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贾玫主任医师 东直门医院 血液肿瘤科 来源：胃肠病 贾玫 杏林微语 我的名字叫息肉，其实我就是块多余的“肉”，或叫赘生的“肉”，在你的体内空腔脏器由黏膜覆盖的内表面上，从鼻腔、声带、胃肠、胆囊到子宫、膀胱，都是我喜欢生长的地方。 医生就按我们生长的部位给我们命名，譬如“鼻息肉”、“胃息肉”、“直肠息肉”、“膀胱息肉”等等。如果某一部位长有两个以上的息肉，就叫“多发性息肉”。 一 我长得很慢，藏得很深一般来说，我生长的速度比较缓慢，也很隐蔽，不会轻易暴露自己。 我们当中最易暴露自己的是声带息肉，它小如芝麻或绿豆大小时就让人声音嘶哑，而被及早查出； 鼻腔的息肉长到豌豆大小时才会出现鼻塞、鼻衄等症状而被医生看到； 小儿的直肠息肉，因为易出血而从肛门脱出而露出“马脚”； 胃体上的息肉却可以长得很大而患者毫无感觉； 最阴险的是大肠息肉，经常多发分布，平时隐蔽生长，到时“摇身一变”就可成为结肠癌，只不过我的表面很脆弱，容易出血，病人发现血便就会去看医生，我这狐狸尾巴也就藏不住了，但是病人的病情往往也已经不轻了。 所以千万不要等到有症状了才想起我！ 二 我其实是癌的近亲您看，我惹的麻烦还真不少吧。这还不算什么，人们最怕的还是我的癌变，因为癌变是偷偷摸摸进行的，一旦出现症状被发现，就很有可能已成晚期癌症，有了广泛的转移，这时医生对我也束手无策了。 说我是癌症的近亲，恰如其分。 但我们所有家族成员并非都会变癌，在这我可以向你透露一些其中的奥秘。比如，95%的大肠癌就是我们长大之后的样子！ 三 并不是每个息肉都会癌变因为恶性的毕竟占极少数，良性的占绝大多数，一般情况下不会造成对生命的威胁，即使癌变，也要经过较长时间。 1. 短期内生长迅速的息肉往往凶多吉少，应警惕其癌变，尤其是直径大于2厘米的息肉，应将其当作恶性来看待； 2. 组织学属于腺瘤型的息肉易癌变，属炎症型的则恶变较少； 3. 体积较小、带蒂的息肉，多属于良性，且不易癌变，你不必紧张害怕。但宽基广蒂的息肉常难平安，容易癌变。 4. 某些有遗传倾向的息肉，如家族性结肠息肉等容易癌变； 5. 多发性息肉癌变的几率增加，如一个息肉的癌变率为1％，那么生长了100个息肉，癌变可能就接近100％。 四 其实我最怕你们检查自从人们知道我们与癌症攀上了“亲戚”，人们对我们息肉的警觉性就越来越高了，动不动就用鼻镜、喉镜、膀胱镜、食道镜、胃镜、胆道镜、结肠镜等窥视我们的存在，把我们当成癌前病变加以及时彻底处理，使我们威胁患者生命的机会越来越少了。 我成为癌的时间要5-15年，在这段时间内如果你能发现我，切除我，我就再也没有机会癌变了。 大约在你40岁后，我就可能长成癌了，所以，你要在我长大之前发现我，在40岁前做检查。 这么长的时间内，你都不去找到我，那么，我就能顺利地长成一个癌瘤了。 五 切除我很简单既然我与癌症攀上了“亲戚”，那么你们就不能等闲视之，应该把我作为一种癌前的疾病来看待，应及时手术，以免“夜长梦多”，发展成为癌症。 随着医学技术的发展，已能够在内窥镜下用圈套器割除，或以电灼、激光来治疗，安全、有效、病人痛苦小，不再需要剖胸、剖腹，甚至不需要住院。 但对于那些范围较广，体积较大的，在内窥镜下切除有困难，仍需手术治疗，以“一时之苦”来换取“长治久安”。 六 我会死灰复燃，你要定期复查我的生命力极其旺盛，虽然你切除了我，但是你的生活习惯没变，你的体内环境没变，适合我生长的土壤还在，我还会生根发芽，死灰复燃！ 所以，你即使切了我，还要定期复查： 以结直肠息肉为例： 肠息肉疾病具有很高的复发性，这次是在直肠，下次很可能在其他部位发生。