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2022年03月05日
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方佳峰主任医师 中山三院 胃肠外科 1、什么是结直肠息肉？结直肠息肉是结直肠粘膜的增生、瘤变或炎症引起的小“疙瘩”。可分为腺瘤性息肉、增生性息肉、炎性息肉等。2、结直肠息肉是恶性的吗？结直肠息肉多数是良性的，特别是直径小于2cm的息肉，若继续增长，癌变机率显著升高。结直肠癌多数是由结直肠息肉癌变进展而成。3、怎么发现结直肠息肉？肠镜检查是诊断结直肠息肉的金标准。4、结直肠息肉如何治疗？小的结直肠息肉首选肠镜下切除，若息肉较大，根部较宽，不除外癌变的情况，可取病理活检，根据结果决定是否行肠段切除。5、结直肠息肉切除后，多久还需要复查肠镜？一般结直肠息肉切除1年后，可复查肠镜。若复查肠镜仍有息肉，需再次切除后，隔1年再次复查肠镜。2022年03月02日276
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陶勇医师 宁波大学附属第一医院 肛肠外科 大肠息肉切除后，应强调定期结肠镜随访，早期发现新的病变和局部复发病变，并及时处理。 1.对于1～2个小管状腺瘤(直径＜10 mm)以及低级别上皮内瘤变的患者在息肉切除术后2～3年进行初次随访，具体间隔视患者意愿、医生的选择而定； 2.对于3～10个腺瘤，任何一个腺瘤的直径≥10 mm、有绒毛结构、高级别上皮内瘤变的患者如果确定息肉完全切除且整块切除的在息肉切除术后的3~6个月进行随访； 3.在1次检查中发现10个以上腺瘤的患者，随访间隔应在1年以内，并考虑是否有潜在家族息肉病的可能； 4.对于接受分块切除无蒂型息肉的患者应该在随后的3～6个月进行随访，从而验证息肉是否被完全切除； 5.对于疑有遗传性非息肉性结直肠癌的患者加强随访，同时对其由血缘关系的亲属做肠镜检查，排除家族性息肉病（后期大多数癌变）。 6.单个良性息肉摘除术后，刚开始每年需复查一次大肠镜，连续2～3年检查不复发，之后可以改为每3年复查一次大肠镜。多发良性息肉，为保险起见，还是要每年做一次大肠镜检查2022年12月26日570
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闵寒主任医师 苏州市立医院东区 消化内科 大家好，我是吉米大夫，一名消化科医生，不少朋友啊，看了我的视频以后啊，都在40岁以后啊，给自己送上了一份生日礼物，什么生日礼物呢，就是做了一个肠镜的检查，这不前两天我一个同学，诶，他也去做了一个肠镜检查，发现了两个息肉，其中一个息肉呢，诶，0.5厘米，还有一个呢，1.5厘米，都是位于以上结肠，他问我说，诶，要不要立即摘除呢？我看了一下，医生当时对于他的小息肉已经摘除了，对大的息肉呢，做了一个病理活检，活检报告是管状腺瘤，尽管来说我们的肠癌啊，大部分是从肠息肉演变过来的，但并不是说所有的肠息肉，它的癌变的风险都是非常高的，我们有一种息肉叫做什么呢？叫做高危性腺瘤，这个呢，需要大家去注意的，那什么是高危性腺瘤呢？第一，如果说我们一次肠镜发现三个及以上的吸流，第二个如果我们吸收的大小大于一个厘米，第三个，如果说我们是绒毛状腺瘤，或者呢，我们绒。 哦，结构啊，超过25%，第四点呢，如果说它的病理活检结果里面有高级别上海利流变，如果这个四点里面符合一点，那就属于高危性限流，那需要我们尽早去摘除，不仅是尽早去摘除，而且需要我们摘除以后要短期之内去复查肠青，那各位老铁你们对照一下，看看我那个同学2021年10月31日1556
