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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 我们常说，“三分手术，七分康复”，可见手术效果的呈现，除了与医生的操作技术有关，与患者术前准备和术后的管理有很大的关系。很多想做唇裂二期修复手术的患者十分关心术前准备和术后的护理。今天系统地给大家分享一下。 唇裂继发畸形修复术前的准备 术前常规检查：患者术前应完善相关的术前化验、检查，一般包括三大常规（血常规和大小便常规）、胸片、心电图、凝血四项、肝肾功能、乙肝、丙肝等化验。同时要检查有无呼吸道感染，鼻唇部皮肤和口腔黏膜有无炎症溃疡，以免术中感染。术前注意保暖，避免感冒，女性患者经期不可进行手术。 术前准备：手术前一天要清洁面部，清楚口鼻腔内的分泌物，修剪鼻毛，必要时做药物过敏试验；全麻术前禁食禁水。 建立恰当的期望值：医生根据患者鼻唇部畸形特点制定个性化的手术方案，实事求是地告知患者预后。患者要建立合理的期望值，避免过高地期待，以免术后效果落差大。 继发畸形修复术后护理的注意事项 唇部伤口管理：术后唇部不做包扎处理。伤口需保持局部清洁，如有渗血，可用消毒棉签擦拭干净，护士定期清理切口及周围皮肤。使用抗生素5-7天，以免伤口感染，影响恢复效果。早期尽量不做大笑、吹口哨等唇部动作，以免导致切口裂开，加重疤痕形成。 鼻部伤口护理：移植软骨材料到鼻部后，鼻部和面部会出现水肿和淤青，术后8-15天会逐渐消肿。半个月内不要擤鼻涕，以免导致移植的软骨移位或变形，影响鼻部外观；佩戴硅胶鼻模支撑鼻翼，可以起到塑形的作用，注意每天至少取出来一次清洗消毒，以免鼻分泌物污染、堵塞。 饮食管理：饮食上要注意清淡，前两周尽量不吃辛辣刺激的食物，多补充高蛋白、高热量、富含维生素的食物；早期尽量不吃质地较硬的食物，以免多次咀嚼引起伤口裂开。进食后做好口腔护理，饭后及时漱口，漱口后要保持伤口的干燥清洁。 瘢痕管理：鼻唇部拆线后，可以使用减张贴和除疤膏等产品贴或者涂抹在伤口处，动作轻柔，减少张力过大导致疤痕变宽，以及疤痕增生；伤口处防止抓挠和日晒，以免色素沉着，术后疤痕明显。 要想获得理想的唇裂鼻唇整复效果，医生专业的操作和患者术后细致的护理缺一不可，希望每一位唇裂患者都可以获得理想的恢复效果。2021年12月15日
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钦传奇副主任医师 武汉大学口腔医院 口腔颌面外科 术后2周内请使用汤匙或腭裂专用奶嘴喂养，流质饮食，不限制母乳喂养。流质包括牛奶、豆浆、米汤、鱼汤、鸡汤等不含渣滓的液体。2周后可以使用普通奶嘴喂养，术后2-4周半流质饮食。半流质包括粥、鸡蛋羹、面条等。每次进食后要给宝宝喝清水，保持口腔清洁。食物残渣容易粘附在缝合线头上，时间长了，口腔会发臭，也不利于伤口愈合，多喝清水可以使粘附在线头上的食物残渣冲洗干净。宝宝刚接手了手术，抵抗力较低，保持居住环境清洁、通风，酌情增减衣物，防止宝宝感冒、发烧，如出现腹泻、咳嗽、发烧等不适，请及时到医院诊治。腭裂手术使用的都是可吸收缝线。这种缝线在一段时间内就可以逐渐吸收脱落，不用拆线。尽量减少患儿的哭闹，以防止伤口张力增大影响伤口的愈合。根据畸形情况，有些患儿在手术中会在口内两侧做松弛切口。当看到口内两侧有创面或“洞”时，不必惊慌，这是正常现象，会很快愈合。患儿两侧的松弛切口内根据情况有时会放置可吸收的止血海绵或纱布进行止血，如发现脱落，可以取出。尽量减少宝宝大声哭。不能允许宝宝将手指或玩具等放入口中，以防伤口复裂。如果发生穿孔和复裂，更应该注意口腔卫生，半年后复诊，根据情况选择相应的措施。手术1个月后可以为孩子做局部按摩。按摩方法：将食指腹部放在软腭处反复揉按，偶尔的恶心呕吐反射也是对宝宝软腭肌功能的训练。