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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 很多唇裂患者的家属以为有时做了修复手术后唇部就可以恢复到比较理想的效果,有时候尽管已经消除了唇部的裂隙,但随着患者的成长发育,鼻部畸形会出现并放大。有研究显示,有35%~74%的唇裂患者需要进行继发鼻畸形修复手术。经常说:“面部一枝花,全靠鼻当家”,唇裂术后继发鼻畸形的出现会严重影响患者面部的美观性,因此很多患者和家属常常要求行手术矫正。唇裂继发鼻畸形修复手术要做几个小时?鼻部是人体体表最复杂的结构之一,唇裂患者的鼻部状况更甚。唇裂术后继发鼻畸形临床表现有①鼻翼塌陷、外扩;②鼻基底塌陷、低平;③鼻小柱短小、偏斜;④鼻孔不对称;⑤鼻孔大小不一致,鼻尖不正等;⑥鼻中隔偏曲等。唇裂鼻畸形修复手术一般需要持续3个小时左右。唇裂术后导致鼻部发生畸形的原因比较复杂,患者鼻翼软骨发育较差,因此唇裂鼻畸形修复手术大多需要切取肋软骨,雕刻成鼻部各结构的软骨片,对鼻子内部的软骨组织进行调整和加固,手术时间主要消耗在这里。唇裂继发鼻畸形的修复一般包括了鼻唇部疤痕挛缩的矫正,鼻唇部肌肉张力带的重建,鼻翼塌陷及外扩的矫正,鼻小柱、鼻中隔偏曲的矫正,鼻尖突出度的恢复,梨状孔及鼻基底凹陷的填充等。经过对鼻唇部肌肉张力带的重建和鼻部软骨的加固和重塑,可以解除错位口轮匝肌的异常附着,让鼻部形成正常的坚固的解剖形态。值得注意的是,唇裂继发鼻唇畸形都有着比较复杂的病理机制,容易受周围软、硬组织形态结构的影响而改变。鼻畸形修复要从整复的角度入手,将各个鼻畸形结构逐一修复,术后还需要借助硅胶鼻模来支撑鼻部结构,这样手术效果才能长期维持。2022年01月27日 326 0 0
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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 唇裂一期术后常常出现唇部、鼻部畸形,唇裂术后唇部畸形没有鼻畸形那么严重,但由于唇部在面部处于十分显眼的位置,所以唇部的缺陷也变得格外明显。很多人担心手术失败,唇部反而不如先前的样子好看。其实大家的担心是多余的。 唇裂修复手术是一个序列手术,一期手术的目的是消除唇部裂隙,恢复唇部的功能性,二期手术除了修复正常的解剖结构,也需要考虑美观性,让唇部恢复到自然协调的外形。 唇裂一期修复术后常见的唇部畸形主要有上唇疤痕明显,唇红组织局部增厚或缺失,上唇疤痕明显,唇红缘不齐,人中嵴不显等问题。唇部畸形产生的原因可能是手术者经验不足,手术方法和术中操作不善,亦或者是年龄的增长,唇部发育,唇部畸形被放大等等。 为了减少唇裂继发畸形对患儿的心理影响,五六岁时即可做唇部畸形修复手术改善,让孩子有个快乐的童年和学生时光。 唇裂二期修复手术一般从上唇手术疤痕缘切口入路,再根据病人自身条件及畸形程度合理设计手术方法,解剖、复位口轮匝肌,延长或缩短上唇,重建人中、唇弓和唇珠,修复唇红缺损等,最大程度地利用周围组织条件,以达到最佳的手术效果。 当然,“三分手术,七分护理”,术后伤口管理对于手术效果的呈现起到至关重要的作用。术后要保持创面的清洁干燥,每天换药,清除渗出物和血痂。早期减少上唇运动,伤口愈合后使用除疤膏预防疤痕增生等。 伤口恢复好之后,疤痕不明显,上唇高度合适,唇红形态良好,上唇饱满,手术效果基本可以达到患者的要求。唇部修复手术难度比较高,可能难以实现唇部完全对称或者与正常唇部完全一样,大家也需要建立合理的手术预期,不然希望会落空。2022年01月18日 529 0 0
