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徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 得了胆囊腺肌增生症呢，因为前面我们讲到绝大部分的人都是基底性的，没有明显的症状，所以很多人呢，没有给予他足够的重视啊，更不会愿意接受手术，那对于胆囊心肌增生症来讲呢，他的治疗呢，主要还是根据他的分型来决定的，对于这种阶段性和弥漫型的心肌增生症，如果他的功能不好，特别是继发了胆囊结石和胆囊炎的患者，那这一类患者由于癌变的风险也比较大，所以我们建议呢，做他的胆囊切除手术啊，当然像我们做的多了呢，我们可以用单孔的方案来把这个胆囊切除掉，而对于基底型的腺症来讲呢，由于它的功能，胆囊的功能还是比较好的，对于早期范围比较小的，位置比较好的，你觉得有对于有用的患者，我们可以采取啊，这个腺肌切除保留胆囊的这种方案啊，这种方案呢，就避免呢去把胆囊切除掉，但是对于不符合条件的机体性患者来讲呢，我们建议还是要。 叫做胆囊切除术。02月01日
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徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 我们知道在临床工作当中，我们胆囊疾病的诊断啊，主要有三大类的工具啊，用的最多的就是B超啊，其次是CT，磁共振呢，用的相对比较少一点啊，那对于胆囊腺肌增生症的诊断来讲呢，这三个检查的作用和优点还不尽一致啊。一般来讲，因为现在B超最常见，我们常规的体检，腹部的筛查，用的最多的就是B超，所以很大一部分患者的胆囊性肌症，其实都是通过B超诊断的，但是因为B超有它固定的一些缺陷，比方说它的成像原理是用这个声波的反射，比方说这个B超的诊断都是一个医生的主观诊断，所以这个B超下面诊断胆囊性肌增生症呢，有时候可能不那么完全的肯定，所以我们接下来一个检查叫CT，它诊断胆囊性肌症的这个准确性呢，相对来说就会高一些啊，那CT下面我们会发现胆囊的。 明显的增厚的一些表现啊，当然诊断胆囊性肌增生症，最好的检查还是我们说的胆道磁共振啊，因为在磁共振下面，它会有一些典型的我们叫胆囊心肌症的表现，比方说我们经常讲到的叫真珠下链针啊，对吧，然后胆囊的这个粘膜它是有很好的连续性啊，这些就可以和肿瘤炎症引起的这个胆囊增厚。 做很好的鉴别，所以目前我们常规B超呢，我们会发现一些这个腺肌增生症啊，但是更好的诊断呢，可能还2022年09月28日318
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徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 得了胆囊性肌增生症以后啊，我们患者朋友们比较关心的一个问题是，这个胆囊性肌增生症会有什么危害啊？这个危害呢，我觉得应该说主要体现在两个方面，第一个就是得了胆囊性肌增增生症以后啊，会引起我们一些症状啊，也就是不舒服的表现，当然因为胆囊腺肌增生症它有三种不同的类型啊，我们相对来讲，截断型和弥漫型的症状会比局限型的要严重啊，那阶断型和弥漫型的心肌增生症，有些人会表现出胆绞痛，或者类似于胃病的症状，包括这种消化不良啊，肚子胀啊这些情况啊。那反过来呢，局限型的腺肌增生症，由于它这个累积的胆囊的范围比较少，而且在早期它是促进我们胆汁排空的，因此它的症状呢。 非常少啊，或者说不典型，我们有极个别的局性性性肌增生症，因为它这个增生的基层的神经受到牵拉，有些人会导致这种不明原因的疼痛啊，但是这个比例确实还是比较低，所以这是胆囊腺肌增生症的第一个危害，就是因为它引起各种表现不同，严重程度不同的一些症状啊，那第二个危害其实主要是。 癌变的风险，因为我们这个胆囊性肌增生症，它是一个以黏膜和肌层增厚为表现的一个增生性的疾病，所以在临床当中，我们要严格的去把它和胆囊癌区分开，那从这个现有的这个文献报道和我2022年09月26日317
