-
杜雅医师 河北省儿童医院 整形外科 唇腭裂的序列治疗就是在病人从出生到长大成人的每一个生长发育阶段,有计划地分期治疗其相应的形态、功能和心理缺陷;以期在最佳的时期采用最合适的方法最终得到最好的结果。具体来说就是唇腭裂与面裂的治疗应由多学科医师参与,在适当的年龄按照约定的程序对病人进行系统治疗的过程。唇腭裂序列治疗时间点:1. 唇裂一期修复:单侧唇裂,3-4月龄;双侧唇裂,6月龄及以上;2. 唇裂二期修复:3-4岁;3. 腭裂一期修复:8-10月龄,术后1个月、3个月复诊4. 腭裂二期修复:4岁后,行语音评估及语音训练;5. 牙槽突裂植骨:8-10岁,术前需评估牙槽突裂隙情况,术前及术后正畸;6. 鼻畸形修复:16-18岁发育完成后。2022年06月28日 190 0 1
-
黎凡主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 口腔颌面外科 你好,李主任,我听人家说唇裂的宝宝都要带鼻膜,有这个必要吗?嗯,确实好,比如说出生的纯年孩子,家长都会很焦虑,因为可能有些是在B超的时候就发现了,但出生以后面对宝宝都会有点手忙脚乱,那理论上我是建议孩子呢,是出生以后14天先带来专科医生,这里先做一个初步的判断,宝宝的唇列的分级,同时一个很重要的内容,我们要判断这个孩子目前的唇列程程度,是否需要先提前佩戴鼻母,那因为我们现在有研究发现,孩子出生以后14天到一个月以内,他的鼻翼软骨还是有一定的防育潜力,那这段时间我们通过鼻母的佩戴跟干预的话,他手术之后,他的鼻翼的外形效果会更为理想,但是并不是说所有。 唇裂的程度都适合佩戴皮膜,比如说裂隙特别宽的,或者牙槽突裂的旋转角度特别大的,那这一类的宝宝呢,我们可能会建议通过正畸的方式来调整,所以我建议所有的纯内的孩子出生以后14天,先来专科医生评估,我们再决定下一步的方案。 好的,那我先去评估,谢谢你。2022年06月27日 524 0 8
-
黎凡主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 口腔颌面外科 李主任你好,嗯,我的宝宝确诊是有恶裂,那我想问一下你是不是越早做手术越好呀?嗯,确实现在主流的观点啊,因为对于恶劣的宝宝,我们主要是要考虑到一个是手术的一个安全性,还有一个手术之后对于这个孩子早期恢复胃咽闭合功能。 嗯,对于孩子的听力,包括他的发音效果,那从这个角度来出发,我们现在的主流观点是年龄越小手术效果越好,就其实我们医生希望在孩子没开始学说话之前,就尽早的恢复,包括重建他现有恶言闭合功能,这样子呢,避免呢,呃,过长时间的食物倒流引起的中耳积液。 而且早期激活恶言闭合,参与肌肉的一些相关的功能,呃,对于孩子今后发音确实会更好,但是很矛盾的地方,年龄越小手术风险会越高,因为年龄越小的孩子,他对于这个手术的耐受力和手术之后他呼吸通道的一个空间的落差的改变,他的适应能力是越差的,所以呢,所有恶劣的宝宝,我们都是建议尽量先来专科医生这里先评估,来综合判断他最佳的手术时间跟方案。 好的,谢谢。2022年05月17日 854 1 7
-
2022年05月14日 681 0 3
-
