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董晨彬主任医师 复旦大学附属儿科医院 整形外科 1.唇腭裂何时治疗为佳？答：（1）单侧唇裂修复术在出生后3个月左右进行，基本遵循国际上通用的3个“10”原则，即体重达5公斤，年龄达10周，血红蛋白达10克。但是手术时间并不是绝对的，若患儿家属心理压力过大、患儿又没有严重的合并畸形（如先天性心脏病等），而且就诊医院有专业的新生儿麻醉及新生儿监护，则在新生儿期亦可予以手术治疗，相对的瘢痕也较轻。（2）双侧唇裂修复术在出生后6个月进行，因为双侧唇裂手术时间长，出血比单侧的要多，所以往往适当退后进行手术。（3）腭裂修复术在1岁左右进行。（4）咽成形术一般在4～5岁左右进行，不过这个手术不一定是必须的，在此之前先要进行语音评估及鼻咽纤维镜的检查，若确实存在咽腭关闭不全则需进行咽成形术，若仅是发音习惯问题，则完全可以通过语音训练加以纠正，无需手术治疗。（5）牙槽突裂植骨术一般在6岁以后进行。2.术前该如何喂养？答：唇腭裂患儿由于口腔上唇及腭部裂开，难以形成完整闭合的负压腔，以致吸吮动作难以完成；另外唇腭部肌肉的分布、附着改变，使肌肉的发育及张力不足，引起舌后缩；同时舌过度发育，舌头上抬不能在吸食时有效包裹奶嘴；以及软腭缩短或不能抬升致软腭功能不完善而影响吸吮、吞咽，致使喂养质量不高。我们可以通过以下方法改善喂养：1.改变体位：（1）取坐位或45゜角抱位，切忌平躺，以免呛咳；（2）采用面对面喂哺方式，以利观察。（3）采用俯卧位，使鼻腔在口腔上方而不致发生呛咳。2.采用合适的喂养器：汤匙、滴管、可挤压的奶瓶或十字开口的塑胶奶瓶。3.术后需要住院多长时间，家长该如何护理？答：唇裂修复术后住院3天左右即可出院，腭裂修复术后住院5天左右即可出院。唇裂术后家长需使用汤匙喂养，避免使用奶瓶或母乳喂养，因为患儿的吸吮会引起伤口局部张力过大，致伤口愈合不佳、瘢痕明显。另外术后伤口疼痛，孩子亦不愿吸食奶嘴而致进食不足。术后需注意：（1）不要喂食过烫食物。（2）喂食后应进食少量温开水以清洁口腔。（3）避免残渣及过硬食物的刺激。（4）保持伤口局部清洁，干燥。（5）避免过度哭闹及抓挠，碰撞伤口部位。（6）必要时需肘关节强制制动。腭裂术后患儿2～3周内应进流食，以后改为半流食，1月后可进普食。严禁患儿术后将手指、玩物放入口中，以防创口裂开。为防止创口感染，鼓励患儿多饮水。密切注意术后出血情况。手术当天唾液内带有血水而无明显渗血或出血点时，勿须特殊处理，可全身给予止血药。当口内有血块时则应注意检查出血点，少量渗血无明显出血点者，局部用纱布压迫止血。若出血量多呈活动性者应回手术室探查，彻底止血。4.唇裂术后继发唇鼻畸形何时再次手术为好？答：对于唇裂患儿来说，一般都需要多次手术整形，那么对于唇鼻的继发畸形何时纠正为好呢？随着社会对儿童心理健康的关注越来越重视，对于首次手术后仍遗留较明显畸形的，建议在学龄前（5岁前）再次进行手术整形，以免造成自卑心理。2011年12月21日