手术1个月后开始肌功能和腭咽闭合功能的训练。主要是训练宝宝吸和吹的能力。吸的训练方法：首先要选择宝宝喜欢的饮料，先用细的和短的吸管，必要时还可以将器皿向口中倾斜，要让宝宝能够吸得到，增强宝宝的信心。会吸之后再逐渐将吸管加长、加粗，因为越粗越长就月困难，要循序渐进地训练。吹的训练方法：①将杯子中盛半杯水，放入吸管，让孩子吹，反复训练。正常孩子能够一口气吹15秒以上。②可以让孩子玩吹的玩具，如哨子、小喇叭、小口琴等。要增强孩子的趣味性。③吹蜡烛，尤其是小男孩比较喜欢玩火。可以将点燃的蜡烛固定在桌子上，让孩子吹火苗，先是距离比较近，可以将火苗吹动，然后可以吹灭，再逐渐增加距离，反复训练。④吹气球是一种吹的强度训练，只有在腭咽闭合功能基本恢复之后才能完成。⑤也可以让孩子稍大之后学习吹的乐器。在孩子没有完全恢复腭咽闭合功能之前，不要教宝宝过早学说话，以免形成代偿性不良语音习惯。2021年09月27日1436
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孙维绎副主任医师 中国医学科学院整形外科医院 整形外科 齿槽嵴裂是唇腭裂常见的伴发畸形，发病机制是胚胎发育期球状突与上颌突融合障碍所致，最常发生于侧切牙和尖牙之间，可单侧发生，也可双侧同时存在。上颌骨牙槽突部骨质缺损影响牙胚，可导致受累牙的数目、形态和位置发生变化，常常出现牙齿缺失、过小、错位及牙釉质发育不良等。齿槽嵴裂的诊断比较容易，依据临床表现和上颌骨CT扫描即可明确。手术植骨目前是齿槽嵴裂主要的治疗方式。关于齿槽嵴裂的手术治疗，患者家属常常有所疑问，主要集中在几个方面，下面我就来一一解答：1、首先明确一点，齿槽嵴裂修复的目标包括两点，一是通过骨组织移植恢复牙槽骨的连续性，二是修复软组织裂隙或关闭口鼻瘘瘘口。齿槽嵴裂常常伴发口鼻瘘，口鼻瘘导致口鼻腔交通，口腔内食物易进入鼻腔，鼻腔分泌物也易流入口腔，不仅对口鼻腔的卫生造成不良影响，在部分患者中同时影响语音的清晰度。所以，齿槽嵴裂修复更重要的是解决功能性问题。齿槽嵴裂的手术过程包括：解剖口腔面粘膜，暴露牙槽突部骨质缺损→封闭口鼻瘘鼻腔面瘘口，并形成植骨囊袋→于植骨袋内植入自体髂骨，恢复牙槽骨连续性→缝合口腔面粘膜，同时完全封闭口鼻瘘。齿槽嵴裂手术前后对比。A.术前，患侧鼻孔鼻底因缺乏骨性支撑略低于健侧鼻底。B.植骨术后即刻，已完成口鼻瘘封闭及自体骨移植，患侧鼻底较术前有明显抬高。2、齿槽嵴裂目前认可度较高的手术年龄是在混合牙列期，即在9-12岁尖牙萌出前。但不应单纯把年龄作为手术进行时间的依据，需要根据患儿的具体情况综合考虑。当患儿的牙齿或者牙弓条件不适合植骨，例如裂隙内存在多生牙、错位牙或乳牙阻挡，或者裂隙两侧的牙槽骨骨块落差过大或裂隙过宽，此时直接植骨效果不佳，需先通过拔牙或正畸治疗，创造适宜的手术条件后再行手术，以进一步提高植骨的成功率。3、齿槽嵴裂隙使得患侧鼻底缺乏骨性支持而塌陷，理想的齿槽嵴裂植骨术可对鼻底起支撑作用，改善双侧鼻底的对称性。但需要强调的是，改善鼻底形态并非齿槽嵴裂植骨的主要目的；换言之，目前我们的手术技术即使不通过植骨也可以较好地改善鼻底凹陷，所以不应单纯为了抬高鼻底进行齿槽嵴裂手术。4、齿槽嵴裂植骨的骨源多采用自体髂骨，因为髂骨松质骨来源丰富，移植效果好，创口也较为隐蔽。近年来生物材料和组织工程技术的迅速发展给齿槽嵴裂修复带来了新的希望，未来这些新型材料有可能替代自体骨，实现更加微创的齿槽嵴裂修复治疗。5、目前通过CT三维重建数字化测量技术，我中心在术前即可准确计算出齿槽嵴裂修复的植骨量，术中可以指导髂骨采集将手术创伤最小化。术后利用三维CT重建能够直观评估成骨效果。齿槽嵴裂术后的注意事项：1、术后一周内饮食以流食为主，例如牛奶、蔬果汁和汤类，食物温度避免过高以免刺激伤口。一周后可进食蛋羹、馄饨、菜肉粥等少渣软食，避免坚硬或者带刺的食物。一个月后可恢复正常饮食。