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高旭副主任医师 北京潞河医院 胃肠外科 很多人觉得胃肠道不舒服，想去做检查，但是又苦于觉得胃肠镜检查起来太痛苦，太麻烦啊，那就问有没有什么新的方案，今天给大家介绍一个新的方法，就是胃肠超声，胃肠超声呢，它是通过服用助显剂，把这个造影剂打到胃腔或者肠腔里头，然后呢，得到把胃腔和肠腔撑开，这个时候呢，通过超声可以看到胃腔和肠腔里面，你到底有没有问题，其次呢，发现这个胃壁的这个问题来源于胃腔或肠腔的哪一层，以及看一看，呃，腔外的有一些相邻的一些器官的病变，这个时候同时通过观察胃肠道的这个蠕动，以及肠道的蠕动，判断有没有反流，有没有梗阻，以及蠕动亢进的一个情况，当发现问题以后呢，进一步再去做胃肠镜检查，这样就有的放矢，能够检查减少检查的痛苦。 这个方案尤其适用于高龄以及有心血管疾病的一些基础疾病不能够耐受胃肠镜的患者，对于他们而言是一个大大的福音。2022年10月18日
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周大贵医师 中山三院 胃肠外科 肠镜又叫电子纤维结肠镜，是医生用来检查大肠和末端回肠内部病变的一种诊断方式。肠镜是一个细长可弯曲的仪器，直径大约1厘米，通过肛门进入大肠。电子结肠镜前端带摄像头，影像通过光纤传输到显示器上，可以让医生实时看到肠道内部的画面；还可以把信号传输到采集系统中，拍摄所经过的肠道内部景象。通常肠镜内部还有可以放置操作器械的通道，从而能够在肠镜下钳取组织做病理检查，甚至行切除病变等操作。为什么要做肠镜?定期的肠镜检查对于防治结肠癌和早期发现有重要意义。早期时肿瘤很小，比较容易治愈，通过肠镜发现并切除息肉，可以防止息肉癌变。如果在肠癌的早期阶段就发现病变，治疗效果会很好，大多数早期病人经过治疗后都能活过五年，不少都能治愈。但多数人都没有认识到肠镜检查的重要性，肿瘤在肠子里悄悄生长，人们没有一点感觉，一旦出现了症状，往往肿瘤已经发展到进展期，治疗的效果就很不好了。哪些情况需要做肠镜?1.原因不明的便血。2.排便的习惯改变：大便次数增多或便意频频，但无粪便排出，或便秘。3.原因不明的慢性腹泻。4.大便时有粘液或脓血样液体。5.大便变细、变扁。6.腹部肿块，不能排除大肠及回肠末端病变者。7.原因不明的中下腹疼痛。8.疑有良性或恶性结肠肿瘤，经X线检查不能确诊者。9.疑有慢性肠道炎症性疾病。10.钡剂灌肠或肠系检查发现异常，需进一步明确病变的性质和范围。11.结肠癌手术前确定病变范围，结肠癌、息肉术后复查及疗效随访。12.腹胀、腹痛等原因不明的低位肠梗阻。没有不舒服就不用做肠镜了?不是！目前大肠病呈现高发趋势，对于没有任何症状的成年人，为了预防大肠癌的发生，建议从45岁开始建议每5年做一次肠镜检查；对于有高危因素人群，根据不同因素需要在45岁甚至更早以前就开始检查，并且增加检查次数。这些高危因素包括:1.有大肠癌或大肠息肉病史的。2.有炎症性肠病病史的。3.有大肠癌或息肉家族史的。4.有遗传性大肠癌综合征的，比如家族性腺瘤性息肉病、黑斑息肉综合征或林奇综合征。什么是无痛肠镜?普通肠镜检查时多少会有些不适，肠道对膨胀、牵拉很敏感，倒是对切割等操作没感觉。所以当往肠子里充气，以及经过大肠的几个弯曲时，病人会有些不舒服，如果做检查时能放松，配合医生的操作，绝大多数人都可以耐受。但有些人对肠镜检查非常畏惧，做肠镜时特别紧张，这种紧张情绪会引起肠道的痉挛，使得不适疼痛感加剧，甚至不能配合完成检查。所以就有了无痛肠镜。所谓无痛肠镜，就是在麻醉状态下进行的肠镜检查。检查时会静脉点滴一此中枢神经抑制的麻醉药物，提高耐受力，降低应激反应，从而消除恐惧感和不适感，使内镜检查与治疗操作得以顺利进行，让你在静脉麻醉、无痛的状态下完成整个检查过程。