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李明主任医师 南京医科大学附属口腔医院 种植中心 1、唇腭裂幼儿的喂养较一般孩子困难的原因: 原因1:由于患儿的唇腭部裂开,口鼻腔相通,口腔内不能形成一个完整的密闭结构而无法产生有效吮吸所需的负压。原因2:由于唇腭部肌肉的分布、附着改变,使肌肉的发育及张力不足。引起舌后缩;同时舌过度发育,舌头上抬不能在吸食时有效包裹奶嘴。 原因3:由于软腭缩短或不能抬升致软腭功能不完善而影响吸吮、吞咽。2、有效的喂养方法 方法1: 注意体位: (1) 取坐位或45゜角抱位,切忌平躺,以免呛咳;(2)采用面对面喂哺方式,以利观察。(3)采用俯卧位,使鼻腔在口腔上方而不致发生呛咳。方法2: 孩子吸奶时,用手指堵住唇裂部位,帮助唇部闭合。方法3:选用十字开口的塑胶奶瓶,因为十字型的开口在受到压迫时才会打开,孩子不会被呛到。 方法4:采用挤喂的方式,即购买可以挤压的奶瓶或注射器、滴管喂养。 方法5:通过吹气球,吸吮奶嘴或按摩肌肉训练颊,舌的功能。 方法6:将奶嘴置于非裂开处,以免局部刺激过大。 方法7:早期正畸治疗,如配戴一种由软硬两种树脂材料构成的Hotz矫治器,覆盖全部牙槽嵴和硬软腭,使口腔内形成负压并改善舌的运动,对喂哺有显著的改善。术后选用汤匙喂养的意义原因1:术后吸食奶嘴会引起伤口局部张力过大,致伤口愈合不全。 原因2:术后伤口疼痛,孩子亦不愿吸食奶嘴致进食不足。 方法1:选用平底匙而不宜选用深底匙,避免金属制品。方法2:盛取食物应由少量开始,逐渐增加。术后需注意的事项 (1)不要喂食过烫食物。(2)喂食后应进食少量温开水以清洁口腔。 (3)避免残渣及过硬食物的刺激。 (4)保持伤口局部清洁,干燥。 (5)避免过度哭闹及抓挠,碰撞伤口部位。2012年04月11日 2146 0 0
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2011年01月22日 2567 0 0
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丁桂聪主任医师 深圳市儿童医院 口腔科 方法1:注意体位:(1)取坐位或45゜角抱位,切忌平躺,以免呛咳;(2)采用面对面喂哺方式,以利观察。(3)采用俯卧位,使鼻腔在口腔上方而不致发生呛咳。方法2:孩子吸奶时,用手指堵住唇裂部位,帮助唇部闭合。方法3:选用十字开口的树胶奶瓶,因为十字型的开口在受到压迫时才会打开,孩子不会被呛到。方法4:采用挤喂的方式,即购买可以挤压的奶瓶或注射器,滴管喂养。方法5:通过吹气球,吸吮奶嘴或按摩肌肉训练颊,舌的功能。方法6:将奶嘴置于非裂开处,以免局部刺激过大。方法7:早期正畸治疗,如配戴一种由软硬两种树脂材料构成的Hotz矫治器,覆盖全部牙槽嵴和硬软腭,使口腔内形成负压并改善舌的运动,对喂哺有显著的改善。2011年01月22日 2715 0 0
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李贤英主管技师 广东省妇幼保健院 康复医学科(小儿神经内科) 我们康复科开展语音治疗有两年多的时间了,通过与口腔科、小儿外科合作,指导与治疗了很多唇腭裂术后的患者,疗效不错。唇腭裂修复术后,患儿的容貌得到改善、口腔的吞咽功能得到满意的恢复。但是随着患儿的成长,家长们发现,孩子的发音还是有别于其他的儿童,甚至有些孩子的语言功能较正常落后;或者有些已经成年了,语音的清晰度影响着工作与生活。于是,他们又到医院就诊,寻找解决的方法。 唇腭裂序列治疗的现代概念不再是单纯的手术修复,而是形成恢复正常解剖生理功能的,包括矫形一外科一正畸一语音的立体的治疗模式。序列治疗正是为了达到理想的治疗效果和根据这一模式提出的概念。所谓序列治疗,就是从患者出生到长大成人,随着生长发育的每一阶段,治疗其相应的形态、生理、心理缺陷。