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徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 在临床实践当中，我们会把胆囊性肌增生症，人为的把它分成三种不同的类型啊，按照它所占比例的高低，呃，我们最常见的一个类型叫局限性性肌增生症，因为这，这个类型呢，最常累积的就是我们胆囊的底部，因此呢，它也叫胆囊底部型腺肌增生症啊，它的比例占到了所有胆囊腺肌增生症的将近70%。第二大类我们叫阶段型胆囊心肌增生症啊，顾名思义，这类心肌增生症累积胆囊的范围啊，要比局限性要大得多啊，当然这当中其实并没有一个明显的界限啊，呃，然后这当中有一个特殊的类型，如果他在胆囊体部比较严重，我们会有一个专门的类型，叫环形的胆囊性肌增生症啊，这类比例总共占到了20%，剩下10%呢，我们叫弥漫型胆囊性肌增生症，这个。 很好理解，说明这个县级增生症已经累积了整个胆囊啊，那为什么要对胆囊性级增生进行分析呢？主要的目的还是为了指导我们接下来进一步的治疗，因为这三类性肌增生症的危害和治疗方式应该不一样，这个是我们接下来的几个科普要讲到的问题啊，希望大家继续关注。2022年09月25日305
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李蕴铷主任医师 东直门医院 肝病科 病例梗概42岁的小张，今年年初检查出有胆囊腺肌症，不想做手术，后来找到我就诊，中药治疗一个多月的时间，胆囊壁厚度从1.3cm下就降到了0.5cm。 就医经过小张，女，42岁。平时喜欢吃肉，今年年初闺女和女婿前来探亲，小张开心极了，下厨做了一桌子的好菜，吃完饭后，右侧胁肋区突然疼痛，于是去闺女带她去附近医院检查，检查出有胆囊腺肌症，医生建议手术治疗。但是小张觉得自己都40多了，还要做手术，很是害怕，自从检查出来，小张每天都很焦虑，一直在纠结要不要进行手术，由于心情的缘故，脾气也变得暴躁，经常和老公莫名的发火。 当时小张是在北京海淀的一家医院看的，她决定再去别的医院试试，看看别的大夫怎么说。 初诊：2022年4月18日于是小张4月份就来到我院门诊，挂了我的号。小张告诉我她平时经常感到浑身没有力气、爱吃肉、爱拉肚子、晚上经常夜起、做噩梦， 检查情况如下：胆囊壁局限性增厚，范围约1.3～0.9cm。 我观察发现小张脸色淡白，舌诊舌质黯淡、舌苔白腻，脉搏弦细。四诊合参后，诊断为肝郁脾虚、痰瘀互结证。于是根据小张的彩超结果和中医的辨证，给予她疏肝健脾、化痰活血的中药口服。 二诊：2022年6月9日距初诊一个半月后小张前来复查，她告诉我：“主任，自从吃了您的药以后，我的疼痛缓解了不少，现在吃得好、睡得好，整个人也感觉精神了不少。”可不嘛，小张的面色现在很明显是比较红润的，舌诊发现舌苔已转红，舌质比较有光泽。 彩超检查结果：胆囊壁最厚为0.5cm。 小张治疗的效果还不错，仅用了1个多月的时间，胆囊壁厚度从1.3cm下降到了0.5cm。 于是根据小张的情况继续给予中药巩固治疗。 恭喜小张，小张的这个病例告诉我们，发现胆囊肌腺症并不一定要进行手术治疗，通过中药辨证施治，最后也是可以达到很好的效果的。2022年07月13日1733
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王晓亮主任医师 复旦大学附属浦东医院 普外科 很多患者在门诊进行上腹部超声、CT、MRI等检查后，阅读报告时看到影像学诊断为“胆囊腺肌症可能”这几个字。然后患者往往很困惑——到底什么是“胆囊腺肌症”？具体该怎么治疗？是否一定要手术治疗，然后手术治疗是否一定要切除胆囊呢？其实，胆囊腺肌症(gallbladderadenomyomatosis，GBA)是一种较为常见的胆囊良性病变。病理学表现为胆囊腺体和肌层的过度增生，肌层肥厚，又称胆囊腺肌增生症；常伴有黏膜层陷入肌层形成罗-阿氏窦（Rokitansky-Aschoffsinuses，RAS)，又称为胆囊壁憩室症或胆囊腺肌瘤症。那么胆囊腺肌症该如何治疗呢？