但无痛肠镜也有一些不足的地方，一是费用较普通肠镜高，另一个是预约时间较长，还有因为麻醉药物使用也有一些禁忌的情况，比如肝功能衰竭、严重呼吸循环系统疾病，或者身休状况很差的病人，这些情况不适合做肠镜。做肠镜有危险吗?肠镜检查是很安全的，过程中可能会因向肠腔内充气，您会感到不适或者腹部痉挛疼痛，但只要做完后排出气体，这种不适很快就能缓解。当然，检查也可能出现并发症，较严重的如出血或穿孔等，这都很少见。肠镜检查都是在一个很私密的房间，病人的隐私是很重要的，检查时不会有其他病人在场，检查医生护士也很少，不会有人围观的!肠镜如果发现异常怎么办?如果肠镜下发现了息肉，医生可能在检查过程中就把息肉切除了。如果息肉很大，或者发现肿瘤等其他可疑病变，医生会做活捡，取部分或全部病变组织送去化验，病理科大概3~5个工作日后会发出检查报告，告诉我们病变是什么，是良性的还是恶性的，是癌还是癌前病变。做肠镜前要做哪些准备?肠镜前一天：1.只吃无渣半流质饮食，不吃含纤维的蔬菜水果。2.检查前一天下午4点和8点分别服用一次肠道清洁剂(如聚乙二醇电解质散)，建议此时最好不要外出，以免找不到厕所。3.如有需要，在服用肠道清洁剂后一小时服用消泡剂(如西甲基硅油乳剂30ml)。如此全部药品服用完毕。4.服药后一小时左右会开始排泄，待排泄物变黄色或无色清水样便时，肠道准备基本结束。5.肠镜检查当天需禁食。检查后肠镜检查后的注意事项，主要有以下几个方面:1.患者来医院检查建议有家属陪同前往。2.检查前三天停止服用铁制剂(如硫酸亚铁、多糖铁等)。3.长期便秘患者应向医生提前说明。4.肠镜当天没有进食，餐前降糖药不需要服用。5.降压药应在服用肠道清洁剂前一小时服用。6.肠镜当天如因没有进食出现头晕、低血糖等现象，可适当服用透明电解质功能饮料补充能量或到医院静脉输液。注意：无痛肠镜检查前需严格禁饮2小时以上。7.长期服用抗凝、抗血小板药物务必告知医生(如阿司匹林、华法林、氯吡格雷等)。8.检查后1~2天如有剧烈腹痛、腹胀、便血等情况应立即就医。9.肠镜检查后当日内不得驾车、骑车或高空作业。本文来源于《肛肠圈》，版权归原作者所有，仅用于科普，如有侵权，请联系我删除！2022年09月24日1062
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韩晗医师 宿迁市第一人民医院 肛肠专科 前一段时间小编一位很“有内涵颇有段位”的朋友问小编，肠镜是不是从嘴进去的。小编我...站在风中凌乱了五分钟。随即站在冷风中自我惩罚十秒——对不起，是小编科普不到位！ 这个叫胃镜！1、这叫肠镜！ 肠镜检查就是通过肛门插入一根软管，通过软管前端的“摄像头”查看整个大肠的技术。通常肠镜内部还有可以放置操作器械的通道，从而能够在肠镜下钳取组织做病理检查，甚至进行切除病变等操作。2、为什么要做肠镜 约95%的肠癌是肠息肉演变而来的，肠镜可以其轻易发现息肉，并能顺便切除，就从根本上杜绝了肠癌的发生。 肠镜进入肠道后，能清晰地观察整个肠道内壁，小到1-2mm的东西，像小米那么大的也能看得见。 因为胃肠、食管等这些器官是空腔器官，其他检查如彩超、CT等都不能发现息肉和早癌，只有通过胃肠镜。 因此，肠镜是发现肠道疾病的金标准。3、哪些情况需要做肠镜？ 肠癌的高发年龄是55岁之后，而息肉变成癌需要5-15年，因此咱们要赶在息肉变坏之前做肠镜。 所以，一般建议从40岁开始就要做第一次肠镜检查。这时候大多数还是息肉，也可能什么也没有，也可能是早期癌。 以下人群建议立即检查：（《中国结直肠癌早诊早治专家共识，2020》）1.年龄≥40岁，无论男女，2.长期抽烟、喝酒的群体；2.有结直肠息肉或结肠癌家族史；3.进行胆囊切除的群体，慢性阑尾炎或阑尾切除史；4.长期缺少运动，高脂肪饮食，高盐饮食者。5.长期便秘，腹泻，有排便习惯改变、不明原因腹痛、便血、消瘦的群体。6.炎症性肠病、家族性息肉病。4、没有不舒服就不用做肠镜了？ 不是！ 