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邱林主任医师 重庆医科大学附属儿童医院 整形烧伤外科 一、 唇腭裂是什么？唇腭裂畸形是颌面部常见的先天畸形，占所有面部畸形的2/3。唇裂俗称“兔唇”，腭裂俗称“狼咽”，均为胚胎期发育畸形。唇腭裂可单独发生，也可合并发生。全世界范围来看，其发病率发1/500～1/1000不等，我国发生率为1.82‰，农村高于城市，男性>女性，山区高于平原，在环境污染日益严重的今天，其发病率有逐渐上升的趋势。唇腭裂不仅影响美观，而且影响吸吮、吞咽、呼吸及说话等生理功能，对家长及患儿造成极大的心理压力，严重者可导致心理扭曲，故其治疗是非常必要的。二、 产生唇腭裂的原因在妊娠早期（2～3月以前）因为某些因素的干扰，导致唇腭部发育停顿即可以产生唇腭裂，其具体原因如下：（一）遗传因素；（二）环境因素：1. 妊娠早期精神创伤及情绪不稳定。2. 妊娠早期感染：如风疹病毒感染，巨细胞病毒感染，流感病毒感染，弓形虫感染等。3. 妊娠早期遭受损伤，如：不正当人工流产或不科学药物堕胎。4. 妊娠早期服用四环素，水杨酸，甲氨蝶呤，苯妥英钠，长春新碱，安眠药，沙立度胺，抗麻风病类药物。5. 营养不良：缺乏维生素A、B、E、钙、磷、铁等。6. 妊娠早期接触放射线。7. 吸烟、饮酒。8. 年老及妇科疾病。9. 长期接触农药。三、 唇腭裂的表现及临床分型（一）唇腭裂的表现：1.影响美容；2.难于喂养，影响吸吮，容易自鼻孔溢奶呛咳、误吸；3.容易呼吸道感染；4.体格发育差；5.语音障碍。（二）唇腭裂的临床分类1．唇裂的分类1．1单侧唇裂 ⑴微小型唇裂：皮肤完整，肌肉断裂；红唇稍凹陷；唇峰处唇弓不齐。少见。 ⑵Ⅰ°唇裂: 唇红裂开。 ⑶Ⅱ°唇裂：唇红至鼻孔前缘裂开。 ⑷Ⅲ°唇裂：唇红至鼻底裂开。 1．2双侧唇裂 ⑴双侧隐性唇裂：双侧皮肤完整,肌肉断裂。罕见。 ⑵双侧不完全性唇裂：双侧唇红至鼻孔前缘裂开。 ⑶双侧完全性唇裂：双侧唇红至鼻底裂开。 ⑷双侧混合性唇裂：一侧为不完全性裂，一侧为完全性裂。 1．3上唇正中裂上唇正中裂开。2．腭裂的分类⑴隐性腭裂：粘膜表面完好，但软腭中线肌肉或硬腭部分骨质缺如。⑵Ⅰ°腭裂：软腭裂开(包括悬雍垂裂开),硬腭完整。⑶Ⅱ°腭裂：软腭及部分硬腭（切牙孔后部）裂开。牙槽完整。⑷单侧Ⅲ°腭裂：悬雍垂至硬腭（切牙孔前部）以至牙槽嵴的完全裂开。⑸双侧Ⅲ°腭裂：悬雍垂至硬腭（切牙孔前部）以至双侧牙槽嵴的完全裂开。四、如何对待唇腭裂患儿唇腭裂患儿和普通正常孩子一样，都是上帝赐予父母的礼物。唇腭裂是可治疗的，而且治疗效果很好，做为父母，我们一安要从心理上接纳他（她），树立信心，配合医生，用父爱、母爱引导和陪伴孩子走完治疗过程，最终与正常人一样溶于社会。五、唇腭裂的喂养1.为什么唇腭裂患儿的喂养困难？⑴唇腭部裂开，口鼻腔相通，口腔内不能形成一个完整的密闭结构而无法产生有效吮吸所需的负压。⑵唇腭部肌肉的发育、分布及张力异常，同时舌过度发育，舌头不能在吸食时有效包裹奶嘴。⑶软腭功能不完善而影响吸吮、吞咽。2.术前怎样喂养唇腭裂患儿？⑴注意体位：（1）取坐位或45゜角抱位，切忌平躺，以免呛咳；（2）采用面对面喂哺方式，以利观察。