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刘林主治医师 衡阳市中心医院 消化内科 在我国，结直肠癌已经成为发病率最高的癌症之一。而在国际上，我国更是结直肠癌大国，每年的新发病例约占全世界的30%。并且，这一数字正随着时间不断增长。 早期发现肠癌最好的方法就是做一次肠镜。 图片来源：pixabay 许多高危人群在做肠镜筛查后，却被医生告知“肠子里有息肉”，进而产生了疑惑：肠息肉会不会变成肠癌？ 什么是肠息肉？ 肠息肉，不是“肉”，而是对肠子内一类异常生长组织的统称。 本应光滑、有规则皱襞的肠黏膜，一旦表面出现突出到肠腔内的隆起性病变，并在进行肠镜检查的过程中被医生看到，就可以打上“肠息肉”的诊断。 一般来说，长了肠息肉都没有什么特别的症状。少数人可能会有便血、排便习惯改变和消化不良，但多数人并不会有明显的不适。 由于症状隐匿、不易察觉，因肠息肉导致的长期慢性出血，很可能会引起贫血。 如果息肉长得特别大，或者长在结肠末端和直肠里，严重时就会引起腹痛、腹泻的症状。 为什么会长肠息肉？ 无论是患者还是医生，对于肠息肉最关注的都是同一个问题：它会不会癌变？ 这就和肠息肉的来源和分类密切相关。一般，我们把肠息肉分为两类，腺瘤样息肉和非腺瘤样息肉。 非腺瘤样息肉，是很多种息肉的总称，包括增生性息肉、炎性息肉等。这类息肉的共同特点是常常多发，但不会癌变。 当大便中存在很多粗渣、异物，或者本身患有炎症性肠病，长期对肠粘膜造成慢性刺激，都可能引起息肉的产生。当炎症好转或治愈后，这类息肉大多也会自行消退。 与非腺瘤样息肉相对的，就是腺瘤样息肉，也是成年人最常见的息肉类型。它是一种肿瘤性病变，因此也存在癌变的风险，但与其大小、细分的病理类型有很大关联。 管状腺瘤最常见，但癌变率很低；绒毛状腺瘤癌变率最高，但很少见。而管状绒毛状腺瘤，也称为混合状腺瘤，癌变风险介于前两者之间。 总结一下，这几类息肉更容易癌变：--腺瘤样息肉数量越多，癌变几率越高；--体积大（>2cm）、形态呈分叶状的息肉，更容易恶变；--绒毛状腺瘤在各种病理类型中癌变率最高；--有结直肠癌家族史的人，息肉癌变几率也比一般人高。 息肉和肠癌一样，都属于吃出来的病。 喜欢吃高脂的肉类，或者蔬菜水果吃得少，就会导致纤维素摄入不足，加上吸烟、饮酒、肥胖等诸多因素，肿瘤就会在肠道内悄然形成。 图片来源：pixabay 长了肠息肉，要割掉吗？ 经验丰富的肠镜医生在发现肠道息肉的同时，就会根据镜头下息肉的形态、质地和大小，作出初步的判断。 如果是炎性息肉，一般不用管；而体积比较小、看起来没有危险的腺瘤样息肉，通常直接钳夹去除即可。 如果体积比较大，或者有其他“可疑”因素的息肉，则需要取少量组织活检，在显微镜下确定其类型和性质，来决定下一步治疗方案。 从息肉到癌变，平均需要5~15年的时间，但大多数肠癌患者在发现时往往已经进入了中晚期。因此，如果发现长了腺瘤样息肉，尽早切除是最好的选择。 而对于类型不明的肠息肉，也不用害怕。目前最常用的方法还是内镜下切除，对于患者来说，只需要再做一次肠镜，在麻醉中即可完成整个切除过程。 预防肠息肉，记住这几点 肠息肉，某种程度上就是肠癌的“癌前病变”。对于这类疾病，早期筛查、早期诊断、早期治疗是最靠谱的原则。 对于45岁以上人群，都应该做一次肠镜筛查，来排除潜在的肠道内病变，之后每5年复查一次。 而还没到45岁的年轻人，粪便隐血试验能够以最低成本发现肠道内病变，直肠指检能简单有效地发现直肠息肉和肿瘤。这两项检查，应该在每年例行体检中完成。 除了肠息肉之外，年龄大于60岁，且患有炎症性肠病或家族性腺瘤样息肉病、有肠癌家族史的人，都是肠癌的高危人群。 日常生活中，饮食是预防肠息肉和肠癌最重要的因素。根据哈佛大学发表的最新研究，吃红肉、加工肉类、油炸食物都会显著增加患结直肠癌的风险，而多吃蔬菜、水果则能维持肠道内菌群的平衡，有一定抗癌作用。 同时，每天排便后也要多观察，大便颜色、性状和以往有没有变化，及时发现肠道的“预警信号”。 部分图片来源于网络，侵删 参考文献[1]葛均波,徐永健,王辰.内科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社.2018.[2]宋雯,赵梁,朱萍,等.肠息肉发生发展与诊治研究新进展[J].胃肠病学和肝病学杂志,2012,21(9):4.2023年02月18日
