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沈骏主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 消化科 小息肉变身大肿瘤，已经司空见惯了，且不说后台热烈留言的粉丝，身边就有几个长辈亲戚不幸因肠息肉导致肠癌的。 所以，胃肠外科医生经常会劝诫：珍惜生命，切除大肠息肉远离大肠癌！但是，肠息肉切掉就能“一劳永逸”了吗？ 赵阿姨在六年前因为拉便血查出乙状结肠息肉，经切除活检发现是腺瘤样息肉。她以为切除了肠息肉，没再拉便血，以为万事大吉了，再也不管不复查。结果上个月，赵阿姨再次出便血，原因是大肠息肉复发，并且已经癌变。 这种肠息肉是癌前病变 有数据显示，大概20-30%的中年人肠子上会长息肉，大肠息肉经过5-10时间有可能变成大肠癌。据统计，70%以上的大肠癌与肠息肉有关。 大肠息肉是一种长在结肠黏膜层的赘生物，“简单理解就是肠道多了一块本不应该存在的小肉粒。” 小息肉喜欢扎根在直肠及乙状结肠，也可以在全部结肠上长得漫山遍野。一般来说，大肠息肉分为两大类，增生性息肉和腺瘤样息肉。第三类很少见，叫做错构瘤性息肉。 “炎症性息肉、增生性息肉一般不会癌变，“大部分息肉都有癌变的倾向，尤其是腺瘤样息肉被定性为‘癌前病变‘，特别需要市民引起重视。” 得了大肠息肉，患者在早期可以没有任何症状，也有部分患者仅仅表现为腹痛隐痛等不适。这一症状是很多疾病的共同表现，往往难以第一时间联系到肠息肉问题。 大肠息肉摘除后还可能再长 前面说到大部分肠息肉都可能会癌变，所以一旦发现肠息肉，尤其是50岁以上的人群，最好尽早处理。除了炎症性息肉，绝大部分息肉不可能通过吃药自行消失，唯有靠手术来终结它。 目前切除息肉主流的方法采用结肠镜下微创切除，创伤小，恢复快。切下的息肉建议送去活检一下，这点钱一定不能省。活检目的是为了明确息肉的性质。恶性的需要进一步治疗，良性的也要注意观察复查。 不管哪种肠息肉，切除后均可能再发、复发，肠子上也可能长出不同类的新息肉。息肉手术后不复查，就无法及时知晓息肉复发，结果错失阻断癌变的良机。有调查研究发现， 65—75%息肉切除后又有了新生或复发的息肉，必须再次切除。 5种行为容易诱使息肉复发 对于肠道息肉复发，一些病友一股脑儿把责任推给医生——手术没切干净。小九实事求是说，这是手术的局限性决定的，不是医生故意为之。 大于1 cm的息肉，采用微创有可能切除不彻底，息肉的残端会复发长出息肉，局部复发率可达10—35%。 肠息肉的复发原因比较复杂，除了手术切除不净之外，病人如果有以下这些行为特征，也容易导致息肉复发。 1、肠息肉的复发与患者本身易长息肉的体质密切相关； 2、经常吃高蛋白、低纤维的饮食； 3、大量摄入红肉； 4、肥胖或患有高血脂； 5、肠息肉家族史，基因突变。 切除息肉后复查不能少 肠息肉摘除后不要掉以轻心，必须定期随访，进行肠镜复查。就目前来说，肠镜检查是及时发现息肉复发，也是预防肠癌的最有效手段。 手术后的复查时间、频率，由息肉性质决定。建议是：一般来说，炎症性息肉切除后可以3-5年复查一次；腺瘤性息肉，建议每半年复查一次肠镜。2020年01月02日
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严进副主任医师 苏北人民医院 肛肠科 发现大肠息肉，肠镜检查是唯一可行的手段；它不但能发现很小的息肉，还能在镜下切除，以绝后患。结直肠任何小的息肉都有发生癌变的可能，因而所有内镜下可看见的息肉都应尽早尽快内镜下切除。 内镜下行高频电凝电切息肉治疗后，需注意术后用药，预防术后并发症的发生。同时积极治疗与大肠息肉密切相关肠道疾病，如慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、慢性秘等以预防大肠息肉的复发与发生等。 大肠息肉切除后，也不是万事大吉了，还需要注意以下事项： 1. 休息与活动。 1）内镜治疗后应卧床3天，因为肠管仅几毫厘米厚度，电凝电灼切除息肉，卧床有利于粘膜创面修复，防止出血、避免穿孔等并发症的发生。 