也就是要在治疗的最佳时期,采用最合适的方法,得到最良好的结果,形成程序化。简言之,唇腭裂序列治疗就是由多学科专家参与,在患者恰当的年龄,按照一定的程序,对唇腭裂患者进行全面治疗的一个完善的实施系统。1、唇腭裂语音治疗的重要性: 为何唇腭裂修复术后,还不能完全准确发音呢?首先,正常人鼻腔和口腔之间由上腭分隔,二者只能通过咽腔相通,当发音时,我们通过软腭肌肉的运动,使软腭与咽后壁闭合而达到“腭咽闭合”,鼻腔和口腔几乎完合分隔,气流进入口腔而发出完全呈口音的语音。唇腭语音是指由于先天性腭裂畸形,在发音时软腭与咽壁不能接触闭合,形成一种带有浓厚鼻音而且含糊不清的病理语音。2、唇腭裂术后语音的表现:1)共鸣异常 表现为会有过高鼻音,鼻音浓重,语音清晰度低;鼻漏气,发辅音中的塞音、塞擦音和擦音时气流从鼻腔泄出,语音清晰度低;辅音残缺,发压力性辅音时辅音变弱、脱落或异常,语音清晰度低。这些语音的缺陷严重地影响了语音清晰度。2)构音异常 构音是唇、舌、腭、咽等构音通过摩擦或阻断气流等运动,发出各种语音功能,所以器质性构音障碍是唇腭裂的患者多见的。表现为代偿性发音、腭化构音、侧化构音和鼻腔构音。3)发声异常 腭裂患儿因其语音器官的异常导致发声方面产生代偿性变化,出现喉塞发声或声带松弛状态发声,形成嗓音异常,表现为声音嘶哑、低沉或尖锐等现象。唇腭裂术后语音治疗的原则及目标: 一般情况下唇腭裂术后语音训练的介入时间是:术后4—6周开始,经临床证明语音矫治效果越早越好,根据个体的情况每个阶段训练的内容不一样。语音训练是在术后的2~3个月开始,此时局部肿胀基本消退,上腭的知觉开始恢复,伤口已基本愈合,尽早语音训练有利于软化疤痕,提高腭咽闭合功能。以一对一的形式进行,并指导家长在家中进行训练。治疗目标 分为三个层次:1)训练开始3~4个月后音素、音节、双声词在控制鼻部气流逸出的条件下,能够正确发音。2)4~6个月开始向短文过度,要求控制鼻腔气流,速度慢于正常阅读的条件下,能够渐准确地发每一个音,并渐减轻外界条件对鼻气流的控制。3)6~10月语流速度渐接近正常阅读、口语,形成脱口而出的标准语音。据调查统计,唇腭裂患儿有效地进行序列治疗,会得到很好的康复效果。只要能坚持有效的治疗,唇腭裂患儿也可以跟同龄的儿童一样地进行生活与学习。2011年01月20日 10274 0 0
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李贤英主管技师 广东省妇幼保健院 康复医学科(小儿神经内科) 唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形,平均每出生700个婴儿中就有1个患唇腭裂。腭裂患儿,由于口腔与鼻腔间存在缺裂,吸乳时口腔内不能形成所必需的负压,以致患儿有吸乳困难,导致营养不良。又由于口腔与鼻腔相通,口腔清洁卫生差,因而易发生中耳炎及呼吸道感染。严重的是由于水平腭裂引起的发音障碍,发音时不仅总是带有过度鼻音而且口腔内气流压力明显不足,结果导致语音不清。腭裂患者语音障碍的特点主要包括:腭裂畸形患儿通常都伴有语音发育迟缓。腭裂患者发混合音比发辅音困难,发辅音比发元音困难。受影响最大的是发摩擦音和爆破音。发辅音时口内气流压力低,因而发音不清。发非鼻音时,气体从鼻孔分流,出现鼻腔漏气。发非鼻音时,尤其是发[i]或[u]时,出现鼻腔共鸣,发生过度鼻音。发鼻辅音时,如[m]、[n],缺乏鼻腔共鸣,出现过低鼻音(感冒语音)。为补偿原发或术后仍然存在腭咽闭合不全,通过将发音部位后移的方式来发音,出现代偿语音。唇腭裂的语言治疗:唇腭裂患者术后2-3个月就要介入语言训练,年龄越小越好,这样才能纠正唇腭裂患者存在的语言问题,从而达到与正常人一样的语音的目标。(1)语音评估:在2~3岁,需接受第一次语音评估。如果一切正常,视情况每半年或一年须追踪评估一次至6岁为止,以记录语音发育情况。