黎凡主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 口腔颌面外科 大家好,我是一名先天性虫腭裂宝宝,我出生的时候是这样的,我的妈妈带我去了小熊医院做了手术,医生说做了手术后还要做语音训练,我把我的经验分享给你们吧。首先是医院功能训练,医生给我准备了一只小青蛙,我的练习就从吹动这只小青蛙开始,像这样子。 然后慢慢会用手指给我从硬腭向颚锤击方向按摩第三个训练室,含出口水,然后啊啊啊,接着闭上嘴巴,用力鼓气,把漱口水用力喷出来啊手机功能训练,妈妈让我做音节训练,连续发哒哒哒。 啧呀呀呀啦啦啦然后是环蛇练习请看视频滑舌练习是指舌尖抵在上前牙的内侧不松开,轻轻滑向软硬腭交界处,然后再轻轻的划回来,锻炼舌头上抬的稳定度和舌头本身的灵活度。会直身这样进行实际练习。 三拳肌功能训练臀肌训练抿唇训练,尽量抿住双唇,将上下唇尽量包绕过上下前牙切端,保持两秒,双唇突然分开发爆破音。包臀训练可以分别做上唇包住下唇和下唇包住上唇。 并保持十到15秒,应尽量保证方唇的幅度,每次可重复动作十到15次。好了,以上就是我的分享,让我们来看看医生的建议吧。 进行语音训练前,需要对人类语音的错误类型和程度进行判断和等级评定,对语音的发育和语言发展进行评估,制定系统的、2022年05月01日 1242 0 9
-
李健主任医师 武汉大学口腔医院 口腔颌面外科 当下的时代是看颜值的,小女孩长到10来岁都知道不要晒得太黑,需要拍照时能够展现美的一方面,面部哪怕有一点瑕疵都希望能够遮掩住。而对于先天出生的孩子,有明显的面部畸形和上唇裂开,是否就不能谈美或追求美,我想这是不应当被剥夺的。 那么唇裂是否那么可怕?是否一旦形成就没有机会很好地在如此内卷的社会中立足,国际和国内的专家在这个领域进行了相当长的研究,特别是最近50年来的文章汗牛充栋。我们在最近10年也做了一些工作,增加一些认知和理解。 单侧唇裂术后都伴有不同程度的鼻畸形。近年来,随着手术方法的不断改进和手术技术的提高,单侧唇裂鼻畸形I期整复术已被许多国内外医师所接受。但远期效果,尤其是单侧完全性唇裂鼻畸形I期整复术的远期效果并不令人满意。在单侧唇裂患者中鼻畸形和鼻中隔偏曲十分常见1。鼻中隔偏曲伴有鼻部的畸形包括鼻小柱短小,鼻小柱基底向健侧偏移,鼻尖向健侧偏斜等2,3。随着患儿发育成长,鼻中隔偏曲会不断加重,这不仅会影响美观,鼻腔通气功能也受影响4。Millard在1998年提出偏曲的鼻中隔复位的必要性5,2011年Gawrych报道初期鼻中隔矫正是安全的,有利于鼻的正常生长发育。手术方法:旋转瓣的切开采用Mohler切口,从鼻翼软骨内侧脚到鼻尖切开做C瓣,在患侧裂隙缘处利用干唇做红唇三角瓣进行红唇重建,逐层缝合唇部粘膜、肌肉、皮肤完成唇裂修复术。在鼻小柱下半部设计回切,通过此切口显露鼻中隔和前鼻棘。充分暴露鼻中隔的边缘,分离鼻中隔软骨与前鼻棘的纤维组织,将偏曲的鼻中隔尾端与前鼻棘分离,用丝线将鼻中隔重新定位到前鼻棘正中。对于严重偏曲的畸形,在鼻中隔表面做网状切口,打破软骨记忆。患侧鼻翼基底部肌肉(提上唇鼻翼肌止点)固定于前鼻棘和鼻中隔交界处的骨膜,形成鼻槛,并调整患侧鼻孔形态。所以手术均由李健医生(通讯作者)完成。 唇和鼻的美学标准是很广泛的,包含了协调度、平衡感、比例度等方面。而对于唇裂术后的美学标准意义在于参考正常的鼻形态,形成对称的三角形对称结构。唇的形态也是立体的,不仅有人中凹,还有突起的唇珠和人中嵴,还有干湿唇的分界和一定弧度的白唇嵴,生动的鼻堤所有的结构才组建出的立体唇鼻形态。2022年04月20日 546 0 1