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吴李飞主治医师 安庆市立医院 消化内科 原创：航海消化结直肠息肉切除后，医生会告知我们要定期复查肠镜，但是定期复查概念很模糊，应该多长时间复查一次肠镜？1首先为什么要定期复查肠镜？（1）约20%～30%中年人肠子上会长息肉，专家一致推荐人到50岁后都要查一次肠镜。发现息肉后应及时予以切除，息肉切除后肠子上仍可能会长出新的息肉，到75~80岁才会逐渐停止；肥胖、高血脂和息肉家族史的人更容易长息肉。（2）肠镜下微创切除息肉创伤小恢复快，但对于大于1cm的息肉切除术后特别是采用分片法切除后，息肉的残端会复发长出息肉，局部复发率可达10%~35%。（3）弯曲的肠管腔成袋状形成视野死角、查肠镜前肠子未洗净、检查时肠管的痉挛、操作医生的肠镜技能和退镜时间等原因，极易造成息肉漏诊。我国息肉检出率12%～18%，欧美国家男病员息肉检出率为30%，女病员为25%。（4）一项为期两年的调查研究发现65%～75%息肉切除后又有了新生或复发的息肉，将其再次切除，会大大降低肠癌（间期结肠癌）发病率和死亡率，肠镜复查是有效控制和预防结直肠癌发生的手段。2其次肠镜复查并不是那么简单（1）肠镜前需要充分进行洗肠，需要提前数日进食无渣食物、检查当日要饮用大量洗肠液，肠镜准备比胃镜准备复杂许多。（2）肠镜检查痛苦性比胃镜要大，多数病员不一定能耐受，常需要做无痛麻醉；一次肠镜检查需要花费一整天的时间。（3）由于涉及医保报销、家庭医生观察等因素，通常我国肠镜检查时发现息肉后并不是当场予以切除，而是日后办理住院行息肉切除术，通常需要做两次肠镜。（4）由于肠道自身疾病和医生操作因素，检查后可能有腹痛、腹胀、恶心和呕吐，罕见有肠穿孔、出血等并发症，比胃镜检查的风险要高。（5）研究发现肠息肉发展成肠癌是一个漫长的过程，约要10～20年时间。因此，息肉切除后间隔多长时间复查肠镜，既要考虑检查的效果，又要考虑减轻病员的痛苦和经济负担的因素，需要进行成本效益分析和综合评定。3术后复查肠镜时间，国外专家是这样说的美国结直肠癌多学科工作组（Tsak force）、美国胃肠病学会（ACG）、美国胃肠内镜学会（ASGE）、英国胃肠学会（BSG）对高质量的肠镜准备和完全切除结直肠息肉的患者，依据术后病理学特点，对息肉恶变可能性进行风险分层，推荐结直肠息肉切除后首次肠镜复查的时间，如下表：4术后复查肠镜时间，国内专家是这样说的我国区域医疗发展不平衡，肠镜诊治水平参差不齐，病员对肠镜的接受程度不一。对于术后何时首次复查肠镜，中华医学会消化病学分会推荐结直肠癌高风人群结肠镜筛查时间是3年。临床上通常根据结肠镜病理检查结果、切除完整性、肠道准备、健康状况、息肉家族史和既往病史等来决定复查时间；对于低中风险息肉切除术后复查时间，比欧美要短，建议在1～3年内；对有下列情况时建议短期在3～6月内复查一次肠镜：（1）肠道准备欠佳，未能达到高质量肠道准备；（2）肠镜检查未能到达回盲部，未能完成检查；（3）结肠癌术前因肠管狭窄未能全结肠检查；（4）一次切除息肉总数超过10个；（5）大于1cm广基息肉采用分片切除；（6）大于1cm绒毛息肉伴重度异型增生；（7）息肉已局部癌变未达黏膜下层或超过黏膜下层不愿追加手术切除时。5首次复查后，还要再复查肠镜吗？（1）首次复查肠镜发现长有息肉并进行切除，根据息肉病理特点再来确定下一次复查时间。（2）首次复查肠镜未发现息肉，多数国外专家推荐3~5年复查一次肠镜，国内专家意见尚不统一，一项研究认为2年复查一次肠镜是合理而经济的。（3）随着年龄增大息肉生长减慢，专家认为超过80岁可不再复查肠镜。（4）息肉切除后如出现便血、腹泻和腹痛等临床难以解释的症状时，应及时进行肠镜检查。（5）根据病人的意愿和心理接受程度，决定复查时间。2021年08月15日1190
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高玮副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 胃肠外科 肠息肉治疗前注意什么？高伟同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科副主任医师长期治疗主要是指的电子结肠镜下的息肉摘除或者切除它一般要做好心理准备和生理准备。所谓的心理准备呢，就是大家要对这个检查有一个充分的了解，它并不可怕，特别现在是有一个无痛的电子肠镜啊，人在睡眠状态下进行一个完全无痛的微创手术是很舒适，不用很紧张。另一方面呢，要有一个非常好的睡眠，休息好，有利于第二天微创手术的操作。修理准备主要是指肠道的清洁准备，一般会在操作当天早上进行一个口服清肠剂的服用，通过清肠使整个肠道。 比较洁净，那便于肠镜的观察和操作。也提醒一下各位，就是在做肠镜的前两天，尽量避免吃一些有颜色的食物，比如说草莓啊、蓝莓啊，西瓜，会干扰常见的观察和操作。专家提示肠息肉治疗前的注意事项如下一、心理准备患者需充分了解电子结肠镜检查，通过无痛微创技术进行检查，舒适度相对较高，无需过度紧张，同时需保证良好的睡眠。二、生理准备检查当日早晨需口服清肠剂，检查前两日需减少草莓、蓝莓、西瓜等有一定颜色食物的摄入。2021年08月08日645
