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徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 徐医生，为什么肠息肉缺息肉，而胆息肉却要缺胆？好的，这是一个大型的双标现场啊，就是我们很多老百姓啊，患者都有这样一个疑问，就是肠子得了息肉，我们是把息肉摘掉，肠子留下来，但是同样的息肉在了胆囊里面呢，我们绝大部分的肝胆癌症却显择是把胆切掉，这显然是双标啊。造成这个双标的原因啊，我觉得有两个很重要的原因，第一个呢，就是因为肠子这个气管比胆囊要重要得多，这个不管在西医中医里面，我相信没有医生，也没有患者会觉得这个问题不对啊，因为肠子很重要，所以不能随便把胆囊切掉，但是我们西医里面把胆囊觉得是一个可有可无的器官，所以这就是造成这个得了息肉要把胆切掉的一个很重要的因素啊，第二个很重要的原因是什么呢？是因为我们胆囊息肉跟肠息肉比，它癌变以后的风险要大得多，我们胆囊息肉变癌以后的癌叫胆囊癌，它是癌中之王。 它的五年生殖率只有10%-15%左右，但是长息肉呢，就算他变了癌，它的五年生生率也将近有50%左右，所以这两个原因我觉得认为是造成当前我们肝胆外科医生，病人得了胆息肉以后，都把胆切掉最重要的原因，希望这个回答呢对你有所帮助，好的，谢谢先生。2023年07月10日
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李靖涛主任医师 中日医院 消化内科 肠道息肉的检查与治疗一、什么是肠息肉？肠息肉是肠粘膜表面突出的异常生长的组织，在没有确定病理性质前统称为息肉。肠息肉多数为腺瘤性息肉，发生结直肠癌的风险很高。有研究显示，超过95%的结直肠癌是从息肉一步步演变而来，这一过程一般需要十年以上时间。因此，大家要对肠息肉引起重视，早发现早治疗。二、哪些人容易发生结直肠息肉？结直肠息肉的高发人群主要有50岁以上者，结肠息肉或结肠癌的家族史者，患有代谢综合征者，高热量饮食者，吸烟饮酒者。对于这些高危人群进行结肠。 筛查是预防发生结直肠癌的有效途径。三、肠镜前的肠道准备在做肠镜前去进行肠道准备，与手术前的一天进行低扎饮食，不吃含粗纤维食物，吃容易消化的食物，同时在检查当天进食，并在检查前四至六小时口服肠道清洁剂来促进排便，当排泄物为无色或黄色透明手样便时，才可以进行检查。通过肠道准备能够保证肠道的干净，便于观察息肉的位置，有利于手术顺利进行。四、结肢肠息肉的治疗方法对于较大的息肉，一般采用热切除方法，对于结直肠微小息肉，可采用冷切除和热切除两种方法。这里我们主要介绍下冷切除。 冷切除方法主要有冷活检钳前除术、冷圈套息肉切除术。冷活检钳前除术2023年07月10日85
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王志刚主任医师 上海市第六人民医院 胃肠外科 啊，这位是啊，也是挺专业的一个话题啊，Emr切除两厘米长息肉啊，这是一个局部长镜下的技术，叫E2，它切出了一个两公分的息肉。 病理显示是恶恶性，并且到粘膜下层病灶紧邻肌底切炎，因为分块切除的转移的风险会不会很大哦，我没有记错的话，还有您是不是在之前我的直播当中问过这个话题啊，也许我我我是不是一个不是一个朋友啊，因为这是非常经典的。 非常有代表性的母亲，而且碰到越来越多的一个现象。 原因是我们现在的内镜技术发展非常快，我们内镜的通道水平越来越高，它通过内镜下就可以做很多很多的治疗。 包括良性的，包括早期的癌啊，这个这个肠癌也是可以这么做的啊，当然个别情况下就会发生，发现这种像您这种情况，他病灶切下来说不放心。 张静切下都不放心，他到粘膜下层，理论上讲粘膜下层是有淋巴管的，理论上讲它是有可能发生肠外淋巴转移的啊呃，有病灶贴的很近，然后它有分块切的啊，估计呃，它不是一个。 呃，基底基底非常比较宽的，可能是不是带地的。 所以写下一定难度的，所以会有顾虑啊。 那么其实让他让病理科医生来判断他的基底在分块切除的情况下，是不是很彻底，也是很难的一件事情，因为他通过一些2023年07月06日32
