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张蓉副主任医师 西安市胸科医院 消化内科 大约90%的结直肠癌是由腺瘤性息肉演化而来，因此发现和切除腺瘤性息肉是预防结肠癌的最为重要的手段。然而，并不是做过一次肠镜、切除掉息肉就可以一生无忧，还需要根据息肉的性质、大小、数目等决定如何复查。 针对这个问题，美国结直肠癌多学会工作组（U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer）发布了最新更新。 2020年3月，著名杂志《Gastroenterology》（胃肠病学）发布了美国结直肠癌指南的最新更新。 全文发表在《胃肠病学》2020年第158卷第4期上。 本建议假设的前提是实施了高质量的基线结肠镜检查，其定义是对盲肠的检查全面、肠道准备充分、由腺瘤检出率高的结肠镜医师实施检查以及注意将息肉完全切除。 具体的随访方案简要翻译如下： 1.结肠镜检查结果正常的人或有20个以下＜10 mm的增生性息肉的患者应在10年内接受监测。 2.有1～2个＜10 mm的腺瘤的患者应在7～10年内接受结肠镜监测。 3.有3～4个＜10 mm的腺瘤的患者应在3～5年内接受监测。 4.有5～10个腺瘤、≥10 mm的腺瘤，或腺瘤有绒毛成分或高度不典型增生的患者应在3年内接受监测。 5.有10个以上腺瘤的患者应在1年内接受监测，并根据腺瘤负荷、年龄和家族史考虑进行基因检测。 6.如果对≥20 mm的腺瘤进行了分块切除，应在6个月内接受结肠镜监测，并在1年后和3年后再次接受检查。 7.有1～2个＜10 mm的无蒂锯齿状息肉（SSP）的患者应在5～10年内接受结肠镜监测。 8.有3～4个＜10 mm的SSP或≥10 mm的增生性息肉的患者应在3～5年内接受监测。 9.有5～10个SSP、≥10 mm的SSP、SSP伴不典型增生或传统锯齿状腺瘤的患者应在3年内接受监测。 评论 此份2020版指南比前一版更为复杂，但对患者做出了更加详细的划分，这有助于医师提出更为个体化的建议，尤其是对于有小息肉的患者。 一个显著的可喜变更是对于有1～2个＜10 mm的腺瘤的患者，将监测间隔期延长至7～10年，而不是5～10年； 并且对于有3～4个＜10 mm的腺瘤患者，将监测间隔期延长至3～5年，而不是3年。 面对指南制定的新间隔期，许多内镜医师很可能倾向于保守的一面，但降低对低危病变的监测密度是朝着正确的方向迈出了一步，尤其是在实施高质量结肠镜检查的机构。 新的证据表明，在＜10 mm的腺瘤这一类别内，我们可能可以实现进一步个体化；检测出1～2个很小的（＜6 mm）腺瘤似乎与新发晚期肿瘤风险显著增加不相关；因此可考虑10年的间隔期。2020年12月21日
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王志刚主任医师 上海市第六人民医院 胃肠外科 专家简介：王志刚，男，上海交通大学附属第六人民医院主任医师，教授，外科学博士（毕业于上海中山医院），胃肠外科主任，上海交通大学博士研究生导师，中华医学会外科分会青委，中国医师协会结直肠肿瘤委员会委员，中国医师协会结直肠肿瘤专委会—脏器联合脏器切除和质量控制学组副主任委员。擅长肠癌腔镜和双镜联合微创手术治疗；各类复杂肠癌如局部晚期、超低位、复发肠癌的手术治疗。开设并领衔国内首个复杂肠癌多学科诊治整合门诊。刘大爷71岁，两周前参加社区大肠疾病普查，化验大便两次潜血阳性。十几天来，刘大爷顾虑重重，寝食不安，近日，他来到上海市第六人民医院胃肠外科就医。肠镜检查发现，刘大爷乙状结肠、降结肠长了几个小小的息肉，大多在几毫米大小，最大的一个1.2cm。肠镜下切除送病理检查，诊断为“绒毛状腺瘤，局部癌变可能”。1、什么是大肠息肉？