首先需要完善腹部超声和胆囊功能测定等检查，认真准确的评估分型、分期，最终根据不同的分型、分期制定个体化的治疗方案：针对早期局限性的胆囊腺肌症患者，较为积极稳妥的治疗方案为微创手术切除相应的胆囊腺肌部分，保留剩余的正常胆囊组织；而对于早期节段型胆囊腺肌症患者，并且相应的狭窄位于胆囊底体部，较为积极稳妥的治疗方案为微创手术切除狭窄远端的胆囊组织，并保留剩余的正常胆囊组织。同时为预防术后胆囊腺肌症的再生或复发，可通过药物等干预从而降低患者胆汁的粘稠度。并且每半年左右随访复查腹部超声，根据患者病情的动态变化决定后续的诊治方案。而对于弥漫型以及失代偿期的胆囊腺肌症，尤其是同时合并胆囊结石、胆囊炎的患者，应建议积极其进行手术治疗。在微创手术切除胆囊的同时，进行术中快速病理学检查以排除胆囊癌变可能。而对于暂时不考虑手术治疗的患者，需要进行充分的沟通，建议患者密切随访，动态观察病情变化，及时进行手术治疗。通过本文的科普，相比大家对于胆囊腺肌症的治疗已经有了一定的认识，其治疗应根据具体情况具体分析。此外，胆囊除了具有存储、浓缩、排出胆汁和调节胆道压力的作用外，还具有复杂的化学、免疫、酸碱及肠道菌群的调节能力。因此，我们需要在全面权衡利弊的前提下，选择对于患者最优化的治疗方式。2022年07月11日1494
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刘全达主任医师 广安门医院 外科 概要：1.GA常见于50岁以上的成年人；2.发病机制不明确；3.GA多经病理学发现（1-9%的胆囊切除术），常无症状；4.超过50%的GA病例存在胆囊结石；5.超声检查是诊断GA的一线影像学方法；6.如怀疑胆胰管合流异常（ABPJ），则有必要做MRI（MRCP）明确；7.确诊的单纯无症状性GA，无需手术；8.胆囊切除术适用于症状性的或合并ABPJ的GA患者；9.如果诊断是偶然切除标本的病理，不需要额外的治疗；10.诊断不确定者，是胆囊切除术适应证，用以排除胆囊癌。胆囊腺肌症（gallbladderadenomyomatosis，GA）是一种常见的非炎症性、非肿瘤性的良性胆囊疾病。大多数临床医生对其知之甚少。发病原因不明。其术语也持续更新，1960年以前使用的多个术语（增生性腺肌症、腺肌瘤、腺纤维肌瘤、囊性胆囊炎、增生性腺性胆囊炎、壁内憩室病、错构瘤等），被Jutras简化将其定义为一种退行性和增生性胆囊疾病。现在保留单项术语“腺肌症”，与不常用的腺肌瘤同义。一、胆囊腺肌症的病理及发病机制胆囊腺肌症是一种在胆囊切除标本中的发现率为1-9%。其病理特征是上皮细胞、黏膜及肌肉（平滑肌）增生肥大（图1，2），导致胆囊壁呈整体增厚外观（有时＞10mm），并含有囊性黏膜内陷入胆囊壁增厚的肌层间隙，形成罗阿氏窦（Rokitansky-AschoffSinus，R-A窦或RAS）——由Rokitansky于1842年和Aschoff于1905年率先描述，窦内可含有小结石。罗阿氏窦对诊断是必要的，但并非独有；它们也可存在于黄色肉芽肿性胆囊炎。然而，在GA病理的RAS特别深，并可能延伸到肌肉层之外。胆囊腺肌症的发病机制尚不清楚。以往学者曾认为，胆囊腺肌症是由于胆囊黏膜增生和平滑肌增生导致胆囊壁肥厚，加上胆囊壁的神经纤维异常增生，在胆囊胚芽囊化不全的基础上逐渐演化而成。但随着对胆囊腺肌症研究深入，目前认为胆囊腺肌症的形成，可能与远端胆管狭窄或神经源性功能障碍、胚胎期胆囊芽发育不全、胆囊结石或慢性胆囊炎等因素有关。胆囊腺肌症的诊断主要依靠B超检查。从大体标本及超声表现看，根据累及范围可分为节段型、局限型（基底型）、弥漫型三种（见图3）：（1）节段型（＞60%），病变位于胆囊颈部和底部之间，它构成了一个真正的胆囊隔膜，将胆囊分隔为两个交通区域；（2）局限型或基底型（30%），病变局限于胆囊底部，在胆囊壁增厚区域可有局部凹陷；（3）弥漫型（＜5%），相对少见，整个胆囊壁都增厚。二、胆囊腺肌症的流行病学胆囊腺肌症通常在50-60岁时被诊断，男女比例大致相当。儿童出生第一年报告的病例不到10例。胆囊腺肌症最常是在其他原因（有症状性结石、胆囊炎、息肉等）进行胆囊切除术后的手术标本中偶然发现的。