目前大肠癌呈现高发趋势，对于没有任何症状的成年人，为了预防大肠癌的发生，从50岁开始建议每5-10年做一次肠镜检查；对于有高危因素人群，需要在50岁以前就开始检查，并且增加检查次数。这些高危因素包括： 有大肠癌或大肠息肉病史的； 有炎症性肠病病史的； 有大肠癌或息肉家族史的； 有遗传性大肠癌综合征的，比如家族性腺瘤性息肉病或林奇综合征。5、肠镜检查怎么做？ 做肠镜时医生将镜身从肛门插入人的大肠，并向肠道里充入空气，使肠道扩张，这样就可以在显示器上清楚看到肠腔内的结构。整个检查过程大约会持续10-30分钟左右，大部分人可以耐受这个检查。6、什么是无痛肠镜？ 九成的人做肠镜就像拉肚子般痛苦，痛苦持续2分钟左右。 1成的人会很痛苦，多见于太瘦、之前做过腹部手术、便秘的人，这几类人建议静脉打个麻药睡一觉就做完了，即无痛肠镜。 在麻醉状态下进行的肠镜检查就是无痛肠镜。检查时会静脉点滴一些中枢神经抑制的麻醉药物，提高耐受力,降低应激反应,从而消除恐惧感和不适感,使内镜检查与治疗操作得以顺利进行，让你在清醒、无痛的状态下完成整个检查过程。 但无痛肠镜也有一些不足的地方，一是费用较普通肠镜高，另一个是预约时间较长，还有因为麻醉药物使用也有一些禁忌的情况，比如肝功能衰竭、严重呼吸循环系统疾病，或者身体状况很差的病人，这些情况不适合做无痛肠镜。7、做肠镜有危险吗？无痛肠镜会让人变傻吗？ 肠镜检查是很安全的，过程中可能会因向肠腔内充气，您会感到不适或者腹部痉挛疼痛，但只要做完后排出气体，这种不适很快就能缓解。当然，检查也可能出现并发症，比较严重的如出血或穿孔等，这都很少见。 不会变傻。 无痛胃肠镜所用的静脉麻醉药一般是丙泊酚，乳白色的液体。而所用的剂量，是麻醉医生根据受检人的体重、身体素质等要素来定的药量，一般来说控制在10分钟左右受检者就会醒来。它的代谢速度很快，数小时内就会分解、代谢，不会造成蓄积，也不会带来任何后遗症。有太多的研究都证实了，无痛胃肠镜检查对智商没有任何影响。8、做肠镜时要脱裤子，多害羞啊！ 肠镜检查都是在一个很私密的房间，病人的隐私是很重要的，检查时不会有其他病人在场，检查医生护士也很少，不会有人围观的！9、做肠镜时要哪些准备？ 因为医生要通过肠镜观察肠道内部的情况，这样就必须有一个干净的肠道，都是大便就看不清楚了，所以检查前必须做肠道准备。便秘的患者，检查前两天进食半流质饮食（白粥、软面条等），戒食纤维食物（青菜、水果）。 预约上午检查的，检查前一天晚餐禁食或进食清流质饮食（如清汤、白糖水，不能喝牛奶、豆浆、浓汤等），晚上6-7点开始服用清肠剂，以排出清水样便为最佳，如排出物仍有粪渣，则需继续饮水。因为会频繁去厕所，所以尽量待在上厕所比较方便的地方哦！预约下午检査者，检査日禁食早餐，上午服用清肠剂。肠道清洁不彻底者，检査前1-2小时可行清洁灌肠或大肠水疗。进入检査室前需排便一次。如果是麻醉的无痛肠镜检査，需确保检査前禁食、禁饮6小时以上。上午检査者，检査日零时起禁食禁水；下午检査者，检査日晨9时起开始禁食禁水。10、检查后注意些什么？ 检查后初期因空气积聚于大肠内会感到腹胀不适，可到厕所排气，数小时后症状会逐渐消失。如有持续性腹痛，大便带血且量多时请立即通知医护人员。实施无痛肠镜检查者，当天不宜开车及进行高空作业。单纯检査者，检査后1小时可进食少渣饮食；已做治疗者，具体根据治疗情况决定饮食形式。11、肠镜如果发现异常怎么办？ 如果肠镜下发现了息肉，医生可能在检查过程中就把息肉切除了。如果息肉很大，或者发现肿瘤等其他可疑病变，医生会做活检，取部分或全部病变组织送去化验，病理科大概3-5个工作日后会发出检查报告，告诉我们病变是什么，是良性的还是恶性的，是癌还是癌前病变。 肠镜科普都在这里啦，再有疑问，请公众号下留言啊，小编定会知无不尽哒！也请咨询我的那位朋友好好看两遍本文啊。我私下@你。END（图文来源网络，如有侵权，请联系删除）2022年08月09日482