(2)语音训练:①早期的语音训练4岁以前,家长必须配合语音治疗师,协助患童做吸、吹练习以加强软腭肌群功能,以及利用游戏做口腔运动练习,以加强舌头灵活度与敏感度,使发音更清楚。②医院里的语音训练,在4岁左右,孩子的注意力较集中,可每星期一次到医院接受个别式或小组式的语音训练。③语音夏令营:目的在使患童语言生活化,使正确的发音方式更熟练,同时也养成自然的说话方式与习惯。(3)特殊检查:鼻音问题到4岁仍不见改善,则必须接受特殊仪器的检查,如X光摄影、鼻咽纤维镜、语音频谱仪等,视情况决定是否接受咽部成形手术或装置语音辅助器以改善鼻音过重现象。腭裂患者语音治疗的目的:①教会患者从口中正确发出音和气流,即学会如何控制腭咽结构使音和气流从口中发出;②腭咽闭合功能训练:良好的腭咽闭合功能是正常语音的基本生理条件。理想的腭裂修复术只能给患者一个接近正常的腭咽解剖结构,但由于这种结构是后天再造的,软腭肌功能势必较弱,因此,腭裂术后患者多存在有腭咽闭合不全。腭咽闭合功能的训练一般在术后3-4周开始,将腭咽部肌肉运动与口腔其他发音结构的肌肉协调运动;③语音不良习惯矫正训练:腭裂患儿到了应该说话的年龄,由于发音器官的结构异常,语言条件反射不易建立。在这样一种异常条件下学习发音和说话,患儿很自然地便利用鼻孔闭合、舌咽闭合、会厌闭合等不良语音习惯。当经过手术恢复了正常解剖结构之后,这种不良语音习惯常较顽固地存在,矫正起来也比较困难。但在语音师的正确指导及家长患儿的积极配合下还是能够得到改善的。④教会患者正确地发出在不同位置产生的元音和辅音;将新学会的音在会话中正确使用,改正不良发音习惯,使正确的发音变成一种习惯。语言训练的内容包括:对腭咽闭合功能的强化、相关肌肉力量训练、肺活量及口内气流控制、构音器官运动功能训练及构音障碍治疗。1、爆破音p、b、t、d、k、g的训练:爆破音是辅音中相对比较容易学的一些音。爆破音中又以清辅音p、t、k相对较浊辅音l、d、g容易发出。应先从b、p开始学习。b、p是双唇爆破音,让患者把嘴闭上,鼓气让双颊膨胀,然后突出把双唇放开,气流和P音就自然地从口中发出。b和p的发音过程完全一样。由于b是浊辅音,在双唇放开、气流从口腔中喷出时,声带同时要振动发声。2、摩擦音和塞擦音z、c、s、j、z、x、zh、ch、sh、r、f、h的训练:在训练z、c、s、j、q、t等音时,先让患者学习如何将气流从口中正确位置吹出,让患者把前牙咬紧,口角咧开,将气流从舌尖上方,牙齿间的缝隙中吹出即可。让气流始终保持在舌尖上方、并从口正中的上前牙间吹出。舌尖越靠近上前牙舌面,吹出的声音越接近s音。让患者边吹气边让舌尖向后移,越往后移,吹出的声音越接近sh音。j、q、x发音位置在舌尖靠后的舌背中份。对有较重代偿性不良发音习惯的患者,要正确地发出这些音有时是很困难的。要反复强调发音要领,让患者反复模仿学习。有一些患者在发这些音时可能会有边漏,即音和气流未从口腔正中发出,而是从舌两侧发出吹在颊粘膜上。发出的声音听觉上给人一种大舌头的感觉。这种错误发音习惯必须得到纠正。3、鼻音m、n、n、g和边音l的训练:m是前鼻音,将上、下唇紧闭,将声音和气流从鼻腔中发出。n、g是后鼻音。将舌根上抬与软腭接触,使声音从鼻腔中发出。这两个音一般说来没有多大问题。有些患者发音时不能清楚区分n和l。n和l在发音时舌体位置完全一样,发n音时,舌缘完全与腭部紧贴,气流和声音完全从鼻腔中发出。而发l音时,舌尖与硬腭前份和上前牙腭侧接触,舌两侧缘与腭部分开,气流和声音完全先从舌两侧再从舌前由口腔发出。4、双唇及舌体运动。包括张口练习;圆唇练习;撮唇练习;咂唇练习;伸舌练习等。总之,绝大多数唇腭裂患者完全可以有正常的语言发育与习惯,可以获得同正常人一样的智力和心理发育,关健是要通过综合的治疗才能全面康复。2010年10月26日 17202 6 9
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