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肖斌副主任医师 中国贵航集团三0二医院 消化内科 消化道息肉尤其是腺瘤性息肉、扁平粘膜病变呈腺瘤性改变或非典型增生等是常见的癌前病变，如不治疗，会逐渐生长，并可能发生癌变、溃疡、出血等并发症。为了防治上述病变的进一步发展，可通过内镜下消化道息肉切除或内镜下粘膜切除术（EMR）或内镜下粘膜下层剥离术（ESD）等内镜介入治疗手段达到治疗目的。消化道早期癌以及来源于消化道粘膜下层的病变如类癌或来源于粘膜肌层的间质瘤、平滑肌瘤等病变也可通过上述内镜介入治疗手段达到治疗目的。术前评估及术中操作很重要，同样术后也需要患者的配合才会有良好的效果。一、 休息与活动1、 直径小于1cm息肉切除术后三天内尽可能卧床休息减少活动。2、 直径大于1cm息肉切除术后或直肠息肉后，第一天内应绝对卧床休息，后三天内尽可能卧床休息。3、 可在家人陪护下床去卫生间如厕。4、 术后三天至二周内可轻微活动如室内外散步等，不出差，不出门旅游，不上班在家休息。5、 术后一个月内避免剧烈运动、体力劳动，上班后不要久坐。二、饮食问题1、 较小的肠息肉摘除后当日可喝水、饮用米汤之类流质。2、 直径大于1CM结肠息肉或者胃息肉术后应先禁食一天，第二天可饮水和流汁饮食。3、 第三天后进食米粥、烂糊面等之类半流质饮食，一周后改为普食。4、 术后一个月内尽可能吃易消化的米饭，精白面等主食、少吃粗杂粮；可吃易消化的肉类、牛奶和水果，可吃山药、冬瓜，萝卜、土豆等相对渣汁少的蔬菜、少吃韭菜、芹菜、坚果等渣汁较多的蔬菜，以减少粪便的量和硬度，减轻肠道的负担。5、 避免饮酒、辛辣食品摄入，减少对肠道的刺激。三、排便问题1、息肉切除后数日内是息肉伤口愈合的关键时刻，由于术前清肠和术后禁食流汁等饮食控制，可暂无大便或大便量较少，有利于息肉伤口残端的愈合。2、数日后有便意感时，可正常排便，不要忍便，如厕时不要久蹲。术后一周恢复保持原先良好的每天排便一次的好习惯。如无便意感可用开塞露一支挤入肛门直肠诱导和辅助排便，大便干结者可口服乳果糖软化大便，不推荐使用刺激性泻药。四、定期复查1、超过直径1cm的息肉有一定要恶变倾向，应在术后半年内复查。2、一般息肉术后4年内，每年至少应作消化道内镜1次，若无息肉发现，可每隔2年复查1次。3、随访中一旦发现息肉，应行内镜下治疗。4、术后随访的目的是早期发现局部黏膜息肉有无复发；早期发现异型性增生病变。以便及时处理，预防癌的发生。五、预防的饮食建议：1、养成良好的饮食习惯，饮食多样化；进食要尽量定时定量。2、保持食物清洁卫生，防止致癌物的污染，改变不良的烹调方法，不食或少食煎、炸、烘、烤食物。3、发挥食物中抗癌要素的作用。维生素、微量元素、纤维素称为食物防癌“三要素”，平时要注意多“三要素”食物；少吃或不吃熏、硝（红色肉）、腌、泡和过烫、过碱、过冷、过硬等易诱发肠癌的食物，多吃新鲜蔬菜和水果。2023年07月01日379
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王俊主治医师 江苏省第二中医院 肛肠科 先看一段视频了解一下肠镜检查全过程！肠息肉是指肠黏膜表面突出的异常生长的组织，在没有确定病理性质前统称为息肉。其发生率随年龄增加而上升，男性多见。以结肠和直肠息肉为最多，小肠息肉较少。有些息肉可以观察随访，有些息肉需要手术。肠息肉常见的切除方法有哪些?活检钳息肉切除术可将息肉直接钳除，或者热活检钳将其凝除，适用于直径＜0.5cm的息肉。EMR——内镜下黏膜剥离切除术EMR即内镜下黏膜剥离切除术，是利用注射和吸引或套扎等方法把扁平隆起性病变（早期胃肠癌、扁平腺瘤）和广基无蒂息肉等与其固有层分离，使其成为假蒂息肉，然后利用圈套或电切进行切除的技术。一般适用于＜2cm的扁平息肉。ESD——内镜黏膜下剥离术ESD即内镜黏膜下剥离术是EMR的基础上发展而来的新技术，内镜下使用高频电刀与专用器械，将胃肠道大于2cm的病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。Tamis——经肛门微创手术TAMIS主要用于治疗直肠良性肿瘤及早期直肠恶性肿瘤（T1）、黏膜下肿瘤。TAMIS不仅可以切除距肛10cm以内的直肠病灶，且手术视野极佳，并可以做到精准的切除及缝合重建。我们还是建议结肠息肉患者在适当的时间内尽快进行内窥镜下息肉切除，为患者选择合适的术式。复诊患者在规定时间内也要及时复诊，避免延误病情！2023年06月06日452