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杨孟选主任医师 上海市闵行区中心医院 普外科 结直肠锯齿状息肉/病变的诊断、癌变及随访问题 锯齿状息肉（SSL）诊断与鉴别诊断:诊断：SSL：沿粘膜肌层的水平生长，隐窝基底（隐窝的基部三分之一）扩张（通常不对称），和/或延伸到隐窝底部的锯齿状改变的隐窝；如果形态典型，一个异常隐窝即可诊断；隐窝如果呈对称性扩张，不支持SSL的诊断。鉴别诊断：1. 无蒂锯齿状息肉与增生性息肉（微泡增生性息肉）的准确区分在各级病理学家之间的诊断一致性仍有较大问题（增生性息肉通常被认为是完全良性肿瘤，而SSL常有一定较低的恶变机率）。在丹麦的一项研究中，四位胃肠病理学家对25%的锯齿状病变诊断不能达成一致！仔细观察形态结构（通常必要有明确的形态学体现）、深切等常规措施可能有一定帮助。2. 锯齿状改变还可能是慢性炎症性肠病的并发症，UC出现孤立性锯齿上皮的意义目前还不确定；锯齿状改变也可为继发现象。如结直肠的间质来源肿瘤（神经纤维瘤、神经束膜瘤、良性纤维母细胞性息肉、脂肪瘤、粘膜脱垂等均可见可能为继发的锯齿状改变。发生假说推测无蒂锯齿状息肉在隐窝底部和隐窝腔多个位点有增殖灶，上皮细胞从这些增殖中心可向管腔和基底扩散（正常隐窝和增生性息肉中上皮细胞为有序向管腔迁移），因此组织学形态上形成至少一种特征：a隐窝不对称扩张（L形或倒T形）、b隐窝沿粘膜肌层水平生长、c延伸到隐窝深处的夸张锯齿状结构伴有基底隐窝扩张。 伴异型增生的诊断：无蒂锯齿状齿状息肉伴异型增生罕见，占所有锯齿状息肉的2-5％，占所有大肠息肉<0.5％。有研究显示无蒂锯齿状息肉在发展为异型增生的无蒂锯齿状息肉之前的平均时间为17年；伴有异型增生的无蒂锯齿状息肉更常见于近端结肠（盲肠和升结肠），女性老年患者更多见。32％的>20毫米的锯齿状病变可见异型增生，因此病灶大者需格外留意；但也可能在<5毫米的病变中发现异型增生。活检诊断伴异型增生的无蒂锯齿状息肉应谨慎，因为这很可能是常规腺瘤的一部分。 目前认为有四种异型增生的形态模式，包括锯齿状、腺瘤性、微偏型、非特指。最后一类显示出多种结构和细胞学异常，有明显异型增生，是SSL最常见的异型增生类型，表现为细胞没有经典腺瘤中的典型嗜碱性外观、异常细胞常分布于息肉全层、细胞学形态变化较为多样；这些病例中的绝大多数是MLH1缺陷的，但锯齿状及腺瘤型异型增生细胞中MLH1缺失机率较小；MLH1染色在微偏型中是必要条件，但一个或几个组织学不明确的锯齿状隐窝的基部MLH1偶然丢失不能视为异型增生的无蒂锯齿状息肉。微偏型中，MLH1表达将累及多个相邻隐窝的全长，这些异常隐窝总是在HE染色切片上可辨认。但实际上并无必要对异型增生进行分型，重要的是识别这些病变的形态变异正确诊断。 恶变机率从长远来看，没有异型增生的锯齿状息肉确实也是结直肠癌的一个危险因素，但短期的恶性肿瘤风险几乎很低。研究显示在无蒂锯齿状息肉都被诊断为增生性息肉的年代中，23个≥10毫米“增生性息肉”虽留在原位，但在11年的中位随访期间没有进展；更多的研究表明，所谓的癌症进展其实可能与肠镜遗漏较大肿瘤的可能更大。 结肠镜检查的间隔：由于患有结直肠腺瘤（包括管状腺瘤、传统锯齿状腺瘤或无高度异型增生的无蒂锯齿状腺），5年左右再检查即可；如果患有绒毛状或管状绒毛状腺瘤或具有高度异型增生的腺瘤，可能需要在3年内进行结肠镜检查。具体的间隔时间应以主治医师建议为准。如果腺瘤做了活检但未完全切除，需要与主治医师详细讨论后续措施和程序。理论上，所有的腺瘤都需要完全切除。在腺瘤较小时可在结肠镜下行腺瘤切除术；但如果腺瘤太大而无法由胃肠病学家使用内窥镜切除时，可能需要外科医生介入处切除。 