因此，患者在术后遵医嘱定期进行肠镜复查很重要。 对于一些增生性的肠息肉疾病，其生长速度很慢，患者可在术后1～2年随访1次; 如果曾经有结肠息肉病史、家族史的病人，应该1-3年复查一次。 单发息肉切除、病理证明是良性的，刚开始每年只需查一次肠镜，连续2-3年检查不复发，说明这个人息肉复发的概率小，之后可以改为每5-10年查一次。 有下列情况之一者，需要3-6个月再复查一次，此后的复查频度请遵医嘱： （1）首次肠镜检查因肠道准备不好，影响检查视野者； （2）因各种原因，未能完成全结肠检查者； （3）一次切除息肉总数超过10个； （4）大于1 cm的广基息肉； （5）大于1 cm的腺瘤性息肉，尤其是伴重度异型增生者； （6）息肉已局部癌变未达黏膜下层或超过黏膜不层不愿追加手术切除者。2019年06月20日4080
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付晓伶主任医师 上海岳阳医院 肿瘤科 2019年政府工作报告中指出，我国受癌症困扰的家庭以千万计，国内八大院士呼吁，将早期防癌筛查列入国策！癌症防控早筛、早诊、早治刻不容缓。结直肠腺瘤是结直肠癌重要的癌前病变，具有高复发、高癌变的特征。肠腺瘤高复发率和癌变率已成为困扰百姓民生的重大医学问题。肠息肉的种类很多，炎症性息肉、增生性息肉、错构性息肉、腺瘤性息肉（管状、绒毛状、混合型、锯齿形）、幼年性息肉；只有家族性或腺瘤性息肉才容易恶变；所以，不是所有的息肉都会癌变。【息肉摘除后，担心复发，肠镜复查时间？】 在40岁以上或有家族结肠息肉史高危人群短期在3~6月内复查一次肠镜：对于低中风险人群术后复查时间，建议在1~3年内。【哪些人是肠息肉高危人群？】吸烟、肥胖、长期高脂饮食致脂代谢紊乱、糖代谢紊乱等代谢综合征人群；息肉家族史和既往史。长期便秘或慢性肠炎、眼睑色素斑等人群；【腺瘤性息肉形成的病理基础】肠道菌群种类的多样性减少，细菌和胆酸相互作用是息肉形成的病理基础： “野火烧不尽，春风吹有生” 肠息肉反复复发仍是一个不小的困扰。一级预防：目前尚无理想的药物推荐用于普通人群预防肠息肉发生的一级预防。二级预防：可选择非甾体类抗炎药物用于肠息肉术后预防复发的二级预防。以5R肠道系统综合治疗方案是预防良性息肉转化为恶性息肉的主要手段。【专家建议】1、40岁左右的高危人群建议早期筛查。采用“血液+粪便菌群检测”；“家族史+既往史”；“肛指+肠镜检查”； “组织病理”； 的阶梯筛查模式。岳阳医院开展“肠息肉高危人群”筛查工作。2、发现息肉，找专业医生进行规范治疗。3、生活习惯上保持良好的情绪、锻炼身体；4、平时饮食上注意，少吃脂肪、少吃红肉，多吃调节肠道菌群的益生元食物。我们岳阳医院在结直肠息肉方面已形成一套完善的治疗方案，我们呼吁更多的高危人群加入到肠息肉的筛查工作中来。2019年06月09日1309
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朱陵君主任医师 江苏省人民医院 肿瘤科 新春佳节之际！相信大家的肠胃已经在蠢蠢欲动啦，但是在享受美味的同时也不要忘记给肠道减减压，保持正常排便的习惯哦！说到排便，大家最担心的无非就是大便带血，下面就带着大家一起来辨一辨“便血的情况”。便血的原因主要有全身系统的疾病和消化系统的疾病，今天主要说一下消化系统的相关疾病。便血一般会分为三种形态：大便带血，或全为血便，颜色呈鲜红、暗红或柏油样。这三种颜色形态，就像是现实生活中的“红黄蓝”三原色一样，我将它称之为“便血三原色——黑、暗、红”1. 柏油样便（黑）这种“粑粑”看起来黑的发亮，之所以将其称为“柏油便。