-
韦敏主任医师 上海第九人民医院 整复外科 对于先天的唇裂造成的鼻畸形,一般单侧的二度、三度唇裂多数都会出现不同程度的鼻子塌陷、鼻畸形、鼻孔不一致以及鼻翼一高一低等情况,修复手术和方法要根据形成原因针对性矫正。对于鼻中隔导致的单侧鼻孔歪斜,医生会对歪斜的鼻中隔软骨进行复位,同时将鼻中隔软骨复位到中心线,对多余的软骨、鼻翼组织进行切除,通过对双侧鼻翼软骨的大小、支撑力均衡,同时实现鼻小柱、鼻翼的综合调整,这样就能做到鼻孔对称。鼻翼软骨发育不良多数是指鼻尖和鼻中隔支撑吸收导致的塌陷,这类的情况就要采用半肋软骨雕刻进行鼻尖的搭建,同时对鼻中隔做坚固稳定的支撑,再对鼻翼重塑,鼻孔比例调整。总结来说,唇裂鼻畸形的手术方案比较多变,术式从简单的鼻翼软骨悬吊至复杂的取肋软骨、开放的鼻部综合手术都有可能,这是要根据患者病变程度及治疗要求的不同由患者和医生共同决定。唇裂鼻畸形是唇裂修复中最为棘手的部分,单次的手术治疗不能解决复杂的鼻畸形,最好在患儿不同的发育时期及时治疗,进行不同的畸形修复手术。2022年04月11日 199 0 0
-
2022年02月08日 260 0 0
-
余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 继发鼻畸形是唇裂修复术后比较常见症状之一,不同患者严重程度不同,其中以单侧唇裂患者的鼻畸形最为明显,主要表现为患侧鼻孔、鼻翼塌陷,鼻小柱偏斜,鼻孔不对称等。唇裂继发鼻畸形修复手术在唇裂修复序列手术中一直是一个难题。在唇裂鼻畸形修复手术中,严重的鼻畸形修复一般有以下几个步骤。1.肋软骨移植抬高患侧鼻翼基底。在第六肋软骨表面做皮肤切口,切开神经膜,分离肌肉,暴露软骨,切取适量软骨。沿原唇部疤痕切开皮肤和患侧鼻翼基底部皮肤,皮下潜行分离暴露切口两侧口轮匝肌及鼻底肌肉,沿人中嵴处纵行切开口轮匝肌,并做黏膜下分离形成内外两个口轮匝肌瓣,横行切开患侧鼻孔畸鼻翼肌底部肌肉,使其与口轮匝肌分来并于骨膜上分离形成患侧鼻翼基底部肌瓣,沿患侧梨状孔外下缘骨膜上分离隧道并置入雕刻成新月形的肋软骨块,大小按照鼻翼基底塌陷程度而定。2.重建鼻嵴矫正鼻中隔偏曲。将偏曲鼻中隔软骨尾侧缘健侧面做前后划痕处理,并从梨骨嵴分离使其向鼻嵴患侧复位,如鼻嵴向健侧移位较多,则凿除部分外侧骨质缩窄鼻峭,在鼻嵴与鼻中隔软骨间夹入一层或多层耳软骨或肋软骨片并缝合固定,直至鼻中隔尾侧缘居中,同时在鼻中隔患侧相当于新建鼻嵴处缝合固定多层软骨片,使后加的软骨片外侧缘到鼻中隔的距离与鼻中隔到健侧鼻嵴的距离相等,形成梨状孔下缘中线两侧对称的隆起。3.鼻唇肌复位重建鼻孔基底及人中,矫正鼻小柱偏斜。将患侧鼻翼基底部肌瓣向内侧牵拉与患侧鼻小柱基底部肌肉缝合,调整张力使鼻小柱基底部居中。将外侧口轮匝肌瓣上角向内上牽拉缝合固定于鼻嵴。