2、术后早期口腔卫生维护至关重要，每次进食后可先用温水轻柔漱口，之后用漱口水含漱，直至吐出的漱口水中不含任何食物残渣为止。术后2周开始可以用牙刷清洁牙齿，动作需轻柔，尽量避开术区及牙齿周围的缝线。如果患者无法很好地配合，可适当延迟刷牙时间。如果患儿术前存在口鼻瘘，术后需尽量保持鼻腔干燥清洁，如有鼻腔分泌物，需及时轻轻用棉签擦拭干净。3、取骨区术后早期有一定疼痛，可适当限制活动。术后2-3天即可下床活动。术后半年之内避免跑跳等剧烈活动和局部碰撞，充分保护植骨区和采骨区的顺利恢复。4、术后半年至一年带患儿返院复查，复查同样是手术治疗的重要环节，主要检查伤口愈合和牙齿萌出情况，同时拍摄CT评估成骨效果。2021年07月25日1189
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赵树蕃副主任医师 温州医科大学附属口腔医院 颌面外科 鼻膜的佩戴在腹后一周伤口愈合，正床即可佩戴鼻膜，保持复位的鼻翼软骨在正床位置生长，起支撑作用。齿用方法鼻膜有不同型号，集成短款腹后应用一身试态后决定定大小，以皮部平肤微微发白为宜。先在鼻膜上涂膜，少亮润滑起左眼高挂，凡是棱鼻膜，窄面朝上，宽面朝下，顺着鼻孔轻缓推动，然后用脚布固定。腰部的打孔方法凭借使用风泥或者观看上部视频，最后用胶布过电底膜。 鼻膜的取出方法为轻压两侧鼻翼即可取出鼻膜。注意事项，一、每日裙下清洗一次，二、鼻膜至少佩戴六个月到一年三、期间若鼻膜不能起到支撑效果，建议更换大一号鼻膜。四、注意佩戴鼻膜本身会导致流清鼻涕，用纸巾吸干即可，不再感冒期可以暂停佩戴，待病情转好再佩戴界线观看。2021年04月30日1375
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赵树蕃副主任医师 温州医科大学附属口腔医院 颌面外科 唇裂术后疤痕护理唇部胸口愈合后即可进行上唇疤痕护理，起到软化疤痕，改善腹后唇部形态作用。一、疤痕按摩二、祛疤膏的使用三、唇部伤口紧张贴的使用疤痕按摩总部一个月左右，在伤孔完全愈合且没有炎症情况下，即可进行疤痕按摩。按摩前准备收剪支架、清洗光手清洁宝宝臀部。按摩主要分为三个步骤一、点绷下或打圈，食指轻轻向下按，腰臂部为支架，都泛白即可。抱扎拳按摩，将十伸得硬合在孔内，手指在口外轻轻打圈按摩或太压三、下压唇部。若有患侧唇部疤痕收缩，单侧唇风、受提疾患的患者。 可进行下拉臀部，轻轻的将上唇向下拉伸及下拉分开，再下拉分开。对于鼻唇交界的疤痕，手指分不进去口，采用从外面那样方法。二、祛疤药的水用口使用祛疤药洁需要清洁干燥皮肤，均匀涂抹在皮层疤痕，该药回外运用，孔内伤口不需涂抹祛疤药应24小时覆盖在疤痕表面，坚持使用六到12个月。三、全力术后脏气嘟嘴贴全力做后手肌群用紧绷屁可以减少周围皮肤对双骨的牵拉力，减少干痕组织的形成。具体操作为雪浮下。 25厘米长的透明胶布穿尖贴在宝宝一个脸颊上，然后用食指从萝鼓从宝宝的脸颊两侧向上唇中间挤压可透气胶部和密密来贴在宝宝的另一侧脸颊，使宝宝的上唇凸脐。2021年04月27日1498
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孙维绎副主任医师 中国医学科学院整形外科医院 整形外科 唇裂治疗结束后在相当比例的患者中会随生长发育出现继发畸形，在唇部可表现为唇线不连续、患侧唇峰偏高、红唇缺损等，鼻畸形的典型表现是患侧鼻底凹陷、鼻小柱偏斜、鼻翼塌陷、鼻翼脚向外下方移位。以上唇鼻畸形严重影响外貌，给患者的正常生活带来不良影响。中国医学科学院整形外科医院整形科孙维绎尽管唇裂术后继发畸形的形成原因比较复杂，但唇鼻部的肌肉生物力学关系失衡和鼻软骨的错位附着在其中发挥了重要作用。幸运的是，目前我们有良好的技术手段来修复上述畸形（图1-2）。图1.上排：术前，唇峰错位，红唇缺损，鼻畸形严重；下排：术后即刻图2.