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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 唇珠不丰满或者缺失的原因,主要是在唇裂修复时唇缘组织切除过多或修复技术欠佳,以至于术后常常出现唇红正中部凹陷,形成“口哨畸形”,常见于双侧唇裂,单侧也时有出现,十分影响外貌完整性。 面对唇裂术后相继出现的“口哨畸形”,很多人会选择外科手术来修复。 口哨畸形的修复方法有很多,比如Z成形法、带蒂轮匝肌瓣法、V-Y推进法,唇黏膜组织瓣转移法等,今天先给大家介绍前两种方法。 (一)Z成形法是在湿红唇黏膜上设计Z形移位的两个三角瓣,相互移位在上唇正中部缝合,让红唇缺损处变厚且前突。由此形成明显的唇珠。 (二)带蒂轮匝肌瓣法术前先按照唇裂修复术的定点要求设计定点,根据唇裂伤口疤痕的大小、唇高来设计切口,术中沿设计线切开皮肤与肌层,将肌瓣表面的疤痕切除,沿人中唇弓缘切开,由唇红组织下分离,制备肌瓣植入的腔穴。唇部伤口依肌层和皮肤对位缝合,上唇唇弓缘缝合后,再将口轮匝肌肌瓣的褥式缝合线拉紧缝合。 红唇处的缺陷和不足会影响唇裂修复的整体外形效果,也是唇裂修复整复中极为关键的一环。术后要做好伤口管理,术后早期唇部不要做夸张的动作和嘴型,饮食后随时漱口,以免食物残渣遗留,以免影响伤口愈合。 在唇珠成形中,采用的手术方法比较灵活多变,医生可以根据患者的畸形特点和整体手术方案灵活地选用手术方法,比较考验医生的专业技术和临床经验。如果大家有意愿做手术修复唇红缺损等问题的话,建议谨慎选择医生哦~2022年01月16日 359 0 0
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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 手术疤痕是很多患者最担心的问题,然而手术缝合后都会形成疤痕,这是难以避免的。 由于唇裂一期修复手术医生的手术设计、缝合技术,以及术后管理等问题,白唇部往往会出现疤痕挛缩或者疤痕增生问题,唇部疤痕十分明显,让唇裂患者“无处遁形”。于是很多唇裂患者问:唇裂二期修复手术后,要怎么护理,疤痕才不会那么明显?这就可以从手术操作开始说起了。 (一)唇裂二期修复术中的操作细节 为了达到二期术后唇鼻部美观的目的,手术切口往往会设计在疤痕缘,切除疤痕,松解疤痕,再往唇红缘、红唇组织和鼻底延伸,鼻部的切口会设计在鼻小柱基底、鼻翼脚内侧或者鼻翼软骨外侧脚褶缘处。在进行复位口轮匝肌,修复唇部畸形和鼻部畸形等操作后,会对切口进行精细的美容缝合,尽量将缝合的继发创伤降到最低,这样可以一定程度上控制手术疤痕。红唇组织为黏膜组织,疤痕比皮肤组织轻。 (二)唇裂二期修复术后的护理 唇裂二期修复手术后伤口的护理对于疤痕也是很关键的。常用的方法有减张贴、抗瘢痕药膏、疤痕按摩。 1.疤痕减张贴:在伤口完全愈合后使用,可以24小时贴着,每天更换2次胶带。瘢痕增生期为术后3个月到6个月,坚持张贴6个月可以减少手术瘢痕增生。 2.涂抹抗疤痕药膏:对于嘴唇活动幅度较大的部位,建议以涂抹类药物为主。疤克之类的硅凝胶软膏成膜快,早晚清洁皮肤后,薄涂一层在疤痕皮肤表面,均匀推匀即可。康瑞保之类可以直接发挥抗炎康疤痕作用的药膏,需要涂抹后慢慢按摩直至完全吸收。每种涂抹类药物使用方法也不同,大家要仔细看说明书哦。 3.疤痕按摩:按摩疤痕可以让疤痕变软。按摩上唇时,可以一只手放进嘴唇里面上齿与黏膜之间的位置,另一只手放在皮肤表面,两只手指轻轻按压疤痕部分即可。皮肤表面疤痕只要用手压住疤痕加压即可。术后一个月开始按摩,时间持续半年左右,一天三次,一次10分钟,注意力度,不要太过用力按压。具体还是要根据主治医生的医嘱来进行哦。 4.注意防晒:紫外线可能会导致疤痕色素沉着,导致疤痕颜色很深、更明显,术后要注意防晒,可以采用化学防晒和物理防晒相结合。 手术疤痕跟医生的经验、缝合技术,以及术后疤痕管理离不开关系,大家一定要选择经验丰富的医生,做好术后疤痕管理哦。2022年01月13日 527 0 0
