刺激可导致腹泻，可能发生慢性贫血，消瘦，面色苍白，生长发育缓慢等。 诊断： 1. 一般根据初始症状为主，怀疑该病。 2. 通过肛门指检或肠镜检查明确诊断。部分较大息肉可由专业儿科腹部彩超医生通过腹腔三维彩超检出；部分息肉可通过CT检出。 3. 本病易误诊为肛裂、痔疮或者肠炎，所以患儿长期便血就诊时要在儿外科行直肠直检检查。 治疗： 近年来，国内外均已有资料显示，幼年性息肉部分区域出现的腺瘤改变可引起癌变，故认为所有结肠息肉均应切除。临床多采取内镜下电凝电切治疗，小儿息肉一旦电切后患儿贫血等也可随之改善。 盛京医院消化儿科提醒您： 本病极易误诊为肛裂、肠炎等，当父母发现自己宝宝经常出现腹泻、原因不明的便血、特别是带有血性粘液便时，应警惕有直肠息肉的可能。应及时到医院专科进行必要的检查（如肛门指检，特别是电子结肠镜检查等），以便早日确诊与治疗，让自己的宝宝健康成长。 盛京医院消化儿科目前开展的技术有：常规及无痛胃肠镜检查、消化道异物取出术、EMR(内镜下息肉切除术)、食管狭窄球囊扩张术、贲门失迟缓（POEM）治疗。2021年01月15日2252
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王志刚主任医师 上海市第六人民医院 胃肠外科 专家简介：王志刚，男，上海交通大学附属第六人民医院主任医师，教授，外科学博士（毕业于上海中山医院），胃肠外科主任，上海交通大学博士研究生导师，中华医学会外科分会青委，中国医师协会结直肠肿瘤委员会委员，中国医师协会结直肠肿瘤专委会—脏器联合脏器切除和质量控制学组副主任委员。擅长肠癌腔镜和双镜联合微创手术治疗；各类复杂肠癌如局部晚期、超低位、复发肠癌的手术治疗。开设并领衔国内首个复杂肠癌多学科诊治整合门诊。刘大爷71岁，两周前参加社区大肠疾病普查，化验大便两次潜血阳性。十几天来，刘大爷顾虑重重，寝食不安，近日，他来到上海市第六人民医院胃肠外科就医。肠镜检查发现，刘大爷乙状结肠、降结肠长了几个小小的息肉，大多在几毫米大小，最大的一个1.2cm。肠镜下切除送病理检查，诊断为“绒毛状腺瘤，局部癌变可能”。1、什么是大肠息肉？是指从结直肠黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，在未确定病理性质前均称为结肠息肉。其发生率随年龄增加而上升，男性多见。2、肠镜下大肠息肉有什么特点？一般来说，带蒂的、直径小于2cm、表面光滑、镜子推动活动度好的常常是良性的。而黏膜下扁平的，直径较大(大于2cm)，表面有出血、溃疡，镜子推动活动度差的往往是恶性的机会较大。肠镜下只能根据息肉的形态作出大体的诊断，正确的处理是将息肉完整切除送病理检查，病理结果才是判定息肉性质“金标准”。3、大肠息肉病理有哪些类型？检出息肉和确定其病变性质的最有效措施是进行肠镜检查，并在肠镜下切除送病理检查。根据病理结果，息肉主要分为炎症性和腺瘤性两种。非腺瘤性息肉：例如炎性息肉，儿童性息肉，家族性息肉病等，都是良性病变。腺瘤性息肉：一般不会自行消失，有恶变倾向，包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤，其中管状腺瘤最见。腺瘤性息肉是癌前病变，应积极处理。4、大肠息肉的原因？(1)饮食因素，长期进食高脂肪、高蛋白、低纤维性饮食，造成大便在肠道停留过久，毒素刺激肠道就容易产生息肉。 (2)生活习惯，长期饮酒和吸烟，会造成人体的免疫力低下，容易长息肉。(3)遗传因素，遗传因素会导致一些息肉的发生，尤其是家族性的息肉病。(4)年龄，中年以后，大肠息肉发病率增高。5、大肠肠息肉有哪些症状？便血，根据息肉多少和位置，出血量不同，继发炎症感染可伴多量黏液或黏液血便，可有里急后重，排便习惯改变。腹痛，腹部隐隐作痛也是常见症状。腹泻，可能与息肉刺激，肠蠕动加快有关6、大肠息肉如何治疗？一般情况下，发现有肠息肉，应尽早切除，以免带来一些其他疾病，甚至于恶化成肠癌。肠息肉切除前必须做活检。所有经内镜切除的标本，均应进行详细的病理检查。肠镜下肠息肉切除已成为肠息肉治疗的常规方法，通常情况下，较小或有蒂的息肉、大体观察考虑良性的息肉、早期癌肿但超声内镜等检查病灶仅局限于粘膜层的病灶，可以选择内镜下局部切除。以下情况需要手术治疗（腹腔镜手术）：病理检查证实有癌变浸润；腺瘤较大，呈广基型；腺瘤数量较多密集分布，以及息肉病、腺瘤病等仅行内窥镜无法切除的大肠腺瘤患者。2020年12月11日1186