是指从结直肠黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，在未确定病理性质前均称为结肠息肉。其发生率随年龄增加而上升，男性多见。2、肠镜下大肠息肉有什么特点？一般来说，带蒂的、直径小于2cm、表面光滑、镜子推动活动度好的常常是良性的。而黏膜下扁平的，直径较大(大于2cm)，表面有出血、溃疡，镜子推动活动度差的往往是恶性的机会较大。肠镜下只能根据息肉的形态作出大体的诊断，正确的处理是将息肉完整切除送病理检查，病理结果才是判定息肉性质“金标准”。3、大肠息肉病理有哪些类型？检出息肉和确定其病变性质的最有效措施是进行肠镜检查，并在肠镜下切除送病理检查。根据病理结果，息肉主要分为炎症性和腺瘤性两种。非腺瘤性息肉：例如炎性息肉，儿童性息肉，家族性息肉病等，都是良性病变。腺瘤性息肉：一般不会自行消失，有恶变倾向，包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤，其中管状腺瘤最见。腺瘤性息肉是癌前病变，应积极处理。4、大肠息肉的原因？(1)饮食因素，长期进食高脂肪、高蛋白、低纤维性饮食，造成大便在肠道停留过久，毒素刺激肠道就容易产生息肉。 (2)生活习惯，长期饮酒和吸烟，会造成人体的免疫力低下，容易长息肉。(3)遗传因素，遗传因素会导致一些息肉的发生，尤其是家族性的息肉病。(4)年龄，中年以后，大肠息肉发病率增高。5、大肠肠息肉有哪些症状？便血，根据息肉多少和位置，出血量不同，继发炎症感染可伴多量黏液或黏液血便，可有里急后重，排便习惯改变。腹痛，腹部隐隐作痛也是常见症状。腹泻，可能与息肉刺激，肠蠕动加快有关6、大肠息肉如何治疗？一般情况下，发现有肠息肉，应尽早切除，以免带来一些其他疾病，甚至于恶化成肠癌。肠息肉切除前必须做活检。所有经内镜切除的标本，均应进行详细的病理检查。肠镜下肠息肉切除已成为肠息肉治疗的常规方法，通常情况下，较小或有蒂的息肉、大体观察考虑良性的息肉、早期癌肿但超声内镜等检查病灶仅局限于粘膜层的病灶，可以选择内镜下局部切除。以下情况需要手术治疗（腹腔镜手术）：病理检查证实有癌变浸润；腺瘤较大，呈广基型；腺瘤数量较多密集分布，以及息肉病、腺瘤病等仅行内窥镜无法切除的大肠腺瘤患者。2020年12月11日1185
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肖园主任医师 上海瑞金医院 儿内科 小宝今年只有3岁，可最近频繁出现了便血。由于小宝在几个月大的时后，出现过腹泻和大便带少量鲜血，被诊断为牛奶蛋白过敏。在按照医生要求回避了牛乳制品并采用深度水解配方粉喂养后，腹泻和便血的症状就消失了。有过这一次的经历，家人起初也以为这次便血是过敏性结肠炎所引起。然而细心的妈妈发现了端倪，首先这次小宝并没有腹泻，其次出血量也不像过敏时的一点点鲜血丝，而是出现较多的鲜血或者暗红色血便，有时候血液和大便混在了一块，最后，家人尝试着回避了牛奶制品，然而便血并未因此消失或者有好转，这些都让妈妈觉得此次便血并不简单。在简单咨询医生之后，家人决定给小宝安排一次肠镜检查。在住进瑞金医院儿科后，按照医生要求，家人给小宝采取了流质饮食，接着两天利用聚乙二醇电解质散进行口服帮助清理肠道。在全麻之后，医生顺利的为小宝进行了全结肠镜的检查。果不其然，小宝的大肠里长出了一枚2cm左右的息肉。而这，正是造成小宝近期便血的元凶。在和家属沟通之后，医生借助于肠镜，用圈套器将这枚息肉完整的切除。 为什么会有息肉？会遗传不？家里人需不需要去查？息肉切除后，需要多久复查肠镜？尽管小宝的息肉已经被摘除，这些疑问依然徘徊在小宝父母的脑海中使他们坐立不安。很快，在肠镜后小宝恢复的这段时间里，医生找到小宝的父母，为他们介绍了儿童结肠息肉的相关知识。什么是息肉？肠道的内层黏膜通常和嘴里的内层黏膜一样非常光滑。而来自肠壁的组织向肠腔内生长，突出于肠壁，则被称为肠息肉。息肉可能来自于消化道的任意部分，包括食管、胃、小肠或结、直肠的内壁生长出来。