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陈楠副主任医师 北京肿瘤医院 胃肠肿瘤中心三病区 嗯，肠息肉一厘米严重吗？今天做了肠镜说太大没给切啊，我觉得是这样，第一个呃肠息肉，呃如果病理是明确，确实不是恶性，就是息肉本身的话啊，其实本身这是一个良性疾病，那么不建议大家过度担心啊，虽然说息肉现在认为是嗯这个肠道恶性肿瘤的一个所谓的癌前病变，其实到不了癌前病变，它只是一个高危因素，那么呃，针对这种情况呢，其实我们说肠镜手术啊，作为肠息肉最主要的手术方式，那么嗯，针对息肉到底在内镜下能不能切，有这么几个标准，一个是大小，一般来讲啊，两两厘米或者是2.5厘米或者三厘米以内的，嗯，内镜的切除的可能性比较大，第二呢，就是它的基底，所以从这个意义上来讲呢，也是希望大家第一个看看当地啊内镜医生的这个专业水平，还是建议。 大家如果接触的去一些大的三甲医院，然后去消化科，内镜科，然后去挂号，一般来讲一厘米的，除非是嗯那种宽基底，而且浸润性比较厉害的，那么这个可能内镜切起来比较困难，除此之外呢，大多数的都是可以通过内镜切的，所以呢，希望对你有帮助啊。2023年02月14日163
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王敏主任医师 江苏省人民医院 消化内镜科 肠息肉的内镜下粘膜切除术（EMR）是一项安全、有效的微创治疗肠息肉的内镜技术，它安全性高、手术创伤小，且有不破坏胃肠道正常解剖结构，无体表疤痕、术后恢复快等优点， 目前已成为治疗胃肠息肉的有效手段。那么肠息肉EMR术后有哪些哪些注意事项呢？1、注意休息：①术后建议患者卧床休息24小时，可自行缓慢翻身，避免下床活动。②息肉较多或者较大患者卧床休息2-3天，避免腹部压力增高、提重物，避免用力咳嗽，保持大便通畅，防止便秘者用力排便时腹腔压力增高。③1个月内不能进行负重工作及剧烈运动，避免伤口撕裂、钛夹脱落导致大出血。④保持大便通畅，禁便秘及用力排便，有便秘病史的患者可以口服通便药物（如乳果糖口服液等）以保持大便通畅。2、饮食方面注意：①常规术后禁食禁饮24小时，术后第1个24h后可饮用少量冷开水，如无不适可进食冷流质饮食如稠米汤、清稀饭、汤类等呈液体状态清淡易消化的食物，避免饮用牛奶、豆浆，牛奶或豆制品饮品可引起腹胀。②术后第2个24小时：可进食较软易咀嚼和便于消化的食物，如菜泥、烂面条等。③术后1周内：根据大便情况逐渐改为半流质或少渣饮食，并逐渐过渡到普食，期间忌食粗糙及刺激性食物，禁饮酒。3、术后观察及定期检查：①EMR术后最多见的并发症是出血和穿孔，术后应观察有无便血、腹痛、腹胀及腹膜刺激征发生，如发现异常请立即告之医生并根据情况给予处理。②建议50岁以上的人群每3-5年行肠镜检查，有家族史或既往明确诊断过肠息肉息肉的患者，应至少两年甚至每年一次肠镜检查。对于检出的大肠息肉，＜0.5cm的可活检夹除，如＞0.5cm应及时治疗。特别是病理类型为绒毛腺瘤的，更应积极切除。2022年11月28日1760