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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 唇裂是比较常见的一种先天性颌面部畸形。虽然现在医学技术不断进步,不过因为修复方法的选择、术后伤口管理、生长发育等诸多因素的影响,一次手术达不到完美的效果,往往出现继发畸形,其中比较常见的一种就是唇红凹陷缺损,用大白话表示就是:上唇缺了一块。 按照唇红凹陷缺损的程度和形状可以分为三种类型,分别为Ⅰ型唇红口哨畸形,Ⅱ型唇红切迹畸形,Ⅲ型唇红线形凹陷,其中Ⅰ型唇红口哨畸形根据唇珠是否缺损,缺损处黏膜是否过紧,健患侧唇红缺损状况又可以细分为六种类型。 单侧唇裂术后唇红凹陷缺损的分类 (图片来源于文章《单侧唇裂术后唇红凹陷缺损的局部修复方法》) 唇裂术后继发出现的唇红凹陷缺损怎么办? 目前,唇红凹陷缺损的修复方法主要分为两种,一种是利用上唇自身的唇红组织修复,一种是利用邻近或远位组织修复。针对各种类型的唇红凹陷缺损,可以利用上唇自身组织,运用不同局部方法进行修复。 Ⅰ型唇红口哨畸形的修复,可以在干湿唇线交界处/唇红肥厚处设计一个大小合适的唇红黏膜瓣,将黏膜瓣旋转插入红唇缺损缺口处。针对Ⅱ型唇红切迹,可以通过唇红肌黏膜的"V-Y”成形术或"Z"成形术修复。Ⅲ型唇红线形凹陷,可以通过复位肌层,外翻唇红黏膜对位缝合或"Z"成形术修复。 由于唇裂术后继发唇部畸形的个体差异性比较大,用同一种手术方法治疗的效果不一样,因此需要根据患者唇部的畸形特点灵活地选用手术方法。 术后不对唇部伤口进行包扎,注意保持伤口干净干燥,可以用生理盐水轻轻擦拭,术后7天拆线。恢复好之后唇红外形丰满,比例协调,唇红缘整齐。 当然,唇裂术后唇部的畸形不是单一出现的,往往还伴随着唇部、鼻部其他继发畸形,所以手术常常需要同时对其他继发畸形进行修复,找专业医生做手术,术后效果才能比较理想哦。2022年01月06日 664 0 1
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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 有些唇裂患者的父母带孩子来做唇裂二期修复手术前都比较关心手术时机的问题,担心季节的差异会影响伤口恢复时间,经常问:冬天做手术好,还是夏天做手术好? 在现实生活中,有些人会避开夏天做手术,认为夏天手术出汗多、感染率会上升;有些人会避开冬天做手术,认为冬天气温低,不利于伤口愈合。 事实上,伤口的愈合与出汗、气温没有直接的关系,加上现在很多家庭都有空调、加湿器等,季节气温、湿度变量相差不大,所以手术时间的安排、切口恢复的时间与冬天或者夏天无关的。 唇裂继发畸形修复手术的伤口恢复时间其实是与受术者的年龄、手术时间、切口创面大小、感染病原菌、自身免疫状态、医院环境卫生条件以及患者术后伤口护理有关。因此在恰当的年龄,让专业的医生做手术,术后做好伤口管理才是关键。 唇裂患者术后3-6个月就可以做Ⅰ期手术解决唇部到鼻部的裂隙了,学龄前(五六岁)可以进行继发唇部畸形的修复,16岁左右鼻部发育基本稳定时进行继发鼻畸形修复。当然年龄限制并不是定死的,年纪大了也可以做手术修复,只是年纪小的话,身体素质比较好,恢复速度会快一点。 6岁患儿做继发唇部畸形修复手术 每位唇裂患者继发唇部和鼻部畸形的特点不同,医生需要根据患者的预期制定适合患者的个性化手术方案,术中严格无菌操作,对医生的审美素养、要求比较高。术后3-5天要持续使用抗生素,预防伤口感染。术区也要注意保持干燥清洁,伤口愈合后使用除疤药膏等。 季节因素对手术部位感染的发生无明显影响,针对预防与控制切口感染的综合性防治措施才是降低手术部位感染发病率的关键。如果唇裂继发畸形对患者的容貌、生活和心理产生了影响,就应该早治疗,趁早恢复正常的鼻唇部结构,减少对生活和心理的影响。 18岁大一新生,入学前的暑假来做手术 很多还在上学的唇裂患者都会选择在寒假或者暑假来做手术,放假时间比较长,等到回校就差不多已经过了术区肿胀期了。不过记得找专业的医生做手术哦~2022年12月30日 393 0 0