（3）采用俯卧位，使鼻腔在口腔上方而不致发生呛咳。⑵孩子吸奶时，用手指堵住唇裂部位，帮助唇部闭合。⑶选用十字开口的塑胶奶瓶，因为十字型的开口在受到压迫时才会打开，孩子不会被呛到。⑷采用挤喂的方式，即购买可以挤压的奶瓶或注射器、滴管喂养。3.术后怎样喂养唇腭裂患儿？采用勺匙喂养，喂养时注意：⑴选用平底匙而不宜选用深底匙，避免金属制品。⑵盛取食物应由少量开始，逐渐增加。⑶不要喂食过烫食物。⑷喂食后应进食少量温开水以清洁口腔。⑸避免残渣及过硬食物的刺激。⑹保持伤口局部清洁，干燥。唇腭裂的治疗我会在下篇文章中介绍2011年10月26日8475
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李万山主任医师 重庆医科大学附属儿童医院 口腔科 患者：我小孩是先天性唇鄂裂,属于三级现在有50天了需要注意些什么?来上时间来治疗追、最好什么,治疗好大楷需要好多钱?.重庆儿童医院口腔科李万山：对于三度唇腭裂患者常常需要在1个月内进行术前矫治，以便将裂隙变窄、同时改善鼻部畸形。您的小孩已经错过了这个治疗，您也可以使用弹性绷带压迫前牙区使牙槽突发生旋转。第一次手术是修复唇裂，只要您的小孩满足：体重5公斤以上、年龄70天以上、不贫血不感冒就可以进行。第二次手术就是腭裂手术，要求小孩体重在8公斤以上、年龄在9-18个月，同时也要求不贫血和不感冒。9-11岁时需要修复牙槽突，在进行这个手术以前需要进行牙齿的排列。整个治疗过程需要3-5万元。目前对于您的小孩来说，一要加强营养与喂养，压迫前牙区缩窄裂隙。患者：我用松紧带给她绷起,她就哭,没法绷.重庆儿童医院口腔科李万山：很多事情不能因为小孩要哭就不去做它，您要多想想这些都是在为他以后的效果在事情自己的心里就会好受一些。同时，很多事情开始做得时候小孩是会哭的，慢慢就适应了。自己努力去做吧！2009年02月11日15600
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石蕾副主任医师 中国医学科学院整形外科医院 整形外科 什么是唇腭裂 先天性唇裂（俗称兔唇）的形成是因为胚胎时期上唇的发育受到阻碍，导致上唇形成单侧、双侧或正中的裂隙。先天性腭裂(俗称狼咽) 是因为胚胎时期向腭部融合的突起发育受到阻碍，造成口腔与鼻腔的相通,导致腭部中央形成裂隙。由于这两种畸形常常合并存在，因此我们统称为唇腭裂畸形。唇腭裂是最常见的颜面裂畸形，发病率约为1/600 至1/1000，男性较多。 唇腭裂还有可能伴有些什么别的畸形 有些唇腭裂孩子会伴有先天性心脏病或其他颅面、四肢的畸形。有时唇腭裂只是全身性综合征在唇腭部的表现,因此唇腭裂的患儿还应该做全身的系统检查。大多数的唇腭裂患者都不会合并智力障碍。 为什么会得唇腭裂 唇腭裂的发生是由于胚胎发育早期双侧唇部和腭部的突起融合障碍所致，但具体的致病因素往往并不明确。少数孩子有遗传因素，大多数是由于母亲在怀孕早期有病毒感染、药物中毒、缺氧、营养缺乏、化学物品中毒、放射线辐射的病史，有时母亲在怀孕期间情绪过于紧张也有可能对胎儿的发育造成不良影响，导致唇腭裂的发生。 