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高磊主任医师 郑州大学附属郑州中心医院 胃肠疝外科 大家好，我是高医生。如果你的嘴唇长了这样的黑斑，那么你一定要当心，你很有可能得了黑斑息肉病。这个息肉可以长在我们的食道、胃、小肠，也可以长在我们的结肠和直肠。更重要的是，随着我们的年龄增加，这样的息肉很有可能会发生癌。黑斑息肉病是一种遗传病，因此，一个人得了黑斑息肉病，那么他的家人也同时必须做检查，以排除有没有类似的情况。我们这两年总共遇到了五例患者，有三例患者正是因为老太太得了这样的病，我们让她的两个儿子同时做了检查，发现同时也得了息肉病。 一个儿子呢，也同时癌变了，因此，当我们发现我们的嘴唇长了这样的黑斑，一定不能掉以轻心，要到医院及时的检查治疗。我是高医生，想了解更多相关的科普知识，请点击关注。2020年11月29日9949
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2020年10月07日1793
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肖园主任医师 上海瑞金医院 儿内科 小宝今年只有3岁，可最近频繁出现了便血。由于小宝在几个月大的时后，出现过腹泻和大便带少量鲜血，被诊断为牛奶蛋白过敏。在按照医生要求回避了牛乳制品并采用深度水解配方粉喂养后，腹泻和便血的症状就消失了。有过这一次的经历，家人起初也以为这次便血是过敏性结肠炎所引起。然而细心的妈妈发现了端倪，首先这次小宝并没有腹泻，其次出血量也不像过敏时的一点点鲜血丝，而是出现较多的鲜血或者暗红色血便，有时候血液和大便混在了一块，最后，家人尝试着回避了牛奶制品，然而便血并未因此消失或者有好转，这些都让妈妈觉得此次便血并不简单。在简单咨询医生之后，家人决定给小宝安排一次肠镜检查。在住进瑞金医院儿科后，按照医生要求，家人给小宝采取了流质饮食，接着两天利用聚乙二醇电解质散进行口服帮助清理肠道。在全麻之后，医生顺利的为小宝进行了全结肠镜的检查。果不其然，小宝的大肠里长出了一枚2cm左右的息肉。而这，正是造成小宝近期便血的元凶。在和家属沟通之后，医生借助于肠镜，用圈套器将这枚息肉完整的切除。 为什么会有息肉？会遗传不？家里人需不需要去查？息肉切除后，需要多久复查肠镜？尽管小宝的息肉已经被摘除，这些疑问依然徘徊在小宝父母的脑海中使他们坐立不安。很快，在肠镜后小宝恢复的这段时间里，医生找到小宝的父母，为他们介绍了儿童结肠息肉的相关知识。什么是息肉？肠道的内层黏膜通常和嘴里的内层黏膜一样非常光滑。而来自肠壁的组织向肠腔内生长，突出于肠壁，则被称为肠息肉。息肉可能来自于消化道的任意部分，包括食管、胃、小肠或结、直肠的内壁生长出来。当然，最常见的部位仍然是结肠和直肠。最常见的息肉的形状就如上图，头部呈像蘑菇一样的外观，通过一个较窄的蒂连接到肠壁。也有其他形态的息肉，例如扁平并直接在肠壁上生长的无蒂息肉。息肉的大小可能从两毫米以下到直径超过2厘米甚至更大。息肉有两种常规类型，包括腺瘤性和错构瘤性息肉，这取决于显微镜下的外观。腺瘤性息肉通常是成人中见到的息肉类型，需要对这些息肉进行恶性改变的评估。错构瘤性息肉是通常在儿童中发现的息肉类型，很少引起恶性肿瘤。家族性腺瘤样息肉病（结肠内可见大小不一腺瘤样息肉，数量从数十个至数千个不等，是基因突变引起的常染色体显性遗传病，成年后结肠癌患病率100%,需要预防性切除整个结肠）这是一张结肠癌的肠镜图片，来自于一个13岁的青少年它们有多普遍？息肉并不是大人的专利，在儿童中并不少见。大约1-2％的儿童可能在大肠中发现息肉。最常见的类型是幼年息肉，占儿童息肉的95％以上。这些通常在10岁以下的儿童中发现，尤其是在2-6岁的儿童中。