治疗后，要注意劳逸结合，在1个月内宜避免进行剧烈运动，提举重物、长余外出等，以防范息肉创面出血等并发症发生。 2. 遵守医嘱，积极治疗。 1）治疗后大小便问题：治疗后1~3天如较长时间平卧在上，要注意起床后不要急于下地，要先在床边坐上片刻，无头晕不适再下地，再站立一阵，无头晕反应才去厕所，完厕后慢慢起立，站隐，无头晕再回床休息。以防发生起立性昏厥,跌倒。 2）大便时要注意顺其自然，不要努挣排便。以防擦伤息肉创面，引发出血。 3）治疗后2周左右，宜酌情服用一些抗溃疡、止血、生肌药物。 3. 如何定期肠镜复查？ 1）超过直径1cm的息肉有一定的恶变倾向，应在术后半年内复查。 2）一般息肉电凝电灼术后4年内，每年至少应作肠镜1次，若无息肉发现，可每隔2年复查1次。 3）随访期间，应常作大便潜血试验以及癌胚抗原检查。 4）随访中一旦发现息肉，应行内镜下电凝电切或氩气术治疗。 5）术后随访的目的是早期发现局部结肠粘膜息肉有无复发；早期发现异型性增生病变。以便及时处理，预防肠癌的发生。 4. 高危人群如何复查？ 有以下任何一种情况者，属高危组： ① 多发腺瘤； ② 直径≥2cm； ③ 广基的绒毛状腺瘤或管状绒毛状腺瘤； ④ 伴重度不典型增生的腺瘤或者腺瘤癌变者（原位癌或浸润性癌）。 高危组治疗后3～6月内复查纤维结肠镜（或乙状结肠镜加气钡双重对比钡灌肠检查），如为阴性，6～9月再次复查内窥镜，仍阴性者，1年后再次复查内窥镜。 连续2次都阴性者，每隔3年复查一次内镜，期间每年行粪隐血试验检查。如果某次检查发现腺瘤，再次治疗后仍按首次治疗后的随访方法进行随访。 5. 切除后的自我护理： 1）术后卧床休息3天，进流食或少渣饮食1周，半月内避免剧烈活动。 2）术后1月内注意观察粪便颜色、有无血便情况。如有不适，请随时到医院检查。 3）保持稳定情绪 应尽量避免精神激动，保持心情愉快，以积极乐观的态度配合各项治疗和护理，以便尽快康复。 4）原有慢结肠炎或溃疡性结肠炎者应予积极治疗。有利于减少大肠息肉的发生。 6. 饮食保健： 1）养成良好的饮食习惯。饮食多样化；进食要尽量定时定量。 2）保持食物清洁卫生，防止致癌物的污染。改变不良的烹调方法，如不食或少食煎、炸、烘、烤食物。 3）发挥食物中抗癌要素的作用。维生素、微量元素、纤维素称为食物防癌“三要素”，平时要注意多“三要素”食物；少吃或不吃熏、硝（红色肉）、腌、泡和过烫、过碱、过冷、过硬等易诱发肠癌的食物，多吃新鲜蔬菜和水果。2019年09月11日2003
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周益峰主任医师 杭州市第一人民医院 消化内科 大家好，今天我们讲一下肠息肉以后要注意什么，现在随着肠镜越来越普及，大家做肠镜的积极性很高，那么在肠道检查之后呢，我们经常会发现有肠道的息肉，这些都是癌前病变，需要及时的内镜下切除，但切除息肉以后你还需要注意些什么呢，这很重要，首先是饮食，我们一般建议呢三天流质三天半流质流质呢，主要是牛奶米汤，菜汤，鱼汤等半流质呢，主要是面条馄饨稀饭和粥等等，那么一般在一周左右恢复正常饮食，但是有些有糖尿病等病史的人群呢。 这个时间要适当的延长一点啊，那么第二个呢，就是要避免这种热水洗澡热水洗头，最好在一周之内呢，用温水擦一下就行了，其他呢，也要注意避免剧烈运动，比如呢，不要去买菜啊，不要去搬花盆啊等等，谢谢大家。2019年09月09日9744
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王新颖主任医师 南方医科大学珠江医院 消化内科 （1） 为什么做完手术肚子会胀？ 一般来说，手术之后因为肠镜检查治疗过程中会对肠腔进行充气，以充分显示病变，进行手术操作，手术后气体没有完全排气，有些患者会出现腹胀、轻微腹痛，通常到厕所去排排气就会好了，如果持续胀痛不适就一定要和操作医生或主管医生讲。 （2） 为什么手术后几天没有大便？ 肠道在手术前已经排空，并且为了术后保证肠道充分休息，减少蠕动，防止病变出血，术后需限制饮食，所以有可能术后几天没有大便，尤其平时有便秘的患者，通常进食后就会排便。 （3） 术后有黑便或大便带血是不是肠道出血了？ 在手术操作中可能有少量出血，尤其是比较大的息肉，所以术后会有少量黑便，有些息肉离肛门比较近，血液没有与大便充分混和，也可能会出现少量血便，通常不需要过分惊慌，可以观察一下，如果解鲜血便、严重心慌、剧烈腹痛或大量黑便需要格外注意，以上情况都可以随时报告给您的管床医生。这里给大家介绍一个小窍门，如果有黑便，可以用水冲一下大便，如果出现鲜红色血迹，则可能有活动性出血，如果没有，则不需要担心。 （4） 术后如何控制饮食？ 通常情况下，术后禁食禁水24小时，48小时内进全流食，72小时内进半流食，术后3-5天可以出院。出院后通常于2周内逐渐过渡到软食、低渣、低纤维饮食、正常饮食。同时需要注意，息肉的风险与息肉的大小、手术创面大小、性质和手术情况有关，如果是胃的息肉对饮食的管理也会相对严格，如果息肉比较大或出血风险高的患者禁食时间也会相对较长，听从医生的指引是最重要的。 （5） 什么是全流食和半流食？ 全流食是指水、牛奶、米汤等流式无渣饮食（如果是肠息肉则不主张早期进食牛奶，因为有些患者可能引起腹泻；汤也不要过分油腻；如果是胃的息肉进食的食物和饮品不要太热）。半流食可选择如稀饭、稀面条等。出院后可以进食软食、主副搭配，忌食生冷、刺激、油煎、辛辣、产气过多的食物。勿要抽烟喝酒。原则是低渣、细软、容易消化；勿过饥过饱。要少量多餐，细嚼慢咽。选择富含蛋白质、低纤维素的食物，如面条、稀饭、馄饨等。两周内禁食粗粮及纤维多的蔬菜，如芹菜等，以减轻肠道负担、保证肠道休息。同时保持大便通畅，排便时不要太用力。 （6）术后可以活动和运动吗？ 通常术后以卧床休息为主，可厕所排便，风险低的息肉出院后可进行日常活动，风险高的息肉需要休息1-2周，2周内避免剧烈体育运动。如果出现腹痛加重、便血的情况需要及时就医。 （7） 术后需要每年复查胃肠镜吗？ 通常息肉切除后可半年到一年返院门诊复查内镜，如果风险高的息肉可在3个月内返院复查，您可以查看您的出院小结上建议的复诊时间。如果复诊后没有再发现息肉，则可以3-5年后再复查息肉，如果再次发现息肉，需要按照息肉的具体情况决定下一步治疗和随访方案。 （8）切了息肉会送去化验检查吗？ 大部分息肉都是良性的，我们切除息肉的目的是防止其出现癌变，并且，只有标本进行病理组织学检查，才能最终明确标本的性质。因此，息肉切除后都会送病理活组织检查，一般需要2-3个工作日可以拿到结果。2019年08月17日5603
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张昭主任医师 天津市人民医院 肛肠疾病诊疗中心 转载 肠息肉切除后的注意事项！ 肠道息肉的发生率近年来呈明显上升趋势，对于肠息肉切除术后，相信大家会有不少的疑问，我应该禁食多久呢？是否可以喝点米粥呢？相信大部分患者明确了息肉切除以后需要复查之外，对于息肉切除术后，并不是那么清晰明了。今天就说说息肉切除以后的注意事项吧。 一般情况下医生会根据息肉的大小、数量等镜下客观告知患者是否禁食三天或者禁食一天或者流质饮食三天等等。在这样的情况下，患者遵医嘱即可，但是当患者离开医院的时候经常会疑问，我应该注意些什么？ 1. 宜面食。面食轻易消化，对肠道是非常吻合的，而且病人吃平淡的面条、包子等食品，有利于肠道进行恢复，不轻易产生其他食品一切的毒素，所以一般肛门、肠道等疾病的病人都比较相宜吃面食类。 2. 宜粥类。做粥的方法很多种，肠息肉手术后病人比较虚弱，需要一定的补充，所以煮粥能够适当加一些蔬菜、水果，比如：红豆、萝卜、苹果，这样能够即平淡，有有营养，便于病人体力恢复。 3. 宜碱性食品。息肉病人应多吃碱性食品，改善自身的酸性体质。比如蔬菜中的甘蓝菜、海带芽、海带、洋葱等都是弱碱性的。手术后前两天一般以流质饮食为主，不要吃过多补充的食品，比如蛋白含量过高的肉蛋奶，由于此时肠道的吸收消化能力减弱了。流质饮食后能够食用半流质饮食，手术后一个星期就能够正常吃饭，但是饮食还要按照平淡、易消化为主。 患者应注意出院是否有便血、腹痛、发热等情况，以免发生肠道穿孔的发生。少量的便血则为正常情侣，大量便血及腹痛应及时就医。 术后应避免进行强度大的锻炼及日常活动，应卧床休息，避免出血穿孔等不良并发症。 应关注切除息肉的病理性质，一般病理报告在切除息肉三天后即可获知。根据病理性质，由医生告知下次复查肠镜的时间。 不能忽视的还是保持心情的舒畅，心情的好坏也会作用于我们的肠道哦！ 文章来源：辛学知 本文为转载文章，如有侵权请联系作者删除。2019年03月04日12502