上排：术前，唇峰上移，红唇缺损，患侧鼻翼塌陷；下排：术后7天下面针对临床上患者最关心的几点问题进行解答：1、唇鼻畸形是否可以同期矫正？答：大部分唇鼻畸形都可以在一次手术中得到修复，让患者的外貌得到较大改观。2、修复鼻底和鼻翼塌陷是否需要往里面垫东西？答：通过肌肉张力带重建的方式可以有效纠正鼻小柱偏斜并抬高患侧鼻底、内收鼻翼，无需借助假体或者自体组织移植就能显著改善双侧鼻孔的对称性（上面照片中的两个病例就是单纯通过肌肉调整完成鼻畸形矫正）；如果在恢复鼻部对称性的基础上还希望增加鼻背高度或者抬高鼻尖，此时应根据患者的基础条件来选择手术方式和移植物的类型。3、术后恢复期大概多长时间？是否还需要做下一次手术？答：手术后7天拆线，拆线后可正常洗脸。术后明显的肿胀期约为2-3周，随后进入快速消肿阶段，基本不影响正常的工作、学习。术后1个月肿胀可大部分消退，仅遗留轻度水肿缓慢吸收。手术后的前3个月为瘢痕增生期，期间瘢痕局部发红、微微隆起，或术区组织偏硬为正常现象，不必过度担心，可配合抗瘢痕药物、激光治疗或物理按摩促进瘢痕软化、稳定。由于我们目前使用的手术原理是重建唇鼻部的肌肉关系，肌肉功能的恢复与最终效果呈现直接相关，一般在术后6-12个月达到稳定状态。为了锻炼肌肉功能，可于手术后1个月开始进行嘴唇的功能训练，以缩短恢复时间。在大部分情况下，一次手术即可明显改善唇鼻部的畸形。但术后如果出现红唇增生等问题，可以根据恢复情况和患者的具体要求决定是否进行后续的修复治疗。从原理上来说，第一次手术对唇鼻肌肉的关系进行了重建，就好比建房屋时搭建好了稳固的框架结构，已经纠正了畸形产生的深层原因；二次手术一般针对增生等细节问题，类似房屋局部的调整、修饰，手术创伤较小，恢复过程也更快。 总而言之，唇裂术后继发唇鼻畸形的修复是一个专业领域内的难题。幸运的是，目前我们有能力也有信心达到显著的改善效果。追求卓越、精益求精是每一位外科大夫的目标，希望能够通过我们的帮助让患者朋友们拥有更加美好的生活。2020年08月20日2951
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王莹主任医师 武汉儿童医院 呼吸内科 在日常生活中，我们常见到患有唇裂、腭裂的孩子。我国大约每600~1000个新生儿中就有1个唇、腭裂的孩子，一般来说唇裂比腭裂的发生率更高一些，唇裂可单独发生或与腭裂并存，均是先天畸形，且有家族倾向。 唇裂表现为孩子出生后即可见到上唇或下唇缺裂，上唇多发而下唇偶发缺裂，常在一侧鼻孔的中央直下方，大小不一、大的可达鼻孔，影响鼻软骨、鼻中隔及齿槽。如不合并腭裂一般不影响喂奶及发育。唇裂的修补手术可在生后2日至2月进行。手术方法比较简便且效果多令人满意，所以，单独唇裂孩子的父母不必太担忧。但如合并腭裂或单独有腭裂的，情况就复杂些。腭裂是口腔内的上腭（俗称天膛）部位发生的缺裂，俗称“狼咽”，轻者仅为上腭的前部出现缺裂；重者贯通整个上腭及齿槽至鼻孔，可一侧或双侧，有的重症连鼻中隔部分或全部缺失。从而影响小儿吸奶及发育。而腭裂修补手术一般在1-3岁施行，从出生到手术要经过较长的时间，作为父母在此一段时间里，对孩子的喂养很重要，由于有腭裂的孩子吸吮无力，易呛奶，因而易引起吸入性肺炎及影响生长发育。为了供给营养，减少呛奶的发生在给孩子喂奶时要将孩子取坐位，喂奶速度应稍慢，人工喂养时奶头孔不要太大，可选用特殊的奶嘴喂养，奶嘴上面是硬的，填塞住上腭的裂孔，下面与普通奶嘴无差异，吸吮时能活动。如注意上述事项仍易呛奶可用滴管为小婴儿喂奶。因喂半流质及固体食物不容易呛奶，可在奶中加一定量的米汤使稍其变稠后再进行喂哺，以保证小儿顺利、健康地成长。1~3岁实施手术后要进行有效的语音训练。2020年08月03日1800
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