唇部切口内侧口轮匝肌瓣缝合于外侧肌瓣深面,外侧肌瓣缝合于人,中凹处皮下,形成惠侧人中嵴和人中凹。4.患侧鼻翼软骨黏膜瓣V-Y延长。于患侧鼻翼软骨外侧脚头侧切断软骨及黏膜,并沿侧鼻软骨与鼻翼软骨连接处剪开,保留宽度大于lcm黏膜蒂。将软骨黏膜瓣向前推进,V-Y縫合。5.鼻翼软骨支架重建。取一块软骨与鼻中隔软骨前角缝合延长鼻中隔前角,并将两侧鼻翼软骨内侧角与其缝合固定,同时做两侧鼻翼软骨穹窿间缝合。6.患侧鼻头软三角皮肤部分切除和健侧鼻翼缩小。如果鼻头软三角皮肤下垂,可行软三角皮肤部分楔形切除;两侧鼻孔大小差距过大,可行健侧鼻翼缩小术,进一步实现双侧鼻孔的对称性。唇裂鼻畸形修复手术的治疗方法和过程,还需要根据患者的具体情况而定。最后提醒大家,一定要找专业的有经验的医生做手术,这样手术效果才能有所保障。2022年01月30日 283 0 0
-
余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 主流审美中,大家公认的好看的鼻子应该是水滴鼻或艺术鼻。水滴鼻的外观形态是比较小巧精致的,鼻头和鼻翼都比较小,鼻腔鼻围的轮廓感和立体感较强;艺术鼻最大的特点就是整个鼻子线条十分精致流畅。怎样才算是完美的鼻子呢?我们认为,只要是能跟五官产生一种比较和谐的位置效应的鼻子,都能称之为完美的鼻子,因为五官之间的和谐比例是十分重要的。对于唇裂患者而言,也十分关心唇裂术后出现的鼻畸形能否修复,能否得到完美的鼻子。尽管一期修复手术将唇部的裂隙消除了,口轮匝肌的断裂得到修复,鼻唇部肌肉张力带也仍会出现断裂和异常。患者在成长发育过程中,受肌肉张力带异常的影响,鼻部软骨发育异常,鼻翼软骨受到口轮匝肌的异常牵拉,出现鼻翼脚外移的现象,鼻部外形不美观。针对唇裂继发鼻畸形的畸形特点,正常情况下需要进行以下的手术操作:复位口轮匝肌,松解异常附着的软骨,调整错位的鼻翼软骨,悬吊鼻翼软骨,重塑鼻尖,延长鼻小柱软骨,必要时要垫高鼻背,从而实现调整鼻部形态,让鼻子恢复比较正常的形态。唇裂继发鼻畸形修复可以拥有完美的鼻子吗?原则上讲,鼻畸形修复术后获得完美的鼻子是很难实现的事情,鼻部是一个复杂的器官,牵一发而动全身。唇裂继发鼻畸形手术设计肯定是要基于患者个人的鼻部基础和整体形象来进行决定的,鼻部软骨的基础一定程度上也会影响手术效果。患者的鼻翼软骨、鼻小柱、鼻基底等实体结构往往存在差异,对术后两侧鼻孔对称性、鼻子整体外形都有很大的影响,极少有医生可以将唇裂术后鼻畸形完美修复,双侧鼻子完全对称的。大家一定要合理建立手术预期哦~唇裂鼻畸形术后1个月虽然唇裂鼻畸形修复后难以实现完全对称,但可以修复鼻部的畸形形态,让鼻部恢复正常的解剖形态。不过手术难度比较高,大家一定要找专业的医生做手术哦。2022年01月27日 268 0 1
唇腭裂相关科普号
蔡鸣医生的科普号
蔡鸣 主任医师
上海交通大学医学院附属第九人民医院
口腔颅颌面科
2798粉丝3.1万阅读
吕梦竹医生的科普号
吕梦竹 副主任医师
中国医科大学附属第一医院
整形外科
255粉丝1.6万阅读
付坤医生的科普号
付坤 副主任医师
郑州大学第一附属医院
口腔颌面外科
567粉丝1.7万阅读