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张蓉副主任医师 西安市胸科医院 消化内科 确诊肠息肉的小伙伴们，胸科医院消化中心提醒您该复查啦！ 上图形形色色的肠息肉，都是肠道里的定时炸弹。 约50%的大肠息肉患者在术后4年内出现息肉复发。 肠息肉定义大肠息肉其实就是肠黏膜表面上隆起性的病变，通俗地说，是长在肠管内的一个肉疙瘩。大肠是息肉的好发部位，由于很少引起症状，也很少引起出血和梗阻，因此往往不易被发现，多数是在体检或检查其他疾病时才被发现的。 肠息肉分类大肠息肉从性质上划分，常见的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉，前者由肠道增生性炎症引起几乎不恶变；腺瘤性息肉恶变的几率较炎性息肉高，腺瘤属癌前病变已被公认。 腺瘤分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤三种，绒毛状腺瘤的癌变率最高，管状腺瘤的癌变率最低。腺瘤性息可能与遗传、慢性炎症刺激、生活习惯、慢性便秘等因素有关。 由于息肉有癌变可能，一般建议一旦发现肠息肉，都要切除并作病检，遵医嘱进行复查。 内镜下治疗内镜下切除结肠息肉主要有以下几种方式： 大肠息肉摘除后是否会再长？大肠息肉切除术后很容易复发，而且复发时发生的位置和性质都可能不一样。一个对近万名大肠息肉患者的调查研究发现，大约有50%的大肠息肉患者在术后4年内出现了息肉复发。 肠道腺瘤性息肉复发过程很复杂，受到多种因素的影响。 可以这么理解：肠息肉切除后，导致肠道长息肉的原因或环境没有改变，这片“土壤”还是容易滋生息肉的。 一般认为要到80岁后肠道长息肉才会逐渐停止，尤其肥胖、高血脂和有息肉家族史的人更容易长息肉。 因此，如果肠镜检查发现有息肉，虽然予以切除术，患者千万莫大意，仍要定期复查，尤其是息肉数目较多、息肉大、腺瘤性息肉者更要复查！ 所以说，如果您得了一次大肠息肉，那就意味着您再次得大肠息肉的可能性很大。由于大肠息肉术后有复发的可能，而大肠息肉通常无任何症状，如果等出现症状时往往已经变成了大肠癌，为时已晚。所以，曾经有大肠息肉病史者，一定要定期进行肠镜复查。 为什么大肠息肉术后容易复发？肠镜下切除息肉创伤小恢复快，但息肉的残端可能会复发再长出息肉，局部复发率达10%～35%！ 为期两年的一项监测发现： A、65%～75%息肉切除后又有了新生或复发的息肉； B、术后第一年再发生息肉的危险性是正常同龄人的16倍，直到4-6年后才与一般人群相似； C、复发瘤切除后，再次复发者仍占1/3，尤其是直径大于2cm息肉的复发率更高。 大肠息肉术后复发率高可能还与以下两个原因有关： A、大肠息肉的发病原因不是很明确，手术只是去除了息肉，并未去除病因，所以容易复发； B、大肠镜检查时，大肠息肉的漏诊率高。 由于大肠走行迂曲，再加上大肠黏膜皱襞的遮挡，所以大肠息肉（特别是小的息肉）的漏诊率较高。第二次发现的大肠息肉可能是第一次遗留下来的。 肠息肉切除后的随访监测因为大肠息肉术后容易复发，所以应定期行肠镜+病理复查。复查的频率应当根据具体情况而定。 1、单个良性大肠息肉摘除术后，刚开始每年需复查一次大肠镜，连续2～3年检查不复发，之后可以改为每3年复查一次大肠镜。 2、多个良性大肠息肉，为保险起见，还是要每年做一次大肠镜检查。 3、增生性息肉因生长较慢，患者可1～2年随访1次。 4、腺瘤性息肉，尤其是伴有上皮内瘤变的，患者随访时间要适当缩短，一般为6个月～1年。 5、绒毛状腺瘤、高级别上皮瘤变和锯齿状腺瘤容易复发和癌变，应当在息肉摘除术后3个月复查1次，若无异常，可延长至6个月～1年 6、若发现癌变的息肉，切除后应进行更加密切的复查。 