唇腭裂会有哪些影响 唇裂有损患儿的容貌，腭裂会影响患儿的发音，唇腭裂患者可能出现上颌骨的发育不良，出现上颌后缩、面中部凹陷、反颌畸形,牙槽嵴裂的患者由于牙弓的连续性受到破坏，可能存在牙列不齐、咬合异常、牙齿萌出障碍等。唇、腭裂患儿有吸吮困难，有的容易发生上呼吸道感染，有些还容易罹患耳朵的疾病。由于容貌的缺陷、发音的障碍，随着年龄的增长，这些孩子往往出现严重的心理问题。 唇腭裂的治疗原则是怎样的 唇腭裂的治疗是一个系统的工程，我们称之为序列治疗，它需要由包括整形外科医生在内的多学科医师参与的团队互相协作、分步骤进行。团队的组成包括整形外科医生、儿科医生、口腔正畸科医生、正颌外科医生、耳鼻喉科医生、语音治疗师、心理医生等成员。唇腭裂的患者大致要经过3次或3次以上的序列手术治疗才能最终达到满意的效果。3个月左右时，身体条件较好（国外的标准是出生后10周、体重大于10磅、血色素大于10克——我们可以参照），可以行唇裂修复术。如果是双侧唇裂的患儿，手术时间应推迟至出生后6个月。6个月-2岁要完成腭裂修复手术，因为此时患儿已开始学说话，在患儿开始学说话前及时手术、术后配合语言训练对日后患者的发音说话至关重要。如果唇腭裂同时存在，应分开手术，在唇裂手术修复后6个月进行腭裂的修复。5-6岁上学前可以做较小的软组织整形，以利于患儿在上学后心理的发育。9岁以后做牙槽嵴裂的植骨修复，以便使裂开的牙槽骨融为一体，关闭口腔和鼻底之间的漏洞，并同时做鼻唇部畸形的整形，进一步改善面部外形。尽管在早期已经做了上述手术，但随着患者的生长发育，大多数患者至成年后会遗留程度不同的面部畸形或上颌骨发育不良，表现为唇鼻畸形、上颌骨后缩、面中部凹陷以及反颌畸形，需要通过整形外科医生手术矫正唇鼻畸形或由正颌外科医师通过截骨手术进一步改善畸形和恢复咬合功能。手术前后都需要口腔正畸科医师的密切配合。如果腭裂患者手术后仍然存在腭咽闭合功能不全，发音异常没有改善，并且语音治疗效果不显著，还需要通过手术来矫正患者的腭咽闭合不全。 什么是腭咽闭合不全 口腔与鼻腔在后方的咽部连通。但在发某些音时，需要软腭上抬和周围肌肉的收缩关闭口腔和鼻腔之间的通道，使气流在口腔内回旋发出各种语音，这就是正常的腭咽闭合。腭裂畸形的患者由于存在腭部的纵行裂隙，不可能达到腭咽的完善闭合，所以会出现发音不清。即使腭裂修复手术很成功，也可能由于腭咽部先天发育不足腭咽部肌肉运动无力或瘢痕挛缩出现腭咽闭合不全。除了少数较轻的腭咽闭合不全可以通过语音训练代偿以外，大部分需要通过手术矫正。 唇腭裂的手术是否安全 所有的手术都可能存在发生意外和并发症的风险，唇腭裂的手术也不例外。一般来说，选择具有医疗资格的正规医院和具有唇腭裂修复经验的专业医师是降低风险的正确选择。另外，手术前医患双方充分的沟通也是降低手术风险的必要条件。 如果选择手术应做什么准备 唇腭裂修复手术之前，要保证患儿充分的营养和正常的发育，避免呼吸道感染，以使患儿在全身健康状态下接受手术。手术前应训练患儿适应汤匙或滴管进食，以利手术后的恢复。 