当然，最常见的部位仍然是结肠和直肠。最常见的息肉的形状就如上图，头部呈像蘑菇一样的外观，通过一个较窄的蒂连接到肠壁。也有其他形态的息肉，例如扁平并直接在肠壁上生长的无蒂息肉。息肉的大小可能从两毫米以下到直径超过2厘米甚至更大。息肉有两种常规类型，包括腺瘤性和错构瘤性息肉，这取决于显微镜下的外观。腺瘤性息肉通常是成人中见到的息肉类型，需要对这些息肉进行恶性改变的评估。错构瘤性息肉是通常在儿童中发现的息肉类型，很少引起恶性肿瘤。家族性腺瘤样息肉病（结肠内可见大小不一腺瘤样息肉，数量从数十个至数千个不等，是基因突变引起的常染色体显性遗传病，成年后结肠癌患病率100%,需要预防性切除整个结肠）这是一张结肠癌的肠镜图片，来自于一个13岁的青少年它们有多普遍？息肉并不是大人的专利，在儿童中并不少见。大约1-2％的儿童可能在大肠中发现息肉。最常见的类型是幼年息肉，占儿童息肉的95％以上。这些通常在10岁以下的儿童中发现，尤其是在2-6岁的儿童中。大部分的幼年性息肉是单生的（1-5个息肉），主要发现于左半结肠。息肉会遗传么？常见的单发的幼年性息肉一般不会遗传。不过少数和遗传有密切关系：一些孩子遗传的基因使他们更有可能发展出许多息肉（称为息肉综合征）。这些综合征包括熟悉的家族性腺瘤性息肉病（成年期100%患结肠癌，成年后需要预防性切除全部结肠），幼年性息肉病综合征，黑斑息肉综合征（Peutz-Jeghers综合征，口唇黏膜、指甲有黑色素沉着，胃肠道多个部位出现息肉），Bannayan-Riley-Ruvalcaba综合征和Cowden病等。这些与遗传有关的息肉的一个共同特征时，通常不是单发，有些父母有类似表现，因此通常会询问家人其他成员是否患有息肉，以确定孩子是否可能患有这些遗传病之一。当然在息肉的诊治过程中必须注意这些特征，因为与遗传相关的息肉综合征，后期恶变以及身体其他器官出现恶性肿瘤的几率明显上升，需要长期的随访和复查。息肉有什么症状？患儿通常会出现血便，通常为暗红色或者与大便混合在一起，或者出现表面富有较多鲜血（具体出血症状和息肉位置、大小有关）。这种出血不会给孩子带来任何痛苦。经过数月的少量出血，一些孩子会发展为缺铁性贫血，并表现出乏力、面色苍白等贫血症状。不过，有结肠息肉的孩子并非每次排便都会发生出血，间断反复的出血可能会持续数周至数月。儿童很少有其他症状，但是一旦出现其他症状，如：腹部绞痛，腹泻，粘液性腹泻，甚至息肉脱垂（息肉会部分伸出直肠，而仍附着在结肠肠壁上）等，当合并剧烈腹痛时和果酱样血便时，需要立刻就医，此时很可能出现了肠套叠，需要尽快处理。如何作出诊断？在大多数情况下，孩子需要至能够开展儿童胃肠镜检查的进行进一步诊断，以使血液从大肠下部排出（直肠出血）。医生将建议孩子进行结肠镜检查。在该检查中，医生将通过装有照相机和照明灯的可弯曲的细管检查全部结肠和直肠，以帮助查找出血原因。看到息肉时，医生将使用适合的工具套取整个息肉并通过电切等方式摘除，并将其取出。然后将息肉送至病理科等待的结论。病理科医生将在显微镜下对息肉进行观察以确定其种类。此外，如果发现孩子有一组特定的症状或者体格特征，则可能诊断上述息肉病综合症之一。这时，医生会要求孩子及其父母通过血液进行特殊的基因检查以确认诊断。息肉的潜在并发症有哪些？ 有时它会自行脱落，造成大量出血的风险，但这种可能性很低。另外，肠息肉可能引起特殊类型的肠梗阻——肠套叠，此时通常表现为腹痛、、呕吐和果酱样大便。息肉摘除后需要再次复查肠镜么？如果发现一个孩子是单发的息肉，息肉复发或者患癌症的风险没有增加，他们通常不需要再次进行结肠镜检查。而有多个息肉的儿童，或有特殊息肉病综合征的儿童，可能需要定期进行结肠镜检查以进行监测。这是因为结肠中可能不断会形成新的息肉，需要将其切除。对于患有多个息肉的遗传疾病的儿童，息肉发展为癌症的风险可能会增加。2020年09月01日4868