（1）呕血+黑便可能是急性糜烂性胃炎（2）周期性上腹痛+黑便可能是胃溃疡：疼痛多发生在上腹部饭后饱腹时，饭后2-3小时可有所缓解，多见于中老年人（3）上腹部疼痛+饥饿痛+黑便可能是十二指肠溃疡：上腹部疼痛多发生在饥饿时，如夜间，多见于瘦瘦的青年人。所以小编不推荐大家一味的追求“闪电的身材”，拥有适度的肉肉才是最健康的呦！（4）持续疼痛+呕血+黑便可能是胃癌2. 脓血便（暗）这种“粑粑”既有脓液，也有血液，血液外观较稀薄，有时含有大量黏液。（1）持续排便困难+里急后重+便秘/腹泻+暗色便可能是直肠癌（2）果酱式+排便困难+暗色便可能是结肠癌（3）疼痛+里急后重+腹泻+呕吐+暗色便可能是溃疡性结肠炎小编在这里解释一下什么是“里急后重”：就是老想上厕所，总觉得粑粑没完没了，刚提起裤子又想蹲下去，但每次粑粑的量又不多。（4）腹泻+腹痛+暗色便可能是多发性肠息肉3. 鲜血便（红）这种粑粑大多为急性出血，血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出，或便后直接流出。（1）喷溅/滴落+无痛+鲜红可能是痔疮痔疮是大多数人都熟悉的，人们常说“十人九痔”，可见痔疮家族的庞大。每每遇到便血大家最常想到的也是痔疮了啊？但是，在这里要提醒一下大家，不是所有的便血都是痔疮哦，首次出现便血的情况请及时到正规医院就诊，以防错过最佳治疗时期。（2）无痛+血与粪便不混合+鲜红可能是直肠息肉（3）擦拭/滴落+便时疼痛+鲜红可能是肛裂（4）肿物+坠感+便秘+鲜红可能是直肠脱垂那么说是不是仅仅依靠疾病的常见特征来鉴别病症就足够了呢？并不是。文中等号只是为了便于表述，并非绝对，一旦发现身体健康出现症状，应当及时前往医院就医，甄别病症，以免延误病情。同时提醒大家，在上完厕所之后，要记得回头看看“粑粑”，毕竟它也曾经是自己身上的一部分呢，头也不回的就冲走它，是否有点“绝情”了呢！2019年02月11日7400
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张春霞主治医师 江苏省第二中医院 肛肠科 肠镜检查分为普通肠镜和无痛肠镜。如果做的是普通肠镜，检查过程中无息肉切除等治疗，饮食方面，检查当天可以进食半流质如稀饭、面条、蛋糕，第二天进食软食。同时注意不要剧烈活动，如果检查过程中因疼痛较剧烈进镜不顺利，活检出血较多者尽量减少活动。同时观察有无腹痛腹胀，便血，首次排便情况。如果出现腹痛较剧烈，便血量多或夹杂血凝块，请及时就医。如果做的是无痛肠镜，检查过程中无息肉切除等治疗，检查完神志完全清醒（自觉头不晕）后由家属陪同返回。注意检查后24小时内不得开车，骑车，从事高空作业，精密工作。饮食方面待神志清醒30分钟后，进食半流质如稀饭面条、蛋糕，第二天进食软食。检查当日应卧床休息为主，不宜外出。同时观察：有无腹痛腹胀，便血，首次排便情况。如果出现腹痛较剧烈，便血量多或夹杂血凝块，请及时就医。如果在肠镜检查时，发现结肠息肉，经肠镜行息肉切除手术，手术后需住院治疗，以防出现肠穿孔、肠出血、创面感染等并发症。需卧床休息，禁止剧烈活动，观察有无腹痛腹胀，便血及首次排便情况。饮食方面肠镜术后24h内禁食，可少量饮白开水含服糖果以及巧克力，如果切除息肉过多或息肉较大，还需禁食48h，之后遵医嘱改流质饮食如米汤、藕粉等，无明显不适后可遵医嘱改半流质如稀饭、面条、蛋糕，忌生、冷、硬及刺激性食物，忌饮酒，特别注意的是应在术后进食半流质饮食半月，以防术后钛夹提前脱落出血。特别注意事项：经肠镜息肉摘除术后1个月内避免重体力活动，勿劳累，注意休息，勿泡澡、泡温泉等；有息肉病史的患者，需定期复查，单发息肉摘除术后1年随访检查1次，阴性者以后3年1次，再阴性者5年1次即可，多发性息肉3-6月随访复查肠镜（或遵医嘱执行），阴性者以后2年3年5年各随访1次。本文系张春霞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年10月14日22392