美国结直肠癌工作组推荐间隔时间：结肠镜检查正常，或<20个增生性息肉，直径<10毫米：10年1-2个小于10毫米的腺瘤：7-10年3-4个小于10毫米的腺瘤：3-5年5-10个腺瘤，腺瘤≥10mm，或有绒毛状成分或高度异型增生：3年超过10个腺瘤：1年，根据腺瘤负荷、年龄和家族史考虑进行基因检测≥20mm腺瘤的整块切除术：6个月，然后1年后，然后在第二次检查后3年1-2个无蒂锯齿状息肉(SSP/L)<10毫米：5-10年3-4个SSP/L<10mm或增生性息肉≥10mm：3-5年5-10个SSP/L，SSP/L ≥10mm，SSP伴异型增生，或传统锯齿状腺瘤：3 年 欧洲内镜学会：1-4个<10mm腺瘤伴低级别异型增生，无论有无绒毛成分或锯齿状成分，无需要内镜监测，重新筛查即可；如果没有活检，建议在10年后再次进行结肠镜检查。完全切除至少1个≥10mm或高级别异型增生的腺瘤的患者，或≥5个腺瘤，或任何≥10mm的伴有异型增生的锯齿状息肉，应在3年后复查。零碎性内镜切除≥20毫米息肉术后，尽早3-6个月进行重复结肠镜检查；之后12个月后进行第一次结肠镜检查监测；若首次未发现需要监测的息肉，5年后进行第二次监测结肠镜检查。如果在监测的第一次时间即发现新发腺瘤，建议3年监测。发现≥10个腺瘤患者，建议行基因检测。经典的锯齿状息肉（TSA）TSA是以前被称为serratedadenoma病变，多见于左侧结肠和直肠，大小为10mm，TSA的癌变率大约为10%。内镜下呈Isp型、Ip型等隆起型或带蒂形态，表面发红，呈松荫状或枝状珊瑚状，也可呈绒毛状，需要与绒毛腺瘤相区别的（两者白光内镜有时很难区分，可借助靛胭脂、结晶紫染色及放大NBI区别）。色素内镜下呈现IIIH、IVH型Pit的情况多见，NBI观察，与HP和SSA/P不同，呈现出“蕨类”叶子以及“松塔样”的特征性表现。SSA/P更名为SSL，多见于右侧结肠和回盲部，是大肠的癌前病变，癌变率大约10%。内镜下观察平坦型较多，主要特征：黏液帽（黏液蛋白的缘故）、云雾状外观、扩张的II型腺管（OpenII型）、分支扩张、蛇形的血管。当病变出现有蒂或亚蒂、隆起中有隆起、中央明显凹陷、病灶明显发红、合并IIIL、IV、Vi、VN型腺管表现时应想到癌变的可能性。 结直肠锯齿状腺瘤/息肉介绍2020年06月21日·来自专栏医学科普1996年可以算作是大肠息肉认知的分水岭。在此之前，大家普遍认为，传统的特别是有绒毛的腺瘤性息肉是结直肠癌的癌前病变，而增生性息肉不是。其后，2002年Hawkins等提出了可能存在增生性息肉-锯齿状息肉-锯齿状腺癌的途径，再次激起了人们对锯齿状息肉的研究兴趣。目前将Longacre等总结的腺瘤类型归入传统锯齿状腺瘤(TSA)，而将Torlakovic等提出的归入无蒂锯齿状腺瘤(SSA/P)。2010年世界卫生组织(WHO)将锯齿状息肉正式分为增生性息肉、无蒂锯齿状息肉和传统锯齿状息肉。1.增生性息肉(HP)超过75%的锯齿状息肉是增生性息肉。这类息肉的特点主要有：(1)大多数直径为2～5mm；(2)内镜下表现为扁平苍白的病灶；(3)通常位于远端结肠黏膜上皮皱褶的顶端，且一般不伴有异型增生。增生性息肉包括三个类型：微泡型增生性息肉、杯状细胞型增生性息肉以及黏蛋白缺失型增生性息肉。一直以来，增生性息肉被普遍认为无或者仅有轻度恶变潜能。目前的研究表明超过80%的微泡型增生性息肉含有BRAF基因突变，因此可能是锯齿状腺瘤或者锯齿状癌变通路的早期病变。杯状细胞增生型与之不同，癌变机制可能为KRAS基因突变，引起DNA修复基因MGMT甲基化和CpG岛广泛甲基化等。2.无蒂锯齿状息肉(SSA/P)无蒂锯齿状息肉占锯齿状息肉的15%～20%。这类息肉过去常被漏诊或误诊,因其边界模糊,表面苍白,与黏膜背景颜色近似而难以发现。这类息肉的特点是：(1)内镜通常表现为粘膜稍隆起，表面多被覆粘液帽，窄带成像内镜下见隐窝开口处小的暗区、形状不规则，放大内镜可以观察到微血管增粗、腺管开口呈圆形或扩大（II-O或II-d型）；(2)可出现在结肠的任何位置，但以近端结肠为多见；(3)息肉直径通常>10mm；(4)通常伴有异型增生，且异型增生常发生在隐窝的一侧，形成隐窝分支、隐窝基底部扩张、呈L型或倒T型并水平延伸的病理学特征；(5)具有高度的CpG岛甲基化表型、BRAF突变率高等分子特点。