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刘娜主任医师 西安交大二附院 消化内科 转载自胃肠病公众号我国临床上通常根据结肠镜病理检查结果、切除完整性、肠道准备、健康状况、息肉家族史和既往病史等来决定复查时间；对于低中风险息肉切除术后复查时间建议在1~3年内；对有下列情况时建议短期在3~6月内复查一次肠镜：（1）肠道准备欠佳，影响检查视野者；（2）因各种原因上次未能完成全结肠检查者；（3）一次切除息肉总数超过10个者；（5）大于1 cm的广基息肉采用分片切除者；（6）大于1 cm绒毛息肉伴重度异型增生；（7）息肉已局部癌变未达黏膜下层或超过黏膜不层不愿追加手术切除者。同时，如果曾经有结肠息肉病史、家族史的病人，也应该加大复查频度。单发息肉切除、病理证明是良性的，刚开始每年只需查一次肠镜，连续2-3年检查不复发，之后可以改为每5-10年查一次。如涉及侵权，请联系删除2020年07月28日3133
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龚鸿主任医师 云南大学附属医院 肛肠科 约50%的大肠息肉患者在术后4年内出现息肉复发。 大肠息肉其实就是肠黏膜表面上隆起性的病变，通俗地说，是长在肠管内的一个肉疙瘩。大肠是息肉的好发部位，由于很少引起症状，也很少引起出血和梗阻，因此往往不易被发现，多数是在体检或检查其他疾病时才被发现的。 大肠息肉从性质上划分，常见的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉，前者由肠道增生性炎症引起几乎不恶变；腺瘤性息肉恶变的几率较炎性息肉高，腺瘤属癌前病变已被公认。 腺瘤分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤三种，绒毛状腺瘤的癌变率最高，管状腺瘤的癌变率最低。腺瘤性息可能与遗传、慢性炎症刺激、生活习惯、慢性便秘等因素有关。 由于息肉有癌变可能，一般建议一旦发现肠息肉，都要切除并作病检，遵医嘱进行复查。 大肠息肉摘除后是否会再长？ 大肠息肉摘除术后很容易复发，而且复发时发生的位置和性质都可能不一样。一个对近万名大肠息肉患者的调查研究发现，大约有50%的大肠息肉患者在术后4年内出现了息肉复发。 肠道腺瘤性息肉复发过程很复杂，受到多种因素的影响。 可以这么理解：肠息肉切除后，导致肠道长息肉的原因或环境没有改变，这片“土壤”还是容易滋生息肉的。 一般认为要到80岁后肠道长息肉才会逐渐停止，尤其肥胖、高血脂和有息肉家族史的人更容易长息肉。 因此，如果肠镜检查发现有息肉，虽然予以切除术，患者千万莫大意，仍要定期复查，尤其是息肉数目较多、息肉大、腺瘤性息肉者更要复查！ 所以说，如果您得了一次大肠息肉，那就意味着您再次得大肠息肉的可能性很大。由于大肠息肉术后有复发的可能，而大肠息肉通常无任何症状，如果等出现症状时往往已经变成了大肠癌，为时已晚。所以，曾经有大肠息肉病史者，一定要定期进行肠镜复查。 为什么大肠息肉术后容易复发？ 肠镜下切除息肉创伤小恢复快，但息肉的残端可能会复发再长出息肉，局部复发率达10%～35%！ 为期两年的一项监测发现： 65%～75%息肉切除后又有了新生或复发的息肉； 术后第一年再发生息肉的危险性是正常同龄人的16倍，直到4-6年后才与一般人群相似； 复发瘤切除后，再次复发者仍占1/3，尤其是直径大于2cm息肉的复发率更高。 大肠息肉术后复发率高可能还与以下两个原因有关： 大肠息肉的发病原因不是很明确，手术只是去除了息肉，并未去除病因，所以容易复发； 大肠镜检查时，大肠息肉的漏诊率高。 由于大肠走行迂曲，再加上大肠黏膜皱襞的遮挡，所以大肠息肉（特别是小的息肉）的漏诊率较高。第二次发现的大肠息肉可能是第一次遗留下来的。 肠息肉切除后多长时间复查比较合适？ 因为大肠息肉术后容易复发，所以应定期行肠镜+病理复查。