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贠健主任医师 杭州市第三人民医院 肛肠科 因病情需要肠镜检查时，病人将面临普通或者无痛肠镜的选择。 到底两者有什么区别？该如何进行选择呢？ 事实上，并不是每个病人都有这样的机会，随着年龄的增长，疾病的发生率明显增加。我院规定65岁以上的病人要求无痛肠镜检查前，首先要到麻醉科进行会诊评估能否耐受无痛肠镜检查，只有麻醉科医生同意，65岁以上的病人才有机会进行无痛肠镜的检查，当然，65岁以下的病人如果有明显的麻醉禁忌时，也建议病人进行普通肠镜检查。对于无痛肠镜检查的准入制度每个医院把控的指针可能不完全一样，但目的都是相同的。由此看来普通肠镜比无痛肠镜的要求更加宽松些。 普通肠镜是在病人清醒状态下进行的， 当镜身通过结肠固有的生理弯曲或狭窄时，多少会产生牵拉，引起腹痛；有极少数病人反应强烈，诱发肠痉挛，导致肠镜检查无法完成。 无痛肠镜是在麻醉状态中进行肠镜检查，检查过程中痛苦少，检查完成度高，如有心脑血管疾病或其他基础疾病患者可能存在一定的麻醉风险。无痛肠镜时，病人无意识，肠镜医生无法与病人进行沟通，理论上发生肠穿孔的风险也会增加。 采用普通和无痛肠镜检查前的肠道准备和检查效果是相同。两种检查方式各有优缺点，患者可根据自身耐受情况及基础疾病进行合适的选择。初次进行肠镜检查时，可以根据自己对疼痛的耐受程度进行选择。再次或者多次肠镜检查的病人可以借鉴以往肠镜检查的经验进行选择。 本文系贠健医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月30日4470
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袁保副主任医师 江阴市中医院 肛肠科 1.肠镜检查前3天应该避免吃高纤维食物，如笋，木耳，韭菜，芹菜和有颜色的食物，如牛奶，西红柿，胡萝卜之类的，还应该避免吃太多高纤维水果，如火龙果，猕猴桃，西瓜等。 应该吃容易消化的食物，如高碳水化合物的粥面蛋类等。 也不需要太早吃肠道准备药，只需要在检查前4个小时吃完泻药既可。如下午2点做肠镜，10点钟吃药就好了。如果做麻醉肠镜，需要再提前2个小时吃药，如下午2点做，早上10点之前应该做完肠道准备，不能再喝泻药了。也不能再喝水了。否则麻醉后容易误吸，也是很危险的。 2.避免紧张情绪，吃肠道准备药物时，应该匀速分次喝完，不要在短时间内大量喝清肠剂，可能会引起呕吐。如3000ml电解质散剂应该在1-2小时内匀速喝完。每10分钟喝250-300ml水比较好。边喝边走边揉揉肚子，可以较快的开始清肠。不能喝完水坐在床上等拉便便就容易反胃呕吐。 3.一些药物怎么吃？糖尿病的药物可以停一顿。高血压药物要正常吃。抗凝的药物如阿司匹林等对肠镜检查没有影响，但是如果要摘除肠息肉，必需停药7-10天后方可手术摘除。 4.做完之后吃什么？做完肠镜后一般是可以立即进食的，根据实际情况，如果取活检了是要过2小时候再吃软流质饮食。推荐做完肠镜也不要胡吃海喝，毕竟肠镜属于有创检查，做完肠镜后应该休息后吃一些容易消化的食物。 本文系袁保医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月04日4777
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