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毛喆副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 口腔颌面外科 很多唇腭裂的孩子,除了有唇裂和腭裂外,还会有鼻畸形和牙槽突裂。所以,对于有这些症状的孩子来说,鼻子、正畸和牙槽突裂建议什么时候修复呢?首先对于鼻子来说,鼻子包括里面的软骨和外面的皮肤套,在进行唇裂的第一次手术的时候,就需要对鼻子的皮肤套进行矫正了。之后随着孩子的生长发育,我们可以观察他的鼻子软骨的生长状况,如果软骨存在畸形的话,可以等到孩子14岁的时候,再对鼻子的软骨进行一次矫正。接下来的是牙槽,牙槽植骨的最佳手术年龄一般是9到11岁,家长可以在孩子8岁半到9岁的时候,带孩子来做检查。然后是正畸,正畸的话,主要是为了排齐牙齿,和为牙槽突裂的植骨和颌骨的发育,起到一个保驾护航的作用,它应该是贯穿于唇腭裂治疗的始终的。2022年11月27日 291 0 6
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李海东副主任医师 中国医学科学院整形外科医院 整形外科 发生了腭瘘怎么办?做完腭裂手术后发生腭瘘怎么办?什么是腭瘘呢?就是做完腭裂手术之后,患者这个吃东西的时候,这个喝水还是从口腔漏到鼻腔里面。患者吃饭的时候会有食物,从这个口腔到鼻腔里面,患者会非常的不舒适。患者的发音呢也会因为腭瘘的大小呢,也会产生漏气,出现不同程度的这个问题。发生腭瘘的原因呢有很多种,一般呢就是手术中没有调整好这个手术的张力,保护好这个口腔和鼻腔黏膜的血液供应,做完手术后呢,也可能护理不到位,所以呢,出现了腭瘘。出现了腭瘘呢,其实也没有关系,一般呢,在腭瘘发生后一年的时候就可以进行修复,修复的时候呢,在我们中国医学科学院整形外科医院唇裂中心,李海东医生是采用这种微创的腭瘘修复手术。在手术中呢,可以采用这个内窥镜看到这个腭瘘使用它临近的组织呢进行修复,根据腭瘘的大小,恢复口腔鼻腔的功能达到了非常好的手术效果。以前做腭瘘手术呢,一般都要使用舌瓣或者是面肌黏膜瓣,这些办法呢,都是在这个,实在是无法修复的时候呢才能采用。但是自从这个使用了这种微创腭瘘修复手术呢,就可以避免使用一些创伤比较大的手术,都能达到很好的效果。2022年11月18日 376 0 0
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李海东副主任医师 中国医学科学院整形外科医院 整形外科 先天性唇腭裂的患者中,腭裂是非常大的一个群体。很多唇裂小孩都伴有腭裂的发生,也有的小孩腭裂是单独出现的。很多家长在得知小孩有腭裂之后都会惊慌失措,不知道应该怎么办。而且腭裂手术如果治疗不当就会出现严重的继发畸形,比如上颌后缩,牙齿排列不整齐,发音不好等一系列问题。腭裂术前腭裂有些能在怀孕的时候通过超声检查发现,一般在出生后会发现出生后孩子喝奶容易呛咳。然后发现从口腔能看见鼻腔内的结构,最后确诊。由于小孩的吸吮能力非常弱,所以需要购买腭裂患儿专用奶瓶。腭裂的孩子喂养困难,容易营养不良,体重达不到正常平均体重,与正常孩子有差距。一般唇裂小孩要在三个月的时候手术,但是腭裂手术需要在小孩一周岁的时候进行。腭裂手术是一个比较精细的手术,需要唇腭裂整形外科大夫具有精细的外科水平才能完成。中国医学科学院整形外科医院李海东医生,经过多年的探索,逐渐探索了一系列微创治疗腭裂的方法,最大限度的减少患者的痛苦。对于严重的腭裂畸形,现在可以采用比较微创的手术,对上颌骨的干扰比较小,小孩术后恢复快,能较快恢复并且伤口愈合好。小孩术后发生上颌后缩、腭裂术后再次裂开、发音不好的情况比较低。解决了困扰腭裂疾病长时间以来的问题。2022年11月18日 186 0 1
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毛喆副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 口腔颌面外科 少数腭裂患者术后伤口会发生糜烂、化脓、甚至裂开,这些统称为伤口愈合不良。面对这样的情况,父母充满焦虑,心疼不已,他们急切地想知道是什么原因导致孩子伤口愈合不好?怎样才能变好?伤口愈合过程分为出血期、充血期、肉芽期和收缩期。愈合时间因伤口部位而异。腭裂伤口在口腔内,受食物和唾液的影响,无法保持无菌环境。所以一般伤口愈合时间会延长到术后两周。腭裂伤口愈合不良伤口会出现不同程度的糜烂、化脓以及组织坏死脱落后形成的腭瘘。遇到这样的事情,家长先不要因为着急,可以做以下伤口处理进行观察。局部处理1.保持口腔清洁,饭后饮用清水冲洗伤口,然后可以在伤口上喷洒有利于伤口愈合的药物。2.营养不良可显著延缓伤口愈合,对伤口较大病情较长的患者,应以高热量、高蛋白、富含维生素、矿物质和微量元素的食谱为主。(如肉类、蛋类、奶类、新鲜蔬菜、水果等)。伤口延迟愈合有一定的过程:①愈合不良后的第一周,白色坏死组织开始脱落,部分伤口出现粉红色肉芽组织;②第二周,伤口坏死组织完全脱落,伤口周围出现粉红色组织;③一个月,伤口开始明显生长,伤口逐渐缩小。少数患者愈合缓慢,愈合时间在六个月内或伤口逐渐恢复。因此,如果腭裂术后伤口发生了愈合不良先别着急,伤口延迟愈合有一定的过程,注意给孩子加强营养,保持孩子的口腔清洁,耐心等待即可,若有特殊情况应及时复诊。2022年11月06日 354 0 4