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邱文龙主治医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 肠息肉是消化内镜检查中的常见疾病，是指一类从肠黏膜表面突出到肠腔内的异常生长的组织，在没有确定成分（病理性质）前通称为息肉，可表现为反复发作的腹痛和肠道出血；出血过多或长期慢性失血可引起乏力、头晕、易疲劳等贫血症状。肠息肉就是长在肠子里头的小肉团，它是生活、环境、遗传等多种因素综合影响下出现的。按照数量的不同，其可分为单发性息肉、多发性息肉；根据病因或组织类型的不同，又可分为炎症性息肉、增生性息肉、腺瘤样息肉、错构瘤样息肉等。大多数息肉喜欢长在大肠，临床上以结肠和直肠息肉最常见。肠息肉大小不等，有的只是绿豆大小，甚至小到米粒样，有的大如草莓，甚至更大。那到底是哪些息肉容易发生癌变，哪些息肉不会发生癌变呢？大部分息肉都是良性的，不会危及生命，不易癌变。息肉是否癌变，通常与息肉的病理类型及大小数量等有一定关系。大多数结肠息肉无害，但有些会发生癌变。5mm以下的息肉几乎没有癌变风险，而1.5-3.5cm的息肉发生癌变的可能性为19%-43%。按照是否有癌变可能，大肠息肉分为非肿瘤性息肉和腺瘤性息肉：非肿瘤性的息肉一般就不会发生癌变，主要包括：幼年性息肉（常见于幼儿，大多在10岁以下，病理特征为大小不等的潴留性囊腔，是一种错构瘤）、炎性息肉（又称假性息肉，是大肠黏膜的溃疡在愈合过程中纤维组织增生及溃疡间黏膜下水肿，使正常黏膜表面逐渐隆起而形成）、淋巴性息肉和增生性息肉。腺瘤样息肉为目前公认的癌前病变，95%以上的肠癌都是由腺瘤样息肉演变发展而来，此种息肉一般不会自行消失，恶变倾向高。可分为三种类型：管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤，其中管状腺瘤最常见。大肠腺瘤演变成癌所需的时间为5～15年，应积极处理。色素沉着息肉综合征、家族性肠息肉病、肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤等肠息肉病，则有比较明显的癌变倾向。虽然80%～95%的肠癌是从肠息肉演变而来，但息肉也不是一下就演变成癌症的，从息肉演变成癌症至少需要5年的时间，平均在5-15年。因此，建议符合条件的人群尽可能做肠镜检查，如发现息肉，可根据医生的建议随访或手术。如何早期发现和治疗肠息肉？结肠息肉患者通常没有任何症状或体征。一般在常规检查或检查其他疾病时发现息肉。结肠息肉可能会引起以下症状：1、直肠出血。这是息肉最常见的症状，但也可能是其他疾病的征兆，如痔疮或肛门的轻微撕裂。2、腹痛。大的息肉部分阻塞肠道会引起腹部疼痛或绞痛。3、大便形状改变。4、缺铁性贫血。若患者息肉长时间慢性出血，可能会出现缺铁症状。肠镜检查是发现肠息肉、诊断肠息肉性质的首选检查！根据肠息肉的类型、大小、活检病理结果，制定肠息肉的治疗方案：内镜切除绝大部分息肉包括早期肠癌都可以通过肠镜进行切除，早期肠癌完全可以内镜切除后达到根治，这也是医生反复强调肠镜检查的重要性的原因。目前内镜下肠息肉切除已成为常规治疗方法，其安全而创伤小，除了极少部分直径过大、内镜下形态明显恶变或数目过多者外，一般均可在内镜下将肠息肉完整切除。内镜治疗包括活检钳除（<5mm）、圈套器冷切（≤1cm广基息肉）、高频电切除（电凝器灼除、活检钳凝切、圈套凝切、EMR、ESD）、微波治疗和激光治疗等。2.