西安市胸科医院消化中心拥有一支业务精湛的医护团队，均来自于第四军医大学唐都医院，三位高级职称，他们在唐都医院消化科工作15年以上，具有5万例以上的胃肠镜操作经验，拥有丰富的临床诊治经验及熟练的内镜操作技术。科室配备了最先进的奥林巴斯290内窥镜系统，超声内镜系统及内镜清洗设备，目前国内开展的内镜下治疗，尤其是消化道早癌的早诊早治、肝胆胰腺疾病的内镜治疗均可在我院常规开展。常规开展的无痛胃肠镜检查，解除了患者的恐惧心理，使胃肠镜检查及治疗更加舒适化和人性化。 卢王 主任 西安交通大学附属胸科医院消化中心主任。原第四军医大学唐都医院消化内科主任医师，第四军医大学医学硕士，硕士研究生导师。陕西省保健协会早癌筛查委员会消化专业常务委员、ERCP学组委员、陕西省抗癌协会肿瘤内镜专业委员会早癌学组副组长、陕西省预防医学会消化病预防专业委员会委员、陕西省国际交流促进会消化专业委员，陕西省医师协会结直肠肿瘤专业委员会委员、陕西省医师协会消化医师分会委员，陕西省国际交流促进会慢性病管理委员会常务委员，陕西省抗癌协会胃肠道间质瘤专业委员会委员。 擅长：功能性胃肠病、消化道早期癌及胆胰系统疾病的诊治，以及多种内镜下治疗：如内镜粘膜下剥离术（ESD）、内镜胃壁全层切除术（EFR） 、经口内镜下环形肌切开术（POEM）、经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）、内镜逆行性阑尾炎治疗术（ERAT）、内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术（ESVD）等。 张排旗 副主任 西安交通大学附属胸科医院消化中心副主任，原唐都医院消化内科副主任医师，第四军医大学硕士研究生，现为陕西省消化内镜学会青年委员，陕西省保健协会ERCP学组委员，陕西省早癌筛查专业委员会委员，陕西省抗癌协会肿瘤内镜专业委员会委员，陕西省国际交流促进会消化专业委员。以第一作者在核心期刊发表论著10余篇。在唐都医院工作10余年，积累了丰富的临床工作经验。 擅长：酒精性肝病、脂肪肝、肝癌，胰腺炎，胆管结石的诊治，以及多项内镜下各种微创治疗，如内镜下胃肠息肉切除、消化道狭窄扩张及支架置入、内镜下粘膜切除术（EMR）、超声内镜（EUS）、经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）、内镜逆行性阑尾炎治疗术（ERAT）、透明帽辅助内镜下内痔硬化术（CAES）等。 张蓉 副主任 西安交通大学附属胸科医院消化中心副主任，副主任医师。空军军医大学医学硕士，原唐都医院消化内科副主任医师。 擅长：消化系统常见疾病诊治，包括消化道早癌的诊断与治疗、炎症性肠病、功能性胃肠病、HP感染与相关胃疾病、肝硬化、胰腺炎、脂肪肝等。 临床能力：熟练掌握胃镜、肠镜、超声内镜、胶囊内镜及多种内镜下治疗技术，如 1.内镜下粘膜切除术（EMR）2.内镜粘膜下剥离术（ESD）3.内镜粘膜下挖除术（ESE） 4.内镜胃壁全层切除术（EFR） 5.内镜经粘膜下隧道肿瘤切除术（STER） 6. 内镜逆行性阑尾炎治疗术（ERAT）7.内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术（ESVD）8、透明帽辅助内镜下硬化术（CAES）9、消化道支架植入术等。 学术任职：陕西省保健协会早癌筛查委员会消化专业秘书兼委员、 陕西省抗癌协会肿瘤内镜专业委员会早癌学组委员、陕西省预防医学会消化病预防专业委员会委员、陕西省国际交流促进会消化专业委员，陕西省抗癌协会第一届肿瘤人工智能与机器人诊疗专业委员会委员。 特色医疗服务 1、消化道肿瘤和癌前病变的内镜下早期诊断和治疗，包括内镜下黏膜切除术（EMR）及黏膜下层剥离术（ESD）； 2、消化道间质瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤切除治疗，包括：内镜下粘膜挖除术（ESE）、内镜胃壁全层切除术（EFR）、内镜经粘膜下隧道肿瘤切开术（STER）； 3、贲门失弛缓症的经口内镜下贲门括约肌切断术（POEM）； 4、胆总管结石及胆胰管狭窄治疗：内镜逆行胰胆管造影（ERCP）及相关操作技术； 5、急性阑尾炎治疗：经内镜逆行性阑尾炎治疗术（ERAT）； 6、食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗，包括：内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术（ESVD）、食管胃底的硬化剂治疗（EVS）、套扎治疗（EVL）； 7、内痔治疗：透明帽辅助内镜下硬化术（CAES）； 8、消化道狭窄扩张及支架植入术。2021年07月27日646