牙槽嵴裂植骨之前，应针对牙齿扭曲或牙列不齐进行牙齿正畸治疗。有条件的话，应进行洁齿治疗，以减少感染的发生。 腭咽闭合不全矫正术之前应行鼻咽纤维镜和X线动态摄影等检查，了解腭咽闭合不全的状态和严重程度，已决定手术方案。 正颌手术术前需要拍x线片了解和测量上下颌的畸形情况，必要时还可以做三维CT检查。并做上下颌咬合模型，在模型上预先设计截骨手术方案。有些咬合关系异常的患者还应在术前进行牙齿正畸治疗。 手术选择什么样的麻醉 除了对成年人进行唇鼻畸形的矫正手术可以选择局麻方式以外，无论是幼儿的唇腭裂修复手术、学龄期牙槽嵴裂的植骨手术，还是成人期的正颌手术都需要选择全身麻醉。 手术是怎样进行的 唇裂手术的具体方式有20多种，但基本原则都是将两侧裂隙的边缘切开，分层缝合粘膜、肌层和皮肤，使裂侧的形态尽量与健侧对称，恢复唇部组织的连续性和形成形态良好的人中。选择什么样的术式，应该在和医生充分沟通之后由医生根据具体情况来决定。 腭裂修复最主要的目的是通过闭合裂隙使患者形成良好的腭咽闭合，为正确的发音打好基础。腭裂手术时医生在上腭的两侧作切口，游离后将软组织向中间推移，分层缝合两侧的肌肉、粘膜和粘骨膜而重建上腭。 唇裂修复后还可能留有切口的瘢痕增生、鼻翼和鼻小柱畸形等，这些可在学龄前作进一步处理，或者在青春期后面部软组织发育完善后再次手术矫正。 牙槽嵴裂植骨修复术一般选用自体松质骨填充于牙槽嵴的裂隙中，以恢复前颌骨的稳定和牙弓的完整，诱导异位的牙胚萌出并长入缺牙间隙。 腭裂修复术后应进行语音治疗。如果患者仍然存在腭咽闭合不全，语音治疗效果不佳，可以在经过充分的检查之后行腭咽闭合不全矫正术。根据腭咽闭合不全的具体情况，可以选择咽后壁瓣成形术、咽腭肌瓣成形术、咽后嵴增高术、颊肌粘膜瓣转移术等手术方式。 上颌骨发育差面中部凹陷明显的病人应该行正颌手术治疗。术中将后缩的上颌骨截断前移，以恢复面中部的前突度及上下牙的咬合关系，矫正面中份凹陷和反牙合畸形。早期未做植骨修复的患者，上颌骨多为两段（单侧腭裂）或三段（双侧腭裂），在分块截骨前移后，还需同时植骨修复裂隙。对严重的病例，有时还需要同时将前突的下颌骨截骨后退，才能达到最佳的手术效果。 手术后应该注意什么 唇裂修复术后上唇应用唇弓保护，应对患儿双手制动，避免抓挠术区。缝线一般在术后5-7天拆除。 腭裂修复术后患儿应注意避免喂热的食物。 唇腭裂修复术后一周都应进流质饮食，术后2-3周进软食， 腭裂修复术和腭咽闭合不全矫正术后3个月即可开始系统的语音治疗。 正颌手术术前术后都要进行牙齿的正畸治疗。 由于唇腭裂治疗的序列性，无论是家长还是患者都应与治疗医师保持联系以便及时复诊。 最后的几句话 唇腭裂的治疗是个系统的序列化的工作，它需要多专业医师的合作，也需要患者的密切配合。 唇腭裂的孩子需要更细心的照料和更多的关爱。 在医疗技术相当发达的今天，这些孩子如果能够得到及时而有效的治疗，并保证恰当的心理干预，他们也可以拥有健康幸福的人生。2009年01月16日6845
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