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林德政主治医师 中山六院 结直肠肛门外科 术后注意事项：1.术后注意休息1-3天，一周内避免过度体力活动。2.术后3天内进流质-少渣半流质（米糊、粥、粉、软面条等）饮食，以后逐步恢复正常饮食。术后两周内保持大便通畅。3.术后密切观察便血、腹痛、体温（有无发热）、血压及脉搏等情况，如有异常及时急诊就诊处理或通知病房值班医师，并联系日间手术中心医师协助诊治。4.息肉较大或病情复杂者须留院观察，并酌情使用止血药和抗菌药。5.术后遵医嘱复查结肠镜。6.如有特殊饮食或用药安排，操作医师将交代患者或家属，注意遵嘱执行。7.日间手术中心工作时间：周一~周五上午:8:00-12:00，下午:2:30-5:30。星期六、星期天及公众假期休息。联系电话：020-384768752018年09月04日2107
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高显华主任医师 上海长海医院 肛肠外科 结直肠息肉术后要注意哪些问题？结直肠息肉术后常见的并发症有哪些？结直肠息肉术后多长时间需要复查一次结肠镜检查？EMR和ESD术后要注意哪些问题？结直肠息肉术后的并发症和注意事项：术后一般需要禁食水1-3天（根据息肉大小长短不定，只需按照医嘱执行即可），然后进食少渣饮食一周，再逐渐过渡到正常饮食。术后可能发生出血：肠出血是结直肠息肉术后最常见的并发症。如果有少量的便血或黑便，一般自行停止，不需特殊处理；如果肛门排出大量血便，伴头晕、心慌等不适，则说明出血量较大。如果仍在医院住院，需要保留好排出的血便，立即报告护士或医师，请医生观察便血的量和性状，然后做出相应的处理。如果已经出院，则需要立即到医院急诊科就诊。术后可能发生肠穿孔：肠穿孔也是结直肠息肉术后常见的并发症之一。肠穿孔以后，大便可以通过穿孔进入腹腔，引起腹痛、腹胀、发热、恶心、呕吐等现象。如果结直肠息肉术后出现腹痛、腹胀、发热等不适，住院期间需要立即报告护士或医师；如果已出院则应立即到医院急诊科就诊。高血压病人术后应继续服用降压药，将血压控制在正常范围内；血压过高会增加出血的风险。术后一周内禁止洗热水澡。热水会引起血管扩张，增加出血的风险。结肠息肉凝除术后没有病理标本。结肠息肉钳除术、圈除术、EMR和ESD手术后一般都有标本。手术切除的标本术后会送作病理检查，术后应关注病理检查结果。体积较大的和宽基底的息肉发生癌变的可能性较高，如果术后病理报告提示息肉已经癌变，则通常需要再行开腹手术。结直肠息肉术后可能复发，应定期复查。绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤和高级别上皮瘤变的息肉容易复发和癌变，建议每6个月复查一次结肠镜。其它的息肉建议一般每12个月复查一次结肠镜就可以了。如果复查结肠镜检查为阴性，则3年后再复查。EMR术后的注意事项1、如果是分块切除的，建议术后1月内复查结肠镜检查，检查是否有肿瘤残余。2、大的结直肠息肉癌变的风险较高，如果术后病理报告提示为息肉癌变，需要进一步行开腹手术。3、术后发生肠穿孔、肠出血的概率较高，还有部分息肉术后会出现迟发性穿孔出血，所以术后禁食时间应更长一些。ESD术的注意事项1、 ESD手术难度大，手术时间长，手术过程中需要患者不断地改变体位，患者应按照医师的指导密切配合好。同时，平稳地进行胸式呼吸，避免腹式呼吸，以便将息肉暴露好，方便术者操作。2、怀疑癌变的结肠息肉慎行ESD术。ESD仅适用于T1期大肠癌，T2、T3期大肠癌不适合行ESD。3、大的结直肠息肉癌变的风险较高，如果术后病理报告提示为息肉癌变，需要进一步行开腹手术。4、术后发生肠穿孔、肠出血的概率较高，还有部分息肉术后会出现迟发性穿孔出血，所以术后禁食时间应更长一些。本文系高显华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月25日25873