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毛喆副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 口腔颌面外科 感冒是婴幼儿中常见的疾病,宝宝感冒时常表现为流涕、打喷嚏、咳嗽及发烧等,哭闹是宝宝告知外界的唯一方式。几乎没有一个宝宝没有感冒过,换句话说,感冒是宝宝的家常便饭,大家都是在感冒的伴随中逐渐长大的,所以,一般情况下,父母并不会把感冒视为多严重的事情。但要涉及到唇腭裂手术时,感冒的危害可大了!!!手术前如果感冒了会有哪些风险因为婴幼儿的气管比成人细窄得多,假设婴幼儿气管的直径是4毫米,成人是8毫米,当患儿发烧感冒发炎水肿时,会使气管内壁黏膜肿胀1毫米,婴幼儿的气管面积会从12.56平方毫米缩小变成3.14平方毫米;而且成人的气管面积会从54.24平方毫米缩小到28.26平方毫米,两者对比,成人气管面积只减少了一半左右,但婴幼儿气管的横断面面积却减少了四分之三,因而婴幼儿的呼吸一下明显困难。对气管内的插管和手术后氧气的供给,都比健康状态时困难,这也就是医生们常说的手术风险之一。还有,在感冒的情况下,宝宝身体对麻醉药物的过敏反应也会明显增加,最严重者可以发生恶性高热,导致出现不可逆的情况。感冒对唇腭裂修复手术伤口的影响当宝宝们术后发生感冒,对唇裂的直接危害是使鼻底处伤口愈合延迟,甚至糜烂;而对腭裂伤口则会有更大危害,宝宝哭闹和咳嗽使腭部肌肉张力升高,软腭一直处于紧崩的状态,轻则使软腭伤口上的缝合线裂开,重则可导致悬雍垂裂开和部分软腭裂开,也增加了软硬腭交界处愈合的难度。软腭裂开会直接影响术后语音的恢复,而一般较小的瘘孔到不致影响发音。所以,尽管是小小的感冒,但对唇腭裂修复手术也会产生如此大的影响。所以医患双方千万不可小视哦,只有医患双方大家共同重视和努力,在手术前、手术中和手术后的每一个细节上对宝宝照护好,才能达到大家都期望的手术效果。2022年10月21日 274 0 2
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毛喆副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 口腔颌面外科 唇裂一直是困扰着众多人的问题。手术效果,手术后的恢复,以及唇裂带来的心理问题,都成了生活中的困境。唇裂整形修复术是解决唇裂的有效办法,但是哪些情况下不能进行唇裂手术呢?1.体重低于五公斤,血红蛋白少于100g/L。2.唇裂宝宝处于急性感染期。如上呼吸道感染、支气管炎、急性肺炎以及消化道和其他系统的的感染,这样是不能做手术的。3.候部或者是气道的发育异常。这样容易引起全麻插管的困难。4.重要脏器的疾病。例如先天性心脏病、肾脏疾病、肝脏疾病等等。5.手术区域的急性感染或者一些慢性感染。例如唇疱疹、局部的湿疹等,此状态下,患儿本身的抗体就已经不足,再进行修补手术会降低成功率。2022年10月08日 360 0 5
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毛喆副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 口腔颌面外科 在对手术患儿回访的过程中,有一些家长问道:“毛医生,我家孩子做完手术后,嘴巴有点翘,是不是手术还没有完成啊?孩子的唇峰上提怎么办?”一般情况下,宝宝做完唇腭裂手术之后,唇峰有点翘或者轻微的上提,这是很常见的情况,是由于唇裂手术的瘢痕形成的。正常来说,做完手术之后,瘢痕会有一段时间的挛缩,一般是在术后半年左右时间。瘢痕挛缩的程度各不相同,所以会有不同程度的唇峰上提。正常情况下,手术半年之后会随着瘢痕的松紧和软化之后,唇峰会慢慢地降下来。当然,有些情况还是需要注意,如果小孩是瘢痕体质或者是术后感染导致的瘢痕增大和唇峰不同程度的上提,出现这种情况的话,家长可能需要带孩子到医院复诊,看是否需要二次的矫正。如果唇裂手术后患儿的唇峰上提,也不要担心,可以通过术后三个月的瘢痕按摩或者说是用一些瘢痕膏等等,使瘢痕得到软化。2022年10月06日 542 0 4