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陈涛副主任医师 上海市东方医院 消化内镜科 老李前两天为体检来我院做了胃肠镜检查，术中医生发现其降结肠内有2枚豌豆大小的息肉，于是在内镜下将息肉摘除。术后患者未感觉不适，但老李觉得自己身体底子好，不怕折腾，于是未遵循医嘱，回家第二天即恢复正常饮食，第三天便去和朋友们游泳，喝酒。但不久便出现了频繁的便意，而后出现了便血。老李赶忙跑来医院就诊，内镜科医生再次行肠镜检查发现，老李息肉切除的切口处出现了活动性渗血，于是进行了内镜下止血并且叮嘱老李，千万不要剧烈运动并且3日内只能进食流质、半流质食物。消化道息肉指的是突向消化道内且高出黏膜的一种赘生物，其发病率较高，以直肠、结肠息肉最为常见。肠息肉患者的临床症状早期无特异性，随着息肉增大或恶变可逐渐出现便频、便血、黏液便、排便不尽感等。肠息肉要尽早发现、尽早切除，可以预防大部分的结直肠癌。内镜下肠息肉切除术是临床常用的治疗手段，是首选方案。肠息肉切除术是指在内镜下对息肉进行切除或烧灼术，大部分很安全。极少数患者术后会出现肠道出血、肠壁穿孔等并发症，这与患者的基础状态、病变大小、内镜切除技术以及术后护理部分相关。那么，息肉切除术后的患者需要注意哪些方面呢：1. 要及时送病理肠息肉切除术后，持病理申请单、标本瓶送病理科，确认何时出结果并及时来取。后续根据病理结果采取不同的随访策略。2. 什么时候能吃饭？（1）遵医嘱患者做完手术最关心的就是吃饭问题，大部分肠息肉切除后可以进流质食物。另外要注意观察有无腹痛、腹胀等症状，如出现上述不适或者切除的息肉较大，应需要根据医生的医嘱在适当时间时间进食。（2）循序渐进对于息肉直径在1cm以下的患者一般无需特殊处理，最早可在在术后2小时进食流质（例如米汤、牛奶、芝麻糊以及菜汤等）。如果但息肉较大（超过1cm）和无蒂息肉患者电切术后的前2~3天要注意观察有无腹部疼痛、出血等并发症，进食需遵循从流质向半流质、正常食物过渡的原则。总之，肠息肉切除术后的进食目前尚无统一标准，需要根据切除息肉的大小、位置、性质等指导患者进行合理的饮食。术后可以多吃一些营养丰富的肉类、蛋类以及蔬菜，这些食物中含有蛋白质、氨基酸等物质，有利于术后伤口的恢复。但是如果患者有高血压、高血脂以及糖尿病等，则应该积极控制原发病、脂肪或糖分的摄入。3. 要吃什么药物？一般无需抗生素。部分存在穿孔风险或有肌层损伤者，根据术中情况，医生会考虑酌情应用抗生素。部分患者切除较大病变后禁饮食数天，在早期恢复饮食后会有一过性的腹部隐痛、稀便等肠功能紊乱表现，可以酌情考虑应用马来酸曲美布汀等调整胃肠道蠕动功能的药物。4. 回家后怎么做？（1）注意休息，谨防出血短期内应避免应用活血化瘀的药物。另外，无痛肠镜术后24小时内，不可驾驶、操作重型机械或者高空作业，且不宜从事复杂精密的操作。（2）关注大便手术以后观察大便情况，有没有解血便或黑便，比较大或者较为复杂的息肉，切除之后，创面有可能会有出血，继而就会出现血便或黑便。出现上述症状，要及时向医生反映。远期出院以后，应依照病理情况，遵医嘱定期复查。5. 金属夹怎么办？使用止血夹的患者，大部分止血夹会在术后数天内自行脱落随粪便排出(止血夹较小，肉眼不易观察)。复查时如有未脱落止血夹，也可内镜下拔除。陈涛医生个人简介：教育背景：陈涛医生毕业于复旦大学，获得外科学博士学位，并完成了普外科和内镜专科培训。2012-2014年国家公派留学美国M.D.安德森癌症中心系统学习癌症研究，包括病理学、分子与细胞肿瘤学以及临床转化研究。工作经历：陈涛医生，副主任医师，研究员，博士生导师，同济大学附属东方医院消化内镜科副主任。上海市青年优秀学术带头人，上海市医苑新星杰出青年医学人才，上海市人才发展基金获得者，入选上海市卫健委卓越计划。兼任中华医学会消化内镜学分会大数据学组委员，中国医师协会肛肠医师分会转化医学专业组委员，美中抗癌协会执行委员会委员等。陈涛医生拥有10年以上的普外科和内镜临床工作经验。博士毕业后就职于复旦大学附属中山医院，从事内镜检查以及消化道疾病的内镜治疗，2019年加盟同济大学附属东方医院，擅长各类内镜诊疗技术和消化道早癌筛查技术，消化道息肉、癌前病变、早期癌的内镜下诊断和治疗；消化道黏膜下肿瘤的诊断及内镜微创切除（ESD、EFTR、STER等）；食管动力性疾病的诊断和治疗（POEM等）；各种梗阻性黄疸的ERCP、引流、支架置入等；消化道梗阻、狭窄的内镜下扩张和支架治疗等。