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王绍昭主治医师 济南市中心医院 肛肠科 由于大多数的结肠癌是由结肠息肉演变来的，因此越来越多的人因害怕肠癌而开始重视肠息肉，选择门诊或住院行肠镜下肠息肉摘除术。这是个微创手术，术后的各项注意容易被患者及家属轻视，今天就从三个方面谈谈肠镜下肠息肉术后的注意事项。 一、饮食注意： 1.可以吃的：术后当天禁饮食，术后3天内进流食（米粥、藕粉、麦片等）或半流食（面条），半月内进食清淡、易消化的食物，含纤维素的水果、牛奶、鱼汤、鸡蛋、鱼肉类可少量摄取。因为仅仅喝汤或者一直吃稀饭，完全没有营养也不利于创面的恢复。 2.禁食：由于肠道创面存在，完全愈合大约需要20-30天，因此在愈合前要忌辛辣酸甜等刺激性食物，忌烟酒及促进肠蠕动药物，少吃油腻食物，也不能进食坚果、长条形蔬菜（如芹菜、蒜薹、韭菜等）以防止创面受摩擦刺激出血甚至穿孔。 二、生活注意： 1.要注意保持大便通畅，禁便秘及用力排便，防止过于用力导致创面出血及穿孔可能，有便秘病史的患者可以口服通便药物（如乳果糖口服液、聚乙二醇4000散等）以保持大便通畅。 2.注意休息，忌久坐久立，不能熬夜。1月以内不要从事重体力劳动和剧烈运动。 3.药物：高血压、糖尿病、冠心病等所需药物可照常服用。但口服的抗凝药物（阿司匹林、华法林、波立维等）应停药2周后再使用。 4.保持心情舒畅，有助于创面的愈合。相反，过分担忧或激动的情绪容易引起血压升高，诱发肠功能紊乱，导致创面出血。 5.如有腹痛、腹胀、便血、黑便等情况出现，应及时到医院就诊处理。 三、复查随访注意： 一般1周后取病理报告，如为良性，需半年至1年内复查肠镜以防再次生长。以后每年复查肠镜1次，如果连续三年未发现新发的肠息肉及其他异常情况，可改为每3-5年复查1次。本文系王绍昭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月28日16950
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孙家琛主治医师 中山六院 内镜中心 对于术前备切患者请简单了解，术后再仔细查看；对于已经经内镜行结直肠息肉切除的患者，首先恭喜您已经度过了术中的各种风险，那么一起来看看术后还有哪些需要注意的问题吧。 经内镜息肉切除术的术后并发症主要为肠道菌群失调及免疫力降低引起的感染、血管摩擦破裂、感染或掉痂时引起的早期及延迟性出血以及肠壁薄、创面大或因感染、溃疡引起的穿孔。所有的注意事项均是针对上述主要并发症进行的预防措施。1、饮食：遵医嘱，一般以流质或半流质2-3天（麻醉病人2小时后才可进食），即稀饭、面条、牛奶类，软食为主，鸡蛋、鱼肉类可少量摄取，蔬菜、水果、团块状难消化食物3天后摄取，禁忌烟酒、辛辣刺激食物及促进肠蠕动药物。2、排气：肠镜检查和治疗过程中，需注入一定量气体，可引起腹胀不适，此时应上厕所自然排气来缓解腹胀，不要按压腹部。3、运动：麻醉病人当日不可开车，以休息为主，可进行日常生活、工作，2周内不可剧烈运动或进行重体力运动。4、情绪：保持良好心情，过分担忧或激动的情绪均易诱发肠功能紊乱，导致穿孔或出血。5、药物：有口服抗凝血药物的患者术后应停药2周，除此之外的高血压、糖尿病、冠心病等疾病所服药物应照常服用。6、观察：是否有发热、腹痛、便血等情况，及时就诊，如实描述，出现并发症一定要及时处理，把损害降到最低。2016年06月05日83690
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