伴异型增生的无蒂锯齿状腺瘤高发MLH1甲基化,恶性化速度加快，容易发展成结肠腺癌。国外报道了伴有细胞异型增生的两个病例,分别在8个月和11个月成为进展期结肠癌。这种特殊类型的息肉，好发于右半结肠,扁平隆起，中央凹陷，伴有结节、发红，部分亚蒂或带蒂，直径>10mm,表面苍白,覆盖“黏液帽”，应仔细识别。3.传统锯齿状息肉（TSA）传统锯齿状息肉是一种相对少见类型，大约占锯齿状息肉5%。该型息肉常常突出于肠腔，主要特点有:(1)约60%发生在远端结肠;(2)好发于中老年;(3)在组织学上表现为明显的锯齿状突起以及在突起上伴有指样突出，且排列结构也比一般的绒毛状或管状-绒毛状腺瘤更复杂；(4)具有CpG岛甲基化表型程度低、多数为KRAS突变等分子特点。TSA的生物学潜能尚未明确，有研究表明可能为结直肠侵袭性浸润性癌的前期病变。日本消化协会对结直肠息肉管理指南推荐：>10mm的SSA/P、>5mm的TSA应行内镜下切除；近端结肠>10mm的增生性息肉也应行内镜下切除；<5mm的增生性息肉建议随访。英国胃肠病学会建议切除近端结肠所有超过10mm的SSA/P，而且鉴于无蒂或者扁平的形态特点，切除最好由技术水平较高的医师施行。日本消化协会推荐息肉切除术后3年内应复查一次结肠镜。国际共识小组的建议是：SSA/P伴有异型增生或者直径>10mm，每1～3年行结肠镜检查。4.锯齿状息肉病综合征（SPS）WHO公布的SPS诊断标准包括:(1)在近端结肠中发现至少有5个锯齿状病变，并且2个以上锯齿状息肉直径>10mm。(2)患者有SPS家族史，且发现1个结直肠锯齿状息肉。(3)在整个结直肠肠腔中发现>20个锯齿状息肉。符合上述之一者即可诊断为SPS。SPS的临床特征:(1)发病中位年龄为50～60岁，无明显的性别偏向；(2)发病率无明显种族差异。(3)10%～15%的SPS患者都有结直肠癌的家族史，而且其一级家属患有SPS和结直肠癌的风险也比一般人要高；(4)吸烟与SPS发病有关;(5)左半结肠的SPS发生与肥胖、吸烟、高脂肪饮食和摄食红肉有关，而右半结肠的SPS发生与叶酸摄入和息肉家族史有关。对于SPS患者的管理建议：(1)患有SPS的患者应2可能切除所有直径超过3～5mm的息肉，且每1～2年行全结直肠内镜检查。(2)如果因息肉大小或数量问题而不能完全切除息肉、不愿行频繁的结肠镜检查或已经被检测出结直肠癌的患者，应该考虑结肠全切除、空肠直肠吻合术。(3)如果患者有严重的合并症或拒绝手术，且所有的息肉直径>5mm，不能内镜下切除时，可行肠镜活检和（或）切除最大及外观最像腺瘤的病变，但必须告知患者这样做有漏诊早期癌变的风险。(4)SPS的一级亲属应该在比家族中最早确诊为SPS的年龄提前10年开始接受结直肠内镜筛查。(专业术语：hyperplasticpolyp,HP；sessileserratedadenoma/polyp，SSA/P;traditionalserratedadenoma,TSA)参考文献：1.董世濠,陈劲松.锯齿状息肉病综合征的研究进展,中华胃肠外科杂志,2016，19(10):1197-1200.2.杜沁仁.锯齿状息肉的研究进展.胃肠病学,2018,23(1):59-61.3.邓果明,钱凯,庄小端等。无蒂锯齿状腺瘤/息肉的研究进展。现代消化及介入诊疗,2019,24(5):554-557.4.吕文浩,卢小强,赵芯等.结直肠锯齿状腺瘤或息肉的内镜表现分析.中华消化内镜杂志,2018,35(3):175-179.5.沈颖筱,史冬涛,张德庆等.结直肠锯齿状腺瘤恶变潜能研究进展.中华消化杂志,2018,38(3):214-216.2022年07月04日6604