除了专注于消化疾病的内镜诊治，陈涛医生还围绕“消化道肿瘤的早诊早治”开展了系列研究，以第一/通讯作者在Gut、AnnalsofSurgery、MolecularCell和NatureCommunications等国际权威杂志发表多篇论著。共主持3项国家自然科学基金和5项上海市课题，获得多个科技奖项。多次参加国内外学术会议，应邀发言和发表会议论文，受到同行关注和好评，获美中抗癌协会-亚洲癌症研究基金会（USCACA-AFCR）优秀学者奖、美国癌症研究协会（AACR）青年学者奖等个人学术奖励。专业擅长：1.消化道息肉、癌前病变、早期癌的内镜下诊断及治疗。2.消化道粘膜下肿瘤的诊断及内镜微创切除（EFTR、STER等）。3.食管动力性疾病的诊断与治疗（POEM等）。4.胆结石、胰管结石等胆胰疾病的诊断与治疗，包括各种梗阻性黄疸的ERCP、穿刺引流、支架置入等。5.消化道梗阻、狭窄如消化道晚期肿瘤梗阻等的内镜下扩张和内支架治疗。门诊时间：东方医院本部周一上午，南区周四下午消化内镜科地址：本部（即墨路150号）门诊三楼021-38804518-33026南院（云台路1800号）门诊三楼021-38804518-230262022年11月14日722
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杨洋副主任医师 南京医科大学附属逸夫医院 消化内科 大约90%的结直肠癌是由腺瘤性息肉演化而来，因此发现和切除腺瘤性息肉是预防结肠癌的最为重要的手段。然而，并不是做过一次肠镜、切除掉息肉就可以一生无忧，还需要根据息肉的性质、大小、数目等决定如何复查。临床上通常根据结肠镜病理检查结果、切除完整性、肠道准备、健康状况、息肉家族史和既往病史等来决定复查时间。对于低中风险息肉切除术后复查时间建议在1~3年内；对有下列情况时建议短期在3~6月内复查一次肠镜：（1）肠道准备欠佳，影响检查视野者；（2）因各种原因上次未能完成全结肠检查者；（3）一次切除息肉总数超过10个者；（4）大于1cm的广基息肉采用分片切除者；（5）大于1cm绒毛息肉伴重度异型增生；（6）息肉已局部癌变未达黏膜下层或超过黏膜下层不愿追加手术切除者。同时，如果曾经有结肠息肉病史、家族史的病人，也应该加大复查频度。单发息肉切除、病理证明是良性的，刚开始每年只需查一次肠镜，连续2-3年检查不复发，之后可以改为每5-10年查一次。2022年11月12日678
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陈楠副主任医师 北京肿瘤医院 胃肠肿瘤中心三病区 效果那么好？我们来看最后一个问题，乙状结肠指直肠有24每零到二至零到四厘米的那些小息肉。 嗯，镜下捉出，请问陈主任有什么可能情况，对不起，没看见场景，我很难直接回答，但是您您要说有24枚息肉，其实这个息收量本身就不少了，那您要那您要看看是不是年龄比较年轻，有这种家族性息肉病的可能性，另外就是您的这个息肉大小，呃，24枚零到零二啊，0.2到0.4，那么如果是这种小息肉，那么，嗯，内镜下切除，其实最主要的问题就是这种小小的散在息肉，最常见的原因就是或者最常见的问题就是这种反复复发，那么可能我建议您六个月到一年一定要做一个肠镜，再看看有没有一些息肉的情况，那么如果还有息肉，搞清楚息肉的类型，嗯，然后呢。 如果您是一个年轻患者，家里就本人有这种息肉病的病史，同时又合并一些其他的问题，我建议您一定要来看看我的门诊是不是有可能有一些特殊的遗传性肿瘤综合征的情况，因为这一类型的人，他跟我们的普通人是不一样的，他容易长息肉，同时他还容易有一些其他的问题，那么建议您专科医院来就诊，谢谢。 好，那么今天的问题就。2022年11月07日15
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