复查的频率应当根据具体情况而定。 单个良性大肠息肉摘除术后，刚开始每年需复查一次大肠镜，连续2～3年检查不复发，之后可以改为每3年复查一次大肠镜。 多个良性大肠息肉，为保险起见，还是要每年做一次大肠镜检查。 增生性息肉因生长较慢，患者可1～2年随访1次。 腺瘤性息肉，尤其是伴有上皮内瘤变的，患者随访时间要适当缩短，一般为6个月～1年。 绒毛状腺瘤、高级别上皮瘤变和锯齿状腺瘤容易复发和癌变，应当在息肉摘除术后3个月复查1次，若无异常，可延长至6个月～1年。 若发现癌变的息肉，切除后应进行更加密切的复查。2020年07月04日3306
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黄思霖副主任医师 深圳大学附属华南医院 消化内科 很多网友留言询问肠镜多久复查？今天给大家写写我的推荐意见。南方医科大学深圳医院消化内科黄思霖1. 如果有下消化道癌的存在和治疗，每年检查一次，至少持续5年。2. 如果有下消化道息肉，那么息肉的病理类型非常重要：2.1. 腺瘤性息肉，中度或重度的不典型增生，那么第二年必须复查。2.2. 腺瘤性息肉，轻度不典型增生，三年内必须复查。2.3. 增生性息肉，炎性息肉，3-5年复查即可。3. 回肠，结肠溃疡性疾病病史，正规治疗治疗后3-6个月复查。4. 慢性结直肠炎，3-5年复查即可。5. 有连续2个月以上不适症状，尤其是大便的情况变细，带血，带黏液等情况，请找专业医生评估后决定。6. 正常的大肠黏膜情况，5年推荐复查。2020年05月27日4157
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辛学知主任医师 山东省千佛山医院 肛肠科 研究表明，80%~95%的大肠癌是肠息肉慢慢演变而来，及时切除息肉就能有效预防肠癌的发生。可是，临床上有很多病人，明明切除了息肉，却还是得了大肠癌，这到底是为什么呢？其实，这些人都忽视了一个非常重要的细节：那就是定期复查！山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)肛肠科辛学知山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)肛肠科辛学知95%的肠癌都是息肉惹的祸大肠息肉其实就是肠黏膜表面上隆起性的病变，通俗地说，是长在肠管内的一个肉疙瘩。大肠是息肉的好发部位，由于很少引起症状,也很少引起出血和梗阻,因此往往不易被发现，多数是在体检或检查其他疾病时才被发现的。及时发现并切除它，就能有效避免肠癌的发生。近10年来，虽然我国癌症的整体发病率有所降低，但结直肠癌发病率却有升高趋势，而且已从几十年前的第六位上升至了第三位，甚至居于城市第二大癌症。有专家表示，在北深沪广等一线城市，有取代肺癌成为癌王的趋势。一般认为，80%~95%的大肠癌是一步步从大肠息肉（腺瘤性）演变而来的，这个过程一般需5-15年，但个体差异不同。虽然腺瘤的癌变程度很高，但也不是所有的息肉都会癌变，所以，查出息肉也不必过度紧张。因为其一般没有临床症状，临床上只有很少一部分肠息肉患者出现便血、黏液便、腹痛等异常，而这些症状也常常缺乏特异性，因此要确诊肠息肉还得依赖结肠镜检查。肠镜是检查肠息肉最好的手段结直肠癌是目前为数不多的可以有效预防的癌症，它大多由息肉演化而来，发展迟缓，一般需要5~15年，甚至更长，在此期间，发现并切除它，就能收到良好的效果。一般人群应从50岁开始筛查结直肠癌。也就是说，50岁以上的人，无论男女、无论是否有症状、无论是否有危险因素，都应做一次结肠镜检查。高危人群包括：有肠炎性疾病史；有长期慢性腹泻、慢性便秘、粘液血便史；慢性阑尾炎或阑尾切除术后、胆道疾病、糖尿病；有下腹部放疗史；有消化道肿瘤家族史；这些高危人群应从40岁开始定期筛查结直肠癌。