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李景泽副主任医师 上海市东方医院 消化内镜科 相信很多患者都有这样的感受，顶着巨大的心理压力做了肠镜检查后，被发现有结直肠息肉。拿到病理报告之后发现报告上的“管状腺瘤”、“高级别上皮内瘤变”、“异型增生”……一看就好吓人。 然而发现了这些疾病后，以为切干净就好了，却被告知之后还需要定期复查肠镜。一部分患者不以为然，认为这次检查没有大问题就不用再复查；还有一部分患者则觉得“大事不妙”，认为自己得了大病而过度医疗…… 今天我们就讲一讲结肠息肉，在经过了内镜医师的诊断、治疗后，如何进行科学、规律的随访。 结直肠息肉多发于中老年人群，大多是良性的，可通过内镜下切除。虽然相比于肠癌，息肉这个词听起来像似更加“温顺”，但是由于数量、大小以及病理诊断的不同，不同种类的息肉，随访时间也不尽一致，一旦错过合适的随访时间，可能会引起严重的后果。 近年来，各国、各地区的医学协会组织也制定或更新了结直肠息肉切除后的随访策略： 我国指南推荐的随访间隔 2014年，中华医学会消化内镜学分会和中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会发布了《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南（2014 年，北京） 美国结直肠癌多学会工作组（USMSTF）共识意见 该共识（2019年版）推荐根据息肉的大小、数量和病理诊断，对于一般风险人群的腺瘤切除后（不包括患家族性腺瘤性息肉病、恶性息肉、炎性肠病、遗传性癌症综合征、锯齿状息肉病综合征、结直肠癌个人史或家族史），随访策略如下： ? 无息肉：10年内复查 ? 1-2个2021年05月31日1174
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曹佳副主任医师 上海市东方医院 消化内镜科 相信很多患者都有这样的感受，顶着巨大的心理压力做了肠镜检查后，被发现有结直肠息肉。拿到病理报告之后发现报告上的“管状腺瘤”、“高级别上皮内瘤变”、“异型增生”……一看就好吓人。 然而发现了这些疾病后，以为切干净就好了，却被告知之后还需要定期复查肠镜。一部分患者不以为然，认为这次检查没有大问题就不用再复查；还有一部分患者则觉得“大事不妙”，认为自己得了大病而过度医疗…… 今天我们就讲一讲结肠息肉，在经过了内镜医师的诊断、治疗后，如何进行科学、规律的随访。 结直肠息肉多发于中老年人群，大多是良性的，可通过内镜下切除。虽然相比于肠癌，息肉这个词听起来像似更加“温顺”，但是由于数量、大小以及病理诊断的不同，不同种类的息肉，随访时间也不尽一致，一旦错过合适的随访时间，可能会引起严重的后果。 近年来，各国、各地区的医学协会组织也制定或更新了结直肠息肉切除后的随访策略： 我国指南推荐的随访间隔 2014年，中华医学会消化内镜学分会和中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会发布了《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南（2014 年，北京）》，指南中对结肠息肉/腺瘤切除术后的随访间隔做出以下推荐： 美国结直肠癌多学会工作组（USMSTF）共识意见 该共识（2019年版）推荐根据息肉的大小、数量和病理诊断，对于一般风险人群的腺瘤切除后（不包括患家族性腺瘤性息肉病、恶性息肉、炎性肠病、遗传性癌症综合征、锯齿状息肉病综合征、结直肠癌个人史或家族史），随访策略如下： ? 无息肉：10年内复查 ? 1-2个2021年05月31日1224
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