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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 很多患者对唇裂修复的恢复时间有疑问,这里老余以时间轴的方式为大家解说一下,唇裂修复手术的恢复过程。唇裂术后3天内嘴唇有不同程度的肿胀,此期以流食为宜。如果唇鼻部伤口有分泌物,需要及时用无菌棉签蘸取无菌生理盐水,清理干净。唇裂术后7-10天回院拆线,此时伤口还是非常娇嫩的,容易裂开,需要格外保护,这个阶段建议不要吃硬质食物,尽量以软食、半流质食物为主,忌食辛辣食物、海鲜、烟酒。洗脸的时候应避开伤口,切勿让伤口碰水。拆线后就可以开始使用疤痕贴,对伤口进行按摩软化处理,降低留疤的程度。拆线前不需要佩戴鼻撑,拆线后,待伤口完全愈合,前三个月建议24小时戴鼻撑,从3-6个月开始,可以只在晚上佩戴鼻撑。鼻撑记得要时常用医用酒精清洁!唇裂术后1个月如果唇裂修复只涉及唇部,没有涉及鼻畸形修复,或是术中对软组织分离的程度不广,通常来说一个月的时间,唇部就会消肿,这时正常的洗漱、化妆都不再受影响。反之,如果手术比较复杂,涉及的部位较多,可能就需要更长时间才能消肿了。在这个阶段要注意的是减少口唇运动,不可做过分夸张的表情,更要注意避免外力撞击鼻子,发生磕碰导致伤口二次开裂,造成伤口感染。唇裂术后2-3个月这个阶段伤口可能会有不同程度的增生,特别是鼻尖上转折及鼻翼沟处,以及会有不同程度的水肿。一般无需作特殊处理,皮肤软组织有自愈能力。唇裂术后4-6个月个体的新陈代谢能力有高低,但一般而言4-6个月后,唇鼻部的伤口基本都可以达到完全消肿的状态,患者的进食、表情、语言能力等都已经不受影响。体质较好的患者,疤痕已经可以恢复到社交距离看不到的程度,部分患者如果瘢痕增生明显,可以通过激光术进一步淡化瘢痕。2022年09月22日 286 0 0
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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 很多唇裂患者小时候做了第一次修复术,在成长的过程中,还是会陆续发现各种外观问题,鼻子变得越来越扁塌,严重者甚至会影响呼吸。很多患者不明白,都是唇裂,为什么有些人不会出现这个问题,而我偏偏出现了呢?为什么唇部的问题,却会牵连到鼻子呢?这与原发唇裂的严重程度有关。我们知道,唇裂按照畸形程度可分为三级,其中Ⅰ、Ⅱ级的唇裂,唇部裂隙没有延至鼻基底,肌肉并未完全断层,所以肌肉对于鼻基底的牵拉作用比较弱,鼻子形态看起来相对正常。而Ⅲ级唇裂,原有的骨结构和肌肉组织缺损比较多,影响了鼻前庭结构的支撑性能,因此会出现鼻小柱短小,鼻中隔向患侧偏斜的情况,在长期的外力作用下,久而久之,鼻背发生塌陷,鼻翼结构偏移,就出现了我们看到的鼻子扁塌、鼻孔不对称、外扩等症状。临床上最常见的,还是继发性的唇鼻畸形。患者小时候施行的第一次唇裂修补术,会在上唇至鼻翼位置留下一道瘢痕,而瘢痕会有一个恢复的过程,鼻子和嘴唇也有一个动态发育的过程,在这个过程中,两侧肌肉张力不一,对鼻翼和中隔的牵拉力量有别,就会导致患侧鼻孔大小改变、鼻翼移位的发生。无论是原发性还是继发性唇裂鼻畸形,都建议患者等到16岁以后,面部发育成熟稳定后,再进行修复。二期修复可以对唇、鼻、人中、皮肤畸形进行同时修复,重建唇鼻肌张力线群,让嘴唇和鼻子肌肉组织恢复正常水平,因此唇裂鼻二期修复在整个唇裂修复疗程中至关重要。2022年09月05日 165 0 0
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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 【术前诊断】:唇裂术后继发口角畸形【专科情况】:患者在第一次唇裂术后,上唇遗留下增生性瘢痕,口唇轮廓线欠清晰,唇峰唇谷不明显,嘴唇整体缺乏明显的唇型。【患者主诉】:患者自诉唇部形态不佳,影响面部美观,期待改善。【手术名称】:左侧嘴角五瓣成形术+上唇疤痕切除缝合【手术过程】:局部麻醉,在上唇瘢痕两侧描画出手术切口线,按照设计切口线切除瘢痕组织。掀起唇红组织瓣向皮缘推进,形成三角形的黏膜肌肉瓣,将外翻的唇组织滑行推进复位,在唇移行部和黏膜部形成明显突出的唇峰,并行Y形缝合。【手术效果】:术后上唇瘢痕变淡变平变细,唇结节清晰,唇峰显现,嘴角微微上翘,唇弓曲线起伏流畅,患者满意效果。2022年08月24日 133 0 0
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