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韩晗医师 宿迁市第一人民医院 肛肠专科 对肛肠科医生来说赏“菊”、探“菊”是家常便饭但对肛肠患者来说肛肠科检查的尴尬程度堪比和老板同乘电梯并放了一个响屁虽然肛肠疾病的发病率十分之高，但是发病人群的就诊率却并不高，很多病人都是因为对肛肠科就诊的流程、检查等不够了解，对肛肠科存在一种“未知的恐惧“；当然还有一部分病人是因为脸皮薄，觉得不好意思让医生进行检查。那今天我们就来看一下肛肠科常用的检查，希望通过这次科普，能够增加各位对就诊的了解程度，同样也希望有更多的患者能克服心中的羞涩，及早就诊。肛肠科常见的检查有哪些？01 肛门视诊“裤子脱了，趴床上。”“啊医生，必须这个姿势吗？”“你想要什么姿势？选一个，你喜欢就好。”视诊时需要患者配合选择不同的体位，通常采用的体位有截石位、膝胸位、侧卧位、弯腰前俯位、蹲位等，医生有时还会用手分开臀沟，观察肛门位置有无异常，肛门周围皮肤有无增厚、红肿、血性、脓性分泌物、皮疹及瘘管等，从而帮助疾病的诊断。蹲位时有时可使内痔、息肉或脱垂的直肠从肛门脱出，具有很重要的诊断价值。02 直肠指诊有人说肛肠科大夫的食指是“第三只眼睛”，从这可以体现出指诊的重要性。直肠指诊是简单但是非常重要的检查方法，大部分的直肠恶变可在直肠指诊时被发现，而且对直肠周围毗邻器官的情况也能有一定程度的了解。可辅助检查肛瘘的行径、瘘管与肛管直肠环的关系、肛门有无狭窄及肛门括约肌紧张程度等。当直肠前壁触及异常，可考虑采用双合诊或三合诊以明确病变来源。03 肛门镜检查肛门镜对内痔、低位直肠恶变等的诊断非常有价值，肛门镜种类繁多，常见的有简筒式肛门镜、叶式肛门镜、喇叭式肛门镜等。检查时，医生将润滑后的肛门镜塞入患者肛门内，然后将镜芯取出，观察直肠粘膜色泽，有无肿瘤、糜烂、溃疡、出血、水肿、下垂、肥厚等，缓慢退镜至齿状线，检查是否有内痔、肛窦炎、肛乳头肥大或肛瘘内口，并可确定病变部位、性状、大小、数目等。04电子结肠镜检查电子结肠镜检查对于诊断结直肠疾病如结肠息肉、结直肠恶变、结肠憩室等具有重要意义，尤其适用于便血、反复交替出现的便秘、腹泻，排便习惯改变或排便困难，不明原因腹痛、贫血、消瘦等患者。对于40岁以上人群，建议每年至少复查一次肠镜。05❂ 排粪造影排粪造影对直肠肛管功能性出口梗阻病变有很大诊断价值。用于诊断直肠前突、耻骨直肠肌病变、梗阻性排便困难、会阴松弛、直肠脱垂、肠套叠及肠疝，还可了解病变的严重程度和范围。检查时，先行钡剂灌肠，患者坐位或蹲位时，观察排粪造影全过程，同时拍摄成影像片。对判断直肠前突、盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌肥厚症、肛周瘢痕等提供依据。需要注意的是，钡剂容易沉积，待患者检查完毕后，应尽快将残留钡剂排出，以免造成粪嵌塞。宿迁市第一人民医院肛肠专科韩大夫温馨提醒有肛肠问题的朋友，可不要因为害羞而拒绝检查哦！关于肛肠疾病的检查，每一项检查都具有针对性，具体需要做哪项，医生会根据病情给出判断，患者不要因怕麻烦而耽误治疗哦~注：以上图文，来源网络，如有侵权，请联系我们。2022年06月22日299
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刘维新主任医师 中国医大一院 消化内科 很多人在检查时发现有肠道息肉，一般医生会建议择机切掉，或者当时就顺便切掉，以绝后患。但是，很多人会问：发现肠息肉怎么办？一定要切吗？肠息肉要怎么切？需要开刀吗？疼不疼？切掉就不会得肠癌了吗？切除后还需要注意哪些问题呢？肠息肉一、发现肠息肉怎么办？一定要切吗？研究表明，约90%的大肠癌是肠息肉一步步演变而来的，因此发现一般要切。肠息肉的治疗方法有：内镜下切除治疗、手术治疗和药物治疗等。一般息肉不需要手术治疗（开刀），药物治疗疗效并不明显，因此发现息肉建议内镜下切除。二、肠息肉切除会不会感觉到疼痛？切除小的息肉，一般不会感到痛；原因在于我们身体有两套感觉神经支配我们的身体各个器官。支配我们人体皮肤的神经对切割、挤压、打击这种外力作用会感觉到明显的疼痛。