微创腔镜手术疗法以下情况需要手术治疗：对于病理检查证实有癌变或疑有癌变；腺瘤较大；腺瘤呈广基型；腺瘤数量较多密集分布于某一肠段以及息肉病、腺瘤病等仅行内窥镜无法切除的大肠腺瘤患者，应采用手术治疗。肠癌的腹腔镜手术现已成为肠癌手术治疗的主流方式。传统手术需要在腹部划开一个20厘米的切口，而腹腔镜手术只需要在腹部戳4-5个小孔，最后在腹部开一个4厘米左右的切口，将肠癌标本移出体外，极大地减少了病人手术的痛苦。部分早期肠癌甚至可以采用经自然腔道取标本（NOSES手术），达到手术部位的无切口，它打破了手术必然伴随切口、疼痛、瘢痕的认知，被誉为“微创中的微创”。2023年05月07日835
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齐静主治医师 承德市中心医院 消化内科 很多人在检查时发现有肠道息肉，一般医生会建议择机切掉，或者当时就顺便切掉，以绝后患。但是，很多人会问：发现肠息肉怎么办？一定要切吗？肠息肉要怎么切？需要开刀吗？疼不疼？切掉就不会得肠癌了吗？切除后还需要注意哪些问题呢？一、发现肠息肉怎么办？一定要切吗？研究表明，约90%的大肠癌是肠息肉一步步演变而来的，因此发现一般要切。肠息肉的治疗方法有：内镜下切除治疗、手术治疗和药物治疗等。一般息肉不需要手术治疗（开刀），药物治疗疗效并不明显，因此发现息肉建议内镜下切除。二、肠息肉切除会不会感觉到疼痛？切除小的息肉，一般不会感到痛；原因在于我们身体有两套感觉神经支配我们的身体各个器官。支配我们人体皮肤的神经对切割、挤压、打击这种外力作用会感觉到明显的疼痛。我们的肠道深藏在腹腔内，基本不会遇到切割、挤压这种情况出现，所以胃肠道神经对切割挤压等外力作用没什么感觉。相反，对牵拉、扩张等外力作用会感觉到明显的疼痛，比如炎症导致的充血水肿牵拉，肠梗阻导致的肠道扩张都会产生比较明显的疼痛。急性阑尾炎、急性胰腺炎、肠梗阻等都会有明显剧烈的疼痛。所以检查中发现比较小的息肉（小于0.5cm的）可以顺便切除，并不会感觉到疼痛。三、为什么有的医院不在做检查时当即切除，还要再预约一次呢？是不是为了多收费？这涉及到以下几个原因：1、比较大的息肉，在无麻醉切除过程中也会产生牵拉疼，患者会不自觉地挪动身体，这样会影响肠镜医生对肠镜以及手术刀的把控，这样会增加手术的出血的风险。2、切胃息肉的时候，如果非麻醉状态，患者可能会产生恶心和呕吐，也会影响医生的操作。上述这两种情况，一般医生不会立即摘除息肉，而是建议你择机做一个无痛胃肠镜，再予以切除。3、有的息肉基底比较宽，盲目直接切除会有出血的风险，最好要抽血查一下凝血功能也就是血液凝固时间是正常的再切，会比较放心点。4、有些人由于有长期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药，这类人群如果发现比较大的息肉也不能马上切除，因为阿司匹林、氯吡格雷等药物有增加息肉切除术后出血的风险，万一真的切出血了在非麻醉状态下止血也是比较麻烦棘手的一件事情。所以这一类人也是要重新预约时间再来切除。5、息肉大于2cm的息肉要排除一下有没有癌变的可能，有没有往更深的肌肉层生长了，所以要重新预约一个时间做一下超声胃肠镜，必要时还要进一步检查一下CT和磁共振等。如果息肉已经癌变并且已经往粘膜下深部生长那就不适合在胃肠镜下切除了，要进一步开刀做手术切除。四、切了以后会不会复发呢？大肠息肉摘除术后很容易复发。大约有50%的大肠息肉患者在术后4年内出现了息肉复发。可以这么理解：肠息肉切除后，导致肠道长息肉的原因或环境没有改变，这片“土壤”还是容易滋生息肉的。肠息肉复发主要有三种可能：真正的复发、没有切干净、没看到。1、大于1cm的息肉切除后，息肉的残端会复发长出息肉，局部复发率可达10%-35%。2、由于大肠走行迂曲，再加上大肠粘膜皱襞的遮挡，所以大肠息肉（特别是小的息肉）的漏诊率较高。第二次发现的大肠息肉可能是第一次遗留下来的。3、隔了一段时间，新长出来的。有时，切息肉的时候会比前一次肠镜多发现几个息肉，这也是正常的。