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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 很多唇裂患儿的家长因为生下唇裂宝宝心里很是自责,以为做了一期手术就可以让宝宝恢复正常了,但没想到一期手术后出现了唇部和鼻部的畸形,家长十分着急,担心继发唇鼻部畸形会影响孩子们的上学机会和心理健康。 患有唇裂/唇腭裂的孩子一般在1岁以内做手术进行矫正,否则孩子很难吃饭去,并且可能会影响语言功能。 由于一期手术的设计、操作和缝合等问题,鼻唇部肌肉未能完全修复,口轮匝肌环仍存在断裂,在孩子生长发育的过程中,肌肉张力带错位,唇鼻部畸形会不断加剧。继发的唇鼻部畸形主要包括患侧唇红组织缺失,唇红缘不连续,鼻尖低平,鼻小柱偏斜,鼻翼塌陷,鼻孔不对称,唇部疤痕明显等。 针对唇部的畸形,比如唇红组织的缺失等,可以在患儿上学前进行一次手术。五六岁是孩子审美观念产生的最初时期,也是孩子意识到自己外形与旁人不一样的时期,这次手术的目的是让患儿的唇部恢复正常、对称的解剖形态,避免因外观异样形成的自卑心理和心理健康。 青春期结束前,鼻子会继续发育,患侧鼻翼软骨受患侧口轮匝肌的异常牵引,有向外发育的趋势,从而使得鼻翼软骨塌陷、患侧鼻孔外扩,鼻小柱偏斜,整个鼻子外形扁塌歪斜。16岁左右可以进行鼻部的手术,若是唇部仍有畸形的话,也可以一并将唇部畸形修复,恢复正常的鼻子、唇部外形。 不管是继发唇部畸形的5-6岁,还是继发鼻畸形的16岁,因为这一阶段的孩子正处于生长期,个体机能比较好,也是最佳的恢复时期。 二期手术时机的选择应该可以保证鼻唇部不会因发育问题出现变形的情况,两三次修复手术后,基本可以让患者在外观上看起来与正常人差不多。当然,术后伤口管理是必不可少的,不管是家长还是患者本人,术前术后也要保持乐观的心态,不过过于焦虑,最重要的是不要因为先天性的缺陷而感到自责、自卑。现在医学技术进步,一切难题都会迎刃而解的。 最后,大家一定要找专业医生做手术哦,手术效果才能有所保证。2022年12月28日 343 0 0
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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 唇裂在我国是一种发病率较高,每一千个新生儿就有一个唇裂患者。唇裂在Ⅰ期手术之后随着唇裂患者的发育,会逐渐出现一系列的继发畸形,比如唇部畸形、鼻畸形,其中以继发鼻畸形最严重,表现为鼻小柱短小偏斜、鼻尖低平或缺如、鼻翼塌陷、鼻孔宽大等,多为鼻唇肌肉发育不平均,鼻翼软骨发育欠佳造成的。 关于鼻畸形材料的使用,我们一般主张使用患者自身的软骨,比如肋软骨、耳软骨、鼻中隔软骨作为支架材料,将软骨移植于塌陷的患侧鼻翼外侧、鼻孔基底部、鼻小柱及鼻尖部,实现鼻唇畸形的综合矫正,获得矫正鼻翼及鼻尖畸形的良好的效果。 在继发鼻畸形修复手术中,鼻中隔软骨量往往不足,并且如果切取手术不当,极易引起鼻中隔穿孔、塌陷或鞍鼻畸形发生。因此我们就讨论肋软骨和耳软骨。 (一)自体肋软骨 自体肋软骨具有足够的强度,能够给鼻尖提供强有力的支撑,同时自体软骨组织量较大,对于唇裂合并鞍鼻者可在术中进行鼻背加高,对于鼻小柱延长也有很好的作用和提供支撑,其缺点是手术创伤大,供区(胸廓)遗留瘢痕。 (二)耳甲腔软骨 耳甲腔软骨具有易切取,供区不显露瘢痕的优点,另外耳软骨与鼻翼软骨在厚度、弹性及支撑力方面比较接近,不用对耳软骨进行修薄,加上耳甲腔部位的软骨具有与鼻翼软骨相似的弧形外观,填充后的鼻翼形态及弹性良好。但是如果鼻畸形严重的话,需要植入的软骨量较多,切取过多的耳甲腔软骨容易造成耳廓外观。 对于我个人而言,会优先采用肋软骨移植的方法进行,如若有需要的话,会采用肋软骨+耳软骨相结合的方法。 唇裂术后继发鼻畸形有时候不是单一出现的,而是鼻部畸形、唇部畸形同时相伴发生,可以在一次手术中同时修复两种畸形,不过想做修复手术的各位一定要谨慎选择医生,这样可以保证术后效果,减少手术失败的可能性。2022年12月28日 330 0 0