我们的肠道深藏在腹腔内，基本不会遇到切割、挤压这种情况出现，所以胃肠道神经对切割挤压等外力作用没什么感觉。相反，对牵拉、扩张等外力作用会感觉到明显的疼痛，比如炎症导致的充血水肿牵拉，肠梗阻导致的肠道扩张都会产生比较明显的疼痛。急性阑尾炎、急性胰腺炎、肠梗阻等都会有明显剧烈的疼痛。所以检查中发现比较小的息肉（小于0.5cm的）可以顺便切除，并不会感觉到疼痛。切除息肉后钛夹夹闭创面三、为什么有的医院不在做检查时当即切除，还要再预约一次呢？是不是为了多收费？这涉及到以下几个原因：1、比较大的息肉，在无麻醉切除过程中也会产生牵拉疼，患者会不自觉地挪动身体，这样会影响肠镜医生对肠镜以及手术刀的把控，这样会增加手术的出血的风险。2、切胃息肉的时候，如果非麻醉状态，患者可能会产生恶心和呕吐，也会影响医生的操作。上述这两种情况，一般医生不会立即摘除息肉，而是建议你择机做一个无痛胃肠镜，再予以切除。3、有的息肉基底比较宽，盲目直接切除会有出血的风险，最好要抽血查一下凝血功能也就是血液凝固时间是正常的再切，会比较放心点。4、有些人由于有长期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药，这类人群如果发现比较大的息肉也不能马上切除，因为阿司匹林、氯吡格雷等药物有增加息肉切除术后出血的风险，万一真的切出血了在非麻醉状态下止血也是比较麻烦棘手的一件事情。所以这一类人也是要重新预约时间再来切除。5、息肉大于2cm的息肉要排除一下有没有癌变的可能，有没有往更深的肌肉层生长了，所以要重新预约一个时间做一下超声胃肠镜，必要时还要进一步检查一下CT和磁共振等。如果息肉已经癌变并且已经往粘膜下深部生长那就不适合在胃肠镜下切除了，要进一步开刀做手术切除。四、切了以后会不会复发呢？大肠息肉摘除术后很容易复发。大约有50%的大肠息肉患者在术后4年内出现了息肉复发。可以这么理解：肠息肉切除后，导致肠道长息肉的原因或环境没有改变，这片“土壤”还是容易滋生息肉的。肠息肉复发主要有三种可能：真正的复发、没有切干净、没看到。1、大于1cm的息肉切除后，息肉的残端会复发长出息肉，局部复发率可达10%-35%。2、由于大肠走行迂曲，再加上大肠粘膜皱襞的遮挡，所以大肠息肉（特别是小的息肉）的漏诊率较高。第二次发现的大肠息肉可能是第一次遗留下来的。3、隔了一段时间，新长出来的。有时，切息肉的时候会比前一次肠镜多发现几个息肉，这也是正常的。因此，如果肠镜检查发现有息肉，虽然予以切除术，患者千万莫大意，仍要定期复查，尤其是息肉数目较多、息肉大、腺瘤性息肉者更要复查。五、切完息肉后要多久复查？因为大肠息肉术后容易复发，所以应定期复查肠镜，复查的频率应当根据具体情况而定。一般来说，单个良性大肠息肉摘除术后，刚开始每年需复查一次大肠镜，连续2～3年检查不复发，之后可以改为每3年复查一次大肠镜。多个良性大肠息肉，为保险起见，还是要每年做一次大肠镜检查。增生性息肉因生长较慢，病人可1～2年随访1次。腺瘤性息肉，尤其是伴有上皮内瘤变的，病人随访时间要适当缩短，一般为6个月～1年。绒毛状腺瘤、高级别上皮瘤变和锯齿状腺瘤容易复发和癌变，应当在息肉摘除术后3个月复查1次，若无异常，可延长至6个月～1年。有家族史的，要根据病理结果，遵医嘱进行更为频繁的复查和监测。需要注意的是，90%的人长有肠息肉却没有任何症状，除非息肉非常大了，或者癌变了，才会有腹痛、便秘、便血等症状。我们发现的胃肠道息肉，几乎全部都是做胃肠镜体检的无意发现的，所以消化科医生建议：即使没有任何胃肠道的不适，如果到了40岁，也应该尽早做一次肠镜，此时，如果有息肉，大多都还是良性的，及时切除掉，就能防止演变成肠癌。特别是有胃肠癌家族史的朋友，更要提前到30岁左右做一次肠镜，这样更为保险。2022年06月06日2614
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