因此，如果肠镜检查发现有息肉，虽然予以切除术，患者千万莫大意，仍要定期复查，尤其是息肉数目较多、息肉大、腺瘤性息肉者更要复查。五、切完息肉后要多久复查？因为大肠息肉术后容易复发，所以应定期复查肠镜，复查的频率应当根据具体情况而定。一般来说，单个良性大肠息肉摘除术后，刚开始每年需复查一次大肠镜，连续2～3年检查不复发，之后可以改为每3年复查一次大肠镜。多个良性大肠息肉，为保险起见，还是要每年做一次大肠镜检查。增生性息肉因生长较慢，病人可1～2年随访1次。腺瘤性息肉，尤其是伴有上皮内瘤变的，病人随访时间要适当缩短，一般为6个月～1年。绒毛状腺瘤、高级别上皮瘤变和锯齿状腺瘤容易复发和癌变，应当在息肉摘除术后3个月复查1次，若无异常，可延长至6个月～1年。有家族史的，要根据病理结果，遵医嘱进行更为频繁的复查和监测。需要注意的是，90%的人长有肠息肉却没有任何症状，除非息肉非常大了，或者癌变了，才会有腹痛、便秘、便血等症状。我们发现的胃肠道息肉，几乎全部都是做胃肠镜体检的无意发现的，所以消化科医生建议：即使没有任何胃肠道的不适，如果到了40岁，也应该尽早做一次肠镜，此时，如果有息肉，大多都还是良性的，及时切除掉，就能防止演变成肠癌。特别是有胃肠癌家族史的朋友，更要提前到30岁左右做一次肠镜，这样更为保险。2023年04月18日479
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.体检时发现肠息肉，是不是意味着很快就会得肠癌？其实，肠息肉发展成肠癌，过程会持续5到15年，只要在这个时间内，发现肠道有异常，及时就诊，将息肉切除即可。2.肠息肉在临床上的分类也有很多种，并非每种都会演变成肠癌。肠息肉根据病理特点的不同，分为腺瘤性和非腺瘤性。其中，50%-70%的肠癌都是由腺瘤性息肉发展而成。腺瘤性息肉又分为“管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤和绒毛状腺瘤”三种，这里面管状绒毛状腺瘤和绒毛状腺瘤两种是比较危险的。3.管状腺瘤是比较常见的良性肿瘤，占了75％左右，癌变率也相对较低，但也不代表不会发生癌变。4.绒毛状腺瘤是一个及其危险分子，但是比较少见，大概占腺瘤的15%，它的直径一旦超过两厘米，有一半风险会发生癌变。5.管状绒毛状腺瘤是上面两种的混合型，体积比较大，有50%都会超过1.5厘米，癌变率也相当高。6.如果体检时发现肠息肉，一定要向医生了解清楚，是何种息肉？是否需要切除。一旦遇到上述两个“危险分子”还是尽快将其切除。2023年04月16日798
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王志刚主任医师 上海市第六人民医院 胃肠外科 啊，这个问的问题呢，肠息肉为什么需要切除，不切除可以吗？啊，老早呢，有人提议说这个息肉呢，五毫米以下可以不去动它，不去管它啊，没关系，因为它都是良性的嘛。 但是呢，大多数专家呢，会建议，既然我发现了，既然我肠镜看到了，为什么不摘掉它呢？啊，顺手牵羊啊，非常简单的操作，一个五毫米的息肉，对内镜医生来说是非常容易的，把它烧掉啊，或者把它切掉。 为什么养养大再切呢？那我我是还是建议如果发现了，那我们还是积极处理比较好啊，那么当然你说我发现了肠息肉，那最近因为还有其他原因，呃，可能不方便来做这个手，呃，内镜性手术，比方讲我要处理心脏问题，比如比方讲我同时还有个肠肠道肿瘤需要手术，这个还有多发的小的息肉先后处理可以吗？那当然可以啊，当然可以，我们有很多这种情况。 肠癌还合并有多个小息肉啊，那通常呢，我们会要么开肠癌之前把小息肉也处理掉，更多的会先先处理，主要矛盾把这个肠癌先切掉，切掉之后呢，那病人去该做化疗做化疗，那么在化疗结束之后回来复查肠镜的时候，那就顺便把这个小的息肉把它切掉也是没有问题的啊，一个五六毫米的息肉啊，你等个等个三个月半年去切啊，不会有问题啊，不用担心的。 我们2023年03月30日38
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