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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 鼻小柱歪/鼻小柱偏斜是单侧唇裂患者出现的继发畸形中最常见的畸形特点,鼻小柱的偏斜会导致一侧鼻翼扁塌、鼻尖偏离中线、鼻孔大小不对称等问题,对整个鼻子和容貌的影响比较大。 鼻小柱是用于分隔左右两个鼻孔的结构,由鼻中隔的前下缘和大翼软骨的内侧角构成。 鼻小柱示意图 唇裂修复术后鼻小柱出现歪斜的原因 唇裂术后口轮匝肌的连续性中断和分布异常,鼻小柱基部缺少鼻肌,患侧鼻翼和鼻小柱受到口轮匝肌的异常牵拉,导致鼻小柱偏向患侧,鼻翼软骨失去应有的支撑力而出现塌陷,另外,鼻中隔的位置也会影响鼻小柱的位置,两侧肌肉力量不平衡,导致鼻中隔偏曲,从而造成鼻小柱偏斜的情况。 另外,除了鼻小柱偏斜,可能还会有鼻小柱短小,鼻尖不正或缺如等情况。因此在唇裂鼻畸形修复手术中,纠正鼻小柱的同时,还需要纠正鼻尖的位置、恢复鼻孔的对称性和整个鼻下部的平衡性。 鼻小柱延长示意图 唇裂术后鼻小柱偏斜、短小一般采用自身软骨移植的方法来修复。一般情况下,由于鼻背垫高、鼻翼悬吊都需要用到自身肋软骨,因此常常用自身软骨材料作为鼻小柱支撑移植物。 手术切口一样是设计在上唇疤痕、鼻底。切除5-7厘米的肋软骨,根据患者的鼻型和术前鼻小柱的测量数据,雕刻肋软骨,切取长度合适的长条形软骨,固定、放置在双侧鼻翼软骨内侧脚间,前鼻棘稍后方、鼻中隔软骨前方,与鼻中隔软骨前鼻棘端进行间断的缝合。为了解决鼻翼塌陷,还需要进行鼻翼悬吊,上抬鼻翼固定于肋软骨上,观察外形美观后,即可留置引流管,缝合切口。 术后可以矫正偏离的鼻小柱、鼻中隔软骨,让鼻中隔、鼻尖复位,延长鼻小柱,两侧鼻翼软骨基本等高、等宽,鼻孔对称,鼻子外观相对更美观、高挺、小巧。 值得一说的是,唇裂继发鼻畸形修复是一项十分复杂的修复手术,理想效果的实现需要有过硬的技术加持,所以还是建议大家慎重选择医生,要不然效果不满意再修复也比较麻烦。2021年12月24日 353 0 0
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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 很多单侧唇裂患者做了修复手术后,患侧的鼻子会出现宽扁的情况,这就是鼻翼外脚向外下方移位的表现,造成患侧鼻翼长度和高度的欠缺,不管是从正面还是仰头位看,两侧鼻子外形不对称,比较影响患者的容貌。 以上的情况,就需要通过鼻畸形修复手术来矫正了。 首先需要做好术前设计。先标记健侧鼻翼的大小(长度和高度),然后对照健侧鼻翼大小,画出患侧将要增加高度及内收长度的范围,画出切口线。 接着,按照设计线在上唇疤痕处、鼻底、鼻翼下缘做切口,沿着上唇的疤痕切口,疤痕明显的话可以切除疤痕。上唇切口向鼻底延伸,到梨状孔下缘,于鼻小柱、鼻前庭做倒V开放式切口,沿鼻翼软骨走向充分分离松解,沿鼻背筋膜下钝性分离至鼻根部,松解鼻翼外脚基底在梨状孔外缘处的粘连,松解及分离鼻翼外脚与口轮匝肌的粘连,解除异常附着的鼻唇肌肉牵拉,外脚基底及鼻面沟处真皮下分离。去除鼻软骨增生组织和多余的鼻翼皮肤后缝合切口缩小鼻翼,切口留在鼻翼和颊的界限,疤痕不明显。 由于单侧唇裂继发鼻畸形还包括鼻小柱偏斜、短小,鼻背低,鼻孔不对称等情况,因此也需要用自身肋软骨材料搭鼻小柱支撑,固定两侧鼻翼,将雕刻好的软骨置入鼻背垫高。完毕后观察鼻背高度、鼻子外形,形状满意后就可以分层、间断缝合切口。 鼻部是一个完整且复杂的整体,唇裂术后继发出现的鼻畸形更是多种结构的畸形同时出现的,因此手术必须从整体着手,一并修复多种畸形。2021年12月24日 281 0 0
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