患病率为1%-9%。1963年Bricker和Halpert报告的大宗尸检病例的胆囊腺肌症患病率为7%。三、胆囊腺肌症的临床表现各型胆囊腺肌症通常无特异性临床表现，其临床表现与胆囊结石、胆囊炎极为相似，大部分患者无临床症状及体征。绝大部分GA患者合并胆囊结石，这部分患者可表现为右上腹痛，也有患者表现为非特异性消化功能紊乱：脂肪食物不耐受，胃肠胀气、恶心、呕吐；少数患者可有黄疸及Murphy征阳性体征，偶见不明原因发热。四、胆囊腺肌症的癌变风险1991年Aldridge等报道起源于胆囊腺肌症的胆囊癌病例，并怀疑胆囊腺肌症是癌前病变。进一步也有研究发现，节段型胆囊腺肌症癌变的概率较其他两种类型更高。虽有类似少量文献报道胆囊腺肌症进展为胆囊癌，但目前尚没有强证据证明胆囊腺肌症是胆囊癌的癌前病变。包括从基因检测角度分析，亦未证实胆囊腺肌症是胆囊癌的一种癌前病变。因此，确诊的各个类型胆囊腺肌症是否是癌前病变、患者是否应积极行胆囊切除术以预防癌变，这个问题应该是有相对明确答案了。但仍需警惕的是，胆囊腺肌症和胆囊癌的危险因素并存的情况，如胆囊结石、慢性胆囊炎、肝胆管结石病、胆胰管合流异常（Anomalousbiliopancreaticjunction,ABPJ）等。这会增加胆囊癌发生风险，也会增加胆囊癌鉴别诊断的难度。五、胆囊腺肌症的治疗原则腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊腺肌症的主要方法。一般认为，对有胆绞痛、腹痛等症状、合并胆囊结石、或合并胆胰管合流异常（无论是否合并症状），是行胆囊切除术的手术指征。胆囊腺肌症的诊疗流程见图4。对怀疑有癌变的术中还需做冰冻病理检查，以确定是否需扩大切除范围。不符合手术指征的确诊患者，建议每6-12个月做1次超声随访。对于不确诊的GA患者，推荐行腹腔镜胆囊切除术，以排除癌变。但对于确诊的胆囊底部的GA随访发现，无论病灶大小如何，都未发现有癌变。参考文献：1.GolseN,LewinM,RodeA,etal.Gallbladderadenomyomatosis:Diagnosisandmanagement.JournalofVisceralSurgery,2017,154(5):345-353.2.AldridgeMC,GruffazF,CastaingD,BismuthH.Adenomyomatosisofthegallbladder:Apremalignantlesion?Surgery.1991,109(1):107-110.3.卢昊,刘全达.《2017年欧洲多学科联合指南：胆囊息肉管理和随访》摘译.临床肝胆病杂志,2017,33(6):1051-1055.4.YuMH,KimYJ,ParkHS,JungSI.Benigngallbladderdiseases:Imagingtechniquesandtipsfordifferentiatingwithmalignantgallbladderdiseases.WorldJGastroenterol,2020,26(22):2967-2986.5.LeeKF,HungEHY,LeungHHW,LaiPBS.Anarrativereviewofgallbladderadenomyomatosis:whatweneedtoknow.AnnTranslMed,2020,8(23):1600.doi:10.21037/atm-20-4897.6.李向阳，张燕忠.胆囊腺肌症的发病机制及其与胆囊癌关系的研究进展.山东医药,2019,59(19):102-104.7.RiddellZC,CoralloC,AlbazazR,FoleyKG.Gallbladderpolypsandadenomyomatosis.BrJRadiol,2022Jul1:20220115.doi:10.1259/bjr.20220115.Onlineaheadofprint.2022年07月10日2612
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