大部分的幼年性息肉是单生的（1-5个息肉），主要发现于左半结肠。息肉会遗传么？常见的单发的幼年性息肉一般不会遗传。不过少数和遗传有密切关系：一些孩子遗传的基因使他们更有可能发展出许多息肉（称为息肉综合征）。这些综合征包括熟悉的家族性腺瘤性息肉病（成年期100%患结肠癌，成年后需要预防性切除全部结肠），幼年性息肉病综合征，黑斑息肉综合征（Peutz-Jeghers综合征，口唇黏膜、指甲有黑色素沉着，胃肠道多个部位出现息肉），Bannayan-Riley-Ruvalcaba综合征和Cowden病等。这些与遗传有关的息肉的一个共同特征时，通常不是单发，有些父母有类似表现，因此通常会询问家人其他成员是否患有息肉，以确定孩子是否可能患有这些遗传病之一。当然在息肉的诊治过程中必须注意这些特征，因为与遗传相关的息肉综合征，后期恶变以及身体其他器官出现恶性肿瘤的几率明显上升，需要长期的随访和复查。息肉有什么症状？患儿通常会出现血便，通常为暗红色或者与大便混合在一起，或者出现表面富有较多鲜血（具体出血症状和息肉位置、大小有关）。这种出血不会给孩子带来任何痛苦。经过数月的少量出血，一些孩子会发展为缺铁性贫血，并表现出乏力、面色苍白等贫血症状。不过，有结肠息肉的孩子并非每次排便都会发生出血，间断反复的出血可能会持续数周至数月。儿童很少有其他症状，但是一旦出现其他症状，如：腹部绞痛，腹泻，粘液性腹泻，甚至息肉脱垂（息肉会部分伸出直肠，而仍附着在结肠肠壁上）等，当合并剧烈腹痛时和果酱样血便时，需要立刻就医，此时很可能出现了肠套叠，需要尽快处理。如何作出诊断？在大多数情况下，孩子需要至能够开展儿童胃肠镜检查的进行进一步诊断，以使血液从大肠下部排出（直肠出血）。医生将建议孩子进行结肠镜检查。在该检查中，医生将通过装有照相机和照明灯的可弯曲的细管检查全部结肠和直肠，以帮助查找出血原因。看到息肉时，医生将使用适合的工具套取整个息肉并通过电切等方式摘除，并将其取出。然后将息肉送至病理科等待的结论。病理科医生将在显微镜下对息肉进行观察以确定其种类。此外，如果发现孩子有一组特定的症状或者体格特征，则可能诊断上述息肉病综合症之一。这时，医生会要求孩子及其父母通过血液进行特殊的基因检查以确认诊断。息肉的潜在并发症有哪些？ 有时它会自行脱落，造成大量出血的风险，但这种可能性很低。另外，肠息肉可能引起特殊类型的肠梗阻——肠套叠，此时通常表现为腹痛、、呕吐和果酱样大便。息肉摘除后需要再次复查肠镜么？如果发现一个孩子是单发的息肉，息肉复发或者患癌症的风险没有增加，他们通常不需要再次进行结肠镜检查。而有多个息肉的儿童，或有特殊息肉病综合征的儿童，可能需要定期进行结肠镜检查以进行监测。这是因为结肠中可能不断会形成新的息肉，需要将其切除。对于患有多个息肉的遗传疾病的儿童，息肉发展为癌症的风险可能会增加。2020年09月01日4874
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李恒爽主任医师 北京朝阳医院石景山院区 普外科 问：肛门处长了一个“肉疙瘩”是怎么回事？答：肛缘出现肉疙瘩在肛肠疾病中最常见的有四种常见病：⑴痔疮（外痔或者脱垂的内痔痔核）：⑴痔疮：①外痔 平时无特殊症状，发生血栓及炎症时可有肿胀、疼痛，发作明显影响生活、工作需要手术治疗；②内痔分为4度，2、3、4度多成混合痔。单纯性内痔临床表现仅有出血，无明显疼痛和坠胀感。治疗可口服药物和痔疮栓纳肛保守治疗，缓解症状。内痔发展至2度以上可以脱垂到肛门外。临床表现有出血、脱垂。当内痔出血重，保守治疗无效，或者形成嵌顿，肿痛剧烈，合并血栓、感染时需要手术治疗；⑵肛乳头肥大：肛乳头：只有长到很大很长才能脱出到肛门外，此种肥大、脱出的肛乳头保守治疗无效，应手术切除；⑶部分直肠脱垂：直肠部分脱垂：直肠脱垂早期也在肛缘形成包块。脱出的是直肠粘膜，治疗使用硬化剂注射有良效；⑷肠息肉：息肉在体积够大有长蒂的情况下会脱出到肛门外面，直肠息肉被认为是癌前病变，即使不脱出到肛门外面，也应该手术切除。2020年08月18日4516
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