而遗传性高危人群指有结直肠癌家族史者：这些人应从40岁开始筛查。另据美国国立综合癌症网络（NCCN）最新指南，如有1 名一级亲属在60 岁前诊断或 2 名 1 级亲属在任何年龄诊断结直肠癌，应从家族中最早诊断结直肠癌者的患病年龄减去 10岁开始筛查，或是最迟于 40 岁开始每年做结肠镜检查。在此特别提醒大家，千万不要因为“害羞”、怕麻烦、害怕等理由拒绝结肠镜检查，一时的不在意可能让你错失“自救”的机会！息肉会复发，切除之后要复查即使是切除了息肉，环境没改变，遗传因素不会改变，所以仍然有复发的可能，所以即使切除后，也要定期复查，这个很重要。肠道腺瘤性息肉复发过程很复杂，受到多种因素的影响。可以这么理解：肠息肉切除后，导致肠道长息肉的原因或环境没有改变，这片“土壤”还是容易滋生息肉的。一般认为要到80岁后肠道长息肉才会逐渐停止，尤其肥胖、高血脂和有息肉家族史的人更容易长息肉。因此，如果肠镜检查发现有息肉，虽然予以切除术，患者千万莫大意，仍要定期复查，尤其是息肉数目较多、息肉大、腺瘤性息肉者更要复查！肠镜下切除息肉创伤小恢复快，但息肉的残端可能会复发再长出息肉，局部复发率达10%～35%！为期两年的一项监测发现：65%～75%息肉切除后又有了新生或复发的息肉。术后第一年再发生息肉的危险性是正常同龄人的16倍，直到4~6年后才与一般人群相似；复发瘤切除后，再次复发者仍占1/3，尤其是直径大于2cm息肉的复发率更高。此外，大肠息肉术后复发率高可能还与以下两个原因有关：1）大肠息肉的发病原因不是很明确，手术只是去除了息肉，并未去除病因，所以容易复发；2）大肠镜检查时，大肠息肉的漏诊率高。这是由于肠道准备情况，医生经验、手法以及大肠的生理结构等影响。由于大肠走行迂曲，再加上大肠粘膜皱襞的遮挡，所以大肠息肉（特别是小的息肉）的漏诊率较高。第二次发现的大肠息肉不一定是新长出来的，也可能是第一次漏诊的。何时复查，如何复查中华医学会消化病学分会推荐结直肠癌高风险人群结肠镜筛查时间是3年；临床上通常根据结肠镜病理检查结果、切除完整性、肠道准备、健康状况、息肉家族史和既往病史等来决定复查时间：对于低中风险息肉切除术后复查时间建议在1~3年内；对有下列情况时建议短期在3~6月内复查一次肠镜：1）肠道准备欠佳，影响检查视野者；2）因各种原因上次未能完成全结肠检查者；3）一次切除息肉总数超过10个者；4）大于1 cm的广基息肉采用分片切除者；5）大于1 cm绒毛息肉伴重度异型增生；6）息肉已局部癌变未达黏膜下层或超过黏膜下层不愿追加手术切除者。同时，如果曾经有结肠息肉病史、家族史的病人，也应该加大复查频度。单发息肉切除、病理证明是良性的，刚开始每年只需查一次肠镜，连续2~3年检查不复发，说明这个人息肉复发的概率小，之后可以改为每5~10年查一次。END专家介绍知名专家门诊时间：周五上午 门诊地点：门诊楼3楼知名专家诊室辛学知，主任医师教授，硕士生导师 山东第一医科大学第一附属医院肛肠科主任山东省肛肠病医院院长山东省名中医药专家山东省名老中医药专家传承工作室专家英国圣马克医院访问学者日本高野病院访问学者社会兼职：中国医师协会肛肠医师分会副会长中华预防医学会肛肠病预防与控制专业委员会副主任委员中国中西医结合学会肛肠专业委员会常务委员国际盆底疾病协会常务理事世中联盆底医学专业委员会常务委员山东省健康管理协会肛肠病专业委员会主任委员山东省医学会肛肠病学分会副主任委员专业擅长：顽固性便秘、肛门直肠痛、溃疡性结肠炎、慢性功能性盆底疾病等疑难杂症的中西医结合治疗；高位复杂性肛瘘、直肠阴道瘘、直肠脱垂、藏毛窦、肛周坏死性筋膜炎及重度混合痔、肛裂、肛周脓肿等肛周良性病的微创手术治疗；结直肠肿瘤术后中医综合治疗。出诊事宜：知名专家门诊：周五上午（门诊楼3楼知名专家诊室）专家门诊：周一全天（门诊楼2楼肛肠科诊室）医院地址：济南市经十路16766号山东省千佛山医院（山东省肛肠病医院）2020年05月12日3922
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吴耿兴主治医师 南方医科大学顺德医院 消化内科 原创 胃肠病作品 胃肠病 肠镜检查是发现早期大肠癌的金标准。 因为95%的大肠癌是由小息肉变坏的，所以，我们消化科医生一般建议年过40岁，无论男女，无论有没有症状，都要做一次肠镜，以便发现息肉并切除这个祸根。 是不是做一次就万事大吉了呢？或者说把息肉切掉就永远没事了么？ 真不是！ 因为息肉就像野草一样，“野火烧不尽，春风吹又生”，非常容易再长出来，所以，医生还总是叮嘱你要记得复查。 网络上有的文章说，做一次可以保你5-10年没问题，有的甚至说17年都不用再做！ 事实果真如此吗？ 不！这要分情况！ 第一个问题：为啥要40岁做第一次肠镜？ 国内外大量研究表明，约80%~95%的结直肠癌是由结直肠息肉演变而来， 一般经历这个过程： 正常粘膜~增生~腺瘤形成~腺瘤癌变 这个过程，一般需要5~10年的时间，我们有足够的时间发现并及时切除掉，以绝后患。 大多数的肠息肉在人三十几岁就开始长了，到40岁左右就更多了，到了五、六十岁，超过1/3的人都有。 下图是我的朋友，山东千佛山医院的张秀斌主任，统计的他们内镜中心的腺瘤性息肉检出率： 实际上的数据可能还会更高。 结肠息肉在大多数情况下大多数没有明显的临床症状，只有结肠镜检查才能发现。 大肠癌的高发年龄是50岁以后，所以我们想要发现早癌及癌前病变，就必须赶到它变坏之前，那就是40岁以前，甚至35岁以前，做肠镜发现它！ 第二个问题：一次肠镜，到底能管多少年没事？ 在2019年世界物联网大会—智慧健康发展峰会上，中国工程院院士，上海海军军医大学附属长海医院消化内科主任李兆申教授说： 如果你超过45岁还没做肠镜的话，年底之前你一定要做一次肠镜，做一次肠镜管你五年、十年没问题，你不会得结直肠癌。 李兆申院士 2017年8月，英国多家机构在世界顶级医学期刊《柳叶刀》上，发表了一项随访时间近20年的研究，研究发现，检查大肠可以让受试者群体在随后的17年内肠癌发病率降低近30%。 2019年发表于《内科学年鉴》的一项大型研究也证实了这一点——结肠镜检查能拯救生命。 对比过去20年的筛查历史发现，结肠镜检查与死亡率降低61%有关，其中右侧结肠癌风险降低了46%，左侧癌症降低了72%。 换句话说，40岁左右做一次肠镜，基本可以保你在5-10年内，罹患结直肠癌的风险为最低了，但并不是100%安全。 这是因为，你如果没有长东西，也没有其他异常，可以5-10年再做下一次； 如果有东西，切掉后，还可能再长，还要复查，所以并非100%安全； 只要你及时复查，即使癌变了也是早癌，也能跟容易被发现，不会导致严重后果。 从这一点来讲，一次肠镜能保10年平安，并不为过。 如果你的肠道有比较严重的问题了，那就更要定期复查了！具体怎么复查看后面的表格。 第三个问题：如何定期复查？ 临床上通常根据结肠镜病理检查结果、切除完整性、肠道准备、健康状况、息肉家族史和既往病史等来决定复查时间； 对于低中风险息肉切除术后复查时间建议在1~3年内； 对有下列情况时建议短期在3~6月内复查一次肠镜： （1）肠道准备欠佳，影响检查视野者； （2）因各种原因上次未能完成全结肠检查者； （3）一次切除息肉总数超过10个者； （5）大于1 cm的广基息肉采用分片切除者； （6）大于1 cm绒毛息肉伴重度异型增生； （7）息肉已局部癌变未达黏膜下层或超过黏膜不层不愿追加手术切除者。 同时，如果曾经有结肠息肉病史、家族史的病人，也应该加大复查频度。 单发息肉切除、病理证明是良性的，刚开始每年只需查一次肠镜，连续2-3年检查不复发，之后可以改为每5-10年查一次。 这里有一个